良性前列腺增生患者的护理查房课件.ppt

1、 1 1、前列腺概述、前列腺概述 2 2、解剖、解剖 3 3、病因及病理生理、病因及病理生理 4 4、辅助检查及治疗、辅助检查及治疗 5 5、病例导入、病例导入 6 6、护理、护理 7 7、健康教育、健康教育 良性前列腺增生简称前列腺增生（BPH），是前列腺非癌性增生引起的疾病。是老年男性常见病，男性自35岁以后，前列腺可有 不同程度的增生，50岁以后出现临床症状。前列腺是男性特有前列腺是男性特有的腺体，前列腺位的腺体，前列腺位于膀胱下面于膀胱下面, ,包绕包绕着连接膀胱的近端着连接膀胱的近端尿道。尿道。4 x 3 x 24 x 3 x 2cm,cm,重量重量2020克克BPH是前列腺非癌性非

2、癌性增生引起的疾病正常前列腺正常前列腺1.正常的前列腺腺体2.增生的前列腺腺体3.狭窄的尿道增生的前列腺增生的前列腺压迫尿道压迫尿道什么是良性前列腺增生(BPH)? 前列腺前列腺 外周腺体外周腺体 围绕围绕尿道的腺体尿道的腺体 突入膀胱突入膀胱 前列腺段尿道狭窄弯曲伸前列腺段尿道狭窄弯曲伸长长 膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻 上尿路上尿路积积水水 排尿不排尿不畅畅 肾肾功能功能损损害害主要症状目前公目前公认认的的BPHBPH发发病的主要因素：病的主要因素：年年龄龄的增的增长长有功能的睾丸的存在有功能的睾丸的存在BPH与体内一种叫做双氢睾酮与体内一种叫做双氢睾酮(DHT)的激素有关的激素有关丘脑、下垂

3、体睾酮(T)双氢睾酮(DHT)5 还原酶还原酶正常前列腺BPH为什么会得BPH？睾丸、肾上腺 5 5 还还原原酶酶抑制剂抑制剂 尿频 最早出现的症状尤夜尿次数增多 进行性排尿困难 最重要的症状发展缓慢： 轻度梗阻时排尿迟缓断续尿后滴沥；重度梗阻时排尿费力射程缩短，尿线细而无力，终成滴沥状。 尿潴留 其他；等不了啦！等不了啦！刚去完，又要去刚去完，又要去 哎，睡也睡不好:(等的时间越来越长！* * 尿不尽感尿不尽感* * 排尿时间延长排尿时间延长* * 尿后滴沥不净尿后滴沥不净* * 尿失禁尿失禁 急性尿潴留 泌尿道感染 膀胱结石 肾积水 血尿 肾功能衰竭 痔疮 疝气 直直 肠肠 指指 检检n了

4、解前列腺的大小、质地和有无结节n了解括约肌的收缩功能，初步判定尿道括约肌的功能 MediMedia经腹或经直肠前列腺经腹或经直肠前列腺B B超超n 可判断前列腺体积的大小和膀胱内的情况血清前列腺特异性抗原血清前列腺特异性抗原( (PSA)PSA)n 有助于诊断或排除前列腺癌n 有助于选择适当的治疗方案其他其他: : 尿常规尿常规 膀胱镜检查膀胱镜检查 尿动力学检查尿动力学检查 剩余尿测定剩余尿测定 超声或超声或IVUIVU的上尿路显像的上尿路显像等等等等 缩小体积缩小体积 缓解症状缓解症状, ,减轻梗阻减轻梗阻 防治远期合并症的发生防治远期合并症的发生 阻断及逆转病程阻断及逆转病程n 警惕性观

5、察警惕性观察n 药物治疗药物治疗n 手术治疗手术治疗n 其他治疗其他治疗治疗因人而异，建议尽早就医，按时复诊治疗因人而异，建议尽早就医，按时复诊良性前列腺增生症的治疗n 适用于症状较轻，前列腺体积较小的患者。n 需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生严重后果。警惕性观察警惕性观察放任自流警惕性观察放任自流治疗良性前列腺增生症的药物有二大类 5 -还原酶抑制剂还原酶抑制剂 受体受体阻滞剂阻滞剂 药物治疗n 受体阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排尿障碍的症状n 受体阻滞剂对改善症状效果良好，起效比较快n 不能缩小前列腺体积，也不能降低发生急性尿潴留及需要手术的危险性受体阻滞剂联合用药联合用

