常见传染病诊断标准PPT课件.pptx

1、传染病诊断标准编辑版ppt1WS 目录 甲肝（WS 298-2008）一一CONTENTS乙肝（WS 299-2008）二二丙肝（WS 213-2008）三三戊肝（WS 301-2008）四四细菌性痢疾（WS 287-2008）五五2WS 目录CONTENTS 淋病（WS 268-2007）六六 梅毒（WS 273-2007）七七 风疹（WS 297-2008）九九感染性腹泻（WS 271-2007）十十 麻疹（WS 296-2008）八八3WS 细菌性痢疾（WS 287-2008）五五 目录 甲肝（WS 298-2008）一一CONTENTS乙肝（WS 299-2008）二二丙肝（WS 21

2、3-2008）三三戊肝（WS 301-2008）四四4WS甲肝 WS 298-20081 1简介简介l粪-口途径传播l潜伏期：15-50d，平均28-30dl传染期：潜伏期后半段最高-黄疸后几天（不超过1W，无黄疸病人转氨酶活性达高峰时）l多数病例为无症状或轻型病例，无慢性感染者。lHAV IgM抗体阳性或双份血清IgG抗体4倍以上升高可诊断。5WS甲肝 WS 298-20081 11.1 流行病学史流行病学史l发病前2 周7周内有不洁饮食史或不洁饮水史；l与甲型肝炎急性患者有密切接触史；或当地出现甲型肝炎暴发或流行；l有甲型肝炎流行区旅行史。 6WS1.2.1 发热、乏力和纳差、恶心、呕吐或

3、者腹胀、便秘等消化道症状。肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。 1.2.2 有巩膜、皮肤黄染并排除其他疾病所致黄疸者。 甲肝 WS 298-20081 11.2 临床表现临床表现7WS1.3.1 血清丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高。 1.3.2 血清总胆红素（TBIL）大于正常上限数值一倍一倍以上和（或）尿胆红素（BIL）阳性。 1.3.3 血清学检测：抗-HAV IgMIgM阳性或抗-HAV IgGIgG双份血清呈4 倍升高。甲肝 WS 298-20081 11.3 实验室检查实验室检查8WS临床临床诊断诊断流行病学史流行病学史ALT明显明显升高升高临床表现临床表现总胆红素升总胆红

4、素升高或尿胆红高或尿胆红素阳性素阳性甲肝 WS 298-20081 12 临床诊断临床诊断注：实线代表必须的，虚线代表可选注：实线代表必须的，虚线代表可选9WS临床临床诊断诊断甲肝 WS 298-20081 12 实验室诊断实验室诊断实验实验室确室确诊诊HAV IgM（+）/抗抗-HAV IgG双份血清呈双份血清呈4 倍倍10WS 细菌性痢疾（WS 287-2008）五五 目录 乙肝（WS 299-2008）二二CONTENTS甲肝（WS 298-2008）一一丙肝（WS 213-2008）三三戊肝（WS 301-2008）四四11WS 流行病学史 临床表现 实验室检查 病理学及影像学检查血清

5、HBV标志物DNA检测确诊确诊初步诊断初步诊断乙肝 WS 299-20082 21 诊断原则诊断原则编辑版ppt12WS 急性乙肝慢性乙肝乙肝肝硬化乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌乙肝 WS 299-20082 22 诊断分类诊断分类编辑版ppt13WS 3.1.4 3.1.4 有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg （-）。 3.1.5 3.1.5 抗-HBc IgM+1：1000 3.1.63.1.6 肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。 3.1.7 3.1.7 恢复期：血清HBsAg -，抗HBs+。 乙肝 WS 299-20082 23.1 急性乙肝急性乙肝疑似疑似 确诊确诊 3.1.1

