第五章心脏骤停与课件.ppt

1、第五章心脏骤停与 心脏骤停时心脏可以完全停止活动，也可能处于心室颤动状态。当心脏骤停患者处于临床死亡期，如果心肺脑复苏措施及时、有效，其存活率可达70%80，反之则可迅速导致死亡。 二二.心脏骤停与心脏骤停与心脏停博心脏停博的区别的区别心肺复苏的意义 心跳呼吸骤停是临床上最危急的病症。 心肺复苏（CPR,Cardiopulmonary Resuscitation）：是研究心跳呼吸骤停后由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生发展机制及阻断并逆转其发展过程的方法。 “心肺脑复苏”概念的提出，强调脑复苏是决定预后的关键。脑复苏成功的关键是什么？人类脑缺血的进程 35s： 黑矇黑矇 510s

2、： 晕厥晕厥 1015s： 意识丧失、阿斯综合征意识丧失、阿斯综合征 3060s： 瞳孔散大瞳孔散大 60s： 呼吸暂停呼吸暂停 12分钟：分钟： 瞳孔固定、大小便失禁瞳孔固定、大小便失禁 3分钟：分钟： 脑水肿开始出现脑水肿开始出现 46分钟：分钟： 脑细胞开始死亡脑细胞开始死亡 8分钟：分钟： 脑死亡脑死亡CPR开始时间与抢救成功率救治成功率救治成功率黄金时间 所有的所有的CPR都不应晚于都不应晚于8分钟分钟进行，越进行，越早进行，救治成功率就越高；早进行，救治成功率就越高； 4分钟分钟之内复苏成功可避免大脑发生不之内复苏成功可避免大脑发生不逆行损伤。逆行损伤。第一节第一节 概概 述述一、

3、心脏骤停的原因一、心脏骤停的原因 导致心脏骤停的原因可分为两大类：导致心脏骤停的原因可分为两大类：心源性心脏骤停心源性心脏骤停，因心脏本身的病变所致；，因心脏本身的病变所致；非心源性心脏骤停非心源性心脏骤停，因其他疾患或因素影，因其他疾患或因素影响到心脏所致。响到心脏所致。(一一)心源性原因心源性原因 l冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性冠状动脉供血急性冠状动脉供血不足或急性心肌梗死常引发室颤或心室停顿，是不足或急性心肌梗死常引发室颤或心室停顿，是造成成人心脏骤停的主要病因。造成成人心脏骤停的主要病因。 2心肌病变心肌病变 急性病毒性心肌炎及原发性心肌病常急性病毒性心肌炎及

4、原发性心肌病常并发室性心动过速或严重的房室传导阻滞，易导并发室性心动过速或严重的房室传导阻滞，易导致心脏骤停。致心脏骤停。 3主动脉疾病主动脉疾病 主动脉瘤破裂、夹层动脉瘤、主动主动脉瘤破裂、夹层动脉瘤、主动脉发育异常，如马凡氏综合征、主动脉瓣狭窄。脉发育异常，如马凡氏综合征、主动脉瓣狭窄。 (二)非心源性原因l呼吸停止呼吸停止 如气管异物、烧伤或烟雾吸人致如气管异物、烧伤或烟雾吸人致气道组织水肿、溺水和窒息等所致的气道气道组织水肿、溺水和窒息等所致的气道阻塞、脑卒中、巴比妥类等药物过量及头阻塞、脑卒中、巴比妥类等药物过量及头部外伤等均可致呼吸停止。部外伤等均可致呼吸停止。 2严重的电解质与酸

5、碱平衡失调严重的电解质与酸碱平衡失调 体内严重缺体内严重缺钾和严重高血钾均可致心脏骤停。钾和严重高血钾均可致心脏骤停。3药物中毒或过敏药物中毒或过敏 锑剂、氯喹、洋地黄类、锑剂、氯喹、洋地黄类、奎尼丁等药物的毒性反应可致严重心律失奎尼丁等药物的毒性反应可致严重心律失常而引起心脏骤停。常而引起心脏骤停。 4电击、雷击或溺水电击、雷击或溺水 5麻醉和手术意外麻醉和手术意外 如呼吸道管理不当、麻如呼吸道管理不当、麻醉剂量过大、硬膜外麻醉药物误人蛛网膜下醉剂量过大、硬膜外麻醉药物误人蛛网膜下腔、肌肉松弛剂使用不当、低温麻醉温度过腔、肌肉松弛剂使用不当、低温麻醉温度过低、心脏手术等，也可能引起心脏骤停。

