-论中医成才之路课件.ppt
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- 中医 成才 课件
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1、第十四章第十四章 感染性疾病感染性疾病 陕西中医学院附属医院肾病一科陕西中医学院附属医院肾病一科雷根平雷根平第十四章第十四章 感染性疾病感染性疾病 怎样学?怎样学?-学学学什么?学什么?-知知怎样做?怎样做?-行行论中医成才之路论中医成才之路普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 完成规定课完成规定课 用好图书馆用好图书馆 跟好名中医跟好名中医 听好大讲座听好大讲座 思考思考整理整理提高提高 学学校校教教育育掌掌握握知知识识面面论中医成才之路-学论中医成才之路-学学高素质人才高素质人才专业思想牢固专业思想牢固基础知识扎实基础知识扎实普通高等教育普通高等教育“十一五
2、十一五”国家级规划教材国家级规划教材 勤求古训勤求古训 博采众方博采众方 深研中药深研中药 多涉医案多涉医案论中医成才之路-知知普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 l什么是古训?什么是古训?l为什么要勤求古训?为什么要勤求古训?l中医古籍,尤其经典著作,如中医古籍,尤其经典著作,如黄帝内黄帝内经经、伤寒杂病论伤寒杂病论等,言简意赅,等,言简意赅,学者多难达其深意。学者多难达其深意。普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 l知而释之,释而用之知而释之,释而用之l诸禁鼓栗,如丧神守,皆属于火诸禁鼓栗,如丧神守,皆属于火 王孟英治食猪肉
3、体战栗案:“当湖汪希生内政中年时,每食猪肉即体战栗,屡医不效,嗣因他病服消遥散数剂,而旧疾亦瘳,后与余谈及此事,并询其故,余谓素问云:诸禁鼓栗,皆属于火诸禁鼓栗,皆属于火。此必肝胆素有郁热,猪肉乃动风之物,能引动其病,而不能开其郁,故食猪肉即发。消遥散乃开郁散火之剂,所以偶服得愈。遇按钱塘吴馥斋令正,每食猪肉少许即腹痛气冲,神瞀如寐,必呕吐而舒。如是经年。余亦作厥阴郁热治,以雪羹吞当归芦荟丸而瘥。”王孟英医案普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 l行而悟之,悟而知之行而悟之,悟而知之l肾苦燥,急食辛以润之肾苦燥,急食辛以润之 素问脏气法时论:“肾主冬,足少阴太阳
4、主治,其曰壬癸,肾苦燥,急食辛以润之,开腠理,致津液,通气也。”素问至真要大论亦云:“寒淫于内,治以甘热,佐以苦辛,以咸泻之,以辛润之,以苦坚之。”普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 l后世医家对此却有争议。l如六腑五脏用药气味补泻里记载“肾苦燥,急食辛以润之,黄柏、知母”,汤液本草里则认为“肾苦燥,急食辛以润之,知母”。此种说法是以知母、黄柏等苦寒、甘寒之品治疗肾燥;l又如本草纲目里记载:“肉桂下行,益火归源,此东垣所谓肾苦燥,急食辛以润之,开腠理,致津液,通其气者也。”本草经疏曰:“桂枝、桂心、肉桂,夫五味辛甘发散为阳,四气热亦阳辛以散之,热以行之,甘以和
5、之,故能入血行血,润肾燥。”此种说法是以桂枝、桂心、肉桂等辛、甘、热之品治疗肾燥。普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 l贾某某,男,62 岁,2011 年12 月19 日以“腰部腰部以下冰冷以下冰冷6 年余,足后跟痛皮肤粗糙年余,足后跟痛皮肤粗糙3 年年”为主诉就诊。l患者于2005 年因失眠、便秘曾长期服用大黄、黄连、黄柏、石膏等寒凉之品后,初有效,但渐渐出现胃脘发凉,食纳较差,便溏,周身发热。更医后,医因周身发热,又用滋阴药,如知柏地黄汤等。3 年前渐渐出现腰以下发凉,大腿部抽搐,足后跟痛皮肤干燥,起皮屑。因本病四处求医,百治无效。心中因此而生恐惧,治与不
