经方在消化系统疾病中运用课件.ppt
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- 消化系统 疾病 运用 课件
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1、经方在消化系统疾病中的运用经方在消化系统疾病中的运用冯五金冯五金 经方是指中国汉朝张仲景所著经方是指中国汉朝张仲景所著伤寒杂伤寒杂病论病论(后世分为(后世分为伤寒论伤寒论及及金匮要略金匮要略二书)所记载之方剂。乃是相对于宋、元以后二书)所记载之方剂。乃是相对于宋、元以后出现的时方而言的。其中出现的时方而言的。其中伤寒论伤寒论载方载方113113首首, ,金匮要略金匮要略载方载方262262首,除去重复的,共首,除去重复的,共计计178178方,用药方,用药151151味。经方是味。经方是“医方之医方之祖祖”, ,赞赞誉张仲景为誉张仲景为“医圣医圣”。古今中外的中医学家。古今中外的中医学家常以经
2、方作为母方,依辨证论治的原则而化裁常以经方作为母方,依辨证论治的原则而化裁出一系列的方剂。经方的特点可概括为出一系列的方剂。经方的特点可概括为“普、普、简、廉、效简、廉、效”。 消化性溃疡消化性溃疡 1 1 概述概述 消化性溃疡消化性溃疡是是指指发生在上消化道发生在上消化道,与与胃酸胃胃酸胃蛋白酶的消化蛋白酶的消化作用相关的溃疡性病变。也作用相关的溃疡性病变。也可发生于可发生于胃胃空肠吻合口附近及含有胃黏膜的空肠吻合口附近及含有胃黏膜的MeckelMeckel室内。室内。中医关于本病的论述,散见于中医关于本病的论述,散见于“胃脘痛胃脘痛”“”“痞证痞证” ” “心痛心痛”。2 2 经方运用经方
3、运用 2.1 2.1 黄芪建中汤黄芪建中汤 黄芪建中汤始见于黄芪建中汤始见于金匮金匮血痹虚劳病脉证血痹虚劳病脉证病治病治篇:篇:“虚劳里急、诸不足,黄芪建中汤主虚劳里急、诸不足,黄芪建中汤主之之”条。药用黄芪、桂枝、芍药、饴糖、甘草、条。药用黄芪、桂枝、芍药、饴糖、甘草、生姜、大枣。全方建中补虚,调和阴阳,缓急止生姜、大枣。全方建中补虚,调和阴阳,缓急止痛,是治疗由脾胃虚弱所致阴阳两虚、寒热错杂痛,是治疗由脾胃虚弱所致阴阳两虚、寒热错杂证之良方。证之良方。 黄芪建中汤以治疗消化系统疾病而黄芪建中汤以治疗消化系统疾病而著称著称, ,对对十二指肠溃疡、胃溃疡、胃炎等引起的胃十二指肠溃疡、胃溃疡、胃
4、炎等引起的胃脘部疼痛属于脾胃虚寒者疗效肯定。何氏等脘部疼痛属于脾胃虚寒者疗效肯定。何氏等用黄芪建中汤为主治疗消化性溃疡用黄芪建中汤为主治疗消化性溃疡4545例,服例,服药药2 2周后周后, ,其其中中4141例自觉症状消失,有效例自觉症状消失,有效率率9191 ,36 ,36 例经胃镜检查溃疡已愈合。陆氏等用例经胃镜检查溃疡已愈合。陆氏等用黄芪建中汤联合奥美拉唑治疗十二指肠溃疡黄芪建中汤联合奥美拉唑治疗十二指肠溃疡6767例,与单用奥美拉唑治疗的作比较,服药例,与单用奥美拉唑治疗的作比较,服药2 2周后,两组愈合率分别为周后,两组愈合率分别为94.294.2、75.175.1,差异有显著性。周
5、氏用黄芪建中汤合左金丸差异有显著性。周氏用黄芪建中汤合左金丸治疗消化性溃疡治疗消化性溃疡4545例,服药例,服药1 1月后,治愈月后,治愈3939例,例,有效有效5 5例,总有效例,总有效率率97.797.7 。 2.2 2.2芍药甘芍药甘草汤草汤 芍芍药甘草汤系药甘草汤系伤寒论伤寒论为误汗后伤及阴血为误汗后伤及阴血而出现的脚挛急不伸而设,但临床运用并不局限而出现的脚挛急不伸而设,但临床运用并不局限于此于此, ,可可延伸应用于临床各科病症延伸应用于临床各科病症。芍。芍药甘草汤由药甘草汤由白芍药、甘草两药组成,该方药少而白芍药、甘草两药组成,该方药少而力专力专,当属当属治痛第一方治痛第一方。现代
