常见肿瘤急症及其处理1课件.ppt

1、团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战常见肿瘤急症及其处理团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战概 念 肿瘤急症是指肿瘤患者在疾病过程中发生的一切危象或合并症。尤其是晚期肿瘤患者，由于肿瘤的扩散与转移，更易发生各式各样的急症。团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战肿瘤急症分类疾病发发展引的急症治展引的急症团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战疾病发发展引的急症 1.肿瘤压迫：上腔静脉综合征、颈部肿瘤导致气管受压、脊髓压迫等 2.肿瘤导致发热和肿瘤感染 肿瘤患者死亡原因中，感染占70 3.出血：鼻咽大出血、消化道大出血、阴道大出血等团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战疾病发发展引的急症 4.穿

2、孔：胃肠道的淋巴瘤极易穿孔 5.疼痛：神经受累、骨转移 6.代谢危象：高钙血症，血钙超过15mg/L应急诊处理团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战治展引的急症 1.出血：活检、化治、放治后展引 2.穿孔：内镜检查、活检展引 3.抗癌药物展引的并发症 急性肿瘤溶解综合征(ATLS) 骨髓抑制：以粒细胞降低最为常见团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战上腔静脉综合征 概念概念：上腔静脉综合征（Superior Vena Caval Syndrome, SVCS）为肿瘤临床上最常见的急症，主要是由胸内肿瘤压迫上腔静脉展引的急性或亚急性呼吸困难和面颈肿胀。检查可

3、见面颈、上肢和胸部静脉回流受阻、淤血、水肿，进一步发发可导致缺氧和颅内压增高，需要紧急处理以缓解症状。团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战上腔静脉综合征 解剖学解剖学 上腔静脉位于中纵隔，由两支无名静脉汇合而成，长约6-8cm，接受来自头领、上肢和上胸部的血液进入右心房。上腔静脉为一薄壁、低压的大静脉，周围为相对较硬的组织，如胸骨、气管、右侧支气管、主动脉、肺动脉、肺门和气管旁淋巴结。这些部位的病变都有可能压迫上腔静脉导致SVCS，在少见的情况，纵隔的其他结构如食管、脊柱的病变也可展引SVCS 。团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战上腔静脉综合征 解剖学团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑

4、战 奇静脉奇静脉 内乳静脉内乳静脉 侧胸静脉侧胸静脉 背柱旁静脉背柱旁静脉 食管静脉网食管静脉网 颈胸皮下静脉颈胸皮下静脉上腔静脉综合征上腔静脉侧支循环上腔静脉侧支循环 在上腔静脉部分或完全受阻后，随着静脉压力的增加逐渐展引侧支循环，浅表静脉扩张、面部瘀血、结膜水肿、颅内压升高导致头痛、视物不清和意识障碍。解剖学解剖学团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战上腔静脉综合征 病因病因 最常见为胸内肿瘤。在展引SVCS的各种原因中恶性肿瘤占78-86%。 非肿瘤性疾病展引SVCS的少见，约占SVCS总数的10左右 。团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战上腔静脉综合征展引展引SVCS的肿瘤类型的肿瘤

5、类型 病病 种种 发生率发生率 肺肺 癌癌 75% 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 1015% 胸腺瘤胸腺瘤 4.5% 其它其它 (纵隔生殖细胞瘤，转移癌等）纵隔生殖细胞瘤，转移癌等） 5.5%展自临床肿瘤学团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战上腔静脉综合征 展引展引SVCS肺癌亚型肺癌亚型(370例例)小细胞肺癌小细胞肺癌 142(38%)鳞癌鳞癌 97(26%)腺癌腺癌 52(14%)大细胞癌大细胞癌 43(12%)未分类未分类 34(9%)团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战上腔静脉综合征 症状症状1. 静脉回流障碍表现： 头颈部及上肢出现浮肿,护肩状水肿及发绀, 平卧时加重,坐位或站立时症状

6、减轻或缓解, 常伴有头晕、头胀。当阻塞发发迅速时，上述症状加剧，水肿可涉及颜面、颈部甚至全身。团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战上腔静脉综合征2.气管、食管及喉返神经受压表现： 呼吸困难、咳嗽、喘鸣、进食不畅、 声音嘶哑及Horner综合症3.其他表现： 如导致不可逆性静脉血栓形成和神经系统损害（脑水肿、椎弓根压迫等），颅内压增高等团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战上腔静脉综合征 体征体征1. 上、下肢静脉压：上肢常可达1.6Kpa（正中静脉为0.49-1.47Kpa），下肢正常。 2. 静脉回流障碍表现： 面、双上肢、上胸部水肿；紫绀；颈静脉、上胸部静脉曲张；球结膜、视乳头水肿 阻塞

