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类型食管癌-PPT课件.ppt

  • 上传人(卖家):三亚风情
  • 文档编号:3598891
  • 上传时间:2022-09-23
  • 格式:PPT
  • 页数:25
  • 大小:402.50KB
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    关 键  词:
    食管癌 PPT 课件
    资源描述:

    1、14:301食管癌(esophageal carcinoma)14:302主要内容主要内容v1现状v2病因v3具体病例14:303我国现状:v1.我国是食管癌的高发地区之一,男性多与女男性多与女性,年龄多在性,年龄多在40岁以上。岁以上。v2. 在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌v3.全国发病率最高的为河南林县河南林县,死亡率居恶性肿瘤之首。14:30414:305亚硝胺v1.化学物质:v2.真菌:v3.缺乏某些微量元素:铁、锌、氟等v4.缺乏维生素:A、B2、Cv5.嗜好烟酒,过烫过硬的食物。如口腔不洁、炎症、创伤等的慢性刺激v6.遗传易感因素14:306病历v天佑医院一外27床 谌贵武 2009

    2、年5月9号入院,6月2号转入我科v一般情况:男 66岁 已婚 武汉铁路局退休员工 四川三台人 吸烟30年 20支天 未戒烟 饮酒30年60ml天 未饮酒。v疾病史:一吞咽困难约一年,症状进行性加重,伴嗳气,无反酸、胸痛、烦心,无恶心、呕吐、腹痛黑便、呕血,无消瘦未予特殊处理,病情不缓解。入院时查体:v既往史:1985年阑尾炎手术v家族史:主诉无遗传史14:307身体状况v1.全身:BP12070mmhg,神清,消瘦,皮肤巩膜无黄染。腹平软,无压痛,反跳痛,双下肢无水肿。v2.没有触及锁骨上淋巴结及肝肿块v3.辅助检查:门诊胃镜病检检查示食管贲门癌。14:308v入院病程记录:CT显示胃底贲门癌

    3、,肝脏多发性囊肿,阻塞性肺疾病并双肺多发性肺大泡,肺功能显著减退。住院期间,严格戒烟,加强肺功能锻炼,为手术准备,6月23日洗澡摔倒,伤及左手腕,无明显骨折,体温38C,体温正常后6月30日行贲门癌根治术。术后无吻合口瘘,乳糜胸,有两肺感染的症状。恢复期有轻度的神志不清,现已恢复,其他情况良好。14:30914:3010护理诊断v1、营养失调:低于机体需要量 与进食量减少、消耗增加有关v2、体液不足 与吞咽困难、水分摄入不足有关v3、气体交换受损 与COPD、肺大泡有关v4、焦虑 与对癌症的恐惧和担心疾病预后有关14:3011一、饮食护理v1、进食高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食v

    4、2、遵医嘱给予静脉补充液体、电解质14:3012二、改善呼吸,锻炼肺功能v1、休息与活动 保持病人采取舒适的体位,并安排病人适当的活动如上下楼梯等v2、氧疗 遵医嘱给予鼻导管持续地流量吸氧v3、遵医嘱给与病人雾化吸入祛痰药及抗生素,注意观察疗效及不良反应v4、病情观察 观察病人咳嗽、咳痰、呼吸v5、术前告知病人戒烟酒,指导病人学会腹式深呼吸有效咳嗽咳痰14:3013三、心理护理v1、加强与病人及家属的沟通,仔细了解病人及家属对疾病和手术的认知程度,了解病人的心理状况v2、向病人讲解手术和各种治疗与护理的意义、方法、大致过程、配合与注意事项,尽量减轻其不良心理反应。v3、向病人介绍成功病例,树立

    5、其信心v4、为病人营造安静舒适的环境,以促进睡眠v5、争取亲属在心理上的积极支持和配合14:3014四、术前常规护理v1、术前教会病人学会床上大小便,以免术后因便秘用力排便引起吻合口瘘v2、术前一天监测生命体征,发现异常通知医生,必要时延迟手术v3、术前一天备皮,告之禁食禁水,术前晚8时给予灌肠一次,术日晨留置胃管、尿管14:301514:3016术后护理一.维持呼吸循环等功能的稳定 保证病人安全1.正确连接引流装置,调节负压,检查静脉输液是否通畅 (1)胃肠减压 (2)胸腔闭式引流 (3)导尿管(4)深静脉留置针2.安置病人与合适的体位 (1)病人未清醒时 平卧,头偏向一侧 (2)清醒后 根