6、治,实在两难。后经同事介绍来我门诊。l就诊时仍诉:腰以下发凉,大腿部抽搐,足后跟痛,皮肤粗糙,起皮屑。胃脘发凉,食纳较差,便溏,口不干,喜热饮食。畏寒怕冷,加衣则减。神疲乏力,精神不振。舌淡胖边有齿痕,苔滑,脉沉弱无力。普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 l中医辨证属:脾肾虚衰,寒凝血脉。l予温补脾肾,扶阳通脉。l方选当归四逆汤合附子理中丸和四逆汤。l用药:制附片60g(先煎1 小时),干姜40g,细辛10g,当归30g,桂枝30g,白芍30g,通草15g,生姜10g,大枣10 枚,甘草30g,党参15g,黄芪90g,仙灵脾20g,菟丝子20g,补骨脂20g,
7、枸杞子20g。7 剂,水煎服,日1 剂。药后病情平稳,诸症有减。l以此方为基础,后增制附片100 150 200 250g,细辛10 30g,桂枝30 60g,干姜40 60g,吴茱萸10 15 20g,甘草30 60g,制草乌20 50g,肉桂10 15 30g。调理2 个月后诸症消失,尤其足后跟痛消失,皮肤光滑,不再起皮屑。后为巩固疗效,以上方制为丸药口服善后。雷根平医案 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 l按语:本案因患者久服寒凉药物,损伤阳气,阴寒内盛,久而肾阳虚衰,火不生土,脾阳亦衰,沉寒伤及气血,而致水湿停运,气不布津,血虚寒凝于经脉而见一派寒凉
8、之象。l又因阳气虚衰,寒凝水滞,气不布津,故生内燥。阳气虚衰,寒凝水滞,气不布津,故生内燥。始终用大剂辛温之品,未用一味甘寒之品,而达到皮肤干润之效果。l此正所谓内经所言“肾苦燥,急食辛以润之”也。普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 l知而行之,知常达变知而行之,知常达变l伤于湿者,下先受之伤于湿者,下先受之 l内经“故阴气从足上行至头,而下行循臂至指端;阳气从手上行至头,而下行至足。故曰阳病者上行极而下,阴病者下行极而上。故伤于风者上先受之,伤于湿者,下先受之。伤于湿者,下先受之。”l抗敏除湿汤-过敏性紫癜,过敏性紫癜性肾炎普通高等教育普通高等教育“十一五十
9、一五”国家级规划教材国家级规划教材 l段某,男,10岁。就诊日期:2003年4月6日 主诉:双下肢反复出现青紫斑块半年 现病史:患者半年前无明显诱因出现双下肢青紫斑块,在三原县医院就诊。当时查血常规:PC:130109L,尿常规:蛋白(),隐血:()。诊断:过敏性紫癜,紫癜性肾炎。予强的松,扑尔敏,芦丁等口服,肌注强力解毒敏,静滴维生素C,葡萄糖酸钙等治疗,紫癜消失尿检转阴。但在激素减量过程中上述症状反复,且遇天阴下雨时病情加重。遇天阴下雨时病情加重。服用上述药物及中药汤剂,病情迁延半年未愈。于近日就诊于我处,就诊时强的松日用量为40mg,诊断同前。体格检查:查体:神情,精神一般,形体较胖,满
10、月脸,水牛背,心肺肝脾无异常。双下肢膝以下皮肤大片紫斑,按之不褪色,舌淡胖、苔白厚腻,脉滑。辅助检查:查血常规正常。尿常规:蛋白(),隐血:()。普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 中医诊断:紫癜;证候诊断:风伤肺卫,湿毒下注。西医诊断:1.过敏性紫癜;2.紫癜性肾炎。治法:祛风宣肺,除湿解毒。处方:抗敏除湿汤。用药:生麻黄、防风、五味子、乌梅、生甘草、白蔻仁、厚朴、滑石、通草、苍术、黄柏、牛膝、鸡血藤、威灵仙、杏仁各10g,薏仁20 g,半夏、竹叶各6 g,紫草、仙鹤草各15 g。服用方法:上药水煎服,日1剂,分早晚服用。10剂。并嘱:1.渐减强的松用量,于