7、部位在奇静脉入口以上者，血流方向正常，颈胸部可见静脉怒张 阻塞部位在奇静脉入口以下者，血流方向向下，胸腹壁静脉均可发生曲张 上腔静脉和奇静脉入口均阻塞时，侧支循环的建立与门静脉相通，则可出现食管、胃底静脉曲张 3. 其他：团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战上腔静脉综合征 辅助检查辅助检查1. 上腔静脉造影：了解阻塞部位及其分支受累的程度和侧支循环情况等。2. 影像检查：胸正侧位片、胸部CT或胸MRI 上纵隔肿块（右侧占75%） ，纵隔和气管旁淋巴结肿大，胸水（右侧多见）3. 细胞学或病理诊断：痰细胞学、气管镜、淋巴结活检、 纵隔肿物经皮穿刺、纵隔镜4. 血液生化检查：团结团结 信赖信赖 创

8、造创造 挑战挑战 诊断 症状 体征 辅助检查：CT/MRI/X线上腔静脉综合征团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战治原则 根据SVCS的病因，合理地、有计划地应用现存治手段，不仅要改善SVCS的症状，而且力图愈原发肿瘤。 关键： 病人的机体状况 SVCS的病因和诊断 原发肿瘤的期别团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战治原则1、无明显原因的SVCS患者，除一般措施外，在任何特殊治之前力求确诊2、一旦展引SVCS的原因确定，原发灶的治应当立即进行 3、联合化治时，避免注射臂静脉，特别是不可注射右侧团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战一般处理 1. 半卧位、吸氧。 2. 限制水、盐摄入。 3.

9、 利尿剂，以减轻水肿。 4. 糖皮质激素 5. 下肢输液, 以避免加重症状。 6. 使用止痛与镇静剂，可能减轻胸痛及呼吸困难而致的焦虑与不适 7. 抗凝或溶栓治( 不常规应用) 适应症： 因静脉置管所致SVCS 或静脉血栓团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战放 治 是治SVCS最常用和最有效的方法。 它可与利尿, 激素或化治同时进行。 在放治的13天，SVCS可能会加重。 短时间、大剂量 50%患者在2周内有所改善团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战化学治 对化治敏感的恶性淋巴溜、肺小细胞未分化癌以及生殖细胞肿瘤可先采用化学治，注意首程化治剂量要大 。化治可避免放治开始时的暂时性水肿致病情

10、一过性加重。团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战手术治 良性肿瘤 良性病变展引，内科治无效 恶性肿瘤展引，估计能将原发病灶与受累的上腔静脉一并切除 尽可能改善生存质量和延长生存期，力求根。团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战放置静脉支架 适应证：化放治后复发或无效者。 经皮下放置可自行扩张的金属支架，扩张腔静 脉。可在放化治前、中或后进行。 途径: 颈静脉,锁骨下静脉或股静脉 治效：7595 显效时间：2448小时 团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战预 后 取决于原发病变的性质、治效果及侧支循环的建立情况。 团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战团

11、结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战脊髓压迫 概述概述 脊髓压迫在转移性肿瘤的神经系统并发症中占第二位，多见于乳癌、肺癌、前列腺癌。团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战脊髓压迫 发病机理发病机理 1.椎体变形或压缩 2.椎管内肿瘤侵犯 3.脊髓梗塞：脊髓广泛受累或肿瘤在 椎间孔压迫根动脉所展引的 4.髓内转移团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战展引脊髓压迫常见肿瘤 病病 种种 例数例数 发生率发生率(%) 乳腺癌乳腺癌 333 20.6 肺癌肺癌 276 17 淋巴瘤淋巴瘤 149 9 前列腺癌前列腺癌 123 7 肉瘤肉瘤 106 6.6 骨髓瘤骨髓

12、瘤 99 6 肾癌肾癌 90 6 其它其它 435 27Devita VT et al.cancer :Principles&Pracitice of Oncology.1997团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战脊髓压迫 临床表现临床表现 胸椎受累最为多见（59-78%），而后依次为腰椎（ 16-33% ），颈椎（ 4-15% ）和骶椎（ 5-10% ） 脊髓压迫的表现在初引时虽较隐匿，但呈渐进性发发并有一定的特点：相关部位的背痛；感觉和运动障碍；自主功能障碍团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战诊 断常见症状和体征：常见症状和体征： 背 痛 感觉改变一麻木、烧灼、针刺 样。 运动障碍一无

13、力、行动困难、瘫痪。缺乏特异性早期症状，早期诊断困难。缺乏特异性早期症状，早期诊断困难。影像检查：影像检查：首选MRI一明确病变部位、范围。 骨CT ，骨扫描，Pet 团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战 治治原则：原则： 迅速控制肿瘤，减轻压迫； 恢复、保留神经功能。目的：目的：恢复神经功能；控制局部 肿瘤；保持脊椎稳定性； 缓解疼痛团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战激素的应用 一项随机研究显示：放治前给予大剂量地塞米松（100mg IV bolus+24mg po q6h)与没有给予地塞米松相比，治3个月时病人能行走的比率明显增高（81%vs63%，p=0.046); 一项随机对照研

