主动脉夹层护理查房-ppt课件.ppt

1、主动脉夹层主动脉夹层护理查房护理查房1ppt课件课件 定义定义 主动脉夹层也称主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤，是较，是较常见也是最复杂、最危险的常见也是最复杂、最危险的心血管疾病心血管疾病之之一。一。 指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁入主动脉壁囊样变性的中层囊样变性的中层而形成而形成夹层血夹层血肿肿，随血流压力的驱动，逐渐在主动脉中，随血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展，是主动脉中层的解离过程，并层内扩展，是主动脉中层的解离过程，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤。非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤。2ppt课件课件3ppt课件课

2、件病因病因-高血压高血压：急性主动脉夹层急性主动脉夹层80%80%合并有高血压合并有高血压; ;主动脉内膜损伤：高处坠落、突然刹车或撞车主动脉内膜损伤：高处坠落、突然刹车或撞车; ;妊娠：后期弹力纤维脆弱、全身血容量增加、妊娠：后期弹力纤维脆弱、全身血容量增加、 血流张力增加等血流张力增加等先天性心血管疾病：先天性心血管疾病：马凡综合征马凡综合征（主动脉弹性蛋白（主动脉弹性蛋白有异常）等有异常）等其它：梅毒性主动脉炎、心内膜炎，遗传因素等其它：梅毒性主动脉炎、心内膜炎，遗传因素等4ppt课件课件马凡氏综合征（大家可以简单了解一下）马凡氏综合征（大家可以简单了解一下）5ppt课件课件其他的症状还

3、有其他的症状还有： 1）周围动脉搏动消失 2）声带麻痹 3）咯血和呕血 4）上腔静脉综合征 5）呼吸困难 6）Horner综合征（颈交感 ） 7）肺栓塞体征 8）肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征 9）胸腔积液，左侧多见。6ppt课件课件DeBakey分类法分类法： 型起自主动脉近端，延伸到头臂血管以下，型起自同一点但限于升主动脉，型起自降主动脉在左锁骨下动脉开口以下。许多医生简单地将升主动脉夹层撕裂列为近端的，降主动脉夹层撕裂列为远端的。 Stanford分类法分类法：依据裂口涉及升主动脉与否分：Stanford A型：相当于DeBakey型和型；Stanford B型：相当于DeBakey型。

4、分类分类7ppt课件课件 急性期急性期 起病2周以内周以内为急性期 慢性期慢性期 起病超过超过2月月为慢性期 亚急性期亚急性期 主动脉夹层 2周周2月以内月以内 未经治疗的AD患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。可见该病为心血管疾病中致命的急诊之一病程分类病程分类8ppt课件课件临床表现临床表现 （特点：多样性多样性, ,复杂性复杂性, ,易漏诊易漏诊, ,易误诊易误诊） 疼痛疼痛：多为撕裂样或刀割样疼痛；高血压高血压：难以控制的高血压；脏器缺血表现： 四肢缺血：肢体发凉 肾脏缺血：尿少、肾衰； 肠缺血：肠绞痛、肠梗阻等。破裂

5、表现： 破入心包腔、胸膜腔引起心包填塞或胸腔积液； 破入腹腔、食道、气管内出现休克、胸痛、呼吸 困难、心悸及呕血、咯血等。休克多见于夹层血肿破溃到空腔脏器中。休克多见于夹层血肿破溃到空腔脏器中。9ppt课件课件 辅助检查辅助检查 常规的实验室检查对的诊断帮助不大 ,胸部 平片仅有辅助诊断价值目前可用于此的诊断方法包括X线胸片心脏超声数字减影血管造影螺旋多排CT、磁共振成像、主动脉造影：对诊断AD有很大帮助。10ppt课件课件主动脉造影主动脉造影 突出优点 是确诊首要、准确、可靠的诊断方法 ,早期报道其敏感性和特异性为 88%和95% 缺点 属于有创性检查 ,有潜在危险性 ,前期准备及操作费 ,

6、已少用于急诊11ppt课件课件Company Logo病史资料病史资料 谢谢xx xx 男男 58 58岁岁诊断：主动脉夹层诊断：主动脉夹层Debakey IIIDebakey III、高血压病、高血压病体格检查：体格检查：T3T36 6. .77，R R101101次次/ /分分P P3232次次/ /分分 BP201/131mmHgBP201/131mmHg12ppt课件课件Company LogoDiagram主诉：胸背部主诉：胸背部疼痛疼痛病病史史资资料料现病史：患者胸部、全腹现病史：患者胸部、全腹部疼痛部疼痛12h，以平卧位为，以平卧位为宜，伴有恶心、呕吐血性宜，伴有恶心、呕吐血性液

