颈淋巴结分区和靶区勾画-ppt课件.ppt

1、颈部淋巴结分区颈部淋巴结分区及靶区勾画及靶区勾画主要内容主要内容颈部淋巴结转移规律颈部淋巴结转移规律 高危区（高危区（CTV1） 低危区低危区 (CTV2) 颈部淋巴结分区介绍颈部淋巴结分区介绍 统一认识统一认识 指导靶区勾画指导靶区勾画典型区域淋巴结转移图典型区域淋巴结转移图靶区勾画（代表图）靶区勾画（代表图）颈淋巴结转移的影像学证据颈淋巴结转移的影像学证据 CT/MRICT/MRI：淋巴结短径淋巴结短径 1 1cmcm淋巴结内伴有坏死（不论大小）淋巴结内伴有坏死（不论大小）融合的淋巴结融合的淋巴结淋巴结为圆形淋巴结为圆形咽后淋巴结咽后淋巴结 彩超：彩超：提示有异常的淋巴结被膜血管提示有异常

2、的淋巴结被膜血管并可测量血管的阻力并可测量血管的阻力或用于可疑淋巴结的动态观察或用于可疑淋巴结的动态观察淋巴结转移规律淋巴结转移规律 HNSCC HNSCC不同原发部位临床不同原发部位临床N0,PN+N0,PN+的发生率和分布的发生率和分布原发部位原发部位 淋巴结病理阳性率淋巴结病理阳性率%IIIIIIIVVRPNa舌舌14191630-口底口底1612720-齿龈齿龈/RMT2519651-舌根舌根43022700扁桃体扁桃体01914954咽后壁咽后壁09180016梨状窝梨状窝0158000声门上喉声门上喉61818920声带声带0212977-注：a 影像学阳性率不同原发部位临床不同原

3、发部位临床N+,PN+N+,PN+的发生率和分布的发生率和分布原发部位原发部位 淋巴结病理阳性率淋巴结病理阳性率%IIIIIIIVVRPN舌舌397327110-口底口底725129115-齿龈齿龈/RMT388425104-舌根舌根19892210186扁桃体扁桃体87431141212咽后壁咽后壁118472402021梨状窝梨状窝2775723229声门上喉声门上喉2704817164声带声带94271242-注：a 影像学阳性率不同原发部位肿瘤不同原发部位肿瘤对侧或双侧淋巴结转移情况对侧或双侧淋巴结转移情况 对侧对侧+ 对侧对侧+ 对侧对侧- 病理病理+ 双侧双侧 只有对侧只有对侧+

4、双侧双侧舌舌 12% 33%口底口底 27% 21%舌根舌根 37% 55%扁桃体扁桃体 16% 2% 咽侧壁咽侧壁 50% 37%梨状窝梨状窝 49% 6% 59%声门上声门上 39% 2% 26%声门声门 15%临床临床N0 N0 病理病理N+N+危险性分组危险性分组分组分组N+危险性危险性T 原发灶部位原发灶部位I 低危组低危组30%T24软腭软腭, 咽壁咽壁, 声门上喉，扁桃体声门上喉，扁桃体T34口底口底,舌舌, 磨牙后三角区磨牙后三角区, 齿龈齿龈, 硬腭硬腭, 颊粘膜颊粘膜Mendenhall， IJROBP 1986;12:741 临床临床N0N0的头颈部鳞癌的头颈部鳞癌颈部病

5、理阳性率颈部病理阳性率n=428n=428 Robert M, et al. Head & Neck surgery, 1988, 10:160-167 原发灶部位原发灶部位 下咽下咽 55% 口咽口咽 35% 口腔口腔 23% 喉喉 21% T 分期分期 TX 37, T1 132 T2 103, T3 169 T4 87病理阳性率病理阳性率 颈部单个颈部单个LN+ 9% 多个多个LN+ 16% 单侧单侧 LN+ 13% 双侧双侧LN+ 3% LN ECE 6% 结结 果果 舌癌舌癌 口底癌口底癌 颊粘膜癌颊粘膜癌 下齿龈癌下齿龈癌 咽后壁癌咽后壁癌磨牙后三角区癌磨牙后三角区癌舌根癌舌根癌声