6、药=标本兼治标本兼治对因药物（标本兼治）对因药物（标本兼治）: : 5 5 - -还原酶抑制剂还原酶抑制剂: :保列治保列治对标药物（控制症状）对标药物（控制症状）: 各类各类 受体受体阻滞剂阻滞剂n 对部分病人可以暂时缓解症状n 作用机理尚不十分清楚n 目前缺乏缺乏大型临床研究数据n 各国权威的诊治指南（美国、欧洲、中国等）均不推荐不推荐 植物药 (1)经尿道前列腺电切术(TURP)，适用于腺体重量在60 g不愿行开放 性手术或有严重合并症而不耐受开放性手术者。 (2)耻骨上经膀胱前列腺摘除术，为使用最多的手术方式，适用于膀胱有合并症者。 (3)耻骨后前列腺切除术，适用于单纯性前列腺增生腺体

7、体和较大者。 (4)耻骨后尿道外前列腺切除术(即Madigan手术)，可较好地保持尿道的完整性。 (1)微波微波热疗热疗 (2)射射频热疗频热疗 (3)激光治激光治疗疗 (4)尿道支架尿道支架 (5)前列腺前列腺扩扩裂器裂器 (6)冷冷冻疗冻疗法法 2727床，陈金元，男，床，陈金元，男， 6060岁，文化：小学岁，文化：小学，体重，体重60kg60kg，身高，身高165cm165cm，20142014年年1212月月2323日日主诉主诉“尿频、尿急、尿痛、尿不尽尿频、尿急、尿痛、尿不尽1010余年余年，加重，加重1 1年年”门诊以门诊以“前列腺增生前列腺增生”收住入收住入院。入院时测得体温院

8、。入院时测得体温36.4,36.4,脉搏脉搏8080次次/ /分分, ,呼呼吸吸2020次次/ /分，血压分，血压140/76mmHg.140/76mmHg.患者入院前患者入院前1010年，无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛年，无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛、尿不尽，排尿不畅，夜尿增多每夜、尿不尽，排尿不畅，夜尿增多每夜4545次次，遂就诊于当地医院行相关检查，遂就诊于当地医院行相关检查， 提示多考虑膀胱炎，给予头孢他啶、三金片治疗后症状无明显缓解于入院前1年患者自觉症状加重，夜尿次数增加，每晚710次，间断性出现急性尿潴留，并于当地医院给予一次性导尿治疗，自服前列舒通治疗症状无明显缓解，入院前1

9、天出现极度排尿困难，急性尿潴留。此次入院后积极完善相关检查，手术适应症明确，无明显手术禁忌。 于2014年12月29日在硬膜外麻醉下行经尿道前列腺切除 术术，术术程程顺顺利，利，术术后患者返回病房，遵医嘱后患者返回病房，遵医嘱给给予一予一级护级护理，心理，心电监护电监护，吸氧以及抗炎，吸氧以及抗炎止血，止血，补补液等液等对对症支持治症支持治疗疗，病情好，病情好转转于于2015年年1月月3日出院日出院 2014年12月24日心脏超声检查： 1、升主动脉硬化伴瓣钙化并反流（轻度） 2、 二、三尖瓣反流（轻度） 3、 肺动脉高压（轻度） 4、 左室顺应性减低 肛查：前列腺增大，左右距约肛查：前列腺增

10、大，左右距约4cm上级可上级可 触及，中央沟存在触及，中央沟存在 影像检查：双肺纹理增重影像检查：双肺纹理增重 主动脉迂曲增宽主动脉迂曲增宽 心电图示：窦性心律，偶发室性早搏心电图示：窦性心律，偶发室性早搏 尿常规示尿常规示: :潜血潜血1 1+ +19/HPF 19/HPF 白细胞定性白细胞定性 1 1+ +15/HPF 15/HPF 护理评估护理评估 患者对医院环境陌生，频患者对医院环境陌生，频繁向医护人员询问疾病、手术、费用繁向医护人员询问疾病、手术、费用 护理诊断护理诊断 紧张、焦虑、恐惧紧张、焦虑、恐惧 与环与环境陌生对疾病和手术不了解有关境陌生对疾病和手术不了解有关 护理目标护理目