6、低、心脏手术等，也可能引起心脏骤停。6其他其他 某些诊断性操作如血管造影、心导某些诊断性操作如血管造影、心导管检查，某些疾病如急性胰腺炎、脑血管病管检查，某些疾病如急性胰腺炎、脑血管病变等。变等。 心肌梗塞心肌梗塞 缺氧缺氧 酸中毒酸中毒 麻醉药麻醉药 心肌收缩力减弱心肌收缩力减弱 电解质紊乱电解质紊乱 心肌炎心肌炎 心肌缺血心肌缺血 心博骤停心博骤停 心肌梗塞心肌梗塞 缺氧缺氧 酸中毒酸中毒 麻醉药麻醉药 电解质紊乱电解质紊乱 心率失常心率失常 心肌炎心肌炎 冠心病冠心病 心肌缺血心肌缺血 休克休克 房室传导阻滞房室传导阻滞 迷走神经兴奋迷走神经兴奋 心博骤停心博骤停 冠脉灌注不足冠脉灌注不

7、足 心输出量降低心输出量降低 失血失血二、心脏骤停的类型二、心脏骤停的类型 根据心脏活动情况及心电图表现，心脏骤停可表根据心脏活动情况及心电图表现，心脏骤停可表现为心室颤动、心室静止和心电一机械分离等心现为心室颤动、心室静止和心电一机械分离等心电图类型。电图类型。1心室颤动心室颤动 又称室颤。心室肌发生极不规则的快又称室颤。心室肌发生极不规则的快速而又不协调的颤动；速而又不协调的颤动；2心脏停搏心脏停搏 又称心室静止。心房、心室肌完全失又称心室静止。心房、心室肌完全失去电活动能力，心电图上房室均无激动波可见，去电活动能力，心电图上房室均无激动波可见，呈一直线，或偶见呈一直线，或偶见P波波(图图

8、53)。3心电一机械分离心电一机械分离 心电图可呈缓慢心电图可呈缓慢(2030次次分分)、矮小、宽大畸形的心室自主节律、矮小、宽大畸形的心室自主节律(图图53)，但无心搏出量，即使采用心脏起搏，也常不能获但无心搏出量，即使采用心脏起搏，也常不能获得效果，为死亡率极高的一种心电图表现，易被得效果，为死亡率极高的一种心电图表现，易被误认为心脏仍在跳动。误认为心脏仍在跳动。 心博骤停的类型：心室颤动 心脏停博 心电-机械分离 以上三种类型，虽在心电和心脏活动方面以上三种类型，虽在心电和心脏活动方面各有其特点，但各有其特点，但共同的结果是心脏丧失有效共同的结果是心脏丧失有效收缩和排血功能收缩和排血功能

9、，使血液循环停止而引起相，使血液循环停止而引起相同的临床表现。其中以同的临床表现。其中以室颤为最常见室颤为最常见。 三、心脏骤停的临床表现与诊断（一）心博骤停的临床表现：（一）心博骤停的临床表现：1、意识丧失、意识丧失 或伴抽搐或伴抽搐2、大动脉不能触及、大动脉不能触及3、心音消失、心音消失 4、呼吸断续、呼吸断续5、其他、其他（瞳孔散大、面色苍白兼有青紫（瞳孔散大、面色苍白兼有青紫 皮肤粘膜呈灰色或紫绀、皮肤粘膜呈灰色或紫绀、 手术患者创面血色变紫、渗血及出血停止。）手术患者创面血色变紫、渗血及出血停止。）新指南做了哪些修改以保证CPR及时、有效地实施？识别心跳呼吸骤停 过去认为病人过去认为

10、病人“意识突然丧失意识突然丧失”和和“大动脉搏大动脉搏动消失动消失”是心脏骤停的首选判断标准；是心脏骤停的首选判断标准； 新指南新指南一律认为所有年龄段病人一律认为所有年龄段病人“无反应无反应”是第一指标；从是第一指标；从2005年指南起就已经弱化了对年指南起就已经弱化了对“触摸浅表大动脉触摸浅表大动脉”的必要性（第三指标）；的必要性（第三指标）； 新指南进一步明确新指南进一步明确“病人无呼吸或仅仅是喘息病人无呼吸或仅仅是喘息（濒死性喘息）（濒死性喘息）”是第二识别指标，以提高一是第二识别指标，以提高一些心脏骤停后出现癫痫或喘息病人的识别（特些心脏骤停后出现癫痫或喘息病人的识别（特别针对那些缺

11、乏医疗经验者别针对那些缺乏医疗经验者）检查脉搏 仅要求医务人员实施，时间应小于仅要求医务人员实施，时间应小于10s位置：颈动脉三角甲状软骨水平位置：颈动脉三角甲状软骨水平注意：即使是专家也有注意：即使是专家也有可能摸错，反复触摸错可能摸错，反复触摸错误几率可能更大！误几率可能更大！(二)诊断：意识突然丧失伴大动脉搏动消失可诊断意识突然丧失伴大动脉搏动消失可诊断 最可靠而出现较早的临床征象是意识丧失伴以大动脉搏动消失。大动脉搏动通常通过检查颈动脉搏动，亦可触摸股动脉或肱动脉搏动，时间不要超过10秒。切勿依靠听诊器反复听诊，更不应因寻找检测仪器来判断而延误时间。因为心脏骤停后，复苏术开始的迟早是抢

