颈椎病患者护理查房课件.ppt

1、 2014年11月份 护理查房 颈前路手术护理病 情 简 介患者：杨春福男 58岁 患者因“双上肢麻木不适4月”入院，患者4月前无明显诱因下出现双上肢麻木不适，以前比内侧及手部为主。曾于外院就诊，MRI示“C3/4、C4/5、C5/6椎间盘突出”，予保守治疗，效果不佳，近二月来出现双下肢麻木，袜套样感觉，四肢肌力正常，于11月10日拟诊C3/4、C4/5、C5/6椎间盘突出收治入我科。概 述 脊柱是身体的支柱，位于背部正中，上端接颅骨，下端达尾骨尖。 脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。 脊柱内部自上而下形成一条纵行的椎管，内有脊髓。 四个生理性弯曲 颈曲、胸曲、腰曲、骶曲

2、从侧面看呈S形，即颈和腰曲凸向前，胸和骶曲凸向后 可使脊柱产生弹性动作，以缓冲和分散在运动中对头和躯干产生的震动，故脊柱的弯曲具有生理性保护作用。 解 剖 概 要 脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联合而成。颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5个骶椎融合为骶骨、4个尾椎形成尾骨。各部椎骨的特征 寰椎（第1颈椎） 无椎体、棘突、关节突。 由前后弓和两个侧块组成各部椎骨的特征 枢椎（第2颈椎） 有齿突 棘突粗大寰 枢 关 节 三个关节面 带动头部左右旋转各部椎骨的特征 3-6 颈椎特征 椎体小呈椭圆形 横突有孔（内有椎动、静脉通过） 棘突分叉各部椎骨的特征 隆椎（第7颈椎） 棘突最长，末端不分叉 是临床

3、上计数椎骨和人针灸取穴的重要体表标志（低头） 脊柱各部运动幅度的大小与椎间盘的厚度有关，胸椎椎间盘最薄，活动度较小；颈部和腰部椎间盘最厚，活动度较大。由于腰部纤维环的后部较薄弱，当受压力过大，弯腰过猛时，纤维环后份容易破裂，髓核向后方或后外侧脱出，突入椎管或椎间孔，压迫脊神经根，引起腰腿痛，称椎间盘突出症。颈椎病的基本概述颈椎病的基本概述 颈椎病又被称为颈椎综合征，此病多见于40岁以上患者。是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾病。 以颈肩痛，放射到头枕部或上肢，甚重者出现双下肢痉挛，行走困难，以致于四肢瘫痪为主要表现的综合征。 颈

4、椎病的疾病分型颈椎病的疾病分型 神经根型颈椎病神经根型颈椎病 最常见。主要是因为椎间盘向后外侧突出，引起最常见。主要是因为椎间盘向后外侧突出，引起颈部疼痛及僵硬，短期内加重向肩部及上肢放射，皮肤可有麻木、过敏等感颈部疼痛及僵硬，短期内加重向肩部及上肢放射，皮肤可有麻木、过敏等感觉改变。觉改变。 交感型颈椎病交感型颈椎病 表现为一系列交感神经症状：偏头痛、头晕、视物模表现为一系列交感神经症状：偏头痛、头晕、视物模糊、畏光、耳鸣、听力下降等。糊、畏光、耳鸣、听力下降等。 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病表现为四肢无力，手握力减退，精细活动失调，行走表现为四肢无力，手握力减退，精细活动失调，行走不稳，有踩棉

5、花样感觉。不稳，有踩棉花样感觉。 椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病表现为眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒。表现为眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒。 其他型颈椎病其他型颈椎病颈椎病的病因机制一 、颈椎间盘退行性变二 、损伤三、先天性颈椎管狭窄 颈椎病的治疗方法 牵引治疗牵引治疗 颈托和颈围的固定颈托和颈围的固定 中医疗法中医疗法 运动疗法运动疗法 理疗和推拿按摩理疗和推拿按摩 手术治疗手术治疗肌力的评定 通过机体收缩特定肌肉群的能力来评估肌力。肌力评估一般分6级： 0级：完全瘫痪，肌力完全丧失。 1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。 2级：可移动位置但不能抬离床面。 3级：肢体能抬离床面但不能对抗阻力。 4级：