7、液2次，当地医院行胸部次，当地医院行胸部、全腹、全腹CT提示：主动脉提示：主动脉弓、胸主动脉夹层动脉瘤弓、胸主动脉夹层动脉瘤，伴有纵膈积液。给予镇，伴有纵膈积液。给予镇痛、降血压等处理后胸痛痛、降血压等处理后胸痛胸闷症状缓解立即拟诊胸闷症状缓解立即拟诊“主动脉夹层、高血压病主动脉夹层、高血压病”转入我院就诊。转入我院就诊。13ppt课件课件Company Logo基本诊断基本诊断30年前有阑尾切除手术史年前有阑尾切除手术史高血压病史高血压病史9余年余年有有“胃溃疡胃溃疡”病史病史2年年否认其他传染病史、过敏史否认其他传染病史、过敏史吸烟吸烟40余年，平均余年，平均20支支/日日饮酒多年，平均饮

8、酒多年，平均1斤斤/日日主动脉夹层（主动脉夹层（Debakey III型）型）高血压高血压14ppt课件课件Company Logo检查结果检查结果 通常诊断程序通常诊断程序患者初步诊断的程序和结果患者初步诊断的程序和结果床边床边CR正位片正位片1心影增大，主动脉明显增宽心影增大，主动脉明显增宽2.考虑左下肺渗出性改变考虑左下肺渗出性改变全腹全腹CTA1.主动脉夹层主动脉夹层2.双肺渗出改变，双侧胸腔积液双肺渗出改变，双侧胸腔积液3.肝内多发小囊肿，双肾小囊肿肝内多发小囊肿，双肾小囊肿4.胸椎退行性变胸椎退行性变胸部胸部X线检查线检查两肺野纹理稍多，肺门无增大，主两肺野纹理稍多，肺门无增大，主

9、动脉迂曲增宽，双肋膈角锐利，横动脉迂曲增宽，双肋膈角锐利，横膈未见异常膈未见异常超声计算机图文报告超声计算机图文报告胸主动脉内径胸主动脉内径29mm，管腔内可见，管腔内可见膜样回声，将主动脉腔分为真假俩膜样回声，将主动脉腔分为真假俩腔，提示腔，提示Debakey III15ppt课件课件Company Logo实验室检查实验室检查 通常实验室检查流程通常实验室检查流程患者初步诊断的实验室检查流程结果患者初步诊断的实验室检查流程结果血常规血常规白细胞：白细胞：10.9（8.4）*10 12H 正常值（正常值（3.4-10）红细胞：红细胞：4.14（3.79/3.88）*10 12H 正常值（正常

10、值（4.4-5.9）尿粪常规尿粪常规尿液正常，尿液正常，9-17大便呈大便呈黄色水样便黄色水样便术后术后9-23复测正常复测正常心梗二项心梗二项B型脑钠肽前体型脑钠肽前体554Hpg/ml 正常值（正常值（0-125）肝、肾功能肝、肾功能钾：钾：2.88（3.24/4.11）mmol/L 正常值（正常值（3.5-5.3）氯：氯：95.2（96.6/102.4）mmol/L 正常值（正常值（96-108）尿素：尿素：2.21（3.35/5.99）mmol/L 正常值（正常值（2.86-7.2） 16ppt课件课件术前：术前：1.9-15入院时予告病重。降压：硝酸甘油控制血压不理想，改为硝普钠入院

11、时予告病重。降压：硝酸甘油控制血压不理想，改为硝普钠+艾司洛尔持艾司洛尔持续泵注控制血压、心率续泵注控制血压、心率,BP201/131mmHg降至降至120/75mmHg上下，上下，R由由101次次/分降分降至至80-95次次/分之间，长期心电监护及吸氧，绝对卧床、禁食禁饮，护胃补液，止痛分之间，长期心电监护及吸氧，绝对卧床、禁食禁饮，护胃补液，止痛（哌替啶）、镇静（右美）利尿（呋塞米）（哌替啶）、镇静（右美）利尿（呋塞米）2.9-16记记24h出入量，饮食改为禁食禁饮不禁药，出入量，饮食改为禁食禁饮不禁药，9-18患者咳嗽痰多予长期患者咳嗽痰多予长期Bid雾化雾化吸入，保持大便通畅（开塞露）