6、门上喉声门上喉梨状窝梨状窝声门癌声门癌治疗区（治疗区（CTV1CTV1）和预防区（）和预防区（CTV2CTV2）的概念）的概念CTV1 含有阳性淋巴结的区域(包括CTVnd）+高危潜在阳性淋巴结的区域 CTV2：低危潜在转移几率淋巴引流区 (5-10%)阳性淋巴结的阳性淋巴结的CTVCTVCTVndCTVndCTVndCTVndC: 淋巴结包膜淋巴结包膜 T： 肿瘤肿瘤 包膜外受侵包膜外受侵？Apisarnthanarax, S， IJROBP , 2006， 64（3）：）：678-683淋巴结包膜外受侵淋巴结包膜外受侵意义： 预后不良因素 术后放疗的重要指证包膜外受侵对预后的影响包膜外受侵

7、对预后的影响 Level I证据 术后同步化放疗由于单纯放疗 指标指标 RTOG9501 EORTC22931 RT CCRT P RT CCRT P LC 30% 18% 0.01 31% 18% 0.007 DFS 25% 37% 0.04 36% 47% 0.04* OS 40% 45% 0.19 40% 53% 0.02 术后放疗的指征术后放疗的指征对对EORTC和和 RGOT试验的进一步分析试验的进一步分析包膜外受侵包膜外受侵 ECE （Extracapsular extension）和）和/或切缘阳性或切缘阳性 获益最多获益最多可能获益可能获益 ：Stage III-IV, 神经外

8、膜受侵，神经外膜受侵， 脉管瘤拴，口腔和口咽癌患者有脉管瘤拴，口腔和口咽癌患者有 level IV-V 淋巴结转移淋巴结转移 Bernier, Head Neck , 2005, 27(10):843-50淋巴结大小与包膜外受侵淋巴结大小与包膜外受侵 淋巴结大小作者 3cmAnnyas 23% 53% 74%Johnson 65% 75%Carter 17% 83% 95%Hirabayashi 43% 81%包膜外受侵的程度包膜外受侵的程度 48例患者，颈清扫获得例患者，颈清扫获得 96枚枚ECE阳性淋巴结，中阳性淋巴结，中位直径位直径1.1cm (0.3-3.0cm) , 平均平均ECE距

9、离距离 2.2mm， 中位中位1.6mm， 96% 5mm. 没有发现没有发现ECE的距离与淋巴结大小有关系的距离与淋巴结大小有关系 推荐推荐N1 淋巴结，没有明显侵犯周围肌肉组织，淋巴结，没有明显侵犯周围肌肉组织， 由由GTVnd 外放外放1.0cm 形成形成CTVApisarnthanarax, S， IJROBP , 2006， 64（3）：）：678-683文献中的文献中的CTVndCTVnd作者作者名称名称定义定义Chao2003CTV1Radiologically or clinically involved neck node is also include in CTV1 wi

10、th 2-cm margins truncating air and boneApisarnt-hanarax2006CTVnd推荐推荐N1 淋巴结，没有明显侵犯周围肌肉组织，由淋巴结，没有明显侵犯周围肌肉组织，由GTVnd 外放外放1.0cm 形成形成CTV1Chao, 2003, book, IMRT for H&N cancerApisarnthanrax, IJROBP 2006， ， 64（ （3）：）：678-683 医科院肿瘤医院医科院肿瘤医院CTVndCTVndN+ ， 无明显包膜外受侵，与周围组织无明显粘连时，无明显包膜外受侵，与周围组织无明显粘连时， CTV1 包括阳性淋包

11、括阳性淋巴引流区以及外放一站淋巴引流区，在阳性淋巴结部位，外放巴引流区以及外放一站淋巴引流区，在阳性淋巴结部位，外放0.5cmN+, 有明显包膜外受侵，与周围组织明显粘连，有明显包膜外受侵，与周围组织明显粘连， 阳性淋巴结部位外放阳性淋巴结部位外放1.0cm并根据与皮肤、骨骼和气腔的关系适当调整并根据与皮肤、骨骼和气腔的关系适当调整治疗区（治疗区（CTV1CTV1）和预防区（）和预防区（CTV2CTV2）的概念）的概念CTV1 含有阳性淋巴结的区域(包括CTVnd）+高危潜在阳性淋巴结的区域 CTV2：低危潜在转移几率淋巴引流区 (5-10%)不同原发部位不同原发部位CN0,PN+CN0,PN