12、救成功与否的关键，必须分秒必争。意识丧失和大动脉搏动消失这两个征象存在，心脏骤停的诊断即可以成立，并应该立即进行初步急救。 其他表现如其他表现如瞳孔散大瞳孔散大也是重要的表征，但也是重要的表征，但是有其他因素可以影响它的舒缩，如是有其他因素可以影响它的舒缩，如吞服大吞服大量有机磷杀虫剂量有机磷杀虫剂，虽已心脏骤停，但瞳孔并，虽已心脏骤停，但瞳孔并不立即散大。相反，如已用了不立即散大。相反，如已用了大量阿托品抢大量阿托品抢救救，心脏并未停搏，瞳孔可以散大到边缘。，心脏并未停搏，瞳孔可以散大到边缘。 第二节第二节 心肺脑复苏（心肺脑复苏（CPCR） 对危重病人处于濒死阶段的抢救性医疗对危重病人处于

13、濒死阶段的抢救性医疗措施称为措施称为复苏术复苏术。针对心脏骤停的抢救，。针对心脏骤停的抢救，现代心肺复苏方法于现代心肺复苏方法于20世纪世纪50、60年代年代期间逐步形成，其出现已挽救了众多呼期间逐步形成，其出现已挽救了众多呼吸、心跳停止者的生命。吸、心跳停止者的生命。 中国古代心肺复苏记载 前前4-5世纪世纪 扁鹊，扁鹊，“切脉诊断生死，用针、砭石、草药急救切脉诊断生死，用针、砭石、草药急救” 公元前公元前2世纪世纪 华佗神方华佗神方之之急求奇方急求奇方 介绍自缢急救介绍自缢急救 “以手以手按胸上，数动之并容忍对口以气灌之按胸上，数动之并容忍对口以气灌之,其活更快其活更快” 公元公元2003

14、00年，晋代葛洪年，晋代葛洪 肘后备急方肘后备急方介绍自缢急救介绍自缢急救 “徐徐抱解其绳，不徐徐抱解其绳，不得断之。得断之。 悬其发悬其发塞两鼻孔，以芦管纳其口中至塞两鼻孔，以芦管纳其口中至咽，令人嘘之咽，令人嘘之更递嘘之更递嘘之” 包含现代人工呼吸基本要领？包含现代人工呼吸基本要领？ 悬发，使气道通畅悬发，使气道通畅芦管吹气，似气管插管芦管吹气，似气管插管 塞鼻，保证不漏气塞鼻，保证不漏气现代CPCR发展史 1950年年Safar:口对口呼吸法口对口呼吸法 1957年天津王源昶年天津王源昶:胸外心脏按压胸外心脏按压 1960年美国年美国:首例院前首例院前CPR成功成功 ，巴尔的摩，巴尔的摩

15、Mr.B.D于家中心脏停跳，其子实施于家中心脏停跳，其子实施Silvester法法人工呼吸，抢救小组行胸外心脏按压后送医院人工呼吸，抢救小组行胸外心脏按压后送医院电除颤电除颤 1958年和年和1962年年:Willams和李德馨提出低温肾和李德馨提出低温肾上腺素、除颤上腺素、除颤 1966年第一届全美复苏会议制定年第一届全美复苏会议制定CPR程序程序:推推荐吹气法人工通气和闭式胸外按压为荐吹气法人工通气和闭式胸外按压为CPR优先优先选择选择 现代现代CPCR发展史发展史 1973年，第二次全美年，第二次全美CPR会议会议(AHA等等)建议将建议将CPR训练项目推广到在公众中训练项目推广到在公众

16、中 制定复苏标准制定复苏标准(standard)， 次年发表于次年发表于JAMA(是为是为JAMA标准标准/AHA标准标准) 1979年，第三次全美年，第三次全美CPR会议会议(AHA等等) 1980年，英国复苏理事会年，英国复苏理事会(BRC) 制定和发表基本制定和发表基本和进一步复苏的指南和进一步复苏的指南 1983年，首次全美小儿复苏会议年，首次全美小儿复苏会议(美国儿科学会美国儿科学会)制定小儿制定小儿BLS和和ALS指南，并单独制定新生儿指南，并单独制定新生儿ALS指南指南 1985年，第四次全美年，第四次全美CPR和和ECC会议会议(AHA等等)现代现代CPCR发展史发展史 198

17、8年中华急诊医学制订年中华急诊医学制订规范规范 1992年，欧洲复苏理事会年，欧洲复苏理事会(European Resuscitation Council,ERC) 颁布了欧洲复苏指颁布了欧洲复苏指南南 1992年，第五次全美年，第五次全美CPR和和ECC会议会议(AHA等等):颁布指南颁布指南(guideline) ，而不是标准。，而不是标准。1992年指南，年指南，已相当程度上得到国际认可。提出动议已相当程度上得到国际认可。提出动议:筹备国筹备国际性复苏会议、建立国际复苏联络委员会际性复苏会议、建立国际复苏联络委员会 (ILCOR,International Liaison Committ