11、标 紧张焦虑恐惧缓解紧张焦虑恐惧缓解1、热情接待患者及家属向其介绍病区环境、责任护士、主管医生，消除陌生感；2,、向患者和家属介绍前列腺增生的相关症状以及此次手术治疗的方案，嘱其不要担心；3、耐心倾听患者的倾诉与其沟通交流及时解答疑惑或讲一些次类病的成功案例，缓解患者的心理顾虑，增加与病人的信任感。4、动员家庭力量，使病人得到物质和精神的支持使病人消除紧张恐惧护理评价 患者紧张焦虑恐惧缓解 护理评估 文化程度低及对疾病知识不了解 护理诊断 知识缺乏知识缺乏 与文化程度低和缺乏相关疾病和手术知识有关 护理目标 患者了解疾病和手术相关知识1，用通俗易懂的方法向患者介绍疾病的原因，症状及发展，让患者

12、对疾病知识有了解；2、告知患者术前禁食水的时间及意义，指导患者及家属准备术前用物。护理评价 患者对疾病和手术相关知识有所了解护理评估 患者夜尿次数增加710次夜间睡眠3小时护理诊断 睡眠形态紊乱 与环境改变和疾病导致的夜尿增多有关护理目标 患者得到充足的休息 1、给给患者提供温湿度适宜，空气流通，患者提供温湿度适宜，空气流通，安静舒适的安静舒适的环环境，在患者入睡境，在患者入睡时时用布帘分用布帘分隔以保留个人空隔以保留个人空间间减少互相干减少互相干扰扰； 2、尽量减少陪、尽量减少陪护护人人员员，减少夜，减少夜间间的操的操作，尽可能的情况下等病人醒后作，尽可能的情况下等病人醒后进进行；行； 3、

13、护护理人理人员员在在对该对该病人或其他病人病人或其他病人进进行操作行操作时时要做到要做到“ “四四轻轻” ”即即:关门关门轻轻、操作、操作轻轻、走路走路轻轻、说话轻说话轻4、让家属安置患者一个舒适的卧位，尽量满、让家属安置患者一个舒适的卧位，尽量满足病人的睡眠习惯；足病人的睡眠习惯；5、2014年年12月月23日留置尿管日留置尿管;6、给患者心理疏导，给予关心安慰，消除不、给患者心理疏导，给予关心安慰，消除不良情绪，促进睡眠良情绪，促进睡眠护理评价护理评价 患者夜间睡眠约患者夜间睡眠约6小时小时 护理评估护理评估 患者自诉伤口疼痛，疼痛评估患者自诉伤口疼痛，疼痛评估中度痛中度痛 护理诊断护理诊

14、断 舒适的改变舒适的改变 疼痛疼痛 与手术伤口与手术伤口有关有关 护理目标患者主诉疼痛减轻护理目标患者主诉疼痛减轻1 1、观察疼痛的性质，持续时间及能够忍受的、观察疼痛的性质，持续时间及能够忍受的范围；范围；2 2、教会患者使用止痛泵；、教会患者使用止痛泵；3 3、遵医嘱肌注芬太尼、遵医嘱肌注芬太尼0.1mg0.1mg4 4、保持环境安静舒适，耐心听取患者倾诉，、保持环境安静舒适，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，提高给予适当安慰，减轻患者心理负担，提高痛阈；痛阈； 5 5、协助患者取舒适的体位减轻疼痛；、协助患者取舒适的体位减轻疼痛； 6 6、分散或转移注意力，让患者看电视，

15、听、分散或转移注意力，让患者看电视，听音乐或陪患者聊天。音乐或陪患者聊天。 护理评价护理评价 患者疼痛减轻，疼痛评估为患者疼痛减轻，疼痛评估为0 0度度 护理评估护理评估 20142014年年1212月月3030日日8:008:00体温体温38.538.5 护理诊断护理诊断 体温过高体温过高 与术后伤口疼痛与术后伤口疼痛感染有关感染有关 护理目标护理目标 体温降至正常体温降至正常 1 1、采取物理降温：温水擦浴、头枕冰袋，、采取物理降温：温水擦浴、头枕冰袋，腋窝和大动脉处放置冰袋；腋窝和大动脉处放置冰袋； 2 2、鼓励患者多饮水，每小时摄水量不能低、鼓励患者多饮水，每小时摄水量不能低于于250

