新冠疫苗接种不良反应的应急处置(完整版)课件.pptx
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1、疫苗接种不良反应疫苗接种不良反应的应急处置的应急处置预防接种不良反应(Adverse Events Following Immunization,AEFI)*预防接种后发生的,可能与预防接种有关的健康损害的一些临床症状和体征。*群体群体性性AEFI:是指两个以上相同或类似反应在时间、地区和/或接种的疫 苗方面相关的一些临床症状和体征。*新冠肺炎疫苗新冠肺炎疫苗AEFI定义:定义:在接种新冠疫苗后发生的怀疑与疫苗接种有关的健康损害或者其他反应。 -接种疫苗后出现的任何症状、体征、疾病、异常实验室检测结果 定 义国家卫健委数据国家卫健委数据为什么发生为什么发生AEFI疫苗本质疫苗本质因素因素生物学
2、特性生物学特性生产工艺生产工艺使用的因使用的因素素对象选择不当、对象选择不当、禁忌症掌握不严禁忌症掌握不严接种部位错误、接种部位错误、剂量不正确、途剂量不正确、途径不妥、径不妥、 疫苗未疫苗未摇匀摇匀个体的因素健康状况健康状况心理因素心理因素AEFIAEFI接种至发病时间间接种至发病时间间隔参考隔参考备注备注注射部位注射部位局部反应局部反应接种部位疼痛2天内接种部位红肿(直径2.5cm)3天内接种部位硬结(直径2.5cm)3天内接种部位无菌性脓肿1-3周主要由含吸附剂的注射疫苗引起感染性脓肿14天内可能由接种差错、疫苗质量问题、偶合症引起蜂窝织炎14天内可能由接种差错、疫苗质量问题、偶合症引起
3、局部过敏坏死反应(Arthus反应)7-10天见于其他个别种类疫苗全身反应全身反应或者其他或者其他AEFIAEFI发热(腋温38.5)3天内(减毒活疫苗可1-2周)热性惊厥3天内(减毒活疫苗可1-2周)过敏性皮疹(荨麻疹、斑丘疹等)3天内多形性红斑2天内血管性水肿2天内变应性喉头水肿1小时内,个别1天内过敏性休克1小时内,个别1天内过敏性紫癜1-3周目前尚无因果关联证据血小板减少性紫癜1-3周目前尚无因果关联证据败血症、毒血症、脓毒血症7天内可能由接种差错、疫苗质量问题、偶合症引起中毒性休克综合征3天内可能由接种差错、疫苗质量问题、偶合症引起晕厥(晕针)1小时内心因性反应癔症1天内心因性反应疫
4、苗说明书所列接种禁忌相关疾病或者AEFI见疫苗说明书见疫苗说明书怀疑与接种有关的死亡、残疾、住院30天内重点关注怀疑与预防接种有关的其他严重或者群体性事件,包括其他需要关注的不良事件(AESI)任何时间内参见正文AEFI分类分类AEFI分类1、疫苗反应:由疫苗固有的性质所引起 一般反应一般反应:指非严重、常见,一过性,轻微的机体反应 异常反应异常反应:指严重、罕见,造成机体损害的机体反应2、实施差错:在疫苗的准备、处理、接种过程中出现错误引起的差错3、偶合症:预防接种后发生但不是预防接种所引起的。4、心因性反应:注射时导致的焦虑和疼痛5、原因不明:原因难以确定按发生原因按发生原因AEFI分类非
5、严重非严重AEFI1、常见、轻微的AEFI2、一般不需要住院治疗3、局部反应:注射部位疼痛、红肿等;4、全身反应:发热、全身不适、倦怠、 食欲不振、乏力或者轻微的皮疹等 症状。按严重程度按严重程度严重严重AEFIAEFI1、死亡2、危及生命3、需住院治疗或延长已在住院治疗的时间4、持续的或者显著的人体伤残/失衡5、先天性异常或出生缺陷6、如不干预或者治疗可能出现上述情形的 需要住院治疗 是指在预防接种后发生的,由疫苗本身所固有的特性引起的,对机体只会造成一过性一过性生理功能障碍的反应,主要有发热和局部红肿,同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。全身反应:发热分度分度:低热(37