18、ee on Resuscitation) 1996和和1998年，年， ERC两次修订欧洲复苏指南两次修订欧洲复苏指南2000年2月，国际CPR和ECC指南会议 美国Dallas 300多名专家来自世界各地 颁布第一部国际性复苏指南 总结了CPR研究的最新成果 代表最先进的复苏理念国际心肺复苏和心血管急救指南2000 International Guidelines 2000 for Cardiac Pulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Circulation 2000;102(Suppl) 国际心肺复苏和心血管急救

19、指南2000系列讲座(18个):中国危重病急救医学2001年第3期至2002年第8期生存链Chain of Survival 1992年全美CPR会议提出，2000国际指南会议重申， 提高存活率的4个关键步骤，相互衔接，环环相扣。 Early access Early CPR Early defibrillation Early advanced care早进入急救程序早进入急救程序 及早及早CPR 及早电除颤及早电除颤 及早进一步及早进一步 Chain of Survival Phone first ? Phone fast ? 专家的争论专家的争论(第第5次全美次全美CPR会，会，1992

20、) 当发现有人心跳骤停倒地当发现有人心跳骤停倒地 是先进行徒手是先进行徒手CPR，再尽快打电话求救？，再尽快打电话求救？ 还是先打电话求救，再进行徒手还是先打电话求救，再进行徒手CPR？ Chain of Survival结论:Phone first！ 10.1 发现3呼救7.6到场2.5首次除颤 停搏时间13.1Chain of SurvivalPhone firstPhone first ? ? 应酌情而异：应酌情而异： 美国，发现无反应即电话通知美国，发现无反应即电话通知EMSsEMSs( (急诊医急诊医疗系统疗系统) ) 欧洲，打开气道确定无呼吸后，启动欧洲，打开气道确定无呼吸后，启动

21、EMSEMS澳洲，开始通气后启动澳洲，开始通气后启动 中国，中国，?!?!单纯胸外按压CPR问题的由来问题的由来: :口对口的顾虑口对口的顾虑: :传染疾病？传染疾病？AIDS?! AIDS?! 您愿意对陌生人实施口对口人工呼吸您愿意对陌生人实施口对口人工呼吸吗？吗？ 救生员，大多数不愿意；医师，救生员，大多数不愿意；医师，45%45%不愿不愿意；意； 护士，护士，80%80%不愿意；路人，不愿意；路人，85%85%绝绝对不愿意对不愿意 您愿意进行单纯按压您愿意进行单纯按压CPRCPR吗？吗？ 70%70%愿意进行单纯按压愿意进行单纯按压CPR CPR 是否必须作口对口人工呼吸？ 研究表明研究

22、表明: :成人成人CPRCPR最初最初612min 612min ，并非，并非一定要正压通气一定要正压通气 比利时学者发现比利时学者发现: :加口对口通气和单纯胸外加口对口通气和单纯胸外按压复苏效果无差别按压复苏效果无差别(The (The CrebralCrebral Resuscitation Group of Belgium)Resuscitation Group of Belgium)例数 存活出院率(%)单纯按压CPR24114.6口对口呼吸CPR29710.4单纯胸外按压CPR可行与否？早期血液中尚有氧，因循环停止不能被利用。早期血液中尚有氧，因循环停止不能被利用。按压胸廓导致自动

23、通气，可有接近正常的分按压胸廓导致自动通气，可有接近正常的分钟通气量、钟通气量、PaCOPaCO2 2和和POPO2 2按压心输出量仅为正常按压心输出量仅为正常1/41/4可与低通气量匹配可与低通气量匹配不作人工呼吸有利于尽快开始胸外按压不作人工呼吸有利于尽快开始胸外按压20002000指南规定指南规定: :对成人患者复苏时，若不愿或无法进行口对对成人患者复苏时，若不愿或无法进行口对口人工呼吸，应先行单纯胸外心脏按压。口人工呼吸，应先行单纯胸外心脏按压。单纯胸外按压也较无单纯胸外按压也较无CPRCPR效果好。效果好。存活链核心思想:Time is life快 ! 争分夺秒 ! 时间就是生命 !

24、 心跳停止后，4分钟内开始第一阶段的ABC 8分钟内开始第二阶段的进一步心脏生命支持 1956年首次记载了除颤器的应用年首次记载了除颤器的应用， 1979和和1985年又制定和完善了小儿心肺复苏术年又制定和完善了小儿心肺复苏术。但。但接受现场接受现场CPR且存活者中约且存活者中约1040遗留明遗留明显的永久性脑损害。这一事实引起人们对脑保显的永久性脑损害。这一事实引起人们对脑保护及脑复苏的重视，推动了脑复苏的研究和实护及脑复苏的重视，推动了脑复苏的研究和实施，将施，将CPR扩展为心脑复苏，即包括心、肺、扩展为心脑复苏，即包括心、肺、脑复苏三个主要环节。脑复苏三个主要环节。 完整的心肺脑复苏是指