12、+的发生率和分布的发生率和分布原发部位原发部位 淋巴结病理阳性率淋巴结病理阳性率%IIIIIIIVVRPNa舌舌14191630-口底口底1612720-齿龈齿龈/RMT2519651-舌根舌根43022700扁桃体扁桃体01914954咽后壁咽后壁09180016梨状窝梨状窝0158000声门上喉声门上喉61818920声带声带0212977-注：a 影像学阳性率不同原发部位不同原发部位CN+,PN+CN+,PN+的发生率和分布的发生率和分布原发部位原发部位 淋巴结病理阳性率淋巴结病理阳性率%IIIIIIIVVRPN舌舌397327110-口底口底725129115-齿龈齿龈/RMT3884

13、25104-舌根舌根19892210186扁桃体扁桃体87431141212咽后壁咽后壁118472402021梨状窝梨状窝2775723229声门上喉声门上喉2704817164声带声带94271242-注：a 影像学阳性率临床临床N0 N0 ENI ENI 的疾病控制情况的疾病控制情况危险性分组危险性分组不加不加 ENI部分部分ENI全部全部 ENII (30%)3/4 (75%)32/33 (97%)61/62 (98%)Totall22/28 (79%)82/88 (93%)72/74 (97%) Mendenhall，IJROBP 1986;12:741 靶区范围靶区范围根治性根治性

14、IMRT CTV1： 大体肿瘤大体肿瘤+周围组织周围组织/阳性淋巴结区域阳性淋巴结区域 CTV2： 选择性淋巴结区域选择性淋巴结区域术后术后IMRT CTV1 高危组：高危组： 软组织受侵的手术床或包膜外受侵的淋巴结区域软组织受侵的手术床或包膜外受侵的淋巴结区域 中危组：中危组： 无软组织受侵的手术床或无包膜外受侵的无软组织受侵的手术床或无包膜外受侵的 淋巴结区域淋巴结区域 CTV2： 选择性淋巴结区域选择性淋巴结区域 临床靶体积参考范围临床靶体积参考范围 部位 分期 CTV1 CTV2臼后三角臼后三角 T1-2N0 P IN (I-III)颊粘膜颊粘膜 T3-4N+ P+IN(I-III)

15、CN(I-III) N2c P+IN+CN(I-V)舌癌舌癌 T1-2N0 P IN+CN(I-IV) T3-4N+ P+IN(I-IV) CN(I-IV) N2c P+IN+CN(I-IV)口底口底 T1-2N0 P IN+CN(I-III) T3-4N+ P+IN(I-III) CN(I-III) N2c P+IN+CN(I-IV) P：大体肿瘤：大体肿瘤+外放边界外放边界 IN： 同侧同侧 CN：对侧：对侧 部位部位 分期分期 CTV1 CTV2 舌根舌根 T1-2N0 P IN+CN(I-IV,RPLN) T3-4N+ P+IN(I-V,RPLN) CN(I-IV, RPLN) N2c

16、 P+IN+CN(I-V,RPLN) 扁桃体扁桃体 T1-2N0 P IN+CN(II-IV,RPLN) T3-4N+ P+IN(II-IV,RPLN) CN(I-V, RPLN) N2c P+IN+CN(I-V,RPLN) 下咽癌下咽癌 T1-2N0 P IN+CN(II-V,RPLN) T3-4N+ P+IN(II-IV,RPLN) CN(I-V, RPLN) N2c P+IN+CN(II-V,RPLN) 临床靶体积参考范围临床靶体积参考范围部位部位 分期分期 CTV1 CTV2CTV1 CTV2 喉癌喉癌 T1-2N0 P IN+CN(II-IV) T3-4N+ P+IN(II-IV)