12、吸入，保持大便通畅（开塞露）术后：术后：1.9-20告病重，降血压。告病重，降血压。2.预防压疮气垫床护理。术后持续雾化吸入预防压疮气垫床护理。术后持续雾化吸入 3.护胃、止血（云南白药胶囊）止痛、消炎（五水头孢）抗凝、通血管、营养补液护胃、止血（云南白药胶囊）止痛、消炎（五水头孢）抗凝、通血管、营养补液药物持续进行药物持续进行 4.注意术口出血，左上肢适当制动、右下肢适当制动注意术口出血，左上肢适当制动、右下肢适当制动 5.饮食饮食9-20饮食改为禁食不饮不禁药饮食改为禁食不饮不禁药9-21改为流质饮食改为流质饮食9-24改为半流质饮食改为半流质饮食6.9-24停病重改为二级护理停病重改为二

13、级护理出院带药：出院带药：9-25患者出院，患者出院，阿托伐他丁钙片、贝前列素钠片、硝苯地平控释片阿托伐他丁钙片、贝前列素钠片、硝苯地平控释片 用药情况用药情况17ppt课件课件Company Logo手术治疗手术治疗 手术名称手术名称评估措施管理评估措施管理2017-09-20在静脉麻下行在静脉麻下行“股动脉探查股动脉探查+经左股动经左股动脉穿刺造影脉穿刺造影+主动脉夹层主动脉夹层腔内隔绝术腔内隔绝术”评估：术后穿刺处无渗液，评估：术后穿刺处无渗液，无肿胀，左上肢远端感觉、无肿胀，左上肢远端感觉、血运由麻木转为正常，无血运由麻木转为正常，无发热、寒战、无腹痛、腹发热、寒战、无腹痛、腹胀等不适

14、。胀等不适。术后查体：双肺部呼吸音术后查体：双肺部呼吸音清，无干湿啰音，腹部稍清，无干湿啰音，腹部稍膨隆，无压痛、反跳痛、膨隆，无压痛、反跳痛、肠鸣音可。肠鸣音可。18ppt课件课件Company Logo护理诊断、护理措施及效果评价护理诊断、护理措施及效果评价疼痛疼痛护理措施：护理措施：1及时通知医生给予及时通知医生给予相应的止痛药物相应的止痛药物2协助其摆放舒适的协助其摆放舒适的体位。体位。3给予正确的心理安给予正确的心理安慰。慰。效果评价：患者诉疼效果评价：患者诉疼痛好转痛好转自我能力自我能力缺乏缺乏护理措施：护理措施：1给予患者必要的信心。给予患者必要的信心。及时正确的做好疾病的及时正

15、确的做好疾病的宣教。宣教。2定时给予协助翻身。定时给予协助翻身。3认真细致完成各项基认真细致完成各项基础护理及生活护理。础护理及生活护理。效果评价：效果评价：患者可完全适应绝对卧患者可完全适应绝对卧床休息床休息焦虑焦虑护理措施：护理措施：1向患者详细介绍疾病的向患者详细介绍疾病的相关知识。相关知识。2术前一天做好宣教术前一天做好宣教3术前主动关心病人并告术前主动关心病人并告知其安心休息，出现失知其安心休息，出现失眠给予必要的安眠药。眠给予必要的安眠药。4术晨给予必要的降压药，术晨给予必要的降压药，并仔细检查手术准备情并仔细检查手术准备情况。况。效果评价：患者恐惧、效果评价：患者恐惧、焦虑心理减

16、轻，可配合焦虑心理减轻，可配合手术手术术前术前19ppt课件课件Company Logo护理诊断、护理措施及效果评价护理诊断、护理措施及效果评价疼痛疼痛清理呼清理呼吸道无吸道无效效有出血有出血的可能的可能有感染有感染的危险的危险1.与手术伤口与手术伤口有关有关2.患者主诉伤患者主诉伤口疼痛通知医口疼痛通知医生给予相应的生给予相应的止痛药物止痛药物3.给予提供干给予提供干净的床单位及净的床单位及病衣裤病衣裤效果评价：患效果评价：患者诉疼痛好转者诉疼痛好转1.与静脉麻有与静脉麻有关关2.术后定时给术后定时给予定时翻身予定时翻身拍背排痰，拍背排痰，告知患者术告知患者术后多饮水，后多饮水，保持呼吸道保

