气胸血胸及胸腔闭式引流的相关理论知识课件.ppt

1、气胸血胸及胸腔闭式引流的相关理论知识气胸、血胸及胸腔闭式引流的相关理论知识气胸血胸及胸腔闭式引流的相关理论知识 1. 胸部生理概要胸部生理概要 2. 气胸的相关理论知识气胸的相关理论知识 3. 血胸的相关理论知识血胸的相关理论知识 4. 胸腔闭式引流的相关理论知识胸腔闭式引流的相关理论知识纲要气胸血胸及胸腔闭式引流的相关理论知识 1. 胸腔生理概要胸腔生理概要胸部由胸壁、胸膜及胸腔内脏器组成；胸壁：是由胸椎、胸骨、肋骨组成的骨性胸廓，以及附着在其外面的肌群软组织和皮肤组成；上界为胸廓上口，与颈部相连；下界以膈与腹腔分隔。胸腔：分为三部分，右肺间隙、左肺间隙和纵隔；胸膜：是附着于胸壁内面和覆盖于

2、肺表面的浆膜；气胸血胸及胸腔闭式引流的相关理论知识 2.气胸相关的理论知识概念：胸腹腔内积气称为气胸；生理原因及机理：气胸是因利器或肋骨断端刺破胸膜、肺及支气管后，空气进入胸膜腔所致； 分类：闭合性、开放性、张力性气胸血胸及胸腔闭式引流的相关理论知识 2.1 闭合性气胸病理生理： 气胸形成后，胸膜腔内积气压迫肺裂口使之封闭，或者破口自动闭合，不再继续漏气。此类气胸抵消胸膜腔内负压，使伤侧肺部分萎陷。 临床表现： 肺萎陷在30以下者，多无明显症状。大量气胸，病人出现胸闷、胸痛和气促症状，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。治疗原理：小量闭合性气胸可自行吸收，不需特别处理。中

3、、大量气胸可先行胸腔穿刺。气胸血胸及胸腔闭式引流的相关理论知识 2.2 开放性气胸病理生理：由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口,胸膜腔与外界大气直接相交通，空气可随呼吸自由进行胸膜腔，形成开放性气胸。 临床表现： 开放性气胸病人常在伤后迅速出现严重呼吸困难、惶恐不安、脉搏细弱频数、紫绀和休克。治疗原理：封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合性气胸。给予输血、补液和吸氧等治疗，进一步检查和弄清伤情，后续进行清创术并安放胸腔闭式引流。气胸血胸及胸腔闭式引流的相关理论知识 2.3 张力性气胸病理生理：胸壁、肺、支气管或食管上的创口呈单向活瓣，与胸膜腔相交通，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空

4、气不能从胸膜腔排出，因此随着呼吸，伤侧胸膜腔内压力不断增高，以致超过大气压，形成张力性气胸，又称压力性气胸或活瓣性气胸。 临床表现：病人常表现有严重呼吸困难、紫绀，伤侧胸部叩诊为高度鼓音，听诊呼吸音消失。检查时可发现脉搏细弱，血压下降，气管显著向健侧偏移。并可发现胸部、颈部和上腹部等有皮下气肿，扪之有捻发音。治疗原理：迅速进行胸腔排气解压。若气胸仍未能消除，应在局麻下作闭式引流。 气胸血胸及胸腔闭式引流的相关理论知识 3.血胸相关的理论知识概念：胸部损伤引起胸膜腔积聚血液称血胸，血胸常常与气胸同时发生称血气胸。 临床表现：小量血胸常无异常体征。出血量多且出血速度快者，则呈现面色苍白、脉搏快而弱

5、、呼吸急促、血压下降等低血容量休克症状，以及胸膜腔大量积血压迫肺和纵隔引致呼吸困难和缺氧等。 治疗原则：出血量少时，无需特殊处理。中等量以上血胸（1000ml以下），如出血已自行停止，病情稳定者，可作胸膜腔穿刺术，或作肋间引流，预防并发脓胸。气胸血胸及胸腔闭式引流的相关理论知识 4.胸腔闭式引流4.1 胸腔闭式引流的目的与适应症： 目的：引流胸腔内渗液、血液及气体；重建胸膜腔内负压， 维持纵膈的正常位置。促进肺的膨胀适应症：用于外伤或自发性气胸，血胸，脓胸及心胸手术后。4.2 胸腔引流管的安置部位：积液处于低位，一般在腋中线和腋后线之间第 6-8 肋间插管引流；积气多向上聚集，以在胸膜腔上部引

6、流为宜，常选锁骨中线第 2 肋间；脓胸常选在脓液积聚的最低位。用于排液的胸腔引流管宜选用质地较硬，管径相对较粗（管径约 1.5-2cm）的胸管，不易折叠堵塞利于通畅引流；用于排气的胸腔引流管则选用质地较软，管径相对较细（管径 1cm）的胸管，既能达到引流的目的又可减少局部刺激，减轻疼痛。气胸血胸及胸腔闭式引流的相关理论知识1.做好宣教：告知患者及家属引流的目的及重要性，经常做深呼吸和咳嗽，并告知协助翻身或被动运动的意义，意外脱管时患者的紧急应对措施，置管期间应注意的事项等。2.保持管道的密闭：随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落；水封瓶长管没入水中 34cm 并始终保持直立；引流管周围用油

7、纱布包盖严密；搬动病人或更换引流瓶时需双重关闭引流管以防空气进入；引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳闭式引流管，并更换引流装置引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。 4.3 胸腔闭式引流病人的护理措施气胸血胸及胸腔闭式引流的相关理论知识3.严格无菌操作，防止逆行感染：引流装置应保持无菌；保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，即使更换；引流瓶应低于胸壁引流口平面 60-100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔；按规定定时更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。鼓励病人深呼吸，有效排痰，必要时雾化吸入。4.保持引流管通畅闭式引流主要

8、靠重力引流，有效地保持引流管通畅地方法有：病人取半坐卧位；定时以离心方向挤压胸腔引流管，防止引流管阻塞，扭曲，受压，鼓励病人作咳嗽，深呼吸运动及变换体位，以利于引流，促进肺复张。 4.3 胸腔闭式引流病人的护理措施气胸血胸及胸腔闭式引流的相关理论知识5.观察和记录注意观察水柱波动。因为水柱波动地幅度反映死腔地大小与胸腔内的复压大小。一般情况下水柱上下波动约4-6cm，若水柱波动过高，可能存在肺不张；若无波动，则引流管不畅或肺已完全复张；但若病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶的短管，促使其通畅，并立即通知医生处理；观察引流液

9、的量，性质，颜色，并准确记录。若为术后引流液体：一般正常引流量为第一个 2h 大约 100-300ml，第一个 24h 大约 500ml，第一个8h 多为血性。 4.3 胸腔闭式引流病人的护理措施气胸血胸及胸腔闭式引流的相关理论知识6.拔管：一般置管 48-72h 后，无气体逸出或引流量明显减少且颜色变浅，24h 引流液10ml，临床一般夹管观察 24h 复查 x 线示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，胸闷，即可拔管。拔管时，患者取半卧位，充分暴露拔管处，挤压胸腔引流管，管内保持负压，用长止血钳夹住胸管，拔管时嘱病人吸气后屏气，在屏气时转动胸管，迅速将管拔出，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。7.做好拔管后的护理：拔管后严密观察有无胸闷，呼吸困难，胸壁引流口漏气，渗液，出血，皮下气肿等，一旦发现，及时通知医生处理。 4.3 胸腔闭式引流病人的护理措施气胸血胸及胸腔闭式引流的相关理论知识