17、CN(II-IV) N2c P+IN+CN(I-V) 临床靶体积参考范围临床靶体积参考范围颈部淋巴结分区颈部淋巴结分区颈部淋巴结分区演进颈部淋巴结分区演进1938年年 Rouviere 颈部淋巴结分组，颈部淋巴结分组，UICC 采用并改良，采用并改良， 沿用到沿用到1990年年1991年年 Robins 分区法（分区法（MSKCC,解剖，解剖， 建建 立在根治性颈清扫基础上）立在根治性颈清扫基础上）1999年年 Som 影像学分区影像学分区1999年年 鹿特丹分区鹿特丹分区 2000年年 布鲁塞尔分区布鲁塞尔分区 期望指导放射治疗期望指导放射治疗2003年年 DAHANCA, EORTC, G

18、ORTEC, NCIC,RTOG N0 CT 分区分区2006年年 DAHANCA, EORTC, GORTEC, NCIC,RTOG N+ or 术后术后 CT分区分区2003年，年， DAHANCA, EORTC, GORTEC, NCIC,RTOG 等欧洲和美国的研究机等欧洲和美国的研究机构通过总结和讨论，对颈部淋巴结的分区达成共识，形成了新的影像学构通过总结和讨论，对颈部淋巴结的分区达成共识，形成了新的影像学分区标准分区标准Robbinss Robbinss 分区（外科分区）分区（外科分区） 分区 部位 定义 Ia/b 颏下颏下/颌下颌下 颏下颏下/颌下三角，上界：下颌骨水平支，颌下三

19、角，上界：下颌骨水平支， 下界：舌骨，下界：舌骨， 后界：二腹肌后腹后界：二腹肌后腹 II 上颈上颈LN 上到颅底下到舌骨水平的颈静脉链上到颅底下到舌骨水平的颈静脉链LN 以颈内静脉后缘为界分以颈内静脉后缘为界分IIa 和和 II b III 中颈中颈LN 舌骨到环甲膜水平的颈静脉链舌骨到环甲膜水平的颈静脉链LN IV 下颈下颈LN 环甲膜到锁骨水平的颈静脉链环甲膜到锁骨水平的颈静脉链LN V 脊副链脊副链LN 由斜方肌前缘、胸锁乳突肌后缘、锁骨构由斜方肌前缘、胸锁乳突肌后缘、锁骨构 成的三角区域，还可根据舌骨和环甲膜将成的三角区域，还可根据舌骨和环甲膜将 其分为上中下三个亚区其分为上中下三个

20、亚区VI 颈前组颈前组 从舌骨到胸骨切迹，两侧界为颈动脉鞘内缘从舌骨到胸骨切迹，两侧界为颈动脉鞘内缘VII 上纵隔上纵隔 胸骨切迹以下的纵隔胸骨切迹以下的纵隔LNRobbins 分区示意图Rotterdam Brussels 界定的IVI区LN的界限LNLN区区上界上界下界下界前界前界后界后界外界外界内界内界AABB颌下腺后缘颌下腺后缘AAC1C1横突下缘横突下缘颌下腺后颌下腺后缘缘颈内静脉后颈内静脉后缘缘颈内动脉内侧颈内动脉内侧BBC1C1横突下缘横突下缘颈内静脉后颈内静脉后缘缘颈深部肌肉颈深部肌肉环状软骨环状软骨下缘下缘胸锁乳突胸锁乳突肌前缘肌前缘胸锁乳突肌胸锁乳突肌后缘后缘颈内动脉内侧颈

21、内动脉内侧/ /颈深部肌肉颈深部肌肉环状软骨下缘环状软骨下缘胸锁关节胸锁关节下下2cm2cm胸锁乳突胸锁乳突肌前内缘肌前内缘胸锁乳突肌胸锁乳突肌后缘后缘颈内动脉内侧颈内动脉内侧/ /颈深部肌肉颈深部肌肉AA舌骨上缘舌骨上缘环状软骨环状软骨下缘下缘胸锁乳突胸锁乳突肌后缘肌后缘斜方肌前内斜方肌前内侧缘侧缘椎旁肌肉椎旁肌肉BB环状软骨下缘环状软骨下缘颈横肌颈横肌胸锁乳突胸锁乳突肌后缘肌后缘斜方肌前内斜方肌前内侧缘垂直线侧缘垂直线椎旁肌肉椎旁肌肉甲状软骨下缘甲状软骨下缘胸骨柄胸骨柄颈总动脉颈总动脉胸锁乳突肌胸锁乳突肌气管气管Peter Levendag et al, I.J.R.O.B.P, 2004