6、药理研究认为甘草有镇静、。现代药理研究认为甘草有镇静、抑抑制制末梢神经的作用,可直接作用于平滑肌和骨骼末梢神经的作用,可直接作用于平滑肌和骨骼肌使其肌使其弛缓弛缓,消除挛急,白芍药则对疼痛中枢和,消除挛急,白芍药则对疼痛中枢和脊髓反射弓有镇脊髓反射弓有镇静作用静作用, ,与与其他方药配伍广泛应用其他方药配伍广泛应用于临床各科痛症。但在应用时需注意,此方在发于临床各科痛症。但在应用时需注意,此方在发挥其缓急止痛功效时应用大剂量,白芍药可用至挥其缓急止痛功效时应用大剂量,白芍药可用至303060g60g,甘草用至,甘草用至151530g30g。 芍药甘草汤具有补虚敛阴、缓急止痛之功,芍药甘草汤具有
7、补虚敛阴、缓急止痛之功,还有抑制胃酸分泌,降低平滑肌张力,抑制胃肠还有抑制胃酸分泌,降低平滑肌张力,抑制胃肠运动和镇静中枢性疼痛的作用,运动和镇静中枢性疼痛的作用,故以故以本方为基本本方为基本方治疗消化道溃疡能收到良好效果。脾胃虚寒型方治疗消化道溃疡能收到良好效果。脾胃虚寒型加党参、黄芪、茯苓、干姜;胃阴不足型加沙参、加党参、黄芪、茯苓、干姜;胃阴不足型加沙参、麦门冬、当归、生地黄;气滞血瘀型加乳香、没麦门冬、当归、生地黄;气滞血瘀型加乳香、没药、丹参、川芎;肝胃不和型加柴胡、白术、陈药、丹参、川芎;肝胃不和型加柴胡、白术、陈皮、茯苓。皮、茯苓。 2.3 2.3 半夏泻心汤半夏泻心汤 半半夏泻
8、心汤出自医圣张仲景所撰夏泻心汤出自医圣张仲景所撰伤寒论伤寒论, ,是治疗是治疗“心下痞心下痞”的代表方剂,用于治疗脾胃不的代表方剂,用于治疗脾胃不足、寒热错杂、中焦气机不利、升降失常的寒热足、寒热错杂、中焦气机不利、升降失常的寒热夹杂痞证。又见于夹杂痞证。又见于金匮要略金匮要略,“呕而肠鸣,呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之心下痞者,半夏泻心汤主之”。后则条文是对前。后则条文是对前者的具体补充,二者有着相同的病机,即脾胃阳者的具体补充,二者有着相同的病机,即脾胃阳气虚弱,寒热互结,阻滞中焦,升降失调。半夏气虚弱,寒热互结,阻滞中焦,升降失调。半夏泻心汤由半夏、干姜、黄连、黄芩、人参、大枣、泻心
9、汤由半夏、干姜、黄连、黄芩、人参、大枣、甘草七味中药组成。其方配严谨有据,精炼得体,甘草七味中药组成。其方配严谨有据,精炼得体,并包含了仲景治疗脾胃疾病的基本辨证思维规律。并包含了仲景治疗脾胃疾病的基本辨证思维规律。 中国中医药杂志中国中医药杂志报道用半夏泻心汤加味报道用半夏泻心汤加味治疗消化性溃疡治疗消化性溃疡8181例,药用半夏、黄芩、木香、例,药用半夏、黄芩、木香、白芷、枳白芷、枳壳、槟榔、壳、槟榔、炮姜、炙甘草各炮姜、炙甘草各10g10g,黄连,黄连6g6g,川楝子、元胡、乌贼骨、党参各,川楝子、元胡、乌贼骨、党参各15g15g,白芍、,白芍、煅瓦楞子各煅瓦楞子各20g20g。 常常用
10、加减:胃脘痛甚加细辛用加减:胃脘痛甚加细辛3g3g、桂枝、桂枝10g10g、田七粉田七粉5g(5g(冲服冲服) ),以温中散寒,活血止痛;胃中,以温中散寒,活血止痛;胃中嘈杂加焦山栀嘈杂加焦山栀10g10g、竹茹、竹茹10g10g、吴茱萸、吴茱萸3g3g等,以辛等,以辛开苦降;胃脘痞闷、呃逆、嗳气者加代赭石开苦降;胃脘痞闷、呃逆、嗳气者加代赭石25g25g、炒莱菔子炒莱菔子30g30g,以降胃除痞、止噫;大便稀软或,以降胃除痞、止噫;大便稀软或泄泻者加山药泄泻者加山药30g30g、赤石脂、赤石脂15g15g、田七粉、田七粉5g(5g(冲服冲服) )以涩血止血。以涩血止血。1414天为一疗程,一