6、能做对抗阻力运动，但肌力减弱。 5级：肌力正常。颈椎病手术围手术期护理颈椎病手术围手术期护理 术前护理术前护理 1 1、心理护理、心理护理：多数患者对手术效果怀疑而惧怕手术，产生焦虑紧张情绪，应针对病：多数患者对手术效果怀疑而惧怕手术，产生焦虑紧张情绪，应针对病 人不同的心理反应，做好心理人不同的心理反应，做好心理疏导。疏导。详细介绍手术方法，目的，优详细介绍手术方法，目的，优 点，增强患者的信心。点，增强患者的信心。 2、评估患者四肢肌力及感觉功能、评估患者四肢肌力及感觉功能。 3 3、呼吸道的管理、呼吸道的管理：术前指导患者进行深呼吸有效咳嗽，吸烟者：术前指导患者进行深呼吸有效咳嗽，吸烟者

7、嘱其戒烟嘱其戒烟。 4 4、训练床上大小便、训练床上大小便：可避免病人因卧床出现腹胀，便秘，排尿困难。遵医：可避免病人因卧床出现腹胀，便秘，排尿困难。遵医 嘱进行各项术前准备，嘱患者术前禁食嘱进行各项术前准备，嘱患者术前禁食1212小时禁水小时禁水4 4小小 时。时。 感觉的评定根据英国医学会的标准，感觉分为6级：100% S4 感觉正常。80% S3+ 同S3，有良好的定位能力。60% S3 浅痛觉、触觉恢复，但无皮肤感觉过敏现象。40% S2 部分浅痛觉、触觉恢复，但有皮肤感觉过敏现象。20% S1 深感觉恢复。0 S0 感觉缺失。颈椎病手术围手术期护理颈椎病手术围手术期护理5.5.气管、

8、食管推移训练气管、食管推移训练：（颈前路）为减轻术中牵拉：（颈前路）为减轻术中牵拉气管、食管引起的不适及水肿，术前一周左右指导气管、食管引起的不适及水肿，术前一周左右指导病人用病人用2-42-4指在颈部持续地向非手术侧推移，使气管指在颈部持续地向非手术侧推移，使气管推至中线一侧。开始为每次推至中线一侧。开始为每次10-2010-20分钟，以后逐渐增分钟，以后逐渐增加至每次加至每次30-6030-60分钟，训练分钟，训练3-53-5天。天。6.6.体位训练体位训练: :（颈后路）病人在手术前（颈后路）病人在手术前1 1周练习俯位，周练习俯位，胸部垫高约胸部垫高约202030 cm30 cm，额部

9、垫硬韧的东西如书本，额部垫硬韧的东西如书本等等 ，开始每次，开始每次30-4030-40分钟，以后逐渐增至分钟，以后逐渐增至3-43-4小时。小时。7.7.物品准备物品准备：床旁常规准备氧气、心电监护仪，颈椎：床旁常规准备氧气、心电监护仪，颈椎 手术的病人还需备气管切开包、沙袋和吸引器。手术的病人还需备气管切开包、沙袋和吸引器。 术后护理 1、术后搬运病人时要颈围固定术后搬运病人时要颈围固定，颈部制动，平稳将，颈部制动，平稳将病人搬运至床上，防止植骨块的脱落。术后翻身病人搬运至床上，防止植骨块的脱落。术后翻身时保持头、颈、胸呈一直线。时保持头、颈、胸呈一直线。2、观察面色及呼吸情况观察面色及呼

10、吸情况 。前路手术中反复牵拉气管。前路手术中反复牵拉气管且持续时间较长，易使气管粘膜受损水肿，引起且持续时间较长，易使气管粘膜受损水肿，引起呼吸困难，多发生在术后呼吸困难，多发生在术后1-3天内，一旦病人出现天内，一旦病人出现呼吸费力，张口状急迫呼吸，口唇发绀等症状，呼吸费力，张口状急迫呼吸，口唇发绀等症状，应立即通知医生，做好气管切开的准备。因此，应立即通知医生，做好气管切开的准备。因此，颈椎手术病人床边常规准备气管切开包，进行雾颈椎手术病人床边常规准备气管切开包，进行雾化吸入。化吸入。 3、观察伤口出血观察伤口出血 当出血量大引流不畅时可压迫气管当出血量大引流不畅时可压迫气管导致呼吸困难甚