16、03000ml25003000ml必要时按医嘱给予静脉输液必要时按医嘱给予静脉输液补充水分和能量；补充水分和能量； 3 3、保持皮肤清洁干燥防止着凉及时擦干患、保持皮肤清洁干燥防止着凉及时擦干患者的汗液，更换衣服和床单；者的汗液，更换衣服和床单； 4 4、提供安静空气流通温湿度适宜的休息环、提供安静空气流通温湿度适宜的休息环境；境； 5 5、定时测量体温，同时注意观察呼吸血压、定时测量体温，同时注意观察呼吸血压脉搏判断发热类型程度及出汗情况；脉搏判断发热类型程度及出汗情况； 6 6、及时给予高热量、高蛋白、高维生素，、及时给予高热量、高蛋白、高维生素，易消化的流质或半流质饮食同时注意食物易消化

17、的流质或半流质饮食同时注意食物的色、香、味。嘱患者少量多餐的色、香、味。嘱患者少量多餐 7 7、口腔护理家属协助患者在晨起餐后、口腔护理家属协助患者在晨起餐后及睡前保持口腔清洁。及睡前保持口腔清洁。 护理评价护理评价 20142014年年1212月月3030日日16:00 16:00 T36.8T36.8。C C 护理评估护理评估 术后留置尿管，持续膀胱冲洗术后留置尿管，持续膀胱冲洗 护理诊断护理诊断 排尿形态改变排尿形态改变 与留置导尿与留置导尿有关有关 护理目标护理目标 异常的排尿形态消失异常的排尿形态消失 1 1、告知患者及家属留置导尿的目的及意义、告知患者及家属留置导尿的目的及意义，并

18、教会患者尿袋的使用；，并教会患者尿袋的使用； 2 2、观察尿液的颜色、量、性质如有异常及、观察尿液的颜色、量、性质如有异常及时报告医生；时报告医生； 3 3、保持尿管引流通畅，防止折叠、扭曲、保持尿管引流通畅，防止折叠、扭曲、受压，防止气囊导管移位；受压，防止气囊导管移位； 4 4、做好膀胱冲洗，根据尿液的颜色调节滴、做好膀胱冲洗，根据尿液的颜色调节滴速，若管路不通及时给予生理盐水高压冲速，若管路不通及时给予生理盐水高压冲洗以免造成膀胱充盈，膀胱痉挛加重出血洗以免造成膀胱充盈，膀胱痉挛加重出血。 护理评价护理评价 排尿通畅异常的排尿形态改变排尿通畅异常的排尿形态改变 护理评估护理评估 2014

19、2014年年1212月月3030日日16:00 16:00 BP89/58mmHgBP89/58mmHg 护理诊断护理诊断 组织灌注量的改变组织灌注量的改变 与手术引起与手术引起的失血失液有关的失血失液有关 护理目标护理目标 组织灌注量得到改善组织灌注量得到改善 1 1、卧床休息，避免不必要的搬动；、卧床休息，避免不必要的搬动； 2 2、避免情绪波动；、避免情绪波动； 3 3、安排在安静，光线柔和的病房；、安排在安静，光线柔和的病房； 4 4、定时测血压，保持血压平稳；、定时测血压，保持血压平稳； 5 5、遵医嘱静脉输入钠钾镁葡萄糖注射液和、遵医嘱静脉输入钠钾镁葡萄糖注射液和转化糖电解质。转化

20、糖电解质。 护理评价护理评价 20142014年年1212月月3131日日08:00 08:00 BP117/62mmHgBP117/62mmHg 护理评估护理评估 尿常规示尿常规示: :潜血潜血1 1+ +19/HPF 19/HPF 白细白细胞定性胞定性 1 1+ +15/HPF 15/HPF 护理诊断护理诊断 感染感染 与手术留置尿管有关与手术留置尿管有关 护理目标护理目标 感染控制感染控制1 1、严格执行无菌技术；、严格执行无菌技术；2 2、每日认真做好基础护理（口腔、尿道口）、每日认真做好基础护理（口腔、尿道口）保持床单元清洁，干燥；保持床单元清洁，干燥；3 3、保持冲洗引流通畅，观察

21、引流液的颜色、保持冲洗引流通畅，观察引流液的颜色、性质，有异常及时报告医生；性质，有异常及时报告医生；4 4、遵医嘱给予抗炎治疗左氧氟沙星；、遵医嘱给予抗炎治疗左氧氟沙星； 5 5、必要时查血常规、尿常规；、必要时查血常规、尿常规； 6 6、停冲洗和拔尿管后多饮水，已达到内冲、停冲洗和拔尿管后多饮水，已达到内冲洗，以防阻塞和尿路感染。洗，以防阻塞和尿路感染。 护理评价护理评价 感染得到控制感染得到控制 护理评估护理评估 20142014年年1212月月2929日日ADLADL评分评分4040 护理诊断护理诊断 生活自理能力缺陷生活自理能力缺陷 与手术与手术和留置尿管有关和留置尿管有关 护理目标