6、3.1.1 近期出现乏力和消化道症状，尿黄、 眼黄和皮肤黄疸。 3.1.23.1.2 血清ALT 和AST ，可有血清胆红素。 3.1.33.1.3 HBsAg （+）。 编辑版ppt14WS3.2.13.2.1 HBsAg + 6个月。 3.2.23.2.2 HBsAg 阳性持续时间不详，抗HBc IgM -。 3.2.33.2.3 慢性肝病体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、 脾肿大等。 3.2.43.2.4 血清ALT 反复或持续，可有血浆白蛋白和/或球蛋白，或胆红素。 3.2.5 3.2.5 肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。 3.2.63.2.6 血清HBeAg +/可检出HBV DN

7、A。乙肝 WS 299-20082 23.2 慢性乙肝慢性乙肝编辑版ppt15WS乙肝 WS 299-20082 23.2 诊断诊断3.2.1 HBsAg + 6个月 3.2.2 HBsAg 阳性持续时间不详/抗HBc IgM - 3.2.3 慢性肝病体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、 脾肿大等。 3.2.4 血清ALT 反复或持续，可有血浆白蛋白和或球蛋白，或胆红素。 3.2.3 慢性肝病体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、 脾肿大等。 疑似病例疑似病例1 12 23 33.2.2 HBsAg 阳性持续时间不详/抗HBc IgM - 编辑版ppt16WS 3.2.63.2.6 血清HBeAg

8、阳性/可检出HBV DNA乙肝 WS 299-20082 23.2 诊断诊断3.2.4 血清ALT 反复或持续，可有血浆白蛋白和或球蛋白，或胆红素。 3.2.5 肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。确诊病例确诊病例3.2.1 HBsAg + 6个月 3.2.2 HBsAg + 时间不详，抗-HBC IgM（-）3.2.4 血清ALT 反复或持续，可有血浆白蛋白和或球蛋白，或胆红素。 3.2.5 肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。编辑版ppt17WS 细菌性痢疾（WS 287-2008）五五 目录 丙肝（WS 213-2008）三三CONTENTS乙肝（WS 299-2008）二二甲肝（WS 29

9、8-2008）一一戊肝（WS 301-2008）四四18WS丙肝 WS 213-20083 3诊断诊断标准标准3.1 疑似病例疑似病例 3.2 临床诊断病例临床诊断病例 3.3 确诊病例确诊病例 编辑版ppt19WS丙肝 WS 213-20083 33 诊断标准诊断标准疑似病例疑似病例1 12 21.1 流行病学史1.2 临床表现1.1 流行病学史1.3.1肝功能异常上一站上一站编辑版ppt20WS丙肝 WS 213-20083 33 诊断标准诊断标准临床诊断病例临床诊断病例1.1 流行病学史流行病学史1.3.2 1.3.2 血清抗血清抗-HCV-HCV（+ +） 1.2 临床表现临床表现1.

10、3.1 肝功能异常肝功能异常上一站上一站编辑版ppt21WS丙肝 WS 213-20083 33 诊断标准诊断标准确诊病例确诊病例疑似病例疑似病例1.3.3 1.3.3 血清血清HCV RNA HCV RNA （+ +） 临床诊断病例临床诊断病例编辑版ppt22WS1.1.11.1.1 曾接受过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗，或器官移植。 1.1.21.1.2 有血液透析史、不洁注射史，或其他消毒不严格的有创检查、治疗史，有静脉注射史。 1.1.3 1.1.3 职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。 1.1.41.1.4 与HCV 感染者有性接触史，或HCV 感染者（母亲）所生

11、的婴儿。 丙肝 WS 213-20083 31.1 流行病学史流行病学史编辑版ppt23WS1.2.11.2.1 急性急性丙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎 1.2.1.11.2.1.1 病程6个月，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。 1.2.2.21.2.2.2 部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾肿大。 1.2.2.31.2.2.3 部分患者可无明显症状和体征。 丙肝 WS 213-20083 31.2 临床表现临床表现编辑版ppt24WS1.3.11.3.1 急性丙肝：血清ALT、 AST，部分TBIL 慢性丙肝和丙肝肝硬化：部分ALT、AST 丙肝 WS 213-20