17、持呼吸道湿润，并予湿润，并予雾化吸入。雾化吸入。效果评价：效果评价：患者咳嗽可患者咳嗽可见好转见好转1.与手术伤口及术后与手术伤口及术后使用抗凝药物有关使用抗凝药物有关2.适当制动，观察术适当制动，观察术部出血情况，及时检部出血情况，及时检测患者凝血机制。告测患者凝血机制。告知患者皮下注射完抗知患者皮下注射完抗凝药物后按压时间增凝药物后按压时间增长。注意观察牙龈，长。注意观察牙龈，粘膜，注射点周围皮粘膜，注射点周围皮肤有无出血点。右下肤有无出血点。右下肢伸直勿弯曲，以免肢伸直勿弯曲，以免伤口出血伤口出血效果评价：效果评价：患者术后凝血机制处患者术后凝血机制处于正常范围，全身及于正常范围，全身及

18、伤口未有出血点伤口未有出血点1.与机体抵抗与机体抵抗力降低及手术力降低及手术创伤有关创伤有关2.正确及时处正确及时处理医嘱给予抗理医嘱给予抗炎药物注射。炎药物注射。告知患者及家告知患者及家属保持伤口清属保持伤口清洁干燥。给予洁干燥。给予提供干净的住提供干净的住院环境院环境效果评价：患效果评价：患者术后体温正者术后体温正常常术后术后20ppt课件课件Company Logo护理诊断、护理措施及效果评价护理诊断、护理措施及效果评价 活动活动 无耐力无耐力引流失引流失效（潜效（潜在）在） 排便排便形态紊形态紊乱乱潜在潜在并发并发症症1.与手术及疾与手术及疾病需长期卧病需长期卧床有关床有关2.患者表现

19、为患者表现为精神稍有不精神稍有不佳，予长期佳，予长期气垫床护理，气垫床护理，定时翻身定时翻身效果评价：效果评价：患者无压疮，患者无压疮，精神状态较精神状态较前恢复前恢复1.与长期留置与长期留置尿管有关尿管有关2.及时正确完及时正确完成基础护理，成基础护理，妥善固定尿管，妥善固定尿管，术后及时给予术后及时给予尿管夹管锻炼尿管夹管锻炼效果评价：效果评价：患者出入量相患者出入量相对平衡，已拔对平衡，已拔除尿管除尿管1.与术前术术后与术前术术后禁食禁饮及长禁食禁饮及长期卧床有关期卧床有关2.患者入院患者入院3日日未解便，告知未解便，告知患者术后可进患者术后可进食时多食蔬菜食时多食蔬菜水果、多饮水水果、

20、多饮水及时通知医生及时通知医生给予排便药物给予排便药物效果评价：效果评价：患者已解便患者已解便1.予予神经麻痹神经麻痹窒息有关窒息有关并发症：动脉栓并发症：动脉栓塞、肺部感染、塞、肺部感染、肾功能肾功能不全等。不全等。2.长期雾化排痰，长期雾化排痰，定时抽血复查相定时抽血复查相关功能关功能效果评价：效果评价：患者术前术后未患者术前术后未发生此类发生此类并发症并发症术前术后术前术后21ppt课件课件Company Logo健康宣教健康宣教饮食应清淡饮食应清淡避免高脂肪高热量及辛辣刺激类食物避免高脂肪高热量及辛辣刺激类食物多食蔬菜水果及粗纤维食品，长期低脂低盐饮多食蔬菜水果及粗纤维食品，长期低脂低

21、盐饮食食按时按量吃药，不可擅自调整药量，保持大便按时按量吃药，不可擅自调整药量，保持大便通畅，定时复测血压，定期门诊随访通畅，定时复测血压，定期门诊随访出院后注意多休息，避免腹压增加的运动，避出院后注意多休息，避免腹压增加的运动，避免情绪激动免情绪激动伤口未拆线之前保持伤口清洁干燥勿遇水伤口未拆线之前保持伤口清洁干燥勿遇水待病情稳定后适当下床活动待病情稳定后适当下床活动戒烟戒酒，防止尼古丁及酒精刺激血管戒烟戒酒，防止尼古丁及酒精刺激血管避免重体力劳动，适当休息避免重体力劳动，适当休息22ppt课件课件相关文献课外学习：相关文献课外学习：预防感染：如遇患有主动脉夹层伴有脑卒患者得注意口腔卫生，定时以聚维酮碘棉球擦拭口腔，每日2次。不足之处：护理人员应密切观察患者术后认知能力、四肢活动情况、神志、对光反应、双侧瞳孔大小等。23ppt课件课件24ppt课件课件