11、至危及生命。因此术后应注意观察导致呼吸困难甚至危及生命。因此术后应注意观察血压；观察伤口敷料；保持引流通畅，观察记录引血压；观察伤口敷料；保持引流通畅，观察记录引流液的性质、量、颜色，如引出大量淡血性液体，流液的性质、量、颜色，如引出大量淡血性液体，应警惕脑脊液漏的发生；观察颈部有无肿胀。应警惕脑脊液漏的发生；观察颈部有无肿胀。4、轴线翻身并予拍背轴线翻身并予拍背 评估患者四肢肌力和感觉运动评估患者四肢肌力和感觉运动情况。评估患者疼痛指数，遵医嘱使用止痛剂，观情况。评估患者疼痛指数，遵医嘱使用止痛剂，观察疗效及不良反应。察疗效及不良反应。5、导尿管的护理导尿管的护理 观察尿液的颜色、性质、量，

12、并妥观察尿液的颜色、性质、量，并妥善固定。善固定。6、 饮食指导饮食指导 术后术后24-48小时进温凉的流质饮食以减小时进温凉的流质饮食以减轻喉部水肿不适。逐步由流质过渡到半流质、普食。轻喉部水肿不适。逐步由流质过渡到半流质、普食。7 7、加强功能锻炼。加强功能锻炼。 8、并发症的护理并发症的护理 （1 1）颈深部血肿）颈深部血肿: :主要表现为呼吸困难、颈部增粗、主要表现为呼吸困难、颈部增粗、发音改变，严重者可出现口唇发绀等窒息症状。保发音改变，严重者可出现口唇发绀等窒息症状。保持呼吸道的通畅，立即予伤口拆线，必要时行气管持呼吸道的通畅，立即予伤口拆线，必要时行气管切开。切开。（2 2）植骨

13、块脱出：术中内固定不牢固、术后搬运护）植骨块脱出：术中内固定不牢固、术后搬运护理不当、术后过早进食固体食物等造成。指导术后理不当、术后过早进食固体食物等造成。指导术后颈部制动，颈围固定，勿进食坚硬大块食物，避免颈部制动，颈围固定，勿进食坚硬大块食物，避免呛咳。呛咳。（3 3）脑脊液漏：）脑脊液漏： 伤口局部渗出液多，放置引流管者伤口局部渗出液多，放置引流管者若见引流液颜色淡、量较多时应沙袋压迫（注意沙若见引流液颜色淡、量较多时应沙袋压迫（注意沙袋重量），停止负压吸引。患者取仰卧位，必要时袋重量），停止负压吸引。患者取仰卧位，必要时取头低足高位，保持敷料的清洁。患者头痛严重时，取头低足高位，保持

14、敷料的清洁。患者头痛严重时，遵医嘱予对症处理。遵医嘱予对症处理。（4 4）切口感染：）切口感染： 出现体温升高、伤口压痛、颈部活出现体温升高、伤口压痛、颈部活动受限，保持伤口敷料的清洁、干燥，更换时应严动受限，保持伤口敷料的清洁、干燥，更换时应严格无菌操作格无菌操作 。 (5) (5)喉返神经损伤出现声音嘶哑，喉上神经损伤出现喉返神经损伤出现声音嘶哑，喉上神经损伤出现呛咳等。呛咳等。护理评估 姓名：杨树光 性别：男 年龄：44岁 诊断：脊髓型颈椎病 颈5/6、6/7椎间盘突出症 颈髓损伤 现病史： 患者一月前无明显诱因下颈部轻度活动受限、伴左上肢乏力，左手第4、5指尖麻木，左下肢皮肤感觉功能减

