患者安全与护理风险管理课件.ppt
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- 患者 安全 护理 风险 管理 课件
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1、患者安全与护理风险管理患者安全与护理风险管理目 录111111患者安全患者安全与护理管理风险的关系护理风险管理的基本要素 护理风险管理的相关原因探讨护理风险管理应注意的问题护理风险管理的策略患者安全患者安全-概念追溯概念追溯 患者安全,这个概念最早可以追溯到患者安全,这个概念最早可以追溯到2000多年以多年以前西方医学之父希波克拉底的一句名言:前西方医学之父希波克拉底的一句名言: First,do no harm 这是著名的这是著名的“希波克拉底誓言希波克拉底誓言”中嘱咐从医者的中嘱咐从医者的一条首则。一条首则。 是对患者安全概念的核心和本质最简洁和最直接是对患者安全概念的核心和本质最简洁和最
2、直接的表述。的表述。 患者安全患者安全-特定医疗含义特定医疗含义患者安全:是指避免或预防病人在医疗活动中发生额外的医疗损害或防止对病情产生新的影响。特定角度-综合考虑法律、道德、医学的范畴特定界限-不发生新的损害特定目标-控制病情的延续特定场所-医院1 患者安全患者安全患者安全是一个全球性问题。安全是质量的先决条件! 我们不可能在没有安全的条件下谈质量安全是患者接受医疗服务的最基本原则! 是体现医疗服务质量最基本的要素1 患者安全与护理风险的关系患者安全与护理风险的关系患者安全医疗护理质量医疗护理风险医疗护理服务直接反映护理效果直接影响医院声誉效益护理风险的重要性护理风险的重要性1折射护理队伍
3、素质改变患者对医院的看法衡量护理管理水平护理风险管理的基本要素护理风险管理的基本要素-相关概念相关概念n护理风险:是指医院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件n是指患者在治疗护理过程中所有不确定的危险因素,直接或间接造成病人死亡或损害和伤残的不确定性n是一种职业风险,即从事医疗护理服务职业,具有一定的发生频率并由该职业者承受的风险,包括经济风险,法律风险,人身安全风险等n护理风险管理:是指医院有组织、有系统地对通过对护理风险的分析,寻求对护理风险的防范措施,尽可能减少护理风险的发生,减少护理风险的危害和经济损失的过程。n风险管理的对象可能是患者、护理人员、探视者1护理风险管理的基本要素
4、护理风险管理的基本要素-管理方法管理方法1识别评估处理评价护理风险管理的基本要素护理风险管理的基本要素-管理方法管理方法n护理风险识别:是对潜在的和客观存在的护理风险进行系统地连续性识别和归类,并分析护理风险事故原因的过程。n是护理风险管理基本程序的第一步。n护理风险处理:是在风险识别、风险评估的基础上采取的应对风险事件的措施。n是护理风险管理的核心内容。n包括风险预防和处置n处理原则:事前-预测防范,事中-及时补救,事后-妥善解决1触目惊心的报告触目惊心的报告20042004年中国医师协会的年中国医师协会的 显示显示: :1 1、74.29%74.29%的医师认为自己的合法权益不能受到保护的