11、般天为一疗程,一般2 25 5个疗程。个疗程。 治治疗结果:疗结果:8181例病人治愈例病人治愈5858例占例占7070,好转,好转2121例占例占2626,无效,无效2 2例占例占3 3,总有效率为,总有效率为9797。 2.4 2.4 柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡加龙骨牡蛎汤 柴柴胡加龙骨牡蛎汤系仲景为伤寒胡加龙骨牡蛎汤系仲景为伤寒八日八日, ,误误用用攻下致变证而设,方药为:柴胡四两,黄芩、生攻下致变证而设,方药为:柴胡四两,黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓各一两半,半夏二姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓各一两半,半夏二合半,大黄二两,牡蛎、龙骨各一两半,大枣六合半,大黄二两,牡蛎、龙骨各一两半,大
12、枣六枚。本证以枚。本证以“胸满烦惊,小便不利,谵语,一身胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧尽重,不可转侧”为主要临床表现;以病邪内陷,为主要临床表现;以病邪内陷,弥漫全身,表里俱病,虚实错杂而至少阳枢机不弥漫全身,表里俱病,虚实错杂而至少阳枢机不利为主要病机。有研究证明:柴胡加龙骨牡蛎汤利为主要病机。有研究证明:柴胡加龙骨牡蛎汤具有较强解痉、镇静作用。运用该方治疗消化性具有较强解痉、镇静作用。运用该方治疗消化性溃疡,疗效满意。溃疡,疗效满意。 有报道采用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗消化性有报道采用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗消化性溃疡溃疡3939例。基本方药:柴胡例。基本方药:柴胡12g 1
13、2g 、黄芩、黄芩lOg lOg 、法半、法半夏夏1Og 1Og 、茯苓、茯苓15g 15g 、党参、党参12g 12g 、桂枝、桂枝10g 10g 、大黄、大黄5g 5g 龙龙骨骨30g 30g 、牡蛎、牡蛎30g 30g 、生姜、生姜lOg lOg 、大枣、大枣15g15g。 临临床运用时,增白芍、炙甘草以缓急止痛,而床运用时,增白芍、炙甘草以缓急止痛,而舍有毒之铅丹,若疼痛较剧者加川楝、延胡索;虚舍有毒之铅丹,若疼痛较剧者加川楝、延胡索;虚寒便溏者去大黄,炒白术、干姜;胃阴虚明显者加寒便溏者去大黄,炒白术、干姜;胃阴虚明显者加沙参、麦冬、石斛;久痛挟瘀有刺痛感者加丹参、沙参、麦冬、石斛;
14、久痛挟瘀有刺痛感者加丹参、五灵脂;胃酸过多者加瓦楞子、乌贼骨;嗳气频作五灵脂;胃酸过多者加瓦楞子、乌贼骨;嗳气频作者加旋复花、代赭石;解黑便或大便潜血试验阳者者加旋复花、代赭石;解黑便或大便潜血试验阳者加白及、地榆炭,每日加白及、地榆炭,每日1 1剂,煎服剂,煎服2 2次,次,4 4周为周为1 1疗程。疗程。治疗期间忌饮酒受生冷、酸辣等刺激食物。治疗期间忌饮酒受生冷、酸辣等刺激食物。 治治疗结果:在本组疗结果:在本组3939例中,临床痊愈为例中,临床痊愈为2424例例( (占占61.561.5) ),显效,显效8 8例例( (占占20.5120.51) ),有效,有效5 5例例( (占占12.