25、对心脏骤停病人采取完整的心肺脑复苏是指对心脏骤停病人采取的使恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加的使恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑保护措施的急医疗救治措施。它包括强脑保护措施的急医疗救治措施。它包括基础生命支持基础生命支持(basic life support，BLS)、进一步生命支持进一步生命支持(advanced cardiac life support，ACLS)和和延续生命支持延续生命支持(prolonged life support，PLS)三部分。三部分。 复苏程序 三阶段九步骤 Safar,1960年年 第一阶段第一阶段:基本生命支持基本生命支持 (Basic Life Sup

26、port, BLS) 第二阶段第二阶段:进一步心脏生命支持进一步心脏生命支持 (Advanced Cardiac Life Support, ACLS) 第三阶段第三阶段:后续生命支持后续生命支持 (Prolonged Life Support, PLS)三阶段九步骤基本生命支持基本生命支持(BLS) A Airway 开放气道开放气道 B Breathing 人工呼吸人工呼吸 C Cardiac Compression 心脏按压心脏按压 进一步心脏生命支持进一步心脏生命支持 (ACLS) D Drugs 心脏用药心脏用药 E ECG 心电图诊断心电图诊断 F Fibrillation Tre

27、tment 电除颤电除颤后续生命支持后续生命支持 (PLS) G Gauge 病情估计病情估计 H Human Mentation 恢复神志为重点的脑复苏恢复神志为重点的脑复苏 I Intensive Care Unit，加强监测治疗，加强监测治疗Dr.Peter Safar CPR之父 发现口对口人工通气 归纳4大技术组合 提出三阶段九步骤 创建Safar研究中心 提出CPCR概念 The new CPCR system, assembled by Safar around 1960 Safar and Bircher: Cardiopulmonary Cerebral Resuscitat

28、ion. World Federation Society of Anaesthesiologists. Saunders Publ, 1988 1st ed. 1968; 2nd ed. 1981 复苏程序2000指南 依然三阶段 基本生命支持 (BLS) 进一步心脏生命支持(ACLS)后续生命支持 (PLS) 不拘泥于九步骤 不全面，未能包括一些重要措施 一些措施有重要修正如电除颤提前到BLS阶段进行维持生命三大要素维持生命三大要素 C C 血液循环正常血液循环正常 通过血液循环，才可将氧气带到通过血液循环，才可将氧气带到 身体各部分。身体各部分。 A A 气道畅通气道畅通 呼吸骤停或自主

29、呼吸不足时，保证气呼吸骤停或自主呼吸不足时，保证气 道通畅，可防止心脏发生停搏。道通畅，可防止心脏发生停搏。 B B 呼吸正常呼吸正常 通过呼吸，氧气才可以进入肺内，再通过呼吸，氧气才可以进入肺内，再 经过肺部进入血液。经过肺部进入血液。 C：circulation 人工按压人工按压 A：airway 开放气道开放气道 B：breathing 人工呼吸人工呼吸一、基础生命支持基础生命支持 l 判断病人反应判断病人反应 在判定事发地点易于就地抢后，在判定事发地点易于就地抢后，急救人员在病人身旁快速判断有无损伤，是否有急救人员在病人身旁快速判断有无损伤，是否有反应。可轻拍或摇动病人，并大声呼叫。以

30、上检反应。可轻拍或摇动病人，并大声呼叫。以上检查应在查应在10秒以内完成秒以内完成，不可太长。摇动肩部不可，不可太长。摇动肩部不可用力过重，以防加重骨折等损伤。用力过重，以防加重骨折等损伤。 成人心肺复苏成人心肺复苏判断意识判断意识 呼救呼救高声呼喊高声呼喊吩咐他人：吩咐他人：“快打急救电话快打急救电话120120！”表明身份：表明身份：“我是救我是救护员！护员！”2、检查循环体征检查循环体征 检查检查颈动脉搏动颈动脉搏动时，时间不要超时，时间不要超过过10秒。秒。1岁以上的病人，颈动脉比股动脉易触岁以上的病人，颈动脉比股动脉易触及及，方法方法是病人仰头后，急救人员一手按住前额，是病人仰头后，

31、急救人员一手按住前额，用另一手的食、中指找到气管，用另一手的食、中指找到气管，两指下滑到气管两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉。1岁以岁以下的婴儿则触摸肱动脉。下的婴儿则触摸肱动脉。3、启动、启动EMSS 一旦判定病人意识丧失，无论能否一旦判定病人意识丧失，无论能否肯定有无循环，急救人员都应立即实施心肺复苏。肯定有无循环，急救人员都应立即实施心肺复苏。同时立即呼救，同时立即呼救， 判断有无脉搏判断有无脉搏Pulse CheckPulse Checkv成人（成人（8 8岁以上）及儿童（岁以上）及儿童（1-81-8岁）：岁）： 检查颈动脉检查颈动脉v