12、083 31.3 实验室检查实验室检查编辑版ppt25WS1.4.1 1.4.1 急性丙型病毒性肝炎急性丙型病毒性肝炎可有小叶内及汇管区炎症等多种病变，其组织学特征包括；）单核细胞增多样变，即单个核细胞浸润于肝窦中，形成串珠状； ）肝细胞大泡性脂肪变性； ）胆管损伤伴汇管区大量淋巴细胞浸润，甚至淋巴滤泡形成； ）常见界面性炎症。 1.4.2 1.4.2 慢性丙型病毒性肝炎慢性丙型病毒性肝炎 肝组织中常可观察到不同程度的界面炎、管区淋巴浸润甚至淋巴滤泡形成、胆管损伤及不同程度的纤维化，小叶内肝细胞脂肪变性、库普弗细胞或淋巴细胞聚集。 1.4.3 1.4.3 慢性丙型病毒性肝炎肝硬化慢性丙型病毒性

13、肝炎肝硬化 在慢性丙型病毒性肝炎肝硬化病例改变的基础上出现肝纤维化及小叶结构 的改变，即假小叶形成。 丙肝 WS 213-20083 31.4 组织病理学检查组织病理学检查编辑版ppt26WS 1.5.1 1.5.1 急性丙型病毒性肝炎急性丙型病毒性肝炎 B超、CT或MRI可显示肝脾轻度肿大。 1.5.2 1.5.2 慢性丙型病毒性肝炎慢性丙型病毒性肝炎 B超、CT或MRI可显示肝实质不均匀，可见肝脏或脾脏轻度肿大 1.5.3 1.5.3 丙型病毒性肝硬化丙型病毒性肝硬化 B超、CT或MRI可显示肝脏边缘不光滑甚至呈锯齿状肝实质不均匀甚至呈结节状，门静脉增宽，脾脏增大。丙肝 WS 213-20

14、083 31.5 影像学检查影像学检查编辑版ppt27WS 细菌性痢疾（WS 287-2008）五五 目录 戊肝（WS 301-2008）四四CONTENTS乙肝（WS 299-2008）二二甲肝（WS 298-2008）一一丙肝（WS 213-2008）三三28WS发病前发病前15-15-75d75d不洁饮食（水）史戊肝流行区出差、旅行史戊肝病例接触史戊肝 WS 301-20084 41.1 流行病学史流行病学史编辑版ppt29WS 1.2.11.2.1 无其他原因可解释的持续乏力、食欲减退或其他消化道症状和（或）肝肿大伴有触痛或叩击痛。 1.2.21.2.2 尿黄、皮肤巩膜黄疸，并排除其他

15、疾病所致的黄疸。 1.2.31.2.3 肝衰竭患者表现为乏力、消化道症状、黄疸等临床表现进行性加重，并可出现腹水和（或）神经精神症状（表现为烦躁不安，定向理障碍，甚至神志不清、嗜睡、昏迷）。戊肝 WS 301-20084 41.2 临床表现临床表现编辑版ppt30WS1.3.11.3.1 血清抗-HEV IgM（+）或IgG（+）1.3.21.3.2 血清ALT明显 1.3.3 1.3.3 血清TBIL17.1mol/L(10mg/L)和/或尿胆红素（+） 1.3.4 1.3.4 肝衰竭患者的凝血酶原活动度降至40%以下 1.3.5 1.3.5 血清学排除急性甲、乙、丙型肝炎 戊肝 WS 30

16、1-20084 41.3 实验室检查实验室检查编辑版ppt31WS戊肝 WS 301-20084 43.1 临床诊断病例临床诊断病例戊肝肝戊肝肝衰竭衰竭黄疸型肝衰竭表现凝血酶原活动度降至40%以下无黄疸型尿黄、皮肤巩膜黄疸血清TBIL17.1mol/L、尿胆红素（+）持续乏力、食欲减退等血清ALT流行病学史编辑版ppt32WS戊肝 WS 301-20084 43.1 实验室确诊病例实验室确诊病例临床诊临床诊断病例断病例HEV IgM或或 IgG阳性阳性确诊病确诊病例例编辑版ppt33WS 目录 细菌性痢疾（WS 287-2008）五五CONTENTS乙肝（WS 299-2008）二二甲肝（WS

