肾盂癌PPT课件.ppt
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- 肾盂 PPT 课件
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1、.1肾盂癌肾盂癌.2概述概述肾盂癌肾盂癌系发生在肾盂或肾盏上皮的一种肿系发生在肾盂或肾盏上皮的一种肿瘤,约占所有肾肿瘤的瘤,约占所有肾肿瘤的10%10%左右。左右。.3概述概述本病多数为本病多数为移行细胞癌移行细胞癌,少数为,少数为鳞癌鳞癌和和腺腺癌癌,后二者约占肾盂癌的,后二者约占肾盂癌的15%15%左右,它们的左右,它们的恶性程度远较移行细胞癌为高。年龄多在恶性程度远较移行细胞癌为高。年龄多在4040岁以上,男多于女,约岁以上,男多于女,约3:13:1,左右发病无,左右发病无明显差异,两侧同时发生者,约占明显差异,两侧同时发生者,约占2 24%4%。.4病因:病因:染料皮革染料皮革、橡胶橡
2、胶、油漆油漆等工业原料中的芳等工业原料中的芳香伯胺类物质如香伯胺类物质如-萘胺联苯胺萘胺联苯胺等是肾盂癌致等是肾盂癌致癌质,癌质,色胺酸代谢紊乱色胺酸代谢紊乱、吸烟吸烟及长期服用及长期服用非那西丁类药物非那西丁类药物者,肾盂癌发病率明显增者,肾盂癌发病率明显增高,感染或长期结石刺激可引起鳞癌或腺高,感染或长期结石刺激可引起鳞癌或腺癌。囊性肾盂炎腺性肾盂炎可发展为肾盂癌。囊性肾盂炎腺性肾盂炎可发展为肾盂癌。癌。 .5发病机制:发病机制:肾盂癌肾盂癌绝大多数为绝大多数为移行细胞癌移行细胞癌可分为可分为4 4级健康搜索。级健康搜索。级:乳头状伴正常黏膜;级:乳头状伴正常黏膜;级:乳头状伴少量多形性变
3、和核分裂;级:乳头状伴少量多形性变和核分裂;级:扁平移行细胞伴显著多形性变和核分裂;级:扁平移行细胞伴显著多形性变和核分裂;级:极度多形性变因肾盂壁薄易发生淋巴或血级:极度多形性变因肾盂壁薄易发生淋巴或血行转移预后不良。行转移预后不良。鳞状细胞癌鳞状细胞癌约占肾盂癌的约占肾盂癌的15%15%,病变扁平,质硬,病变扁平,质硬迅速浸润达肾脏周围肾门及区域淋巴结确诊时多迅速浸润达肾脏周围肾门及区域淋巴结确诊时多已转移预后差。已转移预后差。腺癌腺癌极为少见。极为少见。.6发病机制:发病机制:肾盂肿瘤可发生于肾盂的任何部位有肾盂肿瘤可发生于肾盂的任何部位有多中多中心发生心发生的特点可同时或先后发生输尿管
4、肿的特点可同时或先后发生输尿管肿瘤或膀胱肿瘤在瘤或膀胱肿瘤在乳头状瘤乳头状瘤或乳头状癌患者或乳头状癌患者中较为多见,而在平坦的浸润性乳头状癌中较为多见,而在平坦的浸润性乳头状癌患者中较为少见。关于肾盂肿瘤的多发现患者中较为少见。关于肾盂肿瘤的多发现象,目前有象,目前有4 4种解释:淋巴途径扩散;种解释:淋巴途径扩散;经黏膜直接扩散;多中心病灶;肿瘤经黏膜直接扩散;多中心病灶;肿瘤细胞脱落种植在输尿管或膀胱黏膜上,继细胞脱落种植在输尿管或膀胱黏膜上,继续生长而成。续生长而成。.7症状症状约有约有707090%90%的病人临床表现早期最重要的的病人临床表现早期最重要的症状为症状为无痛性肉眼血尿无痛
5、性肉眼血尿,少数病人因肿瘤,少数病人因肿瘤阻塞阻塞肾盂肾盂输尿管交界处后可引起腰部不适、输尿管交界处后可引起腰部不适、隐痛及胀痛,偶可因凝血块或肿瘤脱落物隐痛及胀痛,偶可因凝血块或肿瘤脱落物引起肾绞痛,因肿瘤长大或梗阻引起积水引起肾绞痛,因肿瘤长大或梗阻引起积水出现腰部包块者少见,尚有少部分病人有出现腰部包块者少见,尚有少部分病人有尿路刺激症尿路刺激症状。晚期病人出现状。晚期病人出现贫血贫血及恶病及恶病质。质。.8症状症状早期即出现眼观血尿,肾绞痛及早期即出现眼观血尿,肾绞痛及肾积水肾积水。静脉尿路造影:显示肾盂不规则充盈缺静脉尿路造影:显示肾盂不规则充盈缺损,肾盏、肾盂积水,输尿管种植癌,必
