护理质量管理(范例)课件.ppt
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- 护理 质量管理 范例 课件
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1、T H E T H E S E C O N D P E O P L E S H O S P I T A L O F J I A O Z U OS E C O N D P E O P L E S H O S P I T A L O F J I A O Z U O20142014年度医院核心质量管理质询年度医院核心质量管理质询质量管控质量管控质量管控质量管控质量管控质量管控质量管控质量管控质量管控质量管控护理质量管理20132013年度全院护理质量评价年度全院护理质量评价之宏观护理质量(一)宏观护理质量(一)类别类别20122012年年20132013年年合格率同比变化合格率同比变化抽查项次抽查项
2、次合格项次合格项次合格率合格率抽查项次抽查项次合格项次合格项次合格率合格率病区管理质量1700159994.1%1782170395.6%增长1.5%基础护理质量80076495.6%37035896.8%增长1.2%护理文书书写质量3500338196.6%2536244996.6% 持平消毒隔离质量1188112895%99096097% 增长2%危重患者质量19318696.5%11711397%增长0.5% 急救物品质量1413140499.4%1097109499.8%增长0.4% 整体护理质量1584143990.9%1668158595%增长4.1% 8月月23日通过河南省卫生厅
3、消毒供应中心的日通过河南省卫生厅消毒供应中心的验收。验收。宏观护理质量(二)宏观护理质量(二)护理单元名称护理单元名称20122012年(起)年(起)20132013年(起)年(起)同比变化(起)同比变化(起)消化内科消化内科1 13 3增加两起增加两起心内一区心内一区1 12 2 增加一起增加一起呼吸内科呼吸内科3 3下降三起下降三起肾病风湿免疫科肾病风湿免疫科2 23 3增加一起增加一起急诊科急诊科1 1下降一起下降一起内分泌科内分泌科1 11 1无变化无变化神经外科神经外科2 23增加一起增加一起老年病科老年病科1 1下降一起下降一起骨科二区骨科二区1 11无变化无变化心内二区心内二区1
4、 12增加一起增加一起普外一区普外一区2 22无变化无变化神内一区神内一区1 1下降一起下降一起神内二区神内二区1 11无变化无变化心胸外科心胸外科3增加三起增加三起儿科儿科3增加三起增加三起泌尿外科泌尿外科1增加一起增加一起心血管一区心血管一区1增加一起增加一起烧伤整形科烧伤整形科2增加两起增加两起护理不良事件统计分析护理不良事件统计分析护理不良事件的主动上报意识正在不断增强护理不良事件的主动上报意识正在不断增强全年护理工作满意度:全年护理工作满意度:97.9%2013年年1-10月护理不良事件分析月护理不良事件分析护理质量管理20132013年度全院关键质量问题回顾年度全院关键质量问题回顾
5、之护理文书质量问题汇总(护理文书质量问题汇总(2013.1-92013.1-9月)月)序号序号体温单体温单覆盖率重复发生率典型代表护理单元低中高低中高01 呼吸、脉搏个别未连线心内一区02第二页体重漏填骨科三区、泌尿外科03 第二页诊断仍写查因内分泌一区04体温单未更改内分泌一区05过敏药物漏填,诊断未用医学用语心内二区06漏填血压心内二区07体温单未写“出院”神内二区08所写过敏药物与实际不符消化内科09未填大小便消化内科10书写不规范神内二区11过敏药物未在体温单上记录消化内科12体温单上未写“手术”心内一区13出院时间填写不正确呼吸内科14加床填写不规范神内一区15涂改明显康复医学科护理
6、文书质量问题汇总护理文书质量问题汇总(2013.1-9月)月)序号序号护理记录单护理记录单覆盖率重复发生率典型代表护理单元低中高低 中高01护理记录单个别漏签字内分泌一区02诊断未更改儿科03吸氧、心电监护记录次数不够骨科三区04危重护理计划单无停止日期泌尿外科05护理记录生命体征不完善神经内科一区06无护士长签字肿瘤内科一区07手术护理记录单病房护士未签字泌尿外科08手术病人无手术护理单手术部09无证护士签名普外二区10医学术语记录不规范呼吸内科11入院护理记录单漏填神外一、二区护理文书质量问题汇总(护理文书质量问题汇总(2013.1-92013.1-9)序号序号医嘱单医嘱单覆盖率重复发生率