32、儿童：儿童： HCPHCP可检查股动脉可检查股动脉v婴儿：检查臂部肱动脉或股部的股动脉婴儿：检查臂部肱动脉或股部的股动脉v检查脉搏的时间要少于检查脉搏的时间要少于10s10s判断病人有无脉搏判断病人有无脉搏 Pulse CheckPulse Check 颈动脉位置靠近心脏，容易反映心搏的颈动脉位置靠近心脏，容易反映心搏的情况。此外，颈部暴露，便于迅速触摸，情况。此外，颈部暴露，便于迅速触摸，易于学会及牢记。易于学会及牢记。 判断颈动脉搏动的方法：判断颈动脉搏动的方法：在开放气道的位置下进行。在开放气道的位置下进行。一手置于病人前额，使头部保持后仰，另一一手置于病人前额，使头部保持后仰，另一手靠

33、近抢救者一侧触摸颈动脉。手靠近抢救者一侧触摸颈动脉。可用可用食指及中指指尖先触及气管正中部位食指及中指指尖先触及气管正中部位，男性可先触及喉结，男性可先触及喉结，然后向旁滑移然后向旁滑移2-3cm2-3cm， 在气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动。在气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动。 (二)病人体位1、复苏体位复苏体位 病人病人平卧在平地或硬板上平卧在平地或硬板上，如，如果病人面朝下时，应将病人整体翻转，即果病人面朝下时，应将病人整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。将双

34、上肢放置于身体两侧。上。将双上肢放置于身体两侧。 2、恢复体位恢复体位 对无反应，但已有呼吸和循环对无反应，但已有呼吸和循环体征的病人，应采取恢复体位。决定采取体征的病人，应采取恢复体位。决定采取何种体位，可按以下原则：何种体位，可按以下原则：病人尽量取病人尽量取正侧位，头部侧位便于引流正侧位，头部侧位便于引流；2体位应该稳体位应该稳定；避免胸部受压，以免影响呼吸；定；避免胸部受压，以免影响呼吸；侧向易检查到颈部脊髓损伤并易使病人恢侧向易检查到颈部脊髓损伤并易使病人恢复到仰卧位；应易于观察通气情况和气复到仰卧位；应易于观察通气情况和气道管理；体位本身不应造成病人进一步道管理；体位本身不应造成病

35、人进一步损伤。损伤。（三）开放气道三）开放气道 病人无意识时，肌张力下降，舌体和会厌病人无意识时，肌张力下降，舌体和会厌可能使咽喉部阻塞。舌后坠又是造成呼吸可能使咽喉部阻塞。舌后坠又是造成呼吸道阻塞的最常见原因，有自主呼吸，吸气道阻塞的最常见原因，有自主呼吸，吸气时气道内呈负压，也可将舌、会厌或二者时气道内呈负压，也可将舌、会厌或二者同时吸附道咽后壁，产生气道阻塞。同时吸附道咽后壁，产生气道阻塞。1仰面举颏法仰面举颏法 应把一只手放在病人前额，用应把一只手放在病人前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的手指放在靠近颏部的下颌骨的另一只手的手指放

36、在靠近颏部的下颌骨的下方，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上下方，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动。抬动。 3.开放气道：仰面举颏法2托颌法托颌法 把手放置在病人头部两侧，把手放置在病人头部两侧，肘部支撑在病人躺的平面上，握紧肘部支撑在病人躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌。如病人下颌角，用力向上托下颌。如病人紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。如果需要行口对口呼吸，则将下颌如果需要行口对口呼吸，则将下颌持续上托，用面颊贴紧病人的鼻孔，持续上托，用面颊贴紧病人的鼻孔，以防自鼻孔漏气。以防自鼻孔漏气。 托下颌法托下颌法仰头抬颈 (四四)呼吸支持呼吸支持 心肺复苏时常用的

37、呼吸支持方法包括口对口心肺复苏时常用的呼吸支持方法包括口对口人工呼吸、口对鼻人工呼吸、口对气管套管人工呼吸、口对鼻人工呼吸、口对气管套管呼吸、口对通气防护装置呼吸、口对面罩呼呼吸、口对通气防护装置呼吸、口对面罩呼吸、球囊面罩装置、吸、球囊面罩装置、环状软骨压迫法等。环状软骨压迫法等。1检查呼吸开放气道后，先将耳朵贴近病人的检查呼吸开放气道后，先将耳朵贴近病人的口鼻附近，感觉有无气息，仔细听有无气流口鼻附近，感觉有无气息，仔细听有无气流呼出的声音，再观察胸部有无起伏动作。若呼出的声音，再观察胸部有无起伏动作。若无上述体征，可确定无呼吸。无上述体征，可确定无呼吸。 2人工呼吸人工呼吸:是用人工方法