15、8212.82) ),无效,无效2 2例例( (占占5.135.13) )。 2.5 2.5 理理中丸中丸 理理中丸出自中丸出自伤寒论伤寒论,由人参、干姜、炙,由人参、干姜、炙甘草、白术各三两甘草、白术各三两( (各各9g)9g)组成,上四味,组成,上四味, 捣筛,蜜和为丸,温服或改为汤剂,水煎服。捣筛,蜜和为丸,温服或改为汤剂,水煎服。在伤寒论中为治在伤寒论中为治太阴病腹痛下利之主方太阴病腹痛下利之主方,主治中,主治中虚有寒,不能运化,升降失常,清浊相干所致的虚有寒,不能运化,升降失常,清浊相干所致的脾胃虚寒症。脾胃虚寒症。 本本方对实验性胃溃疡有促进溃疡愈合的方对实验性胃溃疡有促进溃疡愈合
16、的作用作用, ,用用治消化性溃疡(虚寒性胃脘痛)疗效肯定。治消化性溃疡(虚寒性胃脘痛)疗效肯定。 以理中汤治疗虚寒性胃脘痛,临床报道较以理中汤治疗虚寒性胃脘痛,临床报道较多,其中包括溃疡病,浅表性胃炎等多种疾病。多,其中包括溃疡病,浅表性胃炎等多种疾病。郎氏等以理中汤加黄芪、陈皮、茯苓、草蔻等郎氏等以理中汤加黄芪、陈皮、茯苓、草蔻等治疗虚寒性胃脘痛治疗虚寒性胃脘痛3030例例, ,胃胃痛一个月内消失者痛一个月内消失者5 5例例, ,三三个月内消失者个月内消失者2020例,其余例,其余5 5例胃痛也有不例胃痛也有不同程度的减轻。临床加减:寒盛者可加附子、同程度的减轻。临床加减:寒盛者可加附子、肉
17、桂,兼气虚者可加黄芪,兼瘀血者可加丹参。肉桂,兼气虚者可加黄芪,兼瘀血者可加丹参。 2.6 2.6 小建小建中汤中汤 小小建中汤是仲景的名方,全方由桂枝、白芍、建中汤是仲景的名方,全方由桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣、饴糖组成。在炙甘草、生姜、大枣、饴糖组成。在伤寒论伤寒论有有多条论述。多条论述。伤寒论伤寒论辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治102102条条说:说:“伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤,不差者,小柴胡汤主之。与小建中汤,不差者,小柴胡汤主之。”105105条说:条说:“伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。伤寒二三日,心中悸而
18、烦者,小建中汤主之。” ” 综观诸条,综观诸条,伤寒论伤寒论论述以小建中汤治疗腹中急论述以小建中汤治疗腹中急痛,心中悸而烦者,虽为外感而设,但究其病机,痛,心中悸而烦者,虽为外感而设,但究其病机,则为中焦虚寒,营卫不足,又感受少阳之邪所致。则为中焦虚寒,营卫不足,又感受少阳之邪所致。 舒彤等治疗十二指肠球部溃疡,辨证为脾舒彤等治疗十二指肠球部溃疡,辨证为脾胃虚寒、肝木横强的患者,以本方加木香,砂仁,胃虚寒、肝木横强的患者,以本方加木香,砂仁,服用服用6 6剂后胃痛已止,食欲增而愈。赵美兰等治剂后胃痛已止,食欲增而愈。赵美兰等治疗胃十二指肠溃疡,辨证为中焦虚寒者,以本方疗胃十二指肠溃疡,辨证为中
19、焦虚寒者,以本方原方治疗;辨证为阴虚火旺者,虽应是本方的禁原方治疗;辨证为阴虚火旺者,虽应是本方的禁忌症,但作者以桂枝、生姜辛温故减量,去饴糖,忌症,但作者以桂枝、生姜辛温故减量,去饴糖,少少佐黄连佐黄连制其辛温,并加乌贼骨以加速创面愈合,制其辛温,并加乌贼骨以加速创面愈合,5 5剂后疼痛均可缓解。剂后疼痛均可缓解。 2.7 2.7 黄黄连汤连汤 黄黄连汤出自连汤出自伤寒论伤寒论,是仲景治疗寒热,是仲景治疗寒热错杂之名方。错杂之名方。 谓:谓: “伤寒,胸中有热,胃中伤寒,胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。连汤主之。”方由黄连、甘草、桂枝、人参、半
