阿尔马尔慢性肾脏病实践指南解读-ppt课件.ppt
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1、受体阻滞剂在慢性肾脏病高血压治疗中实践指南解读2实践指南简介执笔人:陈香美、袁伟杰、蔡广研教授通讯作者:陈香美院士专家组:中华医学会肾脏病学分会全体委员丁小强复旦大学中山医院余学清中山大学附属第一医院娄探奇中山大学附属第三医院丁国华武汉大学人民医院张景红解放军第八五医院胡昭山东大学齐鲁医院尹爱萍西安交通大第一附属医院李文歌中日友好医院赵久阳大连医科大学附属第二医院王力宁中国医科大学第一医院李英河北医科大学第三医院郝丽安徽医科大学第一附属医院王俭勤兰州大学第二医院李荣山山西省人民医院钟良宝海南医学院附属医院王荣山东省立医院杨晓萍石河子大学第一附属医院倪兆慧上海交通大学医学院附属仁济医院付平四川大
2、学华西医院邵凤民河南省人民医院唐琳郑州大学第一附属医院史伟广东省人民医院陈江华浙江大学医学院附属第一医院夏天天津医科大学第二医院白云凯昆明医学院第一附属医院陈孟华宁夏医科大学附属医院涂卫平南昌大学第二附属医院刘文虎北京友谊医院陈香美解放军总医院肾脏病科袁伟杰上海交通大学附属第一人民医院刘加林贵州省人民医院陈楠上海瑞金医院顾勇上海复旦大学附属华山医院刘必成东南大学附属中大医院周春华海军总医院梅长林上海第二军医大学附属长征医院刘伏友中南大学湘雅二医院林洪丽大连医科大学第一附属医院章友康北京大学第一医院刘健新疆医科大学第一医院林珊天津医科大学总医院龚莉内蒙古自治区医院孙雪峰解放军总医院肾脏病科苗里宁
3、吉林大学第二医院龚智峰广西自治区人民医院邢昌赢南京医科大学第一附属医院郑法雷北京协和医院彭佑铭中南大学湘雅二医院何娅妮重庆第三军医大学大坪医院郑颖解放军总医院肾脏病科解汝娟哈尔滨医科大学附属第一医院慢性肾脏病高血压治疗中的实践指南 2013年12月14日在中华医学杂志正式发表仅供医学和药学专业人士阅读仅供医学和药学专业人士阅读4实践指南内容 前 言1 交感神经系统亢进在CKD中的作用2 慢性肾脏病中的心血管问题3 /受体阻滞剂的药理作用机制4 /受体阻滞剂在CKD中的临床应用5 /受体阻滞剂使用说明7 阿尔马尔第3代受体阻滞剂8 /受体阻滞剂在CKD临床适应症65心血管事件是CKD患者及透析患
4、者的主要死因1999年度全国透析移植登记报告研究显示,超过一半合并高血压的CKD患者死于心血管疾病心血管疾病ESRD合并高血压的CKD患者死亡比例(%)Shulman NB, et al. Hypertension,1989 May;13(5 Suppl):l80-93.全国透析移植登记报告显示,51%的透析患者死于心脑血管疾病心脑血管疾病癌症终止透析其他51%30%16%3%1999年全国透析患者死亡的主要原因(n=2529)6高血压加重CKD进展,最终可导致肾衰Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI).K/DOQI clinic
5、al practice guidelines on hypertension and antihypertensive agents in chronic kidney disease. Am J Kidney Dis. 2004 May;43(5 Suppl 1):S1-290CKD: 慢性肾衰 GFR: 肾小球滤过率高血压既是慢性肾病的病因,也是其并发症l5075的慢性肾病患者同时伴有高血压l高血压也是肾病进展和心血管疾病的危险因素7降压治疗显著降低透析高血压患者心血管事件风险血压每降低4.5/2.3mmHg,透析患者心血管事件、全因死亡及心血管死亡风险显著降低29%、20%和 29%29
6、%心血管死亡29%20%心血管事件全因死亡风险降低(%)3020010P=0009P=0014P=0044该荟萃分析共纳入8项临床研究、1679例透析高血压患者,累计心血管事件达495例Hiddo J Lambers Heerspinka, et al. Effect of lowering blood pressure on cardiovascular events and mortality in patients on dialysis: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Lan
7、cet. 2009 March 21; 373(9668): 1009-1015积极降压能够有效延缓肾功能的衰退Bakris GL. Diabetes Res 1998;39(suppl):S35-42.平均动脉压 (mm Hg)GFR 下降 (ml/min/year)-10-8-6-4-2098100102104106108110r = 0.66; p 0.05对2型糖尿病肾病超过3年的研究结果9实践指南内容 前 言1 交感神经系统亢进在CKD中的作用2 慢性肾脏病中的心血管问题3 /受体阻滞剂的药理作用机制4 /受体阻滞剂在CKD中的临床应用5 /受体阻滞剂使用说明7 阿尔马尔第3代受体阻
8、滞剂8 /受体阻滞剂在CKD临床适应症610RL Converse et al,NEJM,1992, 327: 19121918肾脏疾病时交感神经活性增强196519701992发现随肾功能减退全身交感活性明显增加,肾切除后改善发现CRF患者血儿茶酚胺水平升高Converse等首次发现血透治疗患者的肌肉交感神经活性(MSNA)增强260 280 300 320 340 360ECV (ml/kg LBM)1000260 280 300 320 340 360ECV (ml/kg LBM)4540353025201510 5PRA (fmol/I/sec)MSNA (bursts/min)慢性肾
9、病患者中肾素和交感活性增高J Am Soc Nephrol 14:3239-3244, 2003拮抗交感神经系统亢进在CKD中的作用升高血压损伤肾脏促进心脏重塑增加心脑血管意外的危险u有效控制血压u减轻靶器官损害u降低 CKD 患者死亡率u改善患者长期预后抑制交感活性合理控制血压,降低透析高血压患者死亡风险Luther JM Blood pressure targets in hemodialysis patients.Kidn Int 2008;73:667-668透析患者死亡率与其血压呈U型关系透析前患者的收缩压SBP(mmHg)相对死亡风险 通过大量试验观察透析高血压患者死亡率与其血压之
10、间的关系。所得结果表明:透析高血压患者死亡率与其血压呈U型关系。 在SBP180mmHg时,透析高血压患者的死亡风险明显增加透析患者的血压控制标准:透析前140/90,透析后130/8014因此:交感神经过度兴奋 具有干预价值CKD中存在交感神经过度兴奋,是CKD进展和CVD并发症的重要机制干预交感神经活性在CKD治疗中占有重要地位经纠正容量及抑制RAAS系统后仍未达标的顽固性高血压者,应考虑交感神经因素参与。实践指南内容 前 言1 交感神经系统亢进在CKD中的作用2 慢性肾脏病中的心血管问题3 /受体阻滞剂的药理作用机制4 /受体阻滞剂在CKD中的临床应用5 /受体阻滞剂使用说明7 阿尔马尔
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