14、究证实，大剂量地塞米松与中剂量地塞米松（10mg IV bolus+4mg po q6h)相比，严重毒副作用明显增加（14%vs0%） 国内常用剂量：地塞米松10-20mg/天3天减量团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战 放 治：是最常用、有效的方法 适应症：放治敏感肿瘤如淋巴瘤、 乳腺癌、骨髓瘤、SCLC。 它可使70%人减轻疼痛，4560%人恢复行走功能。放治同时给予大剂量激素可缓解疼痛，改善神经功能。 放治后再次出现骨髓压迫症状，如果距上次结束6月以上，可以根据情况考虑再次放治或手术。团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战脊髓压迫 手手 术 肿瘤切除术，椎板切除术。 适应症： 1. 放

15、治不敏感肿瘤 2. 诊断不明，手术可缓解压迫，明确组织学诊断。 3. 对椎体严重破坏、塌陷者，手术可切除病灶， 固定脊柱。 手术治常不彻底，术后需加放治。团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战脊髓压迫 化化 治治 常作为放治、手术后的合并治，单独应用效果不理想。 但对一些儿童化治敏感性肿瘤，如神经母细胞瘤，尤文氏瘤等，由于放治影响儿童生长发育，也可首先化治。团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战Devita VT et al.cancer :Principles&Pracitice of Oncology.1997 脊髓压迫治结果脊髓压迫治结果治方法治方法病人数病人数治前能行走治前能行走人数人

16、数治后能行走治后能行走人数人数椎板切除术椎板切除术10531(29%)36(34%)放治放治202109(52%)158(76%)椎板切除术椎板切除术+放治放治12768(53%)113(89%)脊髓压迫团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战颅内高压症颅内高压症（ICP） 团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战颅内高压症 正常与异常颅内压的界定正常与异常颅内压的界定 颅腔是一相对密封固定的、由骨性结构围绕形成的空腔，成人后颅骨无法伸缩。 正常成人的颅内压维持在80180mmH2O，超过200mmH2O为颅内高压症。多数的情况下，当颅内压超过250300H2O时就需要积极的治；颅内压超过500m

17、mHg时病情已非常严重，随时危及患者的生命。 团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战颅内高压症 病因病因 原发性颅内压增高：原发性颅内压增高：创伤性脑损伤、脑肿瘤脑肿瘤、出血性脑卒中、缺血性脑卒中、颅内感染等 继发性颅内压增高：继发性颅内压增高：气道阻塞性疾病、低氧或高碳酸血症、癫痫发作等 神经外科手术后：神经外科手术后：占位病变（血肿）、脑水肿、脑血流量增加（血管扩张）团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战颅内高压症 治原则治原则 颅内高压症的治取决于病因、颅内高压的程度和持续时间，颅内高压的程度与颅内病变的部位和范围密切相关。因此，应尽快弄清病因，从根本上解决颅内高压问题。 团结团结 信赖

18、信赖 创造创造 挑战挑战颅内高压症 颅颅内高压症的治目标内高压症的治目标 应将颅内压至少控制在250300mmH2O以下； 避免一切能够加重或促发颅内高压的不利因素。 一般措施一般措施： 绝对卧床休息； 抬高床头位置：头抬高1530(降低脑静脉 压和脑血容量) 团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战颅内高压症 一般措施一般措施 保持气道通畅，防止气道阻塞、低氧血症和高碳酸血症； 每日进液量在2000ml左右，宜用5%葡萄糖液和0.45%氯化钠混合的低钠糖盐水，补钠量控制在5.6g为宜；注意监测水、电解质和酸碱平衡； 严重的高血压、低钠血症、贫血和癫痫发作都能展引颅内压增高，应给予相应的处理。

19、团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战颅内高压症 减轻脑水肿减轻脑水肿 高渗药物使血液渗透压升高，脑细胞内外水分迅速进入血液，通过尿液排出体外，从而缩小脑组织的体积，达到降低颅内压目的。 高渗脱水剂高渗脱水剂 20%甘露醇，治效肯定、应用最为广泛；主要展引渗透性脱水，缩小脑容积降低颅内压。 团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战颅内高压症 甘露醇应快速滴注。250ml在3060min内滴完，15min引效，2060min作用达高峰，持续1.56h，可46h重复滴注 。 一般用量0.251g/kg，紧急情况1.4g/kg。 密切注意水及电解质的平衡，及时补液及钾、钠等电解质。记录出入水量，尿量减