17、 298-2008）一一丙肝（WS 213-2008）三三戊肝（WS 301-2008）四四34WS不洁饮食和（或）与菌痢患者接触史细菌性痢疾 WS 287-20085 51.1 流行病学史流行病学史编辑版ppt35WS1.2.11.2.1 潜伏期潜伏期 ：数小时 7d，一般1d3d。 1.2.2 1.2.2 临床症状和体征临床症状和体征 起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹痛、腹泻和里急后重，每天排便10 次20 次，但量不多，呈脓血便，并有中度全身中毒症状。 重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛，也可引起脱水和电解质紊乱，可有左下腹压痛伴肠鸣音亢进。 细菌性痢疾 WS 287-20085 5

18、1.2 临床表现临床表现编辑版ppt36WS1.2.31.2.3 临床分型临床分型 1.2.3.1 1.2.3.1 急性普通型（典型）急性普通型（典型） 起病急，畏寒、发热，可伴乏力、头痛、纳差等毒血症症状，腹泻、腹痛、里急后重，脓血便或黏液便，左下腹部压痛。 1.2.3.2 1.2.3.2 急性轻型（非典型）急性轻型（非典型） 症状轻，可仅有腹泻、稀便细菌性痢疾 WS 287-20085 51.2 临床表现临床表现编辑版ppt37WS1.2.3.31.2.3.3 急性中毒型急性中毒型 1.2.3.3.1 1.2.3.3.1 休克型（周围循环衰竭型）休克型（周围循环衰竭型） 感染性休克表现，如

19、面色苍白、皮肤花斑、四肢厥冷、发绀、脉细速、血压下降等，可伴有急性呼吸窘迫综合征。常伴有腹痛、腹泻。 1.2.3.3.21.2.3.3.2 脑型（呼吸衰竭型）脑型（呼吸衰竭型） 脑水肿甚至脑疝的表现，如烦躁不安、惊厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改变，呼吸衰竭，可伴有ARDS，可伴有不同程度的腹痛、腹泻。 1.2.3.3.31.2.3.3.3 混合型混合型 ：具有以上两型的临床表现。 1.2.3.4 1.2.3.4 慢性慢性 ：急性细菌性痢疾反复发作或迁延不愈病程超过2个月以上。 细菌性痢疾 WS 287-20085 51.2 临床表现临床表现编辑版ppt38WS1.3.11.3.1 粪便常规检查，白细胞

20、或脓细胞15/HPF（400倍），可见红细胞、吞噬细胞。 1.3.21.3.2 病原学检查，粪便培养志贺菌（+）。 细菌性痢疾 WS 287-20085 51.3 实验室检查实验室检查临床临床诊断诊断依据依据确诊依据确诊依据编辑版ppt39WS2.1 2.1 疑似病例疑似病例 腹泻，有脓血便或黏液便或水样便或稀便，伴有里急后重症状，尚未确定其他原因引起的腹泻者。 2.2 2.2 临床诊断病例临床诊断病例 （流行病学史流行病学史+ +临床表现临床表现+ +大便常规结果大便常规结果） 1.1+1.2+1.3.1，并排除其他原因引起之腹泻。 2.3 2.3 确诊病例确诊病例 （临床诊断临床诊断+ +

21、志贺菌培养志贺菌培养(+)(+)） 临床诊断病例并具备1.3.2细菌性痢疾 WS 287-20085 52 诊断诊断编辑版ppt40WS 目录CONTENTS 梅毒（WS 273-2007）七七 风疹（WS 297-2008）九九感染性腹泻（WS 271-2007）十十 麻疹（WS 296-2008）八八 淋病（WS 268-2007）六六41WS 1.1.1 不安全性接触史1.1.2 多性伴史1.1.3 性伴淋病感染史1.1.4 新生儿的母亲有淋病史淋病 WS 268-20076 61.1 流行病学史流行病学史编辑版ppt42WS1.2.1 1.2.1 无合并症淋病无合并症淋病1.2.1.1