7、典型代表护理单元低中高低中高01临时医嘱单签字不规范老年病科02临时医嘱核对无核对者签字骨科一、二区03出院医嘱核对无签名妇瘤科04临时医嘱第一页无执行时间内分泌一区05长期医嘱单无核对者签字妇瘤科06执行时间先于医嘱时间呼吸内科07长期医嘱单核对无签名耳鼻喉科 妇瘤科妇瘤科 1 1、长期医嘱执行未签名、临时医嘱执行、核对未签名、长期医嘱执行未签名、临时医嘱执行、核对未签名 2 2、临时医嘱漏签字、体温单体重少一次、护理记录单、临时医嘱漏签字、体温单体重少一次、护理记录单时间栏内时间栏内3 3处涂改处涂改神经外科一区神经外科一区临时医嘱出现多处未临时医嘱出现多处未签名及执行时间签名及执行时间甲
8、状腺乳腺二区甲状腺乳腺二区护士执行非执业医生医护士执行非执业医生医嘱,签名笔色不一致嘱,签名笔色不一致病区管理质量问题汇总病区管理质量问题汇总序号序号病区管理病区管理覆盖率重复发生率典型代表护理单元低中高低中高01病房内偶有使用小功率电器现象内分泌科一区02毒麻局限药品未做到统一放置、登记管理神经内科二区03 病房物品摆放乱、陪护多、 秩序差呼吸内科04各种标识不规范老年病科05危急值报告登记本使用红色水笔记录肿瘤内科二区06危急值报告登记本记录人签名不规范康复医学科07电话回访登记本内容有漏项康复医学科08质量安全分析会无记录康复医学科09抢救物品登记本使用圆珠笔登记 妇瘤科10科室业务学习
9、记录不全妇产科、妇瘤科11 输血查对登记本空项, 书写不规范泌尿科、神外一二区12医嘱查对本空项泌尿外科、普外二区13抢救物品登记本缺少专人检查签名 神内一区、神外一二区 骨三科骨三科 1 1、病房物品不规整,卫生死角打扫不彻底。、病房物品不规整,卫生死角打扫不彻底。 神经内科神经内科 1 1、病房物品摆放不规整、病房物品摆放不规整基础护理质量问题汇总基础护理质量问题汇总序号序号基础护理基础护理覆盖率覆盖率重复发生率重复发生率典型代表护理单元典型代表护理单元低低中中高高低低中中高高0101床单位脏未及时更换床单位脏未及时更换泌尿外科泌尿外科0202治疗室输液卡核对签名执行不到位治疗室输液卡核对
10、签名执行不到位肾病风湿免疫科肾病风湿免疫科0303术后患者吸氧卡、翻身卡未建术后患者吸氧卡、翻身卡未建消化内科消化内科0404化疗患者输液巡视不到位化疗患者输液巡视不到位肿瘤内科肿瘤内科0505床单位有血迹、引流管无名称床单位有血迹、引流管无名称泌尿外科泌尿外科0606无床头卡,指甲长、黑无床头卡,指甲长、黑泌尿外科泌尿外科0707 两个患者床头卡在一起、指甲长两个患者床头卡在一起、指甲长 普外二区普外二区0808 液体加药无签字打勾,滴速太快液体加药无签字打勾,滴速太快普外二区普外二区0909无床头卡、床头物品多、输液卡签无床头卡、床头物品多、输液卡签字潦草、液体无加药签名字潦草、液体无加药
11、签名普外二区普外二区1010 床头卡无诊断、引流管无标识床头卡无诊断、引流管无标识肿瘤内科二区肿瘤内科二区1111无床头卡指甲长、留置针无标识无床头卡指甲长、留置针无标识肿瘤内科二区肿瘤内科二区肾病风湿免疫科肾病风湿免疫科1 1、氧气湿化瓶内蒸馏水过满。、氧气湿化瓶内蒸馏水过满。1 1、输液巡视卡、输液瓶签签名潦草,不易辨认。、输液巡视卡、输液瓶签签名潦草,不易辨认。 普外二区普外二区1 1、加药注射器裸放、加药注射器裸放2 2、无开启时间及吸氧卡、无开启时间及吸氧卡 普外一区普外一区 1. 1.输液巡回卡签字不规范,床单位未及时整理输液巡回卡签字不规范,床单位未及时整理危重患者护理质量问题汇
12、总危重患者护理质量问题汇总序号序号危重患者护理危重患者护理覆盖率覆盖率重复发生率重复发生率典型代表护理单元典型代表护理单元低低中中高高低低中中高高0101患者不知道主管护士,药物作用患者不知道主管护士,药物作用消化内科、妇瘤科消化内科、妇瘤科0202输液巡回卡上无打勾及签名输液巡回卡上无打勾及签名神经外科神经外科0303床单位脏床单位脏骨科一区口腔科骨科一区口腔科0404单瓶液体无签名及时间单瓶液体无签名及时间普外二区普外二区0505浅静脉留置针无标识,无留置时间浅静脉留置针无标识,无留置时间甲乳二区烧伤科甲乳二区烧伤科0606血压计袖带过松血压计袖带过松甲乳一区甲乳一区0707吸氧流量与实际