5、医师认为自己的合法权益不能受到保护. .2 2、47.3%47.3%和和13.28%13.28%的医师认为当前的执业环境较差和极其恶的医师认为当前的执业环境较差和极其恶劣劣. .3 3、平均每家医院发生医疗纠纷、平均每家医院发生医疗纠纷6666起起, ,发生患者打砸医院事件发生患者打砸医院事件5.425.42起起, ,打伤医师打伤医师5 5人人. .4 4、单起医疗纠纷最高赔付额、单起医疗纠纷最高赔付额139139万元万元, ,内部协调最高赔付金内部协调最高赔付金额额6060万元万元, ,平均每起赔付平均每起赔付10.8110.81万元万元. .5 5、医疗纠纷发生率最高达、医疗纠纷发生率最高
6、达98.4%,98.4%,而仅有而仅有18%18%被认定为医疗事被认定为医疗事故故. .6 6、发生医疗纠纷后、发生医疗纠纷后70%70%的患者或家属有过激行为的患者或家属有过激行为, ,其中其中43%43%发发展为打砸医院展为打砸医院. .全国医患纠纷逐年上升全国医患纠纷逐年上升年份年份 严重扰乱医疗秩序严重扰乱医疗秩序 被打伤医务人员被打伤医务人员 财产损失财产损失2002年年 5093起起 2604人人 6709万万2004年年 8093起起 3735人人 12412万万2006年年 9831起起 5519人人 20467万万(110月月) 引自引自2007年年6月月4日日 健康报健康报
7、产生护理风险的原因产生护理风险的原因 * 护理人员法律观念淡薄 * 理论知识欠缺, 致使提供的第一手资料不完整, 以致延误病情 * 观察不细致,不到位 * 违反操作规程 * 缺乏责任心 * 不重视护理文书的书写,缺乏随时记录的意识 * 护患沟通不良,护士未能及时地解答一些病人提出的问题及发现其病情变化,态度冷淡 护理风险护理纠纷 1护理纠纷护理纠纷 是指在护理服务过程中发生的护患之间的各种矛盾、分歧,包括护理管理、护理技术和护士职业道德等方面的纠纷。 1患者是什么?顾客是什么?患者是什么?顾客是什么?患者是亲人?患者是亲人?患者是朋友?患者是朋友?患者是上帝?患者是上帝? (患者就是上帝,中国
8、的医务人员也这样说,(患者就是上帝,中国的医务人员也这样说,而且他们也是这么做的。问而且他们也是这么做的。问题在于,他们根本就不信上帝。)题在于,他们根本就不信上帝。)护理纠纷发生因素患者因素患者因素医院因素医院因素社会因素社会因素1、全民法律意识提高、全民法律意识提高快,自我保护意识普快,自我保护意识普遍上升遍上升2、由于新闻媒体炒作,、由于新闻媒体炒作,制造轰动效应,误导病制造轰动效应,误导病人和家属。人和家属。3、由于医疗保障制度、由于医疗保障制度改革,使病人自负药费改革,使病人自负药费比例增高比例增高4、有关医疗卫生方面、有关医疗卫生方面的法律尚在逐渐完善的法律尚在逐渐完善过程中过程中
9、1、由于医务人员态度不好,引发纠纷。2、由于服务质量和技术水平存在问题引发纠纷3、医院管理不足,引发纠纷。1、病人对医学知识缺乏了解,对医疗机构期望值过高。2、病人压力转嫁3、对护理不满意引发纠纷。4、患者和家属无理取闹引发纠纷。社会因素社会因素 医院因素医院因素患者因素患者因素有钱没钱都得医、有错没错都得赔引起护理纠纷的主要表现引起护理纠纷的主要表现 1111111护士服务理念未转变护士服务理念未转变护士综合素质低下护士综合素质低下护士工作责任心不强护士工作责任心不强护士执行医嘱不规范护士执行医嘱不规范护理文书记录不规范护理文书记录不规范告知行为不规范告知行为不规范忽视患者合法权利忽视患者合