6、损,肾盏、肾盂积水,输尿管种植癌,必要时行肾动脉造影以助诊断。要时行肾动脉造影以助诊断。膀胱镜检查:输尿管口喷血,或见种植膀胱镜检查:输尿管口喷血,或见种植癌。癌。尿内可查到癌细胞尿内可查到癌细胞.9诊断检查诊断检查实验室检查实验室检查:1. 1.尿常规检查常可发现尿常规检查常可发现红细胞红细胞。2. 2.尿液细胞学检查需多次检查阳性率为尿液细胞学检查需多次检查阳性率为35%35%55%55%采用吖啶橙染色荧光显微镜检查采用吖啶橙染色荧光显微镜检查阳性率可高达阳性率可高达80%80%。 .10其它辅助检查:其它辅助检查:1. 1.肾盂造影肾盂造影IVUIVU结合逆行肾盂造影结合逆行肾盂造影是肾
7、盂肿瘤定位是肾盂肿瘤定位诊断、估计肿瘤大体形态和肿瘤分期的基本手段诊断、估计肿瘤大体形态和肿瘤分期的基本手段IVUIVU阳性率为阳性率为58%58%80.8%80.8%,逆行肾盂造影有,逆行肾盂造影有86%86%可发现可发现肿瘤肿瘤。采用双倍剂量的造影剂或对不显影。采用双倍剂量的造影剂或对不显影的患肾作逆行肾盂造影有助于明确诊断。的患肾作逆行肾盂造影有助于明确诊断。肾实质肿瘤与肾盂肿瘤有时因肾脏外形及肾盏的肾实质肿瘤与肾盂肿瘤有时因肾脏外形及肾盏的X X线征象的改变相似而不易区别。线征象的改变相似而不易区别。一般肾脏外形一般肾脏外形无改变而肾盂内充盈缺损较大,无改变而肾盂内充盈缺损较大,则以肾
8、盂肿瘤可则以肾盂肿瘤可能性大。肿瘤较小时常需多次行肾盂造影方能明能性大。肿瘤较小时常需多次行肾盂造影方能明确逆行肾盂造影时宜用浓度较淡的造影剂,并从确逆行肾盂造影时宜用浓度较淡的造影剂,并从不同角度摄片有助于发现。不同角度摄片有助于发现。 .11其它辅助检查:其它辅助检查:2. 2.B B超超检查检查B B超检查对早期肾盂肿瘤的诊断率不高超检查对早期肾盂肿瘤的诊断率不高但对发展到一定程度的肾盂肿瘤可作出正确的诊但对发展到一定程度的肾盂肿瘤可作出正确的诊断肾盂造影显示的充盈缺损常难与透光结石和血断肾盂造影显示的充盈缺损常难与透光结石和血块相鉴别块相鉴别B B超则可以定性将肾盂肿瘤与阴性结石和超则
9、可以定性将肾盂肿瘤与阴性结石和血块相区别肾盂肿瘤血块相区别肾盂肿瘤B B超图像表现为超图像表现为肾窦回声分离肾窦回声分离内为低回声区并能清晰显示肿瘤的表面形态内为低回声区并能清晰显示肿瘤的表面形态当相当相应部位肾脏正常皮质髓质结构紊乱,表明肿瘤已应部位肾脏正常皮质髓质结构紊乱,表明肿瘤已侵犯肾实质;如果在此基础上肾脏轮廓有不规则侵犯肾实质;如果在此基础上肾脏轮廓有不规则变形提示肿瘤已侵及肾实质深层或浸润已超越肾变形提示肿瘤已侵及肾实质深层或浸润已超越肾包膜及如因肿瘤导致积水时可兼有包膜及如因肿瘤导致积水时可兼有肾积水肾积水的超声的超声图像。图像。 .12其它辅助检查:其它辅助检查:3.CT3.
10、CT扫描扫描:CTCT扫描具有高分辨力,在平扫扫描具有高分辨力,在平扫及加用对比剂增强扫描后,能清楚地显示及加用对比剂增强扫描后,能清楚地显示病变密度浸润范围及周围器官的关系,对病变密度浸润范围及周围器官的关系,对肾盂肿瘤的诊断正确率可达肾盂肿瘤的诊断正确率可达90%90%以上,并对以上,并对肿瘤进行临床分期和制定手术方案有很大肿瘤进行临床分期和制定手术方案有很大的价值肾盂肿瘤的的价值肾盂肿瘤的CTCT征象与肿瘤浸润的范征象与肿瘤浸润的范围有关,围有关,CTCT扫描还能发现肾周围浸润和区扫描还能发现肾周围浸润和区域淋巴结转移。域淋巴结转移。.13其它辅助检查:其它辅助检查:4. 4.肾动脉造影
11、肾动脉造影一般不用于肾盂肿瘤的诊断,一般不用于肾盂肿瘤的诊断,肾动脉造影由于其与肾脏的炎症性疾患相肾动脉造影由于其与肾脏的炎症性疾患相混淆而不易区别,假阳性率可达混淆而不易区别,假阳性率可达40%40%以上选以上选择性肾动脉造影肾盂肿瘤可有以下征象:择性肾动脉造影肾盂肿瘤可有以下征象:动脉分支缺失;肿瘤血管细小肾实质受侵动脉分支缺失;肿瘤血管细小肾实质受侵犯时肾实质期呈现不规则密度减低区。肾犯时肾实质期呈现不规则密度减低区。肾动脉造影对于动脉造影对于鉴别肾盂肿瘤鉴别肾盂肿瘤与其他原因如与其他原因如肾动脉瘤、肾动脉瘤、血管血管压迫引起的肾盂充盈缺损压迫引起的肾盂充盈缺损有一定的价值。有一定的价值
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