11、1周内停用。2.停用一切西药。二诊时,诉减停强的松时皮肤紫癜较前加重,但很快紫癜减少。就诊时足踝及脚面可见散在斑块外,余已消失。查尿常规:蛋白(),隐血:()。嘱继服10剂。再诊时斑块已消尽,尿检结果正常。再进10剂以巩固疗效。病告愈,随访一年,未复发。雷根平医案普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 l周介人语周介人语l唐时孙思邈,一代大医。初不重视仲景,但治伤寒终唐时孙思邈,一代大医。初不重视仲景,但治伤寒终不应手,后宗法不应手,后宗法伤寒论伤寒论始曰:始曰:仲景特有神功。仲景特有神功。故故千金翼方千金翼方之作半,为此也。之作半,为此也。”(刘沛然(刘沛然细细
12、辛与临床辛与临床)普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 l桂枝加附子汤l桂枝加附子汤:太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,桂枝加附子汤:太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。(20)普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 l李某,男,52岁。就诊日期:2006年8月9日。主诉:多汗,怕冷1年余。患者于1年前跑步后洗凉水澡,之后发烧,无汗,极度怕冷,在学校卫生所诊治,静脉滴注液体(具体不详),肌注退烧针,大汗大汗淋漓淋漓,烧退后留有经常出汗,而且
13、怕冷,1年来怕冷则加衣,加衣则汗出,不加衣则怕冷,既矛盾,有痛苦。多家医院检查无特殊疾病,内无他病,但觉神疲乏力,小便少。服药无数,病不得愈,甚为苦恼。今身穿夹衣就诊于我门诊。体格检查:触其肌肤,凉而潮湿。舌淡苔白,脉沉细。中医诊断:多汗症;证候诊断:表邪未解,失治伤阳。西医诊断:植物神经功能紊乱。治法:扶阳解表法;处方:桂枝加附子汤桂枝加附子汤:桂枝、白芍、生姜各10g,炙甘草6g,大枣5枚,制附片15g(先煎半小时)。7剂,水煎,日一剂,早晚分服。复诊:药后患者就诊于外院,改为玉屏玉屏风散风散加味,效则不如从前。再次就诊继续与前方。后以益气扶阳固表之品善后,病获痊愈。普通高等教育普通高等教
14、育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 l桂枝加葛根汤l桂枝加葛根汤:太阳病,项背强几几,反汗出桂枝加葛根汤:太阳病,项背强几几,反汗出恶恶l风者,桂枝加葛根汤主之。风者,桂枝加葛根汤主之。普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 l郭某某,男43岁。咸阳地税职工。就诊日期:2014年1月20日 主 诉:头项疼痛难举1周。现病史:患者1周前因天气炎热睡觉时一直吹风扇约十余小时,醒后即感头痛,项部不适,喜卧位,直立时头难以抬起,抬起时头痛加重,在家中服用伤寒感冒类药,药效不佳,遂就诊于我院并住院诊治。入院后行各种检查,如:颈椎五位片、头颅核磁共振,血尿常规,肝
15、胆B超,泌尿系B超等,均正常,并请脑外科会诊,均无异常。治疗效果不佳。刻下:头项强痛,难以抬头,不发热,饮食、二便可,询其是否恶风,言特别怕风,天虽再热,亦不欲开风扇,汗出不已,遇风加重。体格检查:舌淡苔薄白,脉浮缓。中医诊断:感冒。证候诊断:太阳中风。西医诊断:普通感冒。治法:祛风散寒。处方:桂枝加葛根汤。用药:葛根45g 桂枝30g 白芍30g 甘草10g 生姜10g 3付 水煎400ml,日一剂,早晚服。药后确如古人之所言:一剂知,二剂已。雷根平医案普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 l薯蓣丸l薯蓣丸关于的论述见于薯蓣丸关于的论述见于金匮要略金匮要略血痹
16、虚劳病血痹虚劳病脉证并治第六第脉证并治第六第16条,原文如下:虚劳诸不足,条,原文如下:虚劳诸不足,风气百疾,薯蓣丸主之。薯蓣丸方:薯蓣三十分风气百疾,薯蓣丸主之。薯蓣丸方:薯蓣三十分,当归、桂枝、麯、干地黄、大豆黄卷各十分,当归、桂枝、麯、干地黄、大豆黄卷各十分,甘草二十八分,人参七分,芎窮、芍药、白术、甘草二十八分,人参七分,芎窮、芍药、白术、麦门冬、杏仁、防风各六分,柴胡、桔梗、茯苓麦门冬、杏仁、防风各六分,柴胡、桔梗、茯苓各五分,阿胶七分,干姜三分,白蔹二分,大枣各五分,阿胶七分,干姜三分,白蔹二分,大枣百枚为膏,上二十一味,末之,炼蜜和丸,如弹百枚为膏,上二十一味,末之,炼蜜和丸,如