15、退，行走似踩棉花感。无头昏头痛，四肢肌力四级，二 便正常。疼痛评分2分。 入院时：T36.3 P75次/分 Bp110/70mmHg 既往史：体健 无其他疾病护理评估 个人史：生于原籍，平日生活起居规律，未居住外地，无药物过敏史，无烟酒嗜好 专科检查：颈部轻压痛，直腿抬高试验（-），双侧足背动脉搏动正常，双侧膝反射正常，Babinski征（-） 社会心理状态：家属支持，患者轻度担心手术。病程回顾 2013-08-26：患者入院，完善各项检查检验 2013-09-07：术前准备 2013-09-08：患者在全麻下行脊髓型颈椎病颈椎前路减压植骨内固定术，患者术后脉搏77次分，呼吸19次分，血压13

16、385mmHg，血氧饱和度99%，吸氧3L 分，颈围固定在位，颈部切口敷料干洁，切口引流管一根，引出暗红色血性液体5ml。四肢肌力4级。保留导尿管，引出淡黄色尿液。患者疼痛指数2分。 2013-09-11：患者术后第三天，引出血性液体10ml，拔除引流管。患者下床活动。 2013-09-13：患者术后第五天，今日出院。术前护理诊断2013-08-26 1、焦虑：担心手术及预后有关 2、舒适的改变：与颈椎病引起的疼痛麻木有关 3、知识的缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关术后护理诊断2013-09-081、生命体征改变的可能：与术中出血、麻醉等有关2、有窒息的可能：与切口血肿、喉头水肿压迫气管、喉痉挛

17、有关3、疼痛：与手术创伤有关4、躯体移动障碍：与术后疼痛、颈部制动有关5、排尿模式的改变：与全麻后排尿反射障碍有关6、脑脊液漏的可能：与术中可能损伤硬脊膜有关 7、有跌倒的可能：与体质虚弱、肌力四级有关有跌倒的可能：与体质虚弱、肌力四级有关 8 8、知识缺乏：缺乏术后功能锻炼的知识术前护理诊断及护理措施2013-08-26焦虑：与担心手术及预后有关护理目标：患者焦虑减轻护理措施： 1.向病人讲解有关手术的目的及转归方面的知识， 让病人认识到手术治疗的必要性。 2.鼓励病人表达自己内心感受，说出对手术、用药、生活方面的要求，给 予合理满足。 3.对手术可能导致的不适及并发症，在术前做充分的交待，

18、以取得病人及 家属的理解与合作。 4.采取现身说法，介绍同种病例的病人的治疗效果，让病人有安全感。 5.术前给予充足的营养支持。 评价：2013-09-01 患者焦虑减轻术前护理诊断及护理措施2013-08-26舒适的改变：与颈椎病引起的疼痛麻木有关护理目标：病人能讲出疼痛程度和止痛效果，达到有效止痛。 护理措施： 1. 1.观察患者疼痛的部位、程度、性质及持续时 间，疼痛发生时的伴随症状及心理反应，给予 疼痛评分。 2. 2.减少或限制增加疼痛的因素。 3. 3.指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法， 如听音乐等。 4. 4.指导并协助患者采取较舒适的体位或姿势以缓 解疼痛。 5. 5.稳

19、定情绪，减轻心理压力使之面对现实，增加 病人对疼痛的耐受性。 6. 6.疼痛评分大于等于4 4分遵医嘱使用止痛剂，观 察止痛效果及药物副作用。 评价：2013-09-082013-09-08 患者自觉较舒适 术前护理诊断及护理措施2013-08-26知识缺乏：缺乏手术的相关知识护理目标：患者能了解手术的相关知识 护理措施： 1、讲解有关疾病知识及手术前后注意事项。 2、指导并训练患者深呼吸和有效咳嗽，床上大小便 及肢体的活动。 3、指导患者做术前训练：前路术前做气管和食管推 移训练。后路手术做俯卧位训练。 4、术前指导患者禁食8小时，禁饮4小时。 评价：2013-09-08 患者能掌握疾病的术

