医学膝关节损伤MRI诊断PPT培训课件.ppt

1、膝关节损伤膝关节损伤MRIMRI诊断诊断膝关节损伤v膝关节损伤发病情况v膝关节解剖v膝关节损伤诊断半月板损伤诊断膝韧带损伤诊断v膝关节损伤典型病例膝关节损伤发病情况v膝关节是全身所有关节中最易受损伤的关节。v膝关节损伤包括半月板损伤、膝韧带损伤、髌骨骨折、胫骨平台骨折等一系列损伤性疾病。 膝关节解剖v v 骨性结构：股骨下端、胫骨上和髌骨v关节周围肌肉肌腱v关节外韧带v关节内的半月板和交叉韧带膝关节损伤诊断v半月板损伤诊断v膝韧带损伤诊断半月板损伤 v半月板损伤多见于青壮年，男性多于女性v损伤机制：膝关节由屈曲位向伸直位运动，同时伴旋转v半月板损伤必备的四因素：膝的半屈，内收外展，挤压和旋转v

2、我国多为外侧半月板损伤，因为中国人外侧盘状半月板多，易受损破裂，多见于运动员半月板正常解剖v半月板性状：月牙形纤维软骨 内侧半月板较大，C形，只有前半部稍松弛有活动的余地。 外侧半月板小而厚，近O形，周缘较厚，中央薄而游离。外侧半月板活动度比内侧半月板大。后角体部前角后角体部前角半月板的功能v1.外厚内薄和上凹下平的特殊形态充填与关节间隙内，保持了膝关节的稳定性v2.纤维软骨，富于弹性，能承受重力，吸收震荡v3.散布滑液，润滑关节v4.协同膝关节的伸屈与旋转活动半月板的营养v边缘与关节囊相连处、前后角附着处，深入10-30%v中央2/3无血供，营养来自关节液半月板的解剖特点半月板为半月形的纤维

3、软骨盘，切面呈三角形。上凹下平。表面覆以薄层纤维软骨，内部为混有大量弹性纤维的致密胶原纤维。环周纤维的约束作用（桶箍作用）。 T1WI SAG 白箭示内侧白箭示内侧半月板前半月板前 后角后角 T2*WI COR 红箭示内红箭示内 外侧半月板外侧半月板 半月板损伤分型：1.退变型 2.水平型 3.放射（斜）型 4.纵（桶柄）型 5.横型 6.前、后角撕裂型 7.边缘型 8.混合型半月板损伤临床表现v症状：膝关节“扭伤”史 肿胀 疼痛 功能障碍，可导致股四头肌萎缩 有些病人自觉关节内有响声和撕裂感。 关节交锁：膝关节活动时，在稍屈位突然感到有异物卡在关节内，锁住关节，不能屈伸且伴疼痛。经自行活动或

4、牵拉下肢，听到弹响声后解锁，关节又能伸屈自如。 总结：痛、响、卡、萎。v体征：膝关节肿胀、压痛和股四头肌萎缩。膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要诊断依据。过伸试验：一手托足跟，一手置于胫骨上端前方向后压，疼痛即为阳性，提示半月板前角损伤。 过屈实验：一手持踝部用力后推，足跟靠近臀部，阳性提示半月板后角损伤。过屈、过伸试验麦氏实验：即旋转挤压实验，是检查半月板损伤最常用方法。膝关节充分屈曲，如外展外旋小腿出现疼痛，提示外侧半月板损伤。如内收内旋小腿出现疼痛，提示内侧半月板损伤。若疼痛发生在全屈位为后角损伤，若在伸直位为前角损伤。研磨试验：病人有研磨感，出现疼痛，表明半月板损伤。侧方挤压试验：被

5、挤压关节间隙有疼痛，提示可能有半月板损伤。v 辅助检查MRI检查：半月板损伤确诊率可达90%95%。特别是急性期。当半月板出现退变、发生撕裂时，关节滑液经半月板的关节面裂口渗入退变和撕裂的半月板，增加了局部的质子浓度，使MRI图像上半月板信号发生变化。 正常膝关节各个结构的信号强度 T1 T2 质子密度质子密度 压脂压脂脂肪脂肪 高高 高高 高高 低低肌肉肌肉 中中 中中 中中 中中韧带韧带 低低 低低 低低 低低半月板半月板 低低 低低 低低 低低软骨下骨软骨下骨 低低 低低 低低 低低皮质骨皮质骨 低低 低低 低低 低低骨髓骨髓 高高 高高 高高 低低软骨软骨 中中 中低中低 中高中高 低