17、弹子大,空腹酒服一丸,一百丸为剂。子大,空腹酒服一丸,一百丸为剂。普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 l薯蓣丸的组方规律探讨薯蓣丸的组方规律探讨l仲景薯蓣丸的组方特点及治疗慢肾衰的体会仲景薯蓣丸的组方特点及治疗慢肾衰的体会 l加味薯蓣丸对慢性肾功能衰竭患者肾功能的影响加味薯蓣丸对慢性肾功能衰竭患者肾功能的影响 l薯蓣丸治疗慢性肾功能衰竭的思路薯蓣丸治疗慢性肾功能衰竭的思路 l加味薯蓣丸对腺嘌呤所致慢性肾功能衰竭大鼠加味薯蓣丸对腺嘌呤所致慢性肾功能衰竭大鼠TGF-_1的影响的影响 l加味薯蓣丸对腺嘌呤所致慢性肾功能衰竭大鼠血加味薯蓣丸对腺嘌呤所致慢性肾功能衰竭大
18、鼠血清清BUN、SCr及及TNF-的影响的影响 l加减薯蓣丸方治疗慢性肾功能衰竭加减薯蓣丸方治疗慢性肾功能衰竭240例临床观例临床观察察 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 l大方的治病特点及历史沿革大方的治病特点及历史沿革l历代运用大方治疗疾病的医家:张仲景、孙思邈、恽历代运用大方治疗疾病的医家:张仲景、孙思邈、恽铁憔等;铁憔等;l中成药防风通圣丸、石斛夜光丸、大活络丹、回天再中成药防风通圣丸、石斛夜光丸、大活络丹、回天再造丸造丸 l治疗慢肾衰宜用大复方贺本绪治疗慢肾衰宜用大复方贺本绪:久病用大方。久病用大方。l唐代孙思邈唐代孙思邈备急千金方备急千金方所言所
19、言“病轻用药须小病轻用药须小,病重病重用药即多。用药即多。”证之临床证之临床,确实如此。确实如此。普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 l “脾胃之论,莫详于东坦,其所著补中益气,调中益胃,升阳益胃等汤,诚补前人之未备。盖东坦之法,不过详于治脾,而略于治胃东坦之法,不过详于治脾,而略于治胃耳耳。乃后人宗其意,几著书立说,竟将脾胃总论,即以治脾之药,笼统治胃,举世皆然。今观叶氏之书,始知脾胃当分而论。盖胃属戊土,脾属巳土,戊阳巳阴,阴阳之性有别也。脏宜藏,腑宜通,脏腑之体用各殊也,若脾阳不足,胃有若脾阳不足,胃有寒湿,一脏一腑,皆宜于温燥升运者,自当恰寒湿,一脏一
20、腑,皆宜于温燥升运者,自当恰遵东坦之法,若脾阳不亏,胃有燥火,当遵叶遵东坦之法,若脾阳不亏,胃有燥火,当遵叶氏养胃阴之法氏养胃阴之法,观其立法云:纳食主胃,运化主脾,脾宜升则健,胃宜降则和。又云:太阴湿土,得阳始运;阳明阳土,得阴则自安。以脾喜燥,胃喜柔故也。仲景急下存津,其治在胃;东坦大升阳气,其治在脾。此种议论实超出千古,故凡遇禀质木火之体,患燥、热、湿燥、热、湿之症,或病后热伤肺胃津液病后热伤肺胃津液以致虚痞不食,舌绛咽干,虚痞不食,舌绛咽干,干渴不寐,肌燥灼热,便不通爽干渴不寐,肌燥灼热,便不通爽,此九窍不和,都属胃病也。临证指南医案普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教
21、材国家级规划教材 l火神派-扶阳学说-郑钦安l自清末蜀医郑钦安成为“火神派”开山祖师所著医理真传医法圆通伤寒恒论三部著作之后,这一治法就成为该学派临床用药的基本立场。近十多年来,中医界风起云涌,使沉寂许久的中医理论研究产生了些许涟漪,也为其增加了一些活力,成为诸多学术流派中颇有鲜活生命力的一致新生力量和生力军。l综合其研究现状之后,可以将“火神派”的学术立场概括为,“扶阳抑阴”的治病思路;“阳主阴从”的阴阳观,阳虚质人群逐渐增多的体质观;“阳常不足,阴常有余”的病理观;“阳虚阴盛”的病势观;“阳虚上浮、外越,或下陷”的“阴火”病机观,擅长重用附桂姜的用药观。l由于“扶阳派”是在临床实践之中发生
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