20、夏、大枣组方由黄连、甘草、桂枝、人参、半夏、大枣组成。依其清上温下,和胃降逆之功效,用治胃成。依其清上温下,和胃降逆之功效,用治胃肠诸种疾患,疗效满意。肠诸种疾患,疗效满意。 广广东省湛江市第一中医院将东省湛江市第一中医院将100100例入选患者例入选患者随机分为随机分为2 2组各组各5050例。治疗组应用黄连汤例。治疗组应用黄连汤( (黄连、黄连、干姜、法半夏、桂枝、党参、炙甘草、大枣干姜、法半夏、桂枝、党参、炙甘草、大枣) )加加减,对照组应用果胶铋胶囊加吗减,对照组应用果胶铋胶囊加吗丁啉丁啉, ,均均以以3030天天为为1 1疗程。观察临床症状的改善及胃镜检查判断疗程。观察临床症状的改善
21、及胃镜检查判断疗效。疗效。 结结果:果:2 2组临床症状均有明显改善,除泛酸、组临床症状均有明显改善,除泛酸、黑便外,治疗组其他症状的改善优于对照组,差黑便外,治疗组其他症状的改善优于对照组,差异有显著性意义异有显著性意义(P0.05(P0.05) )。2 2组胃镜下胃黏膜改组胃镜下胃黏膜改善情善情况总况总有效率治疗组为有效率治疗组为9494,对照组为,对照组为7272,2 2组比较组比较, , 差异有显著性意义差异有显著性意义(P0.05(P0.05) )。 结结论:黄连汤加减为治疗消化性溃疡的有效论:黄连汤加减为治疗消化性溃疡的有效方剂之一。方剂之一。 2.8 2.8 大黄黄连泻心汤大黄黄
22、连泻心汤 大黄黄连泻心汤在伤寒论中是大黄黄连泻心汤在伤寒论中是治治“心下心下痞,按之濡痞,按之濡”用用麻沸汤麻沸汤渍渍之之,温服。,温服。以以取其气之取其气之轻扬,轻扬,清泻中焦无形之邪热,薄其味之清泻中焦无形之邪热,薄其味之重浊重浊,而,而防直下败胃之弊,治疗热在气分防直下败胃之弊,治疗热在气分, ,中焦气机闭塞、中焦气机闭塞、升降失常的升降失常的“火气痞火气痞”。方中有大黄、黄连。方中有大黄、黄连2 2味药味药组成组成, ,主治无形邪热聚于心下之痞证。主治无形邪热聚于心下之痞证。 用大黄黄连泻心汤加味辨证治疗胃溃疡、用大黄黄连泻心汤加味辨证治疗胃溃疡、胆汁返流性胃炎、萎缩性胃炎均可收到良好
23、疗胆汁返流性胃炎、萎缩性胃炎均可收到良好疗效。效。 并并有报道用此方治疗有报道用此方治疗HPHP相关性胃病相关性胃病6868例,例,痊愈痊愈2626例,好转例,好转3737例,无效例,无效5 5例,总有效率例,总有效率达达91.3891.38。结合现代医学,大黄、黄连能清除和。结合现代医学,大黄、黄连能清除和杀灭幽门螺旋杆菌,减少胃杀灭幽门螺旋杆菌,减少胃酸分泌酸分泌,降低胃游,降低胃游离酸及胃蛋白酶活性,增强胃粘膜屏障,有利离酸及胃蛋白酶活性,增强胃粘膜屏障,有利于炎症的消除和愈合。于炎症的消除和愈合。反流性食管炎反流性食管炎 1 1 概述概述 反反流性食管炎系指由于胃和(或)十二指流性食管
24、炎系指由于胃和(或)十二指肠内容物反流入食管,引起食管粘膜的炎症、肠内容物反流入食管,引起食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变,属于胃食管反流糜烂、溃疡和纤维化等病变,属于胃食管反流病。中医对于本病的认识主要见于病。中医对于本病的认识主要见于“吞酸吞酸” ” 、“嘈杂嘈杂”。2 2 经方运用经方运用 2.1 2.1 竹叶石膏汤竹叶石膏汤 竹竹叶石膏汤见于叶石膏汤见于伤寒论伤寒论397397条:条:“伤寒伤寒解后解后,虚羸,虚羸(li)(li)少少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之。主之。”原方由竹叶、石膏、半夏、麦门冬、人原方由竹叶、石膏、半夏、麦门冬、人参、炙甘草、粳米
25、组成。方中竹叶、石膏清热除参、炙甘草、粳米组成。方中竹叶、石膏清热除烦以去热邪;人参、麦冬益气生津以补正虚;甘烦以去热邪;人参、麦冬益气生津以补正虚;甘草、粳米和中养胃,半夏降逆止呕。草、粳米和中养胃,半夏降逆止呕。 在在临床上运用竹叶石膏汤加味治疗反流性食临床上运用竹叶石膏汤加味治疗反流性食管炎,可有效解除反酸、烧心、胸痛等症状,且管炎,可有效解除反酸、烧心、胸痛等症状,且治疗费用经济,值得临床应用。治疗费用经济,值得临床应用。 基本处方:生石膏基本处方:生石膏20g20g,竹叶,竹叶15g15g,半,半夏夏12g,12g,太太子参子参30g30g,麦冬,麦冬15g15g,煅瓦楞,煅瓦楞20
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