22、 男性淋菌性尿道炎1.2.1.2 女性泌尿生殖系统的淋病 1.2.1.2.1 淋菌性尿道炎 1.2.1.2.2 淋菌性宫颈炎 1.2.1.2.3 女童淋病淋病 WS 268-20076 61.2 临床表现临床表现编辑版ppt43WS1.2.2 1.2.2 有合并症淋病有合并症淋病1.2.2.1 1.2.2.1 男性淋病合并症男性淋病合并症1.2.2.1.1 淋病性附睾炎、睾丸炎1.2.2.1.2 淋菌性前列腺炎1.2.2.1.3 其它合并症：还可并发尿道旁腺炎、尿道周围脓肿、海绵体炎、淋菌性阴茎头炎或阴茎头包皮炎、尿道狭窄等。1.2.2.2 1.2.2.2 女性淋病合并症女性淋病合并症1.2.

23、2.2.1 淋菌性盆腔炎1.2.2.2.2 淋菌性前庭大腺炎淋病 WS 268-20076 61.2 临床表现临床表现编辑版ppt44WS1.2.3 1.2.3 泌尿生殖器外的淋病泌尿生殖器外的淋病1.2.3.11.2.3.1 淋菌性眼结膜炎1.2.3.2 1.2.3.2 淋菌性咽炎1.2.3.3 1.2.3.3 淋菌性直肠炎1.2.4 1.2.4 散播性淋病散播性淋病 淋病 WS 268-20076 61.2 临床表现临床表现编辑版ppt45WS1.3.11.3.1 涂片革兰染色涂片革兰染色 男性无合并症患者：尿道分泌物涂片检查，查细胞内G-双球菌。1.3.2 1.3.2 淋球菌分离培养淋球

24、菌分离培养 女性/有合并症/泌尿生殖器外的患者：淋球菌分离培养淋病 WS 268-20076 61.3 实验室检查实验室检查编辑版ppt46WS3.1 3.1 疑似病例疑似病例 1.1 +1.2 中的任何一项者3.2 3.2 确诊病例确诊病例 疑似病例+1.3 *注：女性患者及男性有合并症患者仅做涂片阳性无法确诊淋病 WS 268-20076 6诊断诊断编辑版ppt47WS 目录CONTENTS 梅毒（WS 273-2007）七七 淋病（WS 268-2007）六六 麻疹（WS 296-2008）八八 风疹（WS 297-2008） 九九感染性腹泻（WS 271-2007） 十十48WS感染感

25、染一期一期二期二期潜伏潜伏2-4周周6-8周周1-3月月2-20年年25%的的病人在病人在开开始的始的1-2年复发年复发多形性皮损，多形性皮损，3-12周皮损自然消退周皮损自然消退7 7梅毒致病过程硬下疳，硬下疳，1-2月自行消退月自行消退编辑版ppt49WS梅毒 WS 273-20077 7一期梅毒一期梅毒 确诊病例 病史：性接触史/性伴感染史 临床表现：硬下疳、腹股沟淋巴结肿大 实验室检查 硬下疳皮损：TP暗视野检查阳性 TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性 RPR/TRUST阳性诊断要点：硬下诊断要点：硬下疳疳编辑版ppt50WS梅毒 WS 273-20077 7二期梅毒二期梅毒 确

26、诊病例 病史：性接触史/性伴感染史 临床表现：病期2年内，多形性皮损，也可出现其它损害(关节、眼、内脏等) 实验室检查 皮损如扁平湿疣、湿丘疹等：TP暗视野检查阳性；或 RPR/TRUST阳性，和TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性诊断要点：诊断要点：多形皮损多形皮损编辑版ppt51WS梅毒 WS 273-20077 7三期梅毒三期梅毒确诊病例 病史：性接触史/性伴感染史 临床表现：病期2年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒 实验室检查 RPR/TRUST阳性；和 TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性；或脑脊