    6、据需要调整其卧位14:3017v3.病情观察和记录1.生命体征的观察和记录2.观察尿液的颜色和量,记录24小时出入量3.观察胃肠减压的内容物、颜色、量。术后6-12小时胃管内引流出少量血性或咖啡色液体,若引流出大量鲜血或血性液体,提示吻合口或胃出血,应降低吸引力并通知医生。4.观察胸腔闭式引流的情况,术后24小时引流量在500ml左右,若术后每小时引流量超过200ml,连续3h以上,并有血压下降,心率加快,烦躁不安等血容量不足的表现考虑活动性出血,及时向医生报告。14:3018v4.静脉补液和药物治疗14:3019二.处理术后不适,增进病人舒适v1.切口疼痛 1)将患者置于舒适体位,指导患者在

    7、咳嗽、翻身时用手按压伤口部位,减少对切口的张力性刺激 2)鼓励患者表达疼痛的感受,并提供简单的解释 3)指导患者用非药物的方法减轻疼痛,如按摩或听音乐 4)疼痛剧烈时,可遵医嘱使用止痛药物。14:3020三.饮食护理v1.术后吻合口处于充血水肿期,需禁食禁饮术后吻合口处于充血水肿期,需禁食禁饮6-7天天v2.注意静脉补充营养。注意静脉补充营养。v3.术后待肛门排气,胃肠减压量少后,拔出胃管术后待肛门排气,胃肠减压量少后,拔出胃管v4.停止胃肠减压停止胃肠减压24h后,若无呼吸困难,胸内剧痛,后,若无呼吸困难,胸内剧痛,患侧呼吸音减弱,高热等吻合口瘘的症状时可以开始患侧呼吸音减弱,高热等吻合口瘘

    8、的症状时可以开始进食,先进少量水,术后进食,先进少量水,术后5-6天,可以给全清流质每天,可以给全清流质每2h约约100ml,每日,每日6次,术后三周,病人若无特殊不次,术后三周,病人若无特殊不适,可普食,但仍需注意细嚼慢咽,进食量不宜过多,适,可普食,但仍需注意细嚼慢咽,进食量不宜过多,速度不宜过快。速度不宜过快。v5.避免生、冷、硬食物避免生、冷、硬食物v6.食管贲门癌切除手术后,可发生胃液反流致食管,食管贲门癌切除手术后,可发生胃液反流致食管,病人有反酸呕吐等症状,平卧后加重,嘱咐病人饭后病人有反酸呕吐等症状,平卧后加重,嘱咐病人饭后两小时勿平卧,睡眠时床头抬高。两小时勿平卧,睡眠时床头

    9、抬高。14:3021四.心理护理v病人术后对预后,疼痛呼吸困难等表现为焦虑,情绪低落。护士注意关心病人,鼓励其表达内心感受,给予适当的安慰,尽量满足其合理需要,帮助其增强战胜疾病的信念。14:3022五 潜在并发症的预防和护理v1.肺炎、肺不张 1)密切观察呼吸形态频率和节律,听诊双肺呼吸音是否清晰,有无 缺氧征兆 2)鼓励病人咳嗽咳痰,保持呼吸道通畅 3)病人痰多,咳嗽无力时,应遵医嘱给予雾化吸入v2.乳糜胸(多因伤及胸导管所致,多发生在术后2-10日,少数在2-3周后出现 1)加强观察注意病人有无胸闷,气急,心悸甚至血压下降。 2)胸腔闭式引流及时,引流胸腔内乳糜液,并使肺膨胀 3)给予肠

    10、外营养支持14:3023v3.吻合口瘘(多发生在术后5-10日)注意观察病人有无呼吸困难,胸腔积液和全身中毒症状,如高热、寒战、甚至休克。一旦出现上述症状应立即通知医生,并配合处理。 1)嘱病人立即禁食 2)协助胸腔闭式引流和常规护理。 3)遵医嘱给予抗感染治疗和营养支持 4)严密观察生命体征,若出现休克症状应积极抗休克治疗 5)需再次手术者应积极配合医师完善术前准备14:3024健康教育v术前健康教育1.合理安排饮食,进食高蛋白质、高热量、少纤维的流质或半流质饮食。不能进食者给予胃肠外营养。2.保持口腔清洁,口腔内有异味或溃疡者用朵贝尔漱口液漱口。3.如为结肠代食管手术者,需彻底清洁肠道。14:3025谢谢聆听

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