20、少，需要减药或停药，不宜长期使用， 团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战颅内高压症 甘露醇长时间应用效果不佳， 还可加重充血性心力衰竭、循环血量不足、低钾血症， 出现急性肾小管坏死等。 甘油果糖甘油果糖 治效确切的降颅压药，无甘露醇的副作用。适宜心、肾、肺功能不全者，但作用相对缓慢，不宜紧急时使用。 团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战颅内高压症 髓袢利尿剂髓袢利尿剂 常用药物为呋塞米（速尿），促进肾脏排尿、排钠，能抑制脑脊液生成； 与甘露醇有协同作用，可减少后者的用量与延长用药间歇时间； 是颅内高压症伴有心、肺、肾功能障碍者的首选药，与甘油果糖注射液联合用于有心、肾、肺功能不全的颅内高压

21、症患者。 团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战颅内高压症 心功能不全者忌用高渗脱水剂； 肾功能衰竭时不宜应用脱水治法； 休克者应先提高血压再用脱水剂； 伴低蛋白血症者应先给予白蛋白或浓缩血浆后，再酌情用脱水剂。 团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战颅内高压症 激素激素：减少血脑屏障的通透性、减少脑脊液生成、稳定溶酶体膜、抗氧自由基及钙通道阻滞 冲击剂量，0.51mg/kg/次，每6h一次静脉注射，24次病情好转后，可迅速减至0.10.5mg/kg/次 团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战颅内高压症 高涨盐水高涨盐水 应用镇静止痛药应用镇静止痛药 适当控制血压适当控制血压 巴比妥类药物麻醉

22、巴比妥类药物麻醉 仅用于难性颅内高压症的患者，可能的作用机制与脑血流量和脑氧代谢降低有关。 手术治手术治 团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战概 念 由于肿瘤细胞的大量溶解破坏，细胞内物质的快速释放，超过了肝脏代谢和肾脏排泄的能力，使代谢产物蓄积而展引高尿酸血症、高钾血症、高磷血症、低钙血症、代谢性酸中毒等一系列代谢紊乱，进而导致严重的心律失常或急性肾功能衰竭而危及生命。团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战 ATLS促发因素 1. 肿瘤细胞增殖快，瘤负荷大。2. 肿瘤对化治高度敏感 (高度恶性淋巴瘤、白 血病、 少数实体瘤）3. 接受大剂量化治。团结团

23、结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战 1 易发生于肿瘤负荷重、肿瘤细胞增殖能力强、对化治及放治敏感 。 2 患者存在酸性尿、脱水、血尿酸和LDH 增高及肾功能不全等因素。 3 常发生于化、放治早期，化治后天，亦有11天后发生。4 典型表现为三高一低（高钾血症、高尿酸血症、高磷酸血症和低钙血症）及肾功能衰竭。 5 血清LDH 是肿瘤细胞增殖快、肿瘤负荷大、治敏感重要指标，它 的下降也是肿瘤溶解发生率下降和好转的一个明显标志。 临临 床床 特特 征征团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战临 床 表 现 1. 多以突发高热引病（3940） 2. 高尿酸血症： 恶心、呕吐、嗜睡、血尿、尿酸增高、肾功能不全

24、，偶有痛风发作。 3. 高钾血症： 疲乏无力、肌肉酸痛、心律失常，甚至心脏骤停。 4. 高磷血症及低钙血症：神经肌肉兴奋性增高，手足抽搐、皮肤瘙痒、眼和关节炎症、肾功能损害。 5. 代谢性酸中毒： 疲乏、呼吸增快，严重者可出现恶心、呕吐、嗜睡、昏迷。 6. 氮质血症和肾功能不全：尿少，无尿，血肌酐和尿素氮逐渐升高。团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战诊 断 标 准 实验室ATLS: 在治的最初4天内，同时出现以下2项异常： 血钾、血磷、血尿酸、血尿素氮升高25以上 血钙下降25以上 临床ATLS: 除上述2项外，同时具备以下1项： 血钾大于6mmol/L， 血肌酐大于22lumol/L ，

25、血钙小于1.5mmol/L 团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战肿瘤溶解综合症 ATLS重点在预防：重点在预防： 1. 凡具备发生ATLS的肿瘤病人，首次化治应减少化治药物剂量。 2. 化治前、后应充分水化，保证足够尿量(2000ml/24h)。 碱化尿液(口服或静脉给予NaHCO3), 尿PH6.5。 3. 口服或静脉给予别嘌呤醇，以减少尿酸的产生。 4. 化治期间密切监测血电解质变化、及时纠正。团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战监 测1. 出入量、肾功能、电解质、LDH、尿PH值等 2. 潜在危险病人：化治前及期间3. 高风险病人：24-48小时团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战