22、, 58(1): 113-123图图1 1为下颌骨下缘水平，图为下颌骨下缘水平，图2 2为环状软骨水平为环状软骨水平Vincent Grgoire, et al, Radiation & Oncology, 2003, 69: 227-236 简易Rotterdam(阿拉伯数字）与Brussels（罗马数字）在淋巴结勾画区域上的比较Peter Levendag et al, I.J.R.O.B.P, 2004, 58(1): 113-123上图：下颈各淋巴结区分布，标记同上幻灯。上图：下颈各淋巴结区分布，标记同上幻灯。右图：侧面观右图：侧面观-区淋巴结的区淋巴结的CTV基于基于CTCT影像的颈

23、部淋巴结分区（影像的颈部淋巴结分区（CN0CN0）RTOG RTOG 颈部淋巴结分区边界颈部淋巴结分区边界(CN0)(CN0) 分区 推荐边界 Ia 上界上界 颏舌肌或下颌骨下缘颏舌肌或下颌骨下缘 下界下界 舌骨舌骨 的切线平面的切线平面 前界前界 颈阔肌，下颌骨前联合颈阔肌，下颌骨前联合 后界后界 舌骨体舌骨体 外侧界外侧界 二腹肌前腹内缘二腹肌前腹内缘 内侧界内侧界 体中线结构体中线结构 Ib 上界上界 下颌舌骨肌下颌舌骨肌/颌下腺上缘颌下腺上缘 下界下界 舌骨体中平面舌骨体中平面 前界前界 颈阔肌，下颌骨前联合颈阔肌，下颌骨前联合 后界后界 颌下腺后缘颌下腺后缘 外侧界外侧界 下颌骨下缘

24、下颌骨下缘/内侧面，内侧面， 内侧界内侧界 二腹肌前腹外缘二腹肌前腹外缘 颈阔肌，颈阔肌， 皮肤皮肤 IIa 上界上界 C1横突下缘横突下缘 下界下界 舌骨下缘舌骨下缘 前界前界 颌下腺后缘，颈内动脉颌下腺后缘，颈内动脉 后界后界 颈内静脉后缘颈内静脉后缘 前缘前缘 二腹肌后腹后缘二腹肌后腹后缘 外侧界外侧界 胸乳肌内缘胸乳肌内缘 内侧界内侧界 颈内动脉内缘，头长肌颈内动脉内缘，头长肌 IIb 上界上界 C1横突下缘横突下缘 下界下界 舌骨下缘舌骨下缘 前界前界 颈内静脉后缘颈内静脉后缘 后界后界 胸乳肌后缘胸乳肌后缘 外侧界外侧界 胸乳肌内缘胸乳肌内缘 内侧界内侧界 颈内动脉内缘，头长肌颈内

25、动脉内缘，头长肌 Gre goire,RTOG RTOG 颈部淋巴结分区颈部淋巴结分区(CN0)(CN0)分区 推荐边界 III 上界上界 舌骨下缘舌骨下缘 下界下界 环状软骨下缘环状软骨下缘 前界前界 胸骨舌骨肌侧后外缘胸骨舌骨肌侧后外缘 后界后界 胸乳肌后缘胸乳肌后缘 胸乳肌前缘胸乳肌前缘 外侧界外侧界 胸乳肌内缘胸乳肌内缘 内侧界内侧界 颈内动脉内缘，头长肌颈内动脉内缘，头长肌IV 上界上界 环状软骨下缘环状软骨下缘 下界下界 胸锁关节上胸锁关节上2cm 前界前界 胸乳肌前内缘胸乳肌前内缘 后界后界 胸乳肌后缘胸乳肌后缘 外侧界外侧界 胸乳肌内缘胸乳肌内缘 内侧界内侧界 颈内动脉内缘，椎