20、前相关知识术后护理诊断及护理措施2013-09-08生命体征改变的可能：与术中出血、麻醉等有关护理目标：患者生命体征平稳护理措施：1、观察病人的血压、体温、脉搏、呼吸、 血氧饱和度，保持呼吸道通畅，给予氧气 吸入。 2、观察切口敷料情况，观察切口引流管 的颜色、性质、量，发现异常应立即汇报医生。 3、观察尿量。 4、加强巡视，严密观察病情变化。 评价：2013-09-09 患者生命体征平稳术后护理诊断及护理措施2013-09-08 有窒息的可能：与创伤后切口血肿、喉头水肿压迫气管，喉痉挛有关。护理目标：病人呼吸道通畅；伤口引流通畅，无血肿压迫；病人未出现窒息。 护理措施：1 1、术前适应性准备

21、：术前作气管推移训练。 2 2、给予氧气吸入，密切观察呼吸的频率，节律及深度，有无呼吸困难 等缺氧症状，监测血氧饱和度，床边备吸痰装置、气切包。 3 3、观察切口敷料渗血情况，警惕血肿压迫脊髓、气管引起窒息。（1 1） 保持引流通畅，观察引流液的颜色、性状、量。（2 2）观察颈部切 口敷料渗血及颈部肿胀情况。（3 3）一旦发现血肿压迫，出现呼吸 困难、烦躁、气促、紫绀等窒息先兆，立即汇报医生予以紧急处理。 （协助医生敞开伤口，剪开缝线，清除血肿。若血肿清除后呼吸仍 未改善，协助医生行气管切开。 4 4、颈围固定，颈部两侧置沙袋制动，严防头颈部突然转动致颈部植骨 块松动，压迫气管而窒息。 5 5

22、、进食注意事项：（1 1）术后6 6小时后进食温凉流质饮食（进食流质- - 半流质- -软食）（2 2）饮水、进食速度宜慢且均匀，观察有无呛咳。 6 6、遵医嘱使用脱水剂和少量激素，以减轻颈部脊髓水肿，防止窒息。 评价：2013-09-112013-09-11 患者呼吸通畅，未发生窒息 术后护理诊断及护理措施2013-09-08 疼痛：与手术创伤有关 护理目标：病人能讲出疼痛程度和止痛效果，达到有效止痛。 护理措施：1 1、观察患者疼痛的部位、程度、性质及持续时间，疼痛发生时 的伴随症状及心理反应，给予疼痛评分。 2 2、减少或限制增加疼痛的因素。 3 3、指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗

23、法，如听音乐等。 4 4、指导并协助患者采取较舒适的体位或姿势以缓解疼痛。 5 5、稳定情绪，减轻心理压力使之面对现实，增加病人对疼痛的 耐受性。 6 6、疼痛评分大于等于4 4分遵医嘱使用止痛剂，观察止痛效果及 药物副作用。 评价：2013-09-092013-09-09 患者疼痛减轻术后护理诊断及护理措施2013-09-08躯体移动障碍：与术后疼痛、颈部制动有关护理目标:患者皮肤完好，卧床期间生活需要得到满足。护理措施：1、术后早期进行肌肉和关节的主动活动。 2、轴线翻身，移动病人时，动作协调一致，平移时应多人将 患者平直托起，专人固定头部。翻身时保持颈肩腰在一直 线，避免扭曲。 3、协助

24、病人卧床期间洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。 4、告诉病人疾病康复的过程，增加自信心，并逐渐增加自理 能力。评价：2013-09-11 患者皮肤完好，卧床期间生活需要得到满足术后护理诊断及护理措施2013-09-08排尿模式的改变：与全麻后排尿反射障碍有关排尿模式的改变：与全麻后排尿反射障碍有关护理目标：患者能适应留置导尿、拔除尿管后小便能自解护理目标：患者能适应留置导尿、拔除尿管后小便能自解 护理措施：护理措施：1.妥善固定导尿管，防止受压、妥善固定导尿管，防止受压、扭曲、牵拉、折叠、扭曲、牵拉、折叠、 滑脱滑脱。 2.保持导尿管引流通畅，如有异常应及时处理。保持导尿管引流通畅，如有异常应