22、护理目标 患者卧床期间尽量满足生活要患者卧床期间尽量满足生活要求求 1 1、保持床单位平整、无污渍、碎屑、保持床单位平整、无污渍、碎屑 2 2、协助患者取舒适的卧位；、协助患者取舒适的卧位； 3 3、患者活动时进行言语指导，指导患者管、患者活动时进行言语指导，指导患者管理尿管理尿管 4 4、协助患者穿衣，进食，入厕等生活护理、协助患者穿衣，进食，入厕等生活护理，将生活用品放在患者伸手可取处。，将生活用品放在患者伸手可取处。 护理评价护理评价 20152015年年1 1月月1 1日日ADLADL评分评分6565 患者患者日常生活要求得到满足日常生活要求得到满足 护理评估护理评估 20142014

23、年年1212月月2929日日BradenBraden评分评分1717 护理诊断护理诊断 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与与手术和留置尿管有关手术和留置尿管有关 护理目标护理目标 患者未发生皮肤受损患者未发生皮肤受损 1、保持患者床单和皮肤清洁干燥 2、鼓励病人多活动，每两小时翻身一次，经常按摩和活动病人受压部位； 3、床头悬挂警示牌； 4 4、协助患者变换体位时避免拖、拉、拽、协助患者变换体位时避免拖、拉、拽、推等动作；推等动作； 5 5、床头交接皮肤情况。、床头交接皮肤情况。 护理评价护理评价 20142014年年1212月月3030日日BradenBraden评分评分212

24、1分患者未发生皮肤破损分患者未发生皮肤破损 护理评估护理评估 20142014年年1212月月2929日患者跌倒坠床日患者跌倒坠床评分评分2 2分分 护理诊断护理诊断 有跌倒、坠床的危险有跌倒、坠床的危险 与年龄与年龄大，手术留尿管有关大，手术留尿管有关 护理目标护理目标 患者未发生跌倒坠床患者未发生跌倒坠床 1 1、床头放置预防跌倒和坠床的警示牌；、床头放置预防跌倒和坠床的警示牌； 2 2、告知患者及家属跌倒坠床的危险性，目、告知患者及家属跌倒坠床的危险性，目前的行动能力及限制；前的行动能力及限制； 3 3、告知患者如地面湿滑时，请不要立即走、告知患者如地面湿滑时，请不要立即走动；动； 4

25、4、起床或变换体位时勿过猛，过急，下床、起床或变换体位时勿过猛，过急，下床时速度宜慢；时速度宜慢； 5 5、告知患者需要帮忙时叫家属或按床头呼、告知患者需要帮忙时叫家属或按床头呼叫器，将床头呼叫器和常用物品尽可能的叫器，将床头呼叫器和常用物品尽可能的放到患者随手可触到的地方；放到患者随手可触到的地方； 6 6、告知患者休息时打起床栏。、告知患者休息时打起床栏。 护理评价护理评价 20142014年年1212月月3030日患者跌倒坠床日患者跌倒坠床评分评分2 2分患者未发生跌倒、坠床分患者未发生跌倒、坠床 护理评估 20142014年年1212月月2929日导管滑脱评分日导管滑脱评分1010 护

26、理诊断 有导管滑脱的危险有导管滑脱的危险 与留置导尿有关 护理目标 20142014年年1212月月2929日导管滑脱评分日导管滑脱评分未发生导管滑脱 1 1、妥善固定尿管；、妥善固定尿管； 2 2、告知患者管道滑脱的危险，床头放置警、告知患者管道滑脱的危险，床头放置警示牌；示牌； 3 3、进行床头交接班。、进行床头交接班。 护理评价护理评价 20152015年年1 1月月2 2日导管滑脱评分日导管滑脱评分7 7 护理评估护理评估 术后有伤口术后有伤口 护理诊断护理诊断 有出血的危险有出血的危险 与手术伤口与手术伤口有关有关 护理目标护理目标 未发生出血未发生出血1 1、持续膀胱冲洗，保持引流