38、是用人工方法(手法或机械手法或机械)借外力来推动肺、膈肌或胸廓的活动，借外力来推动肺、膈肌或胸廓的活动，使气体被动进入或排出肺脏，以保证使气体被动进入或排出肺脏，以保证机体氧的供给和二氧化碳排出机体氧的供给和二氧化碳排出。(1)口对口人工呼吸：口对口人工呼吸是一种快捷有口对口人工呼吸：口对口人工呼吸是一种快捷有效的通气方法。人工呼吸时，要确保气道通畅。效的通气方法。人工呼吸时，要确保气道通畅。捏住病人的鼻孔，防止漏气，急救者用口唇把病捏住病人的鼻孔，防止漏气，急救者用口唇把病人的口全罩住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气人的口全罩住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气应持续应持续1秒以上，确保呼吸时胸廓

39、起图口对口人秒以上，确保呼吸时胸廓起图口对口人工呼吸伏。如急救者只进行人工呼吸，那么通气工呼吸伏。如急救者只进行人工呼吸，那么通气频率应为频率应为810次分。婴儿人工呼吸的频率为次分。婴儿人工呼吸的频率为20次分，次分，8岁以下的儿童为岁以下的儿童为15次分。口对口次分。口对口人工呼吸常导致胃胀气，并可能伴发严重合并症，人工呼吸常导致胃胀气，并可能伴发严重合并症，如胃内容物反流，致误吸或吸人性肺炎，胃内压如胃内容物反流，致误吸或吸人性肺炎，胃内压升高后，膈肌上抬，限制肺的运动。因而，更易升高后，膈肌上抬，限制肺的运动。因而，更易发生胃胀气。发生胃胀气。 Breathing 吹气时间宜短吹气时间

40、宜短:持续持续1秒以上秒以上 潮气量潮气量10ml/kg(约约7001000ml)1200ml 频率频率:810次次/min.美国美国Aufderheide发现过度换气致不良转归，建议每分钟发现过度换气致不良转归，建议每分钟12次。次。 胸部抬起明显为有效标志胸部抬起明显为有效标志单人面罩通气法单人面罩通气法双人面罩通气法双人面罩通气法心脏骤停时实施人工呼吸注意事项心脏骤停时实施人工呼吸注意事项 每次人工吹气的时间应超过每次人工吹气的时间应超过1 1秒钟秒钟 人工呼吸时不可太快或太过用力人工呼吸时不可太快或太过用力 每次通气量不要过大，通气量只要产生明显的胸每次通气量不要过大，通气量只要产生明

41、显的胸廓起伏即可，廓起伏即可， 1200ml1200ml可造成胃大量充气可造成胃大量充气 面罩要与病人皮肤密封良好，以保障有效通气面罩要与病人皮肤密封良好，以保障有效通气 (2)口对鼻人工呼吸：口对鼻人工呼吸：在病人不能经口呼吸时在病人不能经口呼吸时(如牙关紧闭不能开口、口唇创伤、口对口如牙关紧闭不能开口、口唇创伤、口对口人工呼吸难以实施者人工呼吸难以实施者)，应推荐采用口对鼻，应推荐采用口对鼻人工呼吸。人工呼吸。救治溺水者最好应用口对鼻人救治溺水者最好应用口对鼻人工呼吸方法工呼吸方法，只要病人头一露出水面即可，只要病人头一露出水面即可行口对鼻人工呼吸。行口对鼻人工呼吸。 (3)环状软骨压迫法

42、：用力压迫病人的环状软环状软骨压迫法：用力压迫病人的环状软骨，向环状韧带压迫，使气管后坠向后压骨，向环状韧带压迫，使气管后坠向后压住食道开口，以减轻胃胀气、胃内容物反住食道开口，以减轻胃胀气、胃内容物反流和误吸的危险，只有在病人意识丧失时流和误吸的危险，只有在病人意识丧失时才应用此法。才应用此法。 C. C. 循环支持循环支持 （circulation)circulation) (五五)循环支持循环支持1心前区捶击在人工胸外心脏按压前，予以心前区捶击在人工胸外心脏按压前，予以迅速心前区捶击，可通过机械一电转换产迅速心前区捶击，可通过机械一电转换产生一低能电流生一低能电流(515WS)而终止异位

43、心律而终止异位心律的折返通路，心室颤动转为较稳定的节律。的折返通路，心室颤动转为较稳定的节律。(1)方法：右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向方法：右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向病人胸壁，以距离胸壁病人胸壁，以距离胸壁2025cm高度，垂高度，垂直向下捶击心前区，即胸骨下段。直向下捶击心前区，即胸骨下段。 (2)注意事项：捶击不宜反复进行，最多不注意事项：捶击不宜反复进行，最多不超过两次；捶击时用力不宜过猛；婴超过两次；捶击时用力不宜过猛；婴幼儿禁用。幼儿禁用。2胸外心脏按压(1)用物：如病人睡在软床上，应备与床等宽用物：如病人睡在软床上，应备与床等宽的硬板的硬板1块，即心脏按压板。块，即心脏按压板