10、法权利1一、护士服务理念未转变一、护士服务理念未转变 n人们对护士提供的服务要求也越来越高人们对护士提供的服务要求也越来越高n护理人员相对不足,工作琐碎而繁忙,往往注重执行医嘱,护理人员相对不足,工作琐碎而繁忙,往往注重执行医嘱,而忽略了与患者的沟通、病情的观察和对患者的生活护理、而忽略了与患者的沟通、病情的观察和对患者的生活护理、康复指导等工作康复指导等工作,甚至态度冷淡甚至态度冷淡,说话生硬说话生硬n护理人员对自身应尽的义务认识不够护理人员对自身应尽的义务认识不够,服务理念未转变服务理念未转变n患者的需求得不到重视患者的需求得不到重视n护理人员的自我保护意识欠缺、法律意识淡薄护理人员的自我
11、保护意识欠缺、法律意识淡薄 案例1:催费 一值班护士在催欠费患者及时缴纳住院费用时对患者说:“我都告诉你好几次了,你欠款1000多元了,今天无论如何要让你的家人把钱交了,否则我们就停止用药了”。使得患者情绪低落,家属不满意,引发护理纠纷。家属将对高额费用的不满转嫁到护士身上。 案例案例2:讲话随意:讲话随意 一位肾衰的患者在抢救时,一名护士看一位肾衰的患者在抢救时,一名护士看了看氧气流量表说了看氧气流量表说“哎呀,氧气什么时候没哎呀,氧气什么时候没了?了?”患者家属听后立即以患者家属听后立即以“治疗不及时、不治疗不及时、不连续连续”向医院投诉。向医院投诉。 一名护士在给一个病情危重的病人吸痰一
12、名护士在给一个病情危重的病人吸痰时因吸痰器负压小,就说:时因吸痰器负压小,就说:“这破玩意儿,这破玩意儿,早就该淘汰了!早就该淘汰了!”患者家属以抢救措施不到患者家属以抢救措施不到位为由,诉讼医院延误抢救。位为由,诉讼医院延误抢救。沟通宝典沟通宝典-会说话,说好话会说话,说好话二、护士综合素质低下二、护士综合素质低下 n临床护士普偏年轻化n护士年资低、学历低n护士对护理基础知识及专科知识不足n护士的操作技能不熟练n护士对新的医疗设备使用不熟悉 案例:抢救技术不熟练案例:抢救技术不熟练 1)某晚期肿瘤患者痰液梗阻,医生嘱立)某晚期肿瘤患者痰液梗阻,医生嘱立即吸痰,值班护士由于不熟练新更换的吸即吸
13、痰,值班护士由于不熟练新更换的吸痰装置,在为患者吸痰时安装不熟练,吸痰装置,在为患者吸痰时安装不熟练,吸痰时间延迟。患者家属以痰时间延迟。患者家属以“导致患者死亡导致患者死亡的根本原因是关键时刻护士不能及时尽快的根本原因是关键时刻护士不能及时尽快给患者吸痰,延误抢救给患者吸痰,延误抢救”为由向医院提出为由向医院提出经济赔偿的诉讼。经济赔偿的诉讼。 2)一老年患者行直肠癌根治术后留置导)一老年患者行直肠癌根治术后留置导尿,由于护士不熟悉三腔导尿管的正确使尿,由于护士不熟悉三腔导尿管的正确使用方法,在尿管刚进入膀胱而气囊尚在后用方法,在尿管刚进入膀胱而气囊尚在后尿道时即注入气体,充盈的气囊压迫尿道
14、尿道时即注入气体,充盈的气囊压迫尿道粘膜。造成损伤,不得已行膀胱切开取出粘膜。造成损伤,不得已行膀胱切开取出气囊和导尿管。气囊和导尿管。三、护士工作责任心不强三、护士工作责任心不强 n护士对本职工作缺乏责任感,工作消极、拖沓护士对本职工作缺乏责任感,工作消极、拖沓n 原原 因:因:n 1、临床护士大量缺编,护士工作相对责任重大、临床护士大量缺编,护士工作相对责任重大、 工作辛苦、不被重视工作辛苦、不被重视n 2、护士工资低、地位、职称低,使护士的生理、护士工资低、地位、职称低,使护士的生理和心理长期处于疲劳和淡漠状态,从而缺乏工作热和心理长期处于疲劳和淡漠状态,从而缺乏工作热情,导致工作被动,