27、液检查：WBC、蛋白量异常，VDRL或FTA-ABS阳性；或三期梅毒组织病理变化编辑版ppt52WS梅毒 WS 273-20077 7隐性梅毒隐性梅毒确诊病例 病史：性接触史/性伴感染史 临床表现：无任何梅毒症状与体征 实验室检查 RPR/TRUST阳性；和 TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性；和 脑脊液检查(WBC、蛋白量)无异常编辑版ppt53WS梅毒 WS 273-20077 7胎传梅毒胎传梅毒确诊病例 病史：生母为梅毒患者或感染者 临床表现：2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；2岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无症状。 实验室检查 皮损或

28、胎盘检查：TP暗视野检查阳性；或 RPR/TRUST阳性，抗体滴度等于或高于生母4倍，其中滴度低者需随访；和TPPA/TPHA阳性应取婴儿静脉血，而非脐带血应取婴儿静脉血，而非脐带血检测检测婴儿婴儿RPR/TRUST滴度为生母的滴度为生母的4倍及以上倍及以上编辑版ppt54WS1、梅毒病例报告的相关事项2、提出具体的要求梅毒 WS 273-20077 7梅毒报告梅毒报告编辑版ppt55WS梅毒 WS 273-20077 7梅毒报告相关事项梅毒报告相关事项1情况：情况：入住院病人、术前病人、健康体检者、孕产妇及其他相关检查病人梅毒血清筛查阳性，但不能做出明确诊断的病例处理方法处理方法：暂不报病

29、1.经过会诊或转诊，邀请本单位或其他单位皮肤性病医生会诊，或转诊到本单位皮肤性病科或其他具备诊断能力和实验室检测条件的医疗机构（包括皮肤性病防治机构） 2.详细询问性接触史、既往梅毒诊疗史、体格检查或进一步的实验室检查，以明确诊断 3.符合报告标准者报病，不符合者不报病 编辑版ppt56WS梅毒 WS 273-20077 7梅毒报告相关事项梅毒报告相关事项2情况：情况：采供血机构、预防性体检门诊、哨点监测、专题调查等所发现的梅毒血清筛查阳性者处理方法处理方法：不报病 该病例需要转介到皮肤性病诊疗单位以明确诊断，由接诊单位确定是否需要报病。编辑版ppt57WS梅毒7 7转诊要求转诊要求 填写转诊

30、单：一式二联。一联由转诊单位或科室保存，另一联由接转诊单位或科室保存 对于转诊病例，由接转诊的医生在明确诊断并确定需要报病时，进行病例报告，并在报卡备注栏目中填写为接哪个科室或医疗机构的转诊病例。原接诊医生不报告病例 如果转诊是转到其它医疗机构或科室进行梅毒治疗，而不是为了明确诊断，则在转诊单上必须写明是为了转诊治疗，该病例已明确诊断，已报病。接转诊治疗的医生不再进行病例报告 编辑版ppt58WS梅毒7 7转诊单模板转诊单模板 单位或科室： 兹转介患者前来贵单位（科室）就诊，请予以接诊为感！ 转诊目的：明确诊断（未报） 治疗（已报） 转诊医生： 单位或科室： 转诊时间：编辑版ppt59WS梅毒

31、7 7会诊报告要求会诊报告要求邀请会诊单位或科室须填写会诊申请单会诊申请单一式二联。一联由提出会诊申请的单位或科室保存，另一联由参加会诊的单位或科室保存在会诊时，会诊医生如诊断为梅毒，须提出明确的梅毒临床分期诊断（如一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒或隐性梅毒），不能笼统诊断为梅毒，并提出是否要报病。会诊要有详细记录，内容包括病史（如性接触史、性伴或配偶感染史、既往性病或梅毒诊疗史等）、体格检查、实验室检测结果、诊断、处理方案等 对于会诊病例，在明确诊断并确定需要报病后，由原接诊医生填写传染病报告卡进行病例报告，并在报卡备注栏目中填写由哪个科室及医生会诊后做出的诊断。参加会诊的医生不报告病例 编辑版