26、旁肌颈内动脉内缘，椎旁肌 V 上界上界 舌骨体上缘舌骨体上缘 下界下界 CT上包括颈横血上包括颈横血管管 前界前界 胸乳肌后缘胸乳肌后缘 后界后界 斜方肌前外缘斜方肌前外缘 外侧界外侧界 颈阔肌，皮肤颈阔肌，皮肤 内侧界内侧界 肩胛提肌，头夹肌肩胛提肌，头夹肌咽后咽后 上界上界 颅底颅底 下界下界 舌骨上缘舌骨上缘 LN 前界前界 咽部粘膜下筋膜咽部粘膜下筋膜 后界后界 椎前肌椎前肌 外侧界外侧界 颈内动脉内缘颈内动脉内缘 内界内界 体中线体中线Gre goire,N0的LN的解剖边界(1)N0的LN的解剖边界(2)N0的LN的解剖边界(3)N0的LN的解剖边界(4)N0的LN的解剖边界(5)

27、N0的LN的解剖边界(6)CN0 IICN0 II区上界确定区上界确定after after consensus (specific primary )consensus (specific primary )喉癌： 颅底下1.5cm-2.0cm. (颅底-C1横突 1.0cm) 双侧基本一致。 Braam PM , IJROBP, 2007, 67: 462468, Netherland口咽/下咽癌， 同侧达颅底，对侧颅底下2.0cm Braam PM， IJROBP, 2004;58:132138.针对面部针对面部/ /鼻腔鼻腔/ /眼部等表浅部位肿瘤眼部等表浅部位肿瘤附加区域附加区域 颊

28、部（颊部（B）, 腮腺（腮腺（P）B. Lengele et al. / Radiotherapy and Oncology 85 (2007) 146155附加区域（二）第附加区域（二）第VIIIVIII区区 第第VIII区，颈外静脉淋巴结和颈外静脉区，颈外静脉淋巴结和颈外静脉B. Lengele et al. / Radiotherapy and Oncology 85 (2007) 146155N+ N+ 淋巴结分区的范围淋巴结分区的范围此文的要点此文的要点 如果在如果在II, IV or Vb 有阳性淋巴结，有阳性淋巴结，CTV 向上要包向上要包括茎突后间隙向下要包锁骨上区括茎突后间隙

29、向下要包锁骨上区 如果有薄膜外受侵（影像或病理），如果有薄膜外受侵（影像或病理）， CTV包括相包括相邻的肌肉邻的肌肉 淋巴结位于两个分区交界处，淋巴结位于两个分区交界处，CTV包括两个区包括两个区 术后放射治疗，术后放射治疗， CTV包括整个手术床包括整个手术床 咽部肿瘤患者，咽部肿瘤患者，CTV 包括咽后间隙包括咽后间隙茎突后间隙和锁骨上窝茎突后间隙和锁骨上窝HNSCCHNSCC茎突后间隙和锁骨上窝茎突后间隙和锁骨上窝HNSCCHNSCC解剖解剖部位部位 边边 界界上界上界下界下界前界前界后界后界 外界外界内界内界茎突后茎突后间隙间隙颅底颅底颈静脉孔颈静脉孔II 区上界区上界咽旁间隙咽旁间

30、隙椎体椎体/颅颅底底腮腺间隙腮腺间隙RPN外界外界锁骨锁骨上窝上窝IV/Vb 下界下界 胸锁关节胸锁关节胸乳肌胸乳肌/皮肤皮肤/锁锁骨骨后斜角肌后斜角肌前缘前缘后斜角肌后斜角肌外缘外缘甲状腺甲状腺/气管气管茎突后间隙茎突后间隙锁骨上窝锁骨上窝颈部淋巴结转移规律和分区颈部淋巴结转移规律和分区鼻咽癌鼻咽癌转移规律转移规律发生率：第一位首发症状 就诊 40% 左右 确诊 80% 左右遵循从上到下，逐站转移的规律，很少发生跳跃性转移规律一：发生率高规律一：发生率高作者作者年代年代病例病例数数阳性阳性率率% 各部位转移发生率各部位转移发生率 %单侧单侧双侧双侧上颈上颈下颈下颈颈静颈静脉链脉链耳前耳前腮腺