15、易使患者产生不满情绪,最后情,导致工作被动,易使患者产生不满情绪,最后导致纠纷导致纠纷用错药(包括静脉注射、肌肉注射)占用错药(包括静脉注射、肌肉注射)占50%;50%; 违反操作规程占违反操作规程占12%;12%; 婴儿护理事故占婴儿护理事故占12%;12%; 灌肠操作占灌肠操作占8%;8%; 输血事故占输血事故占6%;6%; 其他因素占其他因素占12%;12%; 据有关资料统计,在护理事故中:据有关资料统计,在护理事故中:案例1:护士夜间未巡房 患者睡眠中猝死 精神病患者黄某,于精神病患者黄某,于2001年进入上海市某精神卫生中心接受治疗,去年年进入上海市某精神卫生中心接受治疗,去年1月月
16、27日上午日上午8时时30分左右,家属接到该院电话,告知患者黄某在医院突然死分左右,家属接到该院电话,告知患者黄某在医院突然死亡。根据检验记录上死者的脚上没有任何针孔的记载,家属判断院方没有亡。根据检验记录上死者的脚上没有任何针孔的记载,家属判断院方没有对死者进行过静脉输液,并认为病历上的抢救病史是伪造的。为此,家属对死者进行过静脉输液,并认为病历上的抢救病史是伪造的。为此,家属起诉至法院,要求医院赔偿抢救费等共计人民币起诉至法院,要求医院赔偿抢救费等共计人民币11万余元。万余元。 在审理中,因家属申请,法院委托区医学会对该案做了医疗事故技术鉴定,在审理中,因家属申请,法院委托区医学会对该案做
17、了医疗事故技术鉴定,结论为不属于医疗事故。但根据当时医生与家属交涉时的录音来看,护士结论为不属于医疗事故。但根据当时医生与家属交涉时的录音来看,护士夜间是在睡觉,未按制度巡房。夜间是在睡觉,未按制度巡房。 法院审理后认为,医院护理人员未按制度巡房,违反医院规章制度,医院法院审理后认为,医院护理人员未按制度巡房,违反医院规章制度,医院应加强医护人员的职业道德教育,但与患者的死亡无法律上的因果关系。应加强医护人员的职业道德教育,但与患者的死亡无法律上的因果关系。最后,法院判决医院补偿家属人民币最后,法院判决医院补偿家属人民币1万元。万元。 案例2:违反护理常规 造成一级医疗事故n患者,女,76岁。
18、因咳嗽、憋气及发热2个月就诊。初步诊断为慢性支气管炎并发感染,肺心病及肺气肿。就诊后,护士甲为其静脉输液。甲为其穿刺完毕后,由于患者的衣袖滑下将止血带盖住,所以忘记解下止血带。随后甲交由护士乙继续完成医嘱。乙为其静注药液,并且补液,在整个过程中患者多次提出“手臂疼及滴速太慢”等,乙认为是由于药物刺激静脉所致,6小时后,输完500ml液体,由护士丙取下输液针头,发现局部轻度肿胀,以为少量液体外渗未予处理。静脉穿刺9小时后,家属为患者做局部热敷时发现止血带还未取下,于是立即取下并报告护士乙,乙查看后未报告医生。止血带松解4h后,护士乙发现患者右前臂有2个22cm水疱,误认为是热敷引起的烫伤,仍未做
19、报告和处理。又过6h后,患者前臂高度肿胀,水疱增多而且手背发紫,护士乙才报告医生和院长。院长组织会诊决定转上级医院,因未联系到救护车暂行对症处理。2天后,患者右前臂远端2/3已呈紫色,遂往上级医院。转院后第3天才行右上臂中下1/3截肢术。术后1周死亡。n经医疗事故鉴定委员会鉴定,结论为一级医疗责任事故。n处理:护士甲给予行政降职处分;护士乙给予行政记过处分;院长给予行政警告处分;将本次事故通报本地区各县医院;免去患者全部住院费,并给家属一次性补偿5000元。案例3:实习护士违规独立操作输液 n 5月月26日,省律协民事业务委员会委员、日,省律协民事业务委员会委员、2005年度全年度全国国“十大