25、及时处理。 3.鼓励病人多饮水，每日饮水量达鼓励病人多饮水，每日饮水量达2000ml以上，以稀释尿液达以上，以稀释尿液达 到冲洗膀胱的作用。到冲洗膀胱的作用。 4.每日会阴护理两次，保持会阴部清洁，定期更换尿袋。每日会阴护理两次，保持会阴部清洁，定期更换尿袋。 5.导尿管拔除后，清洗会阴部，协助患者穿衣裤，嘱病人少量导尿管拔除后，清洗会阴部，协助患者穿衣裤，嘱病人少量 多次饮水，每多次饮水，每2-3小时排尿一次。小时排尿一次。 。 评价：评价： 2013-09-10 拔除导尿管，患者小便自解。拔除导尿管，患者小便自解。护理诊断术后及护理措施2013-09-08 脑脊液漏：与术中可能损伤硬脊膜有

26、关脑脊液漏：与术中可能损伤硬脊膜有关 护理目标：病人出现脑脊液漏时能及时被发现并得到妥善处理护理目标：病人出现脑脊液漏时能及时被发现并得到妥善处理 护理措施：护理措施：1 1、密切观察伤口引流液的量与色（淡红色血性液、密切观察伤口引流液的量与色（淡红色血性液 体或清亮液体），出现脑脊液漏时，及时报告体或清亮液体），出现脑脊液漏时，及时报告 医师。医师。 2 2、观察有无脑脊液流出过多后颅内压降低所致头、观察有无脑脊液流出过多后颅内压降低所致头 痛、头晕、呕吐、血压下降等症状痛、头晕、呕吐、血压下降等症状, ,并做相应的并做相应的 处理。（处理。（1 1）平卧位或头低足高位。（）平卧位或头低足高

27、位。（2 2）遵医）遵医 嘱口服淡盐水或静脉滴注氯化钠溶液。嘱口服淡盐水或静脉滴注氯化钠溶液。 3 3、预防感染（、预防感染（1 1）及时更换被脑脊液污染的敷料）及时更换被脑脊液污染的敷料 （2 2）更换引流装置、倾倒引流液时严格无菌）更换引流装置、倾倒引流液时严格无菌 操作，以防逆行感染。（操作，以防逆行感染。（3 3）遵医嘱使用抗生）遵医嘱使用抗生 素。（素。（4 4）观察体温及有无颅内感染征象。（）观察体温及有无颅内感染征象。（5 5） 加强营养，增加抵抗力。加强营养，增加抵抗力。 评价：评价：2013-09-112013-09-11 引流管拔除，未发生脑脊液漏。引流管拔除，未发生脑脊液

28、漏。 术后护理诊断及护理措施2013-09-11 有跌倒的可能：与体质虚弱、肌力四级有关有跌倒的可能：与体质虚弱、肌力四级有关 护理目标：患者下床活动期间不发生跌倒护理目标：患者下床活动期间不发生跌倒 护理措施：护理措施：1 1、向患者及家属宣教预防跌倒的重要性，取得理解和配合。、向患者及家属宣教预防跌倒的重要性，取得理解和配合。 2 2、指导患者改变体位速度缓慢，无头晕等现象，可从床边站立、指导患者改变体位速度缓慢，无头晕等现象，可从床边站立 逐步过渡到室内、走廊行走。逐步过渡到室内、走廊行走。 3 3、颈托固定，有专人陪同，穿防滑鞋，地面潮湿时避免行走。、颈托固定，有专人陪同，穿防滑鞋，地

29、面潮湿时避免行走。 4 4、病区跌倒的高危环境放置防跌倒的标识。、病区跌倒的高危环境放置防跌倒的标识。 评价：评价：2013-09-132013-09-13 患者未发生跌倒不良事件患者未发生跌倒不良事件术后护理诊断及护理措施2013-09-08 知识缺乏：缺乏术后功能锻炼的知识知识缺乏：缺乏术后功能锻炼的知识 护理目标：患者能掌握功能锻炼的相关知识护理目标：患者能掌握功能锻炼的相关知识 护理措施：护理措施：1 1、术后当日麻醉过后，患者可进行按摩双下肢肌肉的被动锻炼，、术后当日麻醉过后，患者可进行按摩双下肢肌肉的被动锻炼， 由下至上，每日由下至上，每日2 23 3次，每次次，每次3030分钟。