13、不符吸氧流量与实际不符呼吸内科呼吸内科0808心电监护电压低心电监护电压低普外二区普外二区0909皮试未划结果皮试未划结果骨科一区口腔科骨科一区口腔科1010胃管标识粘贴错误胃管标识粘贴错误普外一区耳鼻喉科普外一区耳鼻喉科1111护士对患者护士对患者“七知道七知道”掌握不全掌握不全消化内科消化内科引流袋无标识引流袋无标识微量泵无标识微量泵无标识尿管引流袋未标日期时间。尿管引流袋未标日期时间。静脉注射泵无药液标识。静脉注射泵无药液标识。泌尿外科泌尿外科 消化内科消化内科1 1、引流袋未标识具体时间、引流袋未标识具体时间1 1、注射泵标签粘贴位置不符合要求,注射器刻度被、注射泵标签粘贴位置不符合要
14、求,注射器刻度被放置在注射泵内侧放置在注射泵内侧1 1、微量泵未使用专用标签,粘贴位置不符合要求、微量泵未使用专用标签,粘贴位置不符合要求2 2、微量泵选取注射器不匹配,所抽取药液大于注、微量泵选取注射器不匹配,所抽取药液大于注射器的毫升射器的毫升有隐患!3 3、避光药物未使用避光带用餐巾纸代替、避光药物未使用避光带用餐巾纸代替整体护理质量问题汇总整体护理质量问题汇总序号序号整体护理整体护理覆盖率重复发生率典型代表护理单元低中高低中高01患者不知不识主管护士消化内科02患者对药物知识不了解神经内科二区03患者未被饮食指导心胸外科04鼻饲时对注意事项掌握不全面神经内科二区05患者对留置管道注意事
15、项掌握不全面普外二区06对医院环境不熟悉神经内科二区07未做入院宣教甲乳一区08对主管医生不了解老年病科09床头卡诊断与现诊断不符普外二区10尿管标识不正确手术部11病人指甲长、胡须长老年病12吸痰管缠绕在吸痰瓶上,无吸氧卡、翻身卡,无腕带,七知道掌握不全神经内科二区 肾病风湿免疫科肾病风湿免疫科 1 1、护士巡视观察不到位,未及时更换尿垫。、护士巡视观察不到位,未及时更换尿垫。2 2、吸氧流量记录与实际不符。、吸氧流量记录与实际不符。 尿垫尿湿未及时更换,有异味尿垫尿湿未及时更换,有异味 消化内科内分泌二区消化内科内分泌二区1 1、冲管盐水无瓶签,床头卡无及时更改。、冲管盐水无瓶签,床头卡无
16、及时更改。消毒隔离质量问题汇总消毒隔离质量问题汇总序号序号消毒隔离消毒隔离覆盖率重复发生率典型代表护理单元低中高低中高01治疗室无菌治疗巾过期, 药品与止血带混放神经内科一区02止血带少、裸放中医科03使用后的一次性医疗废物混放甲乳一区04加药后无规范执行签字、打勾泌尿外科05注射盐水无开启时间康复医学科06安尔碘、棉签无开启时间肾病风湿免疫科07体温计盒内消毒液过少骨科二区08冰箱内高危药品混放中医科09紫外线消毒时间累积错误内分泌科一区10无菌治疗盘未做到每4小时更换心内二区11更换后的液体瓶进入治疗室心内二区12换药室、治疗室、仓库物品混放,一次性物品存放不符合要求神经外科13无菌物品包
17、装袋进入治疗室普外二区14未做到一人一带内分泌科一区?剪刀放置位置是否合适剪刀放置位置是否合适 骨科一区口腔科骨科一区口腔科换药室治疗抽屉卫生差,换药柜上别生活用剪刀。换药室治疗抽屉卫生差,换药柜上别生活用剪刀。血糖仪抽屉内棉签使用不规范,无开启时间。血糖仪抽屉内棉签使用不规范,无开启时间。治疗巾治疗巾1包过期。包过期。 泌尿外科泌尿外科急救物品质量问题汇总急救物品质量问题汇总序号序号急救物品急救物品覆盖率重复发生率典型代表护理单元低中高低中高01喉镜位置不符合要求及未装电池内分泌科一区02止血带裸放内分泌科一区03砂轮干燥放置消化内科04抢救箱卫生差消化内科05登记本未在抢救箱内放置消化内科
18、06尼可刹米标识模糊,看不到有效期肾病风湿免疫科07抢救用药记录本未在抢救箱内放置心胸外科08登记本填写项目不完善呼吸内科09急救物品与一次性物品混放综合病房10抢救用药记录无医生护士签名 心内一区11抢救药品不全,定人登记不及时心内二区抢救车抢救车表面灰尘多,表面灰尘多,治疗盘物品摆放乱,无输液器。治疗盘物品摆放乱,无输液器。骨科一区口腔科骨科一区口腔科药品基数不符检查去甲肾上腺素、盐酸肾上药品基数不符检查去甲肾上腺素、盐酸肾上 腺素各少腺素各少1支。支。 内分泌一区内分泌一区 1 1、药物不合格。、药物不合格。重点部门质量问题汇总重点部门质量问题汇总共性问题共性问题 各个重点部门人流关把控
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