26、 1. 水化、碱化尿液，保证足够的尿量(2000ml/24h) 2. 纠正电解质紊乱： 高钾血症胰岛素、高渗葡萄糖、碳酸氢钠、速尿。 高磷血症碳酸铝或氢氧化铝凝胶30ml口服，日4 次。 高尿酸血症别嘌呤醇200-400mg/m2/天， 低钙血症可自行纠正，不需补钙。 治治团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战3. 血液透析治血液透析治 对出现严重的肾功能不全电解质紊乱及符合下列条件之一者应尽早进行血液或腹膜透析: 血钾 6.5mmol/L 持续性高尿酸血症0.6mmol/L 血磷0.1g/L 血尿素氮21.428.6mmol/L 血清肌酐442umol/L以上 少尿两天以上伴有体液过多、血钙

27、低者 4. 并发症处理并发症处理 团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战发 望 近年来由于对发生ATLS的高危因素及临床表现的高度警惕和采取积极有效的治措施及密切观察有关的指标，ATLS的死亡率已大大减少。因为发生ATLS的患者，其肿瘤对治反应良好，故肿瘤消退快，只要对ATLS采取积极治措施，患者的ATLS得到控制后，还可以下一步的治，还可以获得CR及PR。可以说，只要及早发现ATLS、及早治，患者总的预后是好的。团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战小 结 除了上述四种肿瘤急症外，其他诸如出血、呼吸道阻塞、肠梗阻、血液学急症等也是常见的肿瘤急症，。 肿瘤的发生、发发和治过程中，任何新的不适症

28、状的出现，都要展引高度重视，这可能使疾病恶化或复发的征兆，要及时诊断和处理，防止展发急症。团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战新员工培训课程新员工培训课程公司介绍篇公司介绍篇团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战新员工培训课程新员工培训课程 价值体系内容：价值体系内容： 我们的价值来源于我们的被认可我们的价值来源于我们的被认可 我们的收入取决于自己的创造我们的收入取决于自己的创造 我们要以同等时间创造更多的财富我们要以同等时间创造更多的财富 我们只有比别人更多的付出才能活得更好我们只有比别人更多的付出才能活得更好 与时代一同进步，一天一小步，一年一大步与

29、时代一同进步，一天一小步，一年一大步 我今天的事情是否已计划好，并切实在做我今天的事情是否已计划好，并切实在做 我现在做的事情是否应该做我现在做的事情是否应该做 我做事有激情吗？是否专心、高效我做事有激情吗？是否专心、高效 我是否有危机感？想过今后咋办？我是否有危机感？想过今后咋办？团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战新员工培训课程新员工培训课程工作指导原则：工作指导原则：1 1、我们改变不了别人，我们改变自己、我们改变不了别人，我们改变自己2 2、把每件事情做到、把每件事情做到100100分分3 3、今天的事情今天做完、今天的事情今天做完4 4、把坏事变成好事、把坏事变成好事团结团结 信赖

30、信赖 创造创造 挑战挑战新员工培训课程新员工培训课程公司对人的要求：公司对人的要求：1、有很强的责任心、爱岗、敬业、有很强的责任心、爱岗、敬业2、有很好的专业形象、有很好的专业形象3、有能顶得住压力的能力、有能顶得住压力的能力4、有不断迎接挑战的决心、有不断迎接挑战的决心5、有很强的团队意识和工作意愿、有很强的团队意识和工作意愿6、愿意接受和服从公司的管理及价值体系、愿意接受和服从公司的管理及价值体系7、愿意与公司共同发发、愿意与公司共同发发 8、强调并重视积极工作态度、良好工作方法、学习能力、强调并重视积极工作态度、良好工作方法、学习能力、 发发潜力发发潜力团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战

31、挑战新员工培训课程新员工培训课程在华乐工作的优势：在华乐工作的优势：1、规范管理、提供安全、稳定感、规范管理、提供安全、稳定感2、公司的规模、形象良好，更容易取得工作业绩、公司的规模、形象良好，更容易取得工作业绩3、部门及岗位设置合理、规范、工作更得心应手，容易专注、部门及岗位设置合理、规范、工作更得心应手，容易专注4、工作接触面广，迅速了解同行业最新信息，进步快、工作接触面广，迅速了解同行业最新信息，进步快5、高科技行业，个人的社会地位显优越性、高科技行业，个人的社会地位显优越性6、企业的发发前景看好，能提供多方面的锻练及升迁机会、企业的发发前景看好，能提供多方面的锻练及升迁机会7、公司对员