32、ppt60WS梅毒7 7会诊工作模板会诊工作模板申请会诊科室：申请会诊科室：肾内科 主治医师：主治医师：申请会诊时间：申请会诊时间：2015年03月24日16日19分会诊意见：会诊意见：病史敬阅。患者被检查发现甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）阳性（滴度11），梅毒螺旋体抗体阳性，否认既往有梅毒史。配偶梅毒感染情况不详。查体：生殖器未见硬下疳，掌跖部未见玫瑰疹，肛周未见扁平湿疣，无骨关节疼痛，无视力损害。皮肤科疾病诊断：皮肤科疾病诊断：隐性梅毒处理：处理：1配偶到皮肤科查梅毒2. 报纸质疫情卡（注明滴度），报梅毒疫情两表电子版：医疗机构梅毒 报告病例登记表和梅毒报告病例准确性现场核查表，填好

33、后通过OA发给保健科公共邮箱。（可咨询保健科）3. 可按如下方案处理：苄星青霉素240万U皮试阴性后分两侧臀肌肌注，每周1次，共3次。疗程毕共复查TRUST滴度6次，第一年每3月复查1次，第二年每6个月复查1次。我科随访。 此致 谢邀 皮肤科 副主任医师 2015年03月25日19日44分 会诊记录会诊记录编辑版ppt61WS 目录CONTENTS 麻疹（WS 296-2008）八八 淋病（WS 268-2007）六六 梅毒（WS 273-2007）七七 风疹（WS 297-2008） 九九感染性腹泻（WS 271-2007） 十十62WS 1.1 1.1 出疹前6d21d 与麻疹患者有接触史

34、。 1.2.11.2.1 发热体温38. 1.2.21.2.2 全身皮肤出现红色斑丘疹。 1.2.31.2.3 咳嗽，流涕，喷嚏等上呼吸道卡他症状，并有畏光、流泪、结膜炎症状。 1.2.4 1.2.4 皮疹自耳后、面部开始，自上而下向全身扩展，3d5d内波及全身。 1.2.51.2.5 起病早期（一般于病程第2d3d）在口腔颊黏膜见到麻疹黏膜斑（Koplik斑）。麻疹 WS 296-20088 81.1 流行病学史流行病学史/1.2临床症状临床症状编辑版ppt63WS1.3.11.3.1 8d -6W内未接种过麻疹减毒活疫苗而在血清中查到麻疹IgM 抗体。 1.3.21.3.2 双份血清麻疹I

35、gG 抗体滴度4倍或4 倍以上升高，或急性期抗体(-)而恢复期抗体(+)。 1.3.31.3.3 鼻咽标本或尿液中分离到麻疹病毒，或检测到麻疹病毒核酸。麻疹 WS 296-20088 81.3 实验室诊断实验室诊断编辑版ppt64WS3.13.1 疑似病例疑似病例 1.2.1+1.2.2+1.2.3 （发热+皮疹+卡他症状、结膜炎） 3.23.2 临床诊断病例临床诊断病例 疑似病例+与确诊病例无流行病学联系者/未进行流行病学调查者/无实验室诊断结果且不能明确诊断为其他疾病者3.33.3 流行病学诊断病例流行病学诊断病例 疑似病例无标本或标本检测结果阴性，并同时具备1.1 者麻疹 WS 296-

36、20088 83 诊断诊断编辑版ppt65WS3.4 3.4 实验室确诊病例实验室确诊病例 疑似病例+1.3.1/1.3.2/1.3.33.53.5 排除病例排除病例3.5.1 3.5.1 疑似病例，IgM（-） ，并与确诊病例无流行病学联系 3.5.23.5.2 经实验室检测证实为其他疾病（如风疹等）3.5.33.5.3 能明确找出是有其他原因引起发热出疹的病例麻疹 WS 296-20088 83 诊断诊断编辑版ppt66WS 目录CONTENTS 风疹（WS 297-2008） 九九 淋病（WS 268-2007）六六 梅毒（WS 273-2007）七七 麻疹（WS 296-2008）八八