27、通畅及时挤捏，、持续膀胱冲洗，保持引流通畅及时挤捏，冲洗温度冲洗温度20302030。 c c速度根据引流液的颜色速度根据引流液的颜色来调节，血块多时易造成堵塞，必要时来调节，血块多时易造成堵塞，必要时2050ml2050ml注射器反复冲洗；注射器反复冲洗；2 2、备好止血药及冰盐水必要时遵医嘱使用。、备好止血药及冰盐水必要时遵医嘱使用。护理评价护理评价 患者未发生出血患者未发生出血1 1、加强营养，多食清淡粗纤维高营养无刺激、加强营养，多食清淡粗纤维高营养无刺激的食物如：各种蔬菜，豆制品，水果。的食物如：各种蔬菜，豆制品，水果。2 2、多饮水，每日饮水量、多饮水，每日饮水量200030002

28、0003000以达到冲以达到冲洗下尿路的作用；洗下尿路的作用；3 3、保持大便通畅：指导患者多吃水果及富含、保持大便通畅：指导患者多吃水果及富含维生素的蔬菜如：香蕉、芹菜、菠菜、韭菜维生素的蔬菜如：香蕉、芹菜、菠菜、韭菜、蜂蜜等，养成定时排便的习惯，每日数次、蜂蜜等，养成定时排便的习惯，每日数次自下腹部从右向左侧做环形按摩有助于排便自下腹部从右向左侧做环形按摩有助于排便。4 4、手术血压平稳冲洗液颜色转清可在床上做、手术血压平稳冲洗液颜色转清可在床上做下肢屈曲运动下肢屈曲运动4 4次每日每次次每日每次1010以防止下肢静以防止下肢静脉血栓形成脉血栓形成5 5、咳嗽咳痰深呼吸防止坠机性肺炎，咳嗽

29、打、咳嗽咳痰深呼吸防止坠机性肺炎，咳嗽打喷嚏时需用手按压伤口避免腹压增高引起喷嚏时需用手按压伤口避免腹压增高引起裂开或前列腺窝出血裂开或前列腺窝出血6 6、下床活动时需将尿袋和引流管低于膀胱水、下床活动时需将尿袋和引流管低于膀胱水平以下，以防逆行感染平以下，以防逆行感染7 7、拔除尿管后可能出现暂时性尿失禁经过锻、拔除尿管后可能出现暂时性尿失禁经过锻炼后一般一周可恢复正常，定时排尿保持炼后一般一周可恢复正常，定时排尿保持衣裤干燥衣裤干燥8 8、为尽快恢复膀胱功能要进行盆底肌肉训练，、为尽快恢复膀胱功能要进行盆底肌肉训练，吸气时收肛呼气时松肛每日吸气时收肛呼气时松肛每日2323次每次次每次101

30、51015坚持一个月坚持一个月9 9、术后三个月内避免各种骑跨动作、术后三个月内避免各种骑跨动作1010、保持心情舒畅，情绪乐观，避免情绪紧、保持心情舒畅，情绪乐观，避免情绪紧张焦虑；张焦虑；1111、预防感冒，避免过度劳累，保持尿道口、预防感冒，避免过度劳累，保持尿道口部清洁卫生防止泌尿系感染；部清洁卫生防止泌尿系感染；1212、术后、术后1212个月避免劳动，性生活，持重物个月避免劳动，性生活，持重物长途步行；长途步行；1313、观察排尿情况，尿线变细时及时来院复、观察排尿情况，尿线变细时及时来院复查。查。 护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何

31、开展开展一、护理教学查房的概念 是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅

32、资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。 临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类： 1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问 题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、 计划、课程 要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量

33、为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的

34、指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+ 两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评估评估2诊断诊断

35、3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架 病人病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序护理程序PBL护理教学查房病例的选择护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/ /月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）

36、老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例） （一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊

37、器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士) 责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师） （护理部人员）（护理部人员） 护师、护士护师、护士 教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方

38、法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序（查房实施程序） 2、床边查房： 入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序（查房实施程序） 护理评估：1、护

39、理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3 3、评价、指导、总结、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2） 指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进

40、展介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序（查房实施程序） 讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）（二）. 确定教学目标确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解

41、决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。）（三）、床旁查房（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。 （四）（四）. 临床分析临床分析1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。

42、2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）（五）. 启发教学启发教学 应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作1.呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。3.根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）（六）. 归纳总结归纳总结 老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）（七）. 为人师表为人师表对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维谢谢谢谢！