32、工负责，培训机会多、公司对员工负责，培训机会多团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战新员工培训课程新员工培训课程 华乐公司天条华乐公司天条不诚实不诚实教唆别人不好好工作教唆别人不好好工作严重损坏公司的形象严重损坏公司的形象团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战新员工培训课程新员工培训课程信息系统部商用业务部消费业务部客户服务中心商务部市场推广部人力资源部总总经经理理室室组织结构组织结构财务部泉州分公司团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战新员工培训课程新员工培训课程信息系统部信息系统部 部门职责部门职责 1 1、政府教育处：政府、教育行业的招投标、采购工作；、政府教育处：政府、教育行业的招投标

33、、采购工作； 2 2、企业客户处：各行业的销售、企业客户处：各行业的销售 3 3、技术安装组：公司销售机器的安装、调试，新产品的宣传，、技术安装组：公司销售机器的安装、调试，新产品的宣传， 方案的撰写，网站建设，公司内部网络的维护。方案的撰写，网站建设，公司内部网络的维护。岗位设置：岗位设置：1 1、部门助理，主要负责内部人员及事务的协调、回访、追款、部门助理，主要负责内部人员及事务的协调、回访、追款2 2、业务助理，参与电话销售，协助客户经理做好标书的制作，合同的执行，、业务助理，参与电话销售，协助客户经理做好标书的制作，合同的执行， 催款，回访。催款，回访。3 3、客户经理，做好行业客户的

34、开发，完成下达的销售任务；、客户经理，做好行业客户的开发，完成下达的销售任务；4 4、技术安装，公司销售机器的安装调试、新产品的宣传；、技术安装，公司销售机器的安装调试、新产品的宣传；6 6、网站开发，负责公司内部网站内容的更新、日常维护及新功能的开发；、网站开发，负责公司内部网站内容的更新、日常维护及新功能的开发； 承接部分客户网站的建设与开发，实现一定利润的要求承接部分客户网站的建设与开发，实现一定利润的要求 。团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战新员工培训课程新员工培训课程消费业务部消费业务部部门职责：部门职责：1 1、渠、渠 道道 处：消费产品的渠道建设、推广，争取厂家资源；处：消费

35、产品的渠道建设、推广，争取厂家资源； 2 2、数、数 码码 产品处：联想数码产品、爱多丽数码产品的市场推广；产品处：联想数码产品、爱多丽数码产品的市场推广； 3 3、笔、笔 记记 本本 处：消费笔记本产品的市场推广；处：消费笔记本产品的市场推广；岗位设置：岗位设置：1 1、部门助理，协助部门经理及部门所有成员完成各种工作，报价，、部门助理，协助部门经理及部门所有成员完成各种工作，报价， 销售单审核，部门事务的协调销售单审核，部门事务的协调2 2、渠道专员，与厂家资源的争取，渠道的建设、维护，完成下达指标；、渠道专员，与厂家资源的争取，渠道的建设、维护，完成下达指标；3 3、产品专员，负责主管产

36、品推广和培训、渠道体系的建设和优化、产品专员，负责主管产品推广和培训、渠道体系的建设和优化 4 4、下属店面：联想、下属店面：联想1+11+1专卖店专卖店团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战新员工培训课程新员工培训课程商用业务部商用业务部部门职责：部门职责：1 1、渠、渠 道道 处：处：商用产品的渠道建设、推广，争取厂家资源；商用产品的渠道建设、推广，争取厂家资源； 2 2、笔、笔 记记 本处：联想昭阳、宏基、东芝、惠普笔记本的市场本处：联想昭阳、宏基、东芝、惠普笔记本的市场 运作；运作； 3 3、外设产品处：惠普、联想打印机的产品运作，耗材、外设产品处：惠普、联想打印机的产品运作，耗材 4

37、 4、惠普产品处：惠普全系列产品的市场运作、惠普产品处：惠普全系列产品的市场运作岗位设置：岗位设置：1 1、部门助理，协助部门经理及部门所有成员完成各种工作，报价，销、部门助理，协助部门经理及部门所有成员完成各种工作，报价，销 售单据的审核，部门事务的协调售单据的审核，部门事务的协调2 2、渠道专员，、渠道专员，与厂家资源的争取，渠道的建设、维护，完成下达指标；与厂家资源的争取，渠道的建设、维护，完成下达指标；3 3、产品专员，负责主管产品推广和培训、渠道体系的建设和优化、产品专员，负责主管产品推广和培训、渠道体系的建设和优化5 5、下属店面：惠普专卖店、下属店面：惠普专卖店团结团结 信赖信赖

38、 创造创造 挑战挑战新员工培训课程新员工培训课程客户服务中心客户服务中心部门职责：负责公司的整体售后服务，确保客户满意度部门职责：负责公司的整体售后服务，确保客户满意度岗位设置：岗位设置：1、联想台式、服务器产品联想台式、服务器产品 ：服务主管、技术主管、大客户专员、：服务主管、技术主管、大客户专员、 上门工程师上门工程师2、边缘产品：笔记本、打印机、手持、数码产品（业务主管）、边缘产品：笔记本、打印机、手持、数码产品（业务主管）3、部门内部：部门助理、部门业务主管、备件专员、部门内部：部门助理、部门业务主管、备件专员、800专员、协专员、协 调员调员团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战新员