6、低滑液滑液 低低 高高 低低 高高内侧半月板后角损伤 TIWI SAG 半月板后角损伤IV级（红箭示） STIR SAG半月板后角损伤IV级（红箭示） 内侧半月板后角斜行撕裂内侧半月板后角斜行撕裂斜行高信号影达半月板的下关节面缘矢状矢状T1T1矢状矢状T2T2矢状矢状STIRSTIR冠状冠状T1T1 内侧半月板前角斜行撕裂内侧半月板水平型撕裂 水平型：半月板撕裂为上下两层。 外侧半月板水平型撕裂纵形撕裂：半月板破裂部分与外侧缘的距离总是相同而与内侧缘不接触。半月板后角纵行撕裂半月板体部纵行撕裂、胫侧副韧带撕裂 外侧半月板桶柄状撕裂内侧半月板捅柄样撕内侧半月板捅柄样撕裂碎片位于髁间嵴处裂碎片位于

7、髁间嵴处 外侧半月板桶柄状撕裂 内侧半月板后角桶柄状撕裂 盘状半月板伴水平撕裂膝关节韧带损伤v交叉韧带损伤交叉韧带损伤v侧副韧带损伤侧副韧带损伤v膝关节内韧带损伤膝关节内韧带损伤v髌韧带损伤髌韧带损伤临床表现v症状：1.膝部外伤病史，关节内撕裂声 2.膝关节交叉韧带损伤后关节松弛，不稳定 3.关节肿胀 4.疼痛 5.功能障碍 抽屉试验后后交交叉叉正常前交叉韧带MRI表现 矢状面前交叉韧带自胫骨髁间前区斜向外后上方呈散开状止于股骨外髁内侧面，表现为较松散的中低信号影在其附着点处可见线样条纹状中等或高信号影分隔。正常前交叉韧带正常前交叉韧带正常后交叉韧带正常后交叉韧带MRI表现表现 后交叉韧带自胫

8、骨后缘关节面下方斜向内前上方止于股骨内髁的外侧面，在各序列中均呈低信号，矢状面后交叉韧带为凸面向后的弓形，边缘光滑与胫骨平台成 40500角，当膝关节屈曲时后交叉韧带呈扭曲状。 正常后交叉韧带正常后交叉韧带MRIMRI表现表现T2WI 左膝关节前交叉韧带损伤 左膝关节前交叉韧带损伤 左膝关节后交叉韧带损伤 左膝关节后交叉韧带损伤 前交叉韧带损伤 后交叉韧带损伤 后交叉韧带损伤 后交叉韧带损伤正常胫侧副韧正常胫侧副韧带带MRIMRI表现表现正常腓侧副韧带正常腓侧副韧带MRIMRI表现表现红箭示红箭示 腓侧副韧带腓侧副韧带 白箭示白箭示 腘肌腱腘肌腱 胫侧副韧带损伤 腓侧副韧带损伤 胫侧副韧带损伤

9、 腓侧副韧带损伤 胫侧副韧带损伤 胫侧副韧带损伤膝关节内韧带膝关节内韧带Humphry 和和 Wrisberg韧带韧带 外侧半月板后角部分纤维向内上方走行形成一细小韧带附着于股骨内髁外侧面。在后交叉韧带前或后方经过，位于后交叉韧带前方称为Humphry韧带位于后方者称为Wrisberg韧带。膝关节膝关节（Humpry）韧带韧带膝关节内韧带膝关节内韧带膝横韧带膝横韧带 内侧半月板前角的部分纤维横行于前交叉韧带前方与外侧半月板前角相连，形成膝横韧带。横断薄层扫描可显示膝横韧带，在髌下脂肪垫内可见点状低信号。（Wrisberg韧带）膝横韧带膝横韧带脂肪囊内见点状低信号影（白箭示）膝关节韧带损伤分级膝

10、关节韧带损伤分级 膝关节韧带损伤的分级与半月板损伤的分级有类似之处：I级 韧带边缘毛糙；II级 韧带边缘不均匀高信号； 膝关节韧带损伤分级膝关节韧带损伤分级III级 韧带内只有不均匀高信号 而无韧带长度的改变； IV级韧带完全性断裂的中高信号影伴韧带短缩断端呈肿瘤样变。内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤 II级级前叉II级后叉IV级后交叉韧带损伤 III 级前交叉韧带损伤 IV级后交叉韧带完全撕裂 IV级 股四头肌肌腱损伤膝关节损伤典型病例 李某，男，40岁，以“左膝疼痛、活动不便5天”为主诉入院，查体：T：36.8 P: 80次/分 R：18次/分 BP：120/66mmHg。双膝无肿胀、无明显畸形，局部皮温不高，双髌骨活动可，左膝内侧有压痛，屈曲活动差，无明显感觉到关节内摩擦感，左膝过屈实验阳性，浮髌试验阴性，侧方应力试验（-），侧副韧带无明显松弛，左膝 McMurry征阳性，右膝无明显异常。MRI诊断：左膝内侧半月板后角损伤（斜行撕裂） 左膝MRI检查如下图示 感谢有你！