克罗恩病课件.pptx
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- 克罗恩病 课件
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1、Crohn病 Crohns disease, CD教学大纲教学大纲n掌握:病理、临床表现、辅助检查、诊断与鉴掌握:病理、临床表现、辅助检查、诊断与鉴别诊断、并发症、治疗别诊断、并发症、治疗n熟悉:流行病学、预后熟悉:流行病学、预后n了解:病因及发病机制了解:病因及发病机制Crohns diseasen口腔至肛门各段消化道均可受累口腔至肛门各段消化道均可受累n末端回肠和邻近结肠多见末端回肠和邻近结肠多见n节段性或跳跃式分布节段性或跳跃式分布n临床特点:临床特点:腹痛、腹泻、体重下降、腹块、瘘管、肠梗腹痛、腹泻、体重下降、腹块、瘘管、肠梗阻阻n终生复发倾向终生复发倾向 是病因未明的胃肠道慢性炎性肉
2、芽肿性疾病是病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病. . 发病年龄多发病年龄多15-30岁岁 无性别差异无性别差异 欧美多见,我国少见欧美多见,我国少见 近年我国发病率逐渐增多近年我国发病率逐渐增多 流行病学流行病学 Location1.the end of ileum and neighboring colon,50% cases 2.Then just involve small intestines(ileum) 3.every parts of gastrointestinal tract (from oral cavity to anus) all can be involved Ch
3、aracter 1.segmental distribution节段性、跳跃性节段性、跳跃性2.鹅口疮样溃疡鹅口疮样溃疡纵行溃疡、裂隙溃疡纵行溃疡、裂隙溃疡 Cobble-stone shape鹅卵石样外观鹅卵石样外观3.All intestinal wall are involved: thickened and hardened, intestinal stenosisPathology 全壁性炎症全壁性炎症,肠壁各层可有细胞浸润,以淋巴细胞、,肠壁各层可有细胞浸润,以淋巴细胞、浆细胞为主,各层水肿,淋巴组织、纤维组织增生浆细胞为主,各层水肿,淋巴组织、纤维组织增生肠壁和肠系膜淋巴结可见有
4、诊断意义的肠壁和肠系膜淋巴结可见有诊断意义的非干酪性肉非干酪性肉芽肿芽肿。裂隙溃疡,可深达黏膜下层甚至肌层裂隙溃疡,可深达黏膜下层甚至肌层Histology病理过程病理过程早期早期病变进展,肠粘膜匍行,沟槽样或裂隙状溃疡,病变进展,肠粘膜匍行,沟槽样或裂隙状溃疡,深达肌层深达肌层窦道、穿孔窦道、穿孔脓肿、内瘘和外瘘脓肿、内瘘和外瘘肠壁增厚(肉芽肿、水肿、纤维增生)肠壁增厚(肉芽肿、水肿、纤维增生)肠腔狭窄肠腔狭窄肠肠梗阻梗阻 Clinical manifestationsn起病隐匿,慢性,活动期与缓解期交替,终生起病隐匿,慢性,活动期与缓解期交替,终生复发倾向。复发倾向。n少数急性起病酷似急性
5、阑尾炎或急性肠梗阻。少数急性起病酷似急性阑尾炎或急性肠梗阻。n三大主要表现:三大主要表现:腹泻、腹痛、体重下降腹泻、腹痛、体重下降n消化系统表现消化系统表现n全身表现全身表现n肠外表现肠外表现 n临床分型临床分型Clinical manifestations- 消化系统消化系统nabdominal pain(腹痛)腹痛):最常见,右下腹、脐:最常见,右下腹、脐周,进餐后加重,排气排便后缓解。周,进餐后加重,排气排便后缓解。nDiarrhea(腹泻)腹泻):常见,多为糊状,一般无脓血:常见,多为糊状,一般无脓血与粘液与粘液nabdominal masses(腹部肿块腹部肿块):肠粘连、内):肠粘
6、连、内瘘、局部脓肿瘘、局部脓肿nfistula formation(瘘管形成瘘管形成) 内瘘、外瘘内瘘、外瘘nperianal diseases(肛门直肠周围的病变)肛门直肠周围的病变) 瘘瘘管、脓肿、肛裂管、脓肿、肛裂Clinical manifestations- 全身表现全身表现qfever :常见的全身表现:常见的全身表现 间歇低热或中度热常见间歇低热或中度热常见 少数患者以发热为主要症状少数患者以发热为主要症状qnutrition disorder: 消瘦、贫血、低白蛋白血症、维生素缺乏消瘦、贫血、低白蛋白血症、维生素缺乏Clinical manifestations- 肠外表现肠外