30、分钟。 2 2、患者还可进行双手握力，手指屈伸练习，即用力握拳与伸手指、患者还可进行双手握力，手指屈伸练习，即用力握拳与伸手指 交替进行。单手或双手练习手指屈伸、内收、外展及协调动交替进行。单手或双手练习手指屈伸、内收、外展及协调动 作，每日作，每日2 23 3次，每次次，每次15153030分钟。分钟。 3 3、进行四肢关节活动练习，如腕、肘关节屈伸，肩关节内收、外、进行四肢关节活动练习，如腕、肘关节屈伸，肩关节内收、外 展，膝关节屈伸及踝泵运动练习，每日展，膝关节屈伸及踝泵运动练习，每日2 23 3次，每次次，每次15153030分分 钟。钟。 4. 4.术后术后3 35 5天时遵医嘱取半

31、坐位，一周左右下床活动，或遵从医天时遵医嘱取半坐位，一周左右下床活动，或遵从医 嘱带颈托、支具选择下床时间。嘱带颈托、支具选择下床时间。 评价：评价：2013-09-132013-09-13 患者能正确进行功能锻炼。患者能正确进行功能锻炼。颈椎病的健康教育 7锻炼锻炼做颈部保健操加强颈椎功做颈部保健操加强颈椎功能锻炼能锻炼颈椎病的出院指导 3个月内继续使用颈托。逐步解除颈托固定，先是在睡眠时去除，适应一段时间后再间断使用，直至颈托完全解除。 合适的枕头与睡眠姿势对颈椎病患者很重要，应选择合适的枕头。枕头的长度为4060cm或超过肩宽1016cm，高度为1012cm，以中间低、两端高为宜。 养成

32、良好的工作和学习习惯，不要长期低头工作，要定期改变头颈部体位；不要躺在床上看书。冬秋季节应注意保暖，避免各种诱发因素。 定期复查：出院后在第3个月、6个月、12个月到医院复查。YOUR LOGOYOUR LOGO 护理教学查房YOUR LOGO 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展YOUR LOGO一、护理教学查房的概念 是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房

33、。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。YOUR LOGO解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。YOUR LOGO教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。 临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 YOUR LOGO三、护理教学查房的类型按教

34、学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类： 1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问 题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、 计划、课程 要求为重点病例选择：以典型病例为主YOUR LOGO根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术

35、为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234YOUR LOGO按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得

36、到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+ 两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用YOUR LOGO以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房YOUR LOGO1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架 病人病人YOUR LOGO以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向YOUR

37、 LOGO整体护理查房护理程序护理程序PBLYOUR LOGO护理教学查房病例的选择护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术YOUR LOGO四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/ /月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨

38、论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4YOUR LOGO五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结YOUR LOGO1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备YOUR LOGO四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例） （一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消

39、毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员YOUR LOGO教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士) 责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师） （护理部人员）（护理部人员） 护师、护士护师、护士 YOUR LOGO教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目

40、标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性YOUR LOGO2、床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报YOUR LOGO123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。YOUR LOGO教学查房的程序（查房实施程序） 2、床边查房： 入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属

41、配合，注意病房其他病人的反应YOUR LOGO教学查房的程序（查房实施程序） 护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等YOUR LOGO教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢YOUR LOGO3 3、评价、指导、总结、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本

42、次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2） 指导重点、难点并提问讨指导重点、难点并提问讨论论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）YOUR LOGO教学查房的程序（查房实施程序） 讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。YOUR LOGO五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）YOUR L

43、OGO（二）（二）. 确定教学目标确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。）YOUR LOGO（三）、床旁查房（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。YOUR LOGO1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人

44、，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。 （四）（四）. 临床分析临床分析YOUR LOGO1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）（五）. 启发教学启发教学YOUR LOGO 应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作1.呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。3.根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）（六）. 归纳总结归纳总结YOUR LOGO 老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）（七）. 为人师表为人师表YOUR LOGO对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维YOUR LOGO谢谢谢谢！