44、。 (2)方法：使病人仰卧于硬板床或地上，睡在方法：使病人仰卧于硬板床或地上，睡在软床的病人则用心脏按压板垫于其肩背下。软床的病人则用心脏按压板垫于其肩背下。头后仰头后仰10左右，解开上衣左右，解开上衣 该处为该处为胸骨中、下胸骨中、下13交界处，即正确的交界处，即正确的按压部位按压部位。 对中等体重的对中等体重的成人下压深度为成人下压深度为5cm，而后迅速放松，解除压力，让胸廓，而后迅速放松，解除压力，让胸廓自行复位。如此有节奏地反复进行，按压自行复位。如此有节奏地反复进行，按压与放松时间大致相等，与放松时间大致相等，按压频率为按压频率为100次次分分。心脏按压的部位Cardiac Comp

45、ression 体位:硬板床或地面仰卧，头不高于心脏 按压部位: 胸骨下半部分(中下1/3)手指先触及肋弓下缘，滑向中线，到肋骨与胸骨连接处向上4cm(两横指)心脏按压的姿势与手法Cardiac Compression手法:掌根置胸壁，另掌交叉重叠手指翘起，肘关节伸直双肩双臂与胸骨垂直利用上身重量垂直下压放松时双手不离开胸壁 5 5CMCM一人操作Cardiac Compression按压幅度:5cm频率:100次/min原规定:80100次/min按压/放松时间:50% 按压/呼吸比:30:2原规定:单人15:2，双人5:115次中间不换手婴儿胸外心脏按压的婴儿胸外心脏按压的方法方法 婴儿婴

46、儿胸外心脏按压的胸外心脏按压的方法方法 胸外按压与人工呼吸比胸外按压与人工呼吸比(按呼比按呼比) 已实施气管插管已实施气管插管,则在保持胸外按则在保持胸外按压不断的情况下压不断的情况下,采用按吸比采用按吸比5 1的速率进行人工通气。的速率进行人工通气。 国际心国际心肺复苏指南肺复苏指南2005提出按吸比为提出按吸比为30：2。注意事项 1)按压部位要准确。按压部位要准确。 2)按压力要均匀适度。过轻达不到效果，过重易按压力要均匀适度。过轻达不到效果，过重易造成损伤。造成损伤。 3)按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，手指不应加压于病人胸

47、部，在按双手的正上方，手指不应加压于病人胸部，在按压间隙的放松期，操作者不加任何压力，但手掌压间隙的放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移位。根仍置于胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移位。 4)病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。5)心脏按压必须同时配合人工呼吸。心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前，无论是单人或是双人在气道建立前，无论是单人或是双人CPR，按压通气均要求为，按压通气均要求为30：2。6)双人双人CPR时

48、，一人实施胸外心脏按时，一人实施胸外心脏按压；另一人进行人工通气，压；另一人进行人工通气，7)按压期间，密切观察病情，判断效按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压有效的指标是：按果。胸外心脏按压有效的指标是：按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压压60mmHg(800kPa)；有知觉反；有知觉反射、呻吟或出现自主呼吸。射、呻吟或出现自主呼吸。 3选择性采用以下方法选择性采用以下方法(1)插入式腹部加压心肺复苏插入式腹部加压心肺复苏 (2)主动按压、减压主动按压、减压 CPR插入式腹部加压CPR(IAC-CPR) 两次心脏按压期间插入两次心脏按压期间插入1次

49、腹部按压次腹部按压 腹部按压腹中线、中腹部。腹部按压腹中线、中腹部。 对腹主动脉和腔静脉可产生对腹主动脉和腔静脉可产生100mmHg压力压力 促使主动脉搏动，发挥促使主动脉搏动，发挥“腹泵腹泵”机制机制 院内复苏优于标准院内复苏优于标准CPR 安全性及有效性安全性及有效性:尚无并发症尚无并发症主动加压减压CPR(ACD-CPR) 利用手抓装置操作利用手抓装置操作: :按压放松时主动提起按压放松时主动提起胸壁，降低胸内压而增加静脉回流，为胸壁，降低胸内压而增加静脉回流，为下次按压下次按压“预充泵预充泵” 临床应用效果改临床应用效果改: :善动脉压和重要脏器灌善动脉压和重要脏器灌注，长期预后优于标

50、准注，长期预后优于标准CPRCPR，存活，存活率率:7/377 17/373(:7/377 17/373(巴黎巴黎) ) 相位性胸腹加压减压PR(RPTACD-CPR) 插入式压腹CPR+主动加压减压CPR充气背心CPR(vestCPR) 通过周期性充气放气，增加胸内压，提高通过周期性充气放气，增加胸内压，提高主动脉压和主动脉压和CPPCPP峰值，改善心脑灌注峰值，改善心脑灌注 临床效果临床效果:6h:6h存活率改善，存活率改善，24h24h存活率改善存活率改善不明显不明显 电击除颤电击除颤 存活链的重要环节，提前到存活链的重要环节，提前到BLS阶段阶段 2000指南要求指南要求: 院内院内3