20、律师名人十大律师名人”宋中清律师代理原告高秀云诉兖矿集宋中清律师代理原告高秀云诉兖矿集团有限公司第二医院因输入变质(含絮状物)药物奥迪金团有限公司第二医院因输入变质(含絮状物)药物奥迪金致使老人陷入亚植物状态一案,被邹城市人民法院一审判致使老人陷入亚植物状态一案,被邹城市人民法院一审判决医院赔偿残疾赔偿金、护理费、医疗费、伙食补助费、决医院赔偿残疾赔偿金、护理费、医疗费、伙食补助费、精神损害抚慰金等各项损失精神损害抚慰金等各项损失133139.28元。损害发生的直元。损害发生的直接原因是实习护士违规独立操作输液,违反接原因是实习护士违规独立操作输液,违反“三查七对三查七对”诊疗常规。诊疗常规。
21、 案例4:护士观察到位了吗? 如某孕妇因高血压妊娠中毒症而住进医院。 入院1周后患者出现恶心、头晕。医嘱:冬眠灵1号2ml肌肉注射。护士于当天下午执行了医嘱。晚8时左右,病人症状仍末缓解。再次用冬眠灵 l号2毫升肌肉注射,以后病人入睡。夜间护士曾一次次巡视病房,均以为病人是正常入睡,并末走近床边听听呼吸,摸摸脉搏。次晨6时该护士去病房发药时,才发现病人口唇、面部及四肢青紫,牙关紧闭、心跳、呼吸全无。 案例5:左臂手术加压包扎、石膏固定致缺血性挛缩 患者何某,21岁,男性。诊断为左尺骨上端纤维异样增殖症。于5月21日上午4时手术。手术历时1小时,术毕以超8字形绷带加压包扎止血,并以前臂石膏托屈肘
22、位固定。手术前医嘱抬高患肢未能高于心脏,当日下午4时手术医生查房发现病员指端轻度肿胀,嘱护士以枕垫高患肢。晚20点,患者上肢疼痛剧烈,值班护士予以颅痛定90毫克内服,疼痛不减。同房病友告诉医生,医嘱注杜冷丁50毫克。次日0时45分病人自己走到护士站诉疼痛难忍,护士才给病人松了石膏托上的绷带。7时30分发现患者肢端冰冷,桡动脉消失,感觉、运动功能丧失,乃紧急打开绷带行深肌膜切开减压。因为时已晚,未能恢复手臂功能而残废。原因分析: 1.手术前医嘱抬高患肢应高于心脏,才有利于消除或减轻患肢的肿胀程度; 2.晚20:00点,患者上肢疼痛剧烈,值班护士应查明原因,而不是一味给予止疼药止疼; 3.疼痛不减
23、,医生应查明原因,不能机械的认为是手术所致疼痛,而又给予止疼针止疼; 4.患者疼痛一直未减轻,护士及医生应高度警惕发生了骨筋膜室综合症,而医生、忽视疏忽了这一点,导致医疗事故的发生。措施: 严密观察血循环和神经,包好石膏后,患肢抬高,以利于静脉回流,注意观察肢体远端颜色、温度、感觉和运动,如有疼痛、苍白、冰冷、发绀、麻木时,要警惕石膏过紧,应及时通知医生处理,防止发生骨筋膜室综合症。何为骨筋膜室综合症:两种原因可引起骨筋膜室综合症,一是骨筋膜内肿胀、出血、压力增高,此种常见于前臂或小腿骨折;另一种是肢体包扎过紧,尤其石膏包扎。预防方法为石膏包扎不要过紧,密切观察,及时发现,迅速减压。 案例6:
24、床档安装不妥,致重症病人坠床骨折 患者,男性,77岁。诊断为(1)脑血栓形成后遗症,左侧偏瘫;(2)柯兴氏综合征;(3)高血压病。入院后,给予二级护理,留陪人。某日晚,陪人上好床档后离去。医护人员查房时,见病人安静卧床,并已上床档,未再进行检查床档安装是否稳妥,2小时后,护士再巡视病房时,发现病人已坠床。患者自诉右肩有压痛,经X线照片检查为右肱骨外髁骨折。经骨科会诊,给予小夹板固定,消炎止痛等治疗,1月余治愈出院。原因分析: 1.患者为生活不能自理的老年人,应留家属或护工24小时陪护,住院时医生、护士未向患者及家属交代清楚; 2.护士每次查房时未检查床栏安装是否妥当。措施: 对昏迷、生活不能自
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