6、.338) 中等度发热(38.139) 高热( 39.140 )时间时间:灭活疫苗56小时或24小时左右体温升高,一般12天,很少超过3天。个别24小时即有体温升高,612小时达高峰,持续12天。部分可伴有头痛、眩晕、恶寒、乏力和周身不适胃肠道症状等,一般持续12天。一般反应一般反应- -发热发热处置p 加强观察加强观察,必要时适当休息适当休息,多喝开水,注意保暖,防止继发其它疾病。p 低热,可以应用物理的降温方法,比如用温毛巾热敷额头,脖子,前胸后背,手心脚心。p 严重者对症处理严重者对症处理。高热、头痛可给解热镇痛药(布洛芬或对乙酰氨基酚均可),腹痛者服颠茄片;腹泻可服吸附或收敛药,每日2
7、3次。p 高热不退或伴有其它并发症者,应密切观察病情。发热处置发热处置 局部红肿注射局部红肿浸润注射局部红肿浸润:分为弱反应(2.5cm);中反应(2.55.0cm);强反应(5.1cm)有局部淋巴管/淋巴结炎者为局部重反应。时间时间:大部分皮下疫苗数小时至24小时或稍后,局部出现红肿浸润,并伴疼痛,红肿范围一般不大,仅有少数人其直径5.0cm。有的伴有局部淋巴肿大或淋巴结炎、疼痛。一般在2448小时逐步消退。部分接种疫苗者,注射局部不易吸收,刺激结缔组织增生,形成硬结。一般反应一般反应- -红肿红肿处置p 轻度反应一般不需处理,自行恢复正常。p 较重的局部反应:热敷,每日数次,每次1015分
8、钟,可助消肿,减少疼痛。p 对特殊敏感的人可考虑给予小剂量镇痛退热药,一般每天23次,连续12天即可。红肿处置红肿处置 无菌性脓肿 局部较大红晕、浸润,13周出现大小不等的硬结,局部肿胀、疼痛。炎症表现并不剧烈,可持续数周至数月,较重者可形成溃疡。 溃疡未破溃前,有波动感。严重者破溃排脓,创口和创面长期不能愈合,可形成脓腔。疑似异常反应疑似异常反应处置p 轻者湿热敷促吸收,每日35次,20分钟。p 无菌性脓肿未破溃前有波动感,不宜切开排脓,防感染或久不愈合,可抽脓,注入适量抗生素。p 如脓肿已破溃,或发生潜行型脓肿而空腔,则需切开排脓,必要时还需扩创,将坏死组织剔除。p 有继发感染时,应用抗生
9、素外科处理。无菌性脓肿处置无菌性脓肿处置 热性惊厥 热性惊厥热性惊厥是指先发热,后有惊厥,体温一般38以上,多发生在发热开始12小时之内、体温骤升时。 预防接种引起的惊厥,多数只发生1次,发作持续数分钟,很少有超过20分钟者。有些儿童可表现为多次短暂惊厥。 无中枢神经系统病变,预后良好,不留后遗症。疑似异常反应疑似异常反应处置p 静卧于软床之上,防止舌咬伤,保持呼吸道通畅,必要时给氧。p 止痉,如苯巴比妥钠每次58mg/kg肌内注射,也可用10%水合氯醛灌肠。p 物理降温和药物治疗退热。热性惊厥处置热性惊厥处置 过敏性过敏性皮疹皮疹 是多种原因所致的一种常见的皮肤、粘膜血管反应性疾病,表现为时
10、隐时现的瘙痒性风团。 近期内有接种史而又排除其它原因的皮疹。皮疹可出现在全身各个部位,多少不一,在不同部位引起不同症状和后果。荨麻疹荨麻疹 最为多见,接种后数小时以至数日发生。 表现表现:全身多数大小不 一风团,有的互相融合成片,多数为鲜红色。较大风团中央可呈苍白色。皮疹反复或成批出现,此起彼伏,速起速退,消退后不留痕迹。严重者融合成片,有奇痒。麻疹、猩红热样皮疹麻疹、猩红热样皮疹:常见于接种后37天。色鲜红或暗红。为隆起于皮肤表面的斑丘疹,可见于耳后、面部四肢或躯干,多少不均,可散在发生或融合成片。大疱型多形红斑:大疱型多形红斑:接种疫苗后68小时或24小时内注射局部及附近皮肤发生一至数个丘
11、疹,并伴发热,35天后发疹处出现水疱,疱液淡黄清晰不浑浊是其特点。有些可伴同侧淋巴结肿大。经治疗均可痊愈,预后良好。p 轻症仅口服口服抗组胺药如扑尔敏、西替利嗪、苯海拉明,也可用阿司咪唑(息斯敏)或氯雷他定(开瑞特) 等抗过敏治疗。p 重症给予1:1000肾上腺素,剂量见“过敏性休克”,静脉输液急救,吸氧。也可使用肾上腺皮质激素。p 出现伴支气管痉挛应吸入或口服支气管扩张剂。p 喉水肿者立即喷入或雾化吸入1:1000肾上腺素,并可考虑皮质激素治疗p 抽搐者尽快用适当药物镇静。p 病情稍有好转立转院以便进一步处理,或至少留观12小时,以防晚期过敏反应的出现。皮疹的治疗 过敏性紫癜 多种抗原均可引
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