37、感染性腹泻（WS 271-2007） 十十67WS1.1.1 1.1.1 流行病学史流行病学史 发病的14d21d 内与确诊的风疹患者有明确接触史 1.1.2 1.1.2 临床表现临床表现 1.1.2.1 发热，一般为低热或中度发热，ld2d。 1.1.2.2 全身皮肤在起病ld2d 内出现淡红色充血性斑丘疹。 1.1.2.3 耳后、枕后、颈部淋巴结肿大或结膜炎或伴有关节痛1.1.3 1.1.3 实验室检查实验室检查1.1.3.1 咽拭子/尿液标本分离到风疹病毒/病毒核酸(+)。 1.1.3.2 抗-风疹IgM (+)1.1.3.3 抗-风疹IgG 滴度升高4倍。 1.1.3.4 急性期抗体阴

38、性而恢复期抗体阳转。 风疹 WS 297-20089 91 诊断依据诊断依据编辑版ppt68WS3.1.1 疑似病例疑似病例（临床表现）3.1.1.1 同时符合1.1.2.1、1.1.2.2。 3.1.1.2 同时符合1.1.2.2、1.1.2.3。 3.1.2 临床诊断病例临床诊断病例 （流行病学史+临床表现） 疑似病例+1.1.1 3.1.3 确诊病例确诊病例 （疑似+实验室检查阳性） 疑似病例+1.1.3 中的任何一项。 风疹 WS 297-2008 9 92 诊断诊断编辑版ppt69WS 目录CONTENTS感染性腹泻（WS 271-2007） 十十 淋病（WS 268-2007）六六

39、 梅毒（WS 273-2007）七七 麻疹（WS 296-2008）八八风疹（WS 297-2008） 九九70WS 细菌性腹泻一般夏秋季节多发 病毒感染性腹泻、小肠结肠炎耶尔森菌腹泻等则秋冬季节发病较多 不洁饮食(水)史 与腹泻病人、病原携带者、腹泻动物、带菌动物接触史 有流行地区居住或旅行史感染性腹泻 WS 271-200710101.1 流行病学史流行病学史编辑版ppt71WS1.2.11.2.1 每日大便次数3次，粪便性状异常，可为稀便、水样便，黏液便、脓血便或血便，可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、食欲不振及全身不适。病情严重者，常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克等，甚至危及生命。 1

40、.2.21.2.2 已排除由霍乱弧菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴及伤寒及副伤寒沙门菌所致的腹泻。 感染性腹泻 WS 271-200710101.2 临床表现临床表现编辑版ppt72WS1.3.1 粪便常规检查粪便常规检查 粪便有性状改变，常为黏液便、脓血便或血便、稀便、水样便。黏液便、脓血便或血便，镜检可有多量红、白 细胞，多见于沙门菌、侵袭性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌、弯曲菌，耶尔森菌等细菌和某些病毒等所致的腹泻。稀便、水样便，镜检可有少量或无红、白细胞，多见于肠产毒性大肠杆菌、轮状病毒、隐孢子虫、气单胞菌等所致的腹泻。 感染性腹泻 WS 271-200710101.3 实验室检查实验室检查编

41、辑版ppt73WS1.3.2 病原检查病原检查 查出感染性腹泻病原体，或特异性抗原、特异性核酸片段检测阳性。 感染性腹泻 WS 271-200710101.3 实验室检查实验室检查编辑版ppt74WS3.1 临床诊断病例临床诊断病例：1.2+1.3.1，1.1供参考。 临床表现+便常规检查3.2 确诊病例：确诊病例：3.13.1+ +1.3.2（病原学检查阳性） 感染性腹泻 WS 271-200710102 诊断诊断编辑版ppt75WS病名病名临床诊断临床诊断实验室确诊实验室确诊疑似病例疑似病例甲肝甲肝戊肝戊肝流感流感感染性腹泻感染性腹泻乙肝乙肝淋病淋病梅毒梅毒流腮流腮风疹风疹麻疹麻疹丙肝丙肝细菌性痢疾细菌性痢疾传染病报告病例分类列表1111报告病例分类报告病例分类 编辑版ppt76