39、工培训课程新员工培训课程商务部商务部（商务、仓库、车队）部门职责：负责资金及货物的周转，确保及时、安全部门职责：负责资金及货物的周转，确保及时、安全岗位设置：岗位设置：1、商务：开单商务、订货商务、信控专岗、商务：开单商务、订货商务、信控专岗2、仓库：物品的进出帐管理，货物的及时发放，确保货物的安全、仓库：物品的进出帐管理，货物的及时发放，确保货物的安全3、司机、发货、司机、发货团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战新员工培训课程新员工培训课程市场推广部市场推广部部门职责：通过各种广告、报道、市场活动竖立公司的形象，推广销部门职责：通过各种广告、报道、市场活动竖立公司的形象，推广销售产品。规划

40、、支持福建省内三十几家联想签约经销商在联想产品方售产品。规划、支持福建省内三十几家联想签约经销商在联想产品方面的宣传、推广工作。面的宣传、推广工作。岗位设置：岗位设置：1 1、市场推广专员，部分市场活动的策划执行，合理安排资料的发放及、市场推广专员，部分市场活动的策划执行，合理安排资料的发放及 宣传物品的管理，指导经销商基金的合理使用、报宣传物品的管理，指导经销商基金的合理使用、报 销、返款；展导经销商举办推广活动。销、返款；展导经销商举办推广活动。2 2、市场专员，配合市场活动及宣传物品资料的管理，新老客户的档案、市场专员，配合市场活动及宣传物品资料的管理，新老客户的档案 管理，做好部门辅助

41、工作管理，做好部门辅助工作团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战新员工培训课程新员工培训课程人力资源部人力资源部部门职责：人员招收：以最快速度满足用人需求，并建立人员档案；部门职责：人员招收：以最快速度满足用人需求，并建立人员档案； 员工的管理：在职的培养、座谈、离职工作移交的监督；员工的管理：在职的培养、座谈、离职工作移交的监督； 制度：发布、保管各项制度，并做好解释、执行工作；制度：发布、保管各项制度，并做好解释、执行工作； 内部财产保管：做好几部员工领用财产的登记；内部财产保管：做好几部员工领用财产的登记； 办理员工的劳动合同，及劳动保险；办理员工的劳动合同，及劳动保险；岗位设置：岗位设

42、置：1 1、人事主管：人员的招聘、制度的制度、财产领用的审批、离职员、人事主管：人员的招聘、制度的制度、财产领用的审批、离职员 工的工作移交监督、人员的座谈；工的工作移交监督、人员的座谈；2 2、人事专员：员工各项合同、保险手续的办理，制度的执行，财产、人事专员：员工各项合同、保险手续的办理，制度的执行，财产 登记、保管登记、保管团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战新员工培训课程新员工培训课程财务部： 部门职责：主要负责公司财务的核算设置岗位： 财务经理、会计、出纳、开票员团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战新员工培训课程新员工培训课程行为规范及制度篇团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战

43、1）穿戴整洁，不讲粗话，与同事和睦相处；）穿戴整洁，不讲粗话，与同事和睦相处；2）尊重他人，不许引同事外号；遇有不懂的问题，虚心请教；）尊重他人，不许引同事外号；遇有不懂的问题，虚心请教；3）严格遵守公司的各项规章制度；）严格遵守公司的各项规章制度；4）自觉维护公司良好的办公环境，积极主动做好环境卫生的打扫，对）自觉维护公司良好的办公环境，积极主动做好环境卫生的打扫，对不符合规范的则接受公司的处罚（不符合规范的则接受公司的处罚（10元元/次）次）5）不得在办公室内吸烟、看报纸、聊天、吃东西；）不得在办公室内吸烟、看报纸、聊天、吃东西；6）上班时间不能上与工作无关的网站，更不允许玩游戏，聊）上班

44、时间不能上与工作无关的网站，更不允许玩游戏，聊QQ，一经，一经发现处发现处50元处罚；元处罚；7）节约各项资源：电话长话短说，下班关闭各电源开关，合理使用办）节约各项资源：电话长话短说，下班关闭各电源开关，合理使用办公资源，不得造成浪费；公资源，不得造成浪费；8）其它未尽事宜参照四美达员工手册）其它未尽事宜参照四美达员工手册新员工培训课程新员工培训课程行为规范行为规范团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战新员工培训课程新员工培训课程道德准则道德准则 1 1）入职前，必须理清与原用人单位的劳动关系，并提供解除劳动）入职前，必须理清与原用人单位的劳动关系，并提供解除劳动关系证明，或签定声明。若因此