7、表现n发生率较高发生率较高 - 口腔粘膜溃疡口腔粘膜溃疡 Oral mucous ulcers - 关节炎关节炎 Arthritis - 结节状红斑结节状红斑 erythema nodosum - 虹膜睫状体炎、葡萄膜炎虹膜睫状体炎、葡萄膜炎临床分型临床分型n1. 临床类型:临床类型: B1非狭窄非穿通型非狭窄非穿通型 B2狭窄型狭窄型 B3穿透型穿透型 P伴有肛周病变伴有肛周病变n2.病变部位:病变部位: L1回肠末段回肠末段 L2结肠结肠 L3回结肠回结肠 L4上消化道上消化道临床分型临床分型n3.严重程度:根据临床表现的程度及并发症计严重程度:根据临床表现的程度及并发症计算算CD活动指数
8、(活动指数(CDAI),估计病情严重程度,),估计病情严重程度,判断判断活动期和缓解期活动期和缓解期,疗效判定,疗效判定简化简化CDAI计算法计算法 临床表现临床表现0分分1分分2分分3分分4分分一般情况一般情况好好稍差稍差差差不良不良极差极差腹痛腹痛无无轻轻中中重重腹块腹块无无可疑可疑确定确定伴触痛伴触痛腹泻腹泻稀便每日稀便每日1次记次记1分分并发症并发症每种症状记每种症状记1分分注注:4分为缓解期;分为缓解期;58分为中度活动期;分为中度活动期;9分为重度活动期;分为重度活动期;并发症并发症Intestinal obstruction肠梗阻肠梗阻 最常见最常见Abdominal absce
9、sses腹腔脓肿腹腔脓肿malabsorption syndrome(吸收不良综合征)(吸收不良综合征),Perforation穿孔穿孔Hematochezia便血便血Canceration: in case of involving rectum and colon肠外并发症:胆结石、尿路结石肠外并发症:胆结石、尿路结石辅助检查辅助检查Lab examination:anemia Hb,ESR,CRP ,WBC(active phase),),ALB,feces:OB(+)自身抗体:自身抗体: p-ANCAp-ANCA, ASCA+ASCA+X-ray:小肠病变行胃肠钡餐,结肠病变行钡灌肠:
10、小肠病变行胃肠钡餐,结肠病变行钡灌肠钡餐:小肠病变,皱襞粗乱、纵行性溃疡、卵石征、假息肉、钡餐:小肠病变,皱襞粗乱、纵行性溃疡、卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成、节段性分布多发性狭窄、瘘管形成、节段性分布l线样征:线样征:钡剂通过迅速而遗留一细线条状影钡剂通过迅速而遗留一细线条状影钡灌肠:结肠病变钡灌肠:结肠病变 小肠小肠CT: 病变分布、肠壁增厚、肠腔狭窄程度病变分布、肠壁增厚、肠腔狭窄程度 结肠及回肠末段,节段性,纵行或匍行性溃疡,溃疡结肠及回肠末段,节段性,纵行或匍行性溃疡,溃疡周边黏膜正常或增生,呈鹅卵石样;周边黏膜正常或增生,呈鹅卵石样; 肠腔狭窄,肠壁僵硬,炎性息肉肠腔狭窄,肠
11、壁僵硬,炎性息肉 病变肠段之间粘膜外观正常病变肠段之间粘膜外观正常 深部活检:固有层发现非干酪坏死性肉芽肿或大量淋深部活检:固有层发现非干酪坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞集聚巴细胞集聚结肠镜结肠镜胶囊内镜及小肠镜胶囊内镜及小肠镜Caps endoscopy and small intestinal endoscopy胶囊内镜胶囊内镜无创、安全的小肠检查方法无创、安全的小肠检查方法 小肠节段性、多发性糜烂、溃疡及小肠小肠节段性、多发性糜烂、溃疡及小肠狭窄病变。狭窄病变。 小肠明显狭窄者禁用小肠明显狭窄者禁用n双气囊小肠镜双气囊小肠镜有创的检查方法有创的检查方法 优点优点可以活检,并适用于不宜胶囊内镜
12、可以活检,并适用于不宜胶囊内镜的小肠明显狭窄者。的小肠明显狭窄者。反复发作右下腹痛,腹泻,腹部肿块,发热反复发作右下腹痛,腹泻,腹部肿块,发热 ,体重下降,尤其是合并肠梗阻、肛周病变、瘘体重下降,尤其是合并肠梗阻、肛周病变、瘘管表现管表现Barium meal and (or) colonoscopic examination :the end of ileum and neighboring colon stricture , fistula formation, segmental distribution病理:非干酪性肉芽肿病理:非干酪性肉芽肿诊断诊断 Diagnosis 项目项目临床临
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