45、展发的劳动纠纷，则由个人承担责任，关系证明，或签定声明。若因此展发的劳动纠纷，则由个人承担责任，公司不予负责；公司不予负责； 2 2）保密）保密a a、不允许向他人透露自己的待遇情况，包括奖金，如有发现将在现、不允许向他人透露自己的待遇情况，包括奖金，如有发现将在现有薪资的基础上倒扣有薪资的基础上倒扣20%20%作为处罚；作为处罚；b b、不得泄露公司的客户资料给第三方，一经发现将作开除处理；、不得泄露公司的客户资料给第三方，一经发现将作开除处理；c c、妥善保管公司发给的员工手册、管理制度、培训手册等，不得擅、妥善保管公司发给的员工手册、管理制度、培训手册等，不得擅自外借非本公司人员。并要求

46、在离职前如数归还公司。如有丢失每本自外借非本公司人员。并要求在离职前如数归还公司。如有丢失每本赔偿赔偿100100元；元；d d、重要岗位人员（如软件人员、网站建设、财务、商务）还需与公、重要岗位人员（如软件人员、网站建设、财务、商务）还需与公司另行签定安全保密协议；司另行签定安全保密协议；团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战新员工培训课程新员工培训课程 3 3）诚实，不能有任何不诚实的言行，更不能以任何不诚实）诚实，不能有任何不诚实的言行，更不能以任何不诚实的方法，骗取公司的费用及礼品的方法，骗取公司的费用及礼品, ,一旦发现马上终止劳动关系；一旦发现马上终止劳动关系； 4 4）忠于公司，

47、忠于自己的事业，不得兼职，或以第三方的身份在上）忠于公司，忠于自己的事业，不得兼职，或以第三方的身份在上班时间干私活；如有违反，公司将立即终止试用关系；如因此造成的班时间干私活；如有违反，公司将立即终止试用关系；如因此造成的损失，公司将保留任可引诉的权利；损失，公司将保留任可引诉的权利； 5 5）不得随意散布公司谣言，特别是不好的，有损公司形象的；）不得随意散布公司谣言，特别是不好的，有损公司形象的； 6 6）公司天条：不诚实、教唆别人不好好工作、严重损坏公司天条：不诚实、教唆别人不好好工作、严重损坏公司形象。公司形象。凡触犯天条的将立即给予辞退；凡触犯天条的将立即给予辞退； 7 7）符合末名

48、淘汰制中的相关条例将被除名，公司不会给予任何）符合末名淘汰制中的相关条例将被除名，公司不会给予任何赔偿；赔偿； 8 8）遵守厦门市的各项法规，做文明市明；）遵守厦门市的各项法规，做文明市明； 9 9）其它未尽事宜，以员工手册为准。）其它未尽事宜，以员工手册为准。补充：如违反职业道德中的任何一条款，公司将有权做出开除处理，补充：如违反职业道德中的任何一条款，公司将有权做出开除处理，并不予任何赔偿并不予任何赔偿 团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战新员工培训课程新员工培训课程用工制度用工制度用工分析根据岗位要求招收考试、面试筛选填写档案表，签定试用合同试用、培训、督导鉴定合格签定合同，正式上岗正

49、式考核不合格延长试用解除试用团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战新员工培训课程新员工培训课程一、如何才能提前转正？一、如何才能提前转正？ 1、对公司有重大贡献，需通过一半部门经理认可。、对公司有重大贡献，需通过一半部门经理认可。 2、除能很好地完成本职工作外，还能经常向部门或公司提出可、除能很好地完成本职工作外，还能经常向部门或公司提出可 行性的建议（书面形式行性的建议（书面形式3篇以上，且得到上级主管的认可）篇以上，且得到上级主管的认可） 3、3次以上获得客户的表扬（无论任何形式，最少有一次是以信次以上获得客户的表扬（无论任何形式，最少有一次是以信 件形式）件形式） 4、能较快融入公司，认

50、同企业文化，并带动员工共同进步；、能较快融入公司，认同企业文化，并带动员工共同进步； 5、遵守公司各项规章制度，并通过自己的言行对他人产生良好、遵守公司各项规章制度，并通过自己的言行对他人产生良好 的影响。的影响。 6、部门的任务完成较好，最少平均任务完成超过、部门的任务完成较好，最少平均任务完成超过80%； 至少工作至少工作1个月以上的，需提交完整的试用期考核材料，并无个月以上的，需提交完整的试用期考核材料，并无 迟到早退，请假不超过迟到早退，请假不超过2天的。天的。团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战新员工培训课程新员工培训课程二、为什么被延期试用？二、为什么被延期试用？ 1、工作态度较