31、腮腺易俊林易俊林200690582.337.962.170.510.5King1999150773862 55 1Sham199027175.345.79.247.28.5规律二：规律二： 从上到下转移率逐渐减少从上到下转移率逐渐减少作者作者年代年代+/总总 病病例数例数LN + % 各区淋巴结转移发生率各区淋巴结转移发生率 %IbIIa II b III IV Vother王孝深王孝深2007543/61887.93.96086.543.713.336.81.3Ng200720295.517 94851948/17刘立志刘立志20062752.841.971.630.27.48.41.9孙颖

32、孙颖20055123 97.9469.513.7Ng20041012.2 95.560.734.827王孝深王孝深2004218/25984.22.852.888.135.89.222.90.9规律三：规律三： 跳跃性转移少跳跃性转移少 作者作者病例数病例数跳跃转移率跳跃转移率 易俊林易俊林 20069051.9%王孝深王孝深 20052082.3%胡伟汉胡伟汉 20051053.9%Sham 1990-6.8%鼻咽癌颈部淋巴结分区鼻咽癌颈部淋巴结分区- -标准？标准？RTOG/EORTC?RTOG/EORTC? 问题：问题： II 区的上界？区的上界？ IV区的下界？区的下界？ V区上界，区

33、上界， 锁骨上区？锁骨上区？鼻咽癌颈部淋巴结分区鼻咽癌颈部淋巴结分区- -标准？标准？RTOG/EORTC?RTOG/EORTC? 问题：问题： II 区的上界？区的上界？ IV区的下界？区的下界？ V区上界，区上界， 锁骨上区？锁骨上区？RTOG RTOG 颈部淋巴结分区边界颈部淋巴结分区边界(CN0)(CN0) 分区 推荐边界 Ia 上界上界 颏舌肌或下颌骨下缘颏舌肌或下颌骨下缘 下界下界 舌骨舌骨 的切线平面的切线平面 前界前界 颈阔肌，下颌骨前联合颈阔肌，下颌骨前联合 后界后界 舌骨体舌骨体 外侧界外侧界 二腹肌前腹内缘二腹肌前腹内缘 内侧界内侧界 体中线结构体中线结构 Ib 上界上界

34、 下颌舌骨肌下颌舌骨肌/颌下腺上缘颌下腺上缘 下界下界 舌骨体中平面舌骨体中平面 前界前界 颈阔肌，下颌骨前联合颈阔肌，下颌骨前联合 后界后界 颌下腺后缘颌下腺后缘 外侧界外侧界 下颌骨下缘下颌骨下缘/内侧面，内侧面， 内侧界内侧界 二腹肌前腹外缘二腹肌前腹外缘 颈阔肌，颈阔肌， 皮肤皮肤 IIa 上界上界 C1横突下缘横突下缘 下界下界 舌骨下缘舌骨下缘 前界前界 颌下腺后缘，颈内动脉颌下腺后缘，颈内动脉 后界后界 颈内静脉后缘颈内静脉后缘 前缘前缘 二腹肌后腹后缘二腹肌后腹后缘 外侧界外侧界 胸乳肌内缘胸乳肌内缘 内侧界内侧界 颈内动脉内缘，头长肌颈内动脉内缘，头长肌 IIb 上界上界 C

35、1横突下缘横突下缘 下界下界 舌骨下缘舌骨下缘 前界前界 颈内静脉后缘颈内静脉后缘 后界后界 胸乳肌后缘胸乳肌后缘 外侧界外侧界 胸乳肌内缘胸乳肌内缘 内侧界内侧界 颈内动脉内缘，头长肌颈内动脉内缘，头长肌 Gre goire,RTOG RTOG 颈部淋巴结分区颈部淋巴结分区(CN0)(CN0)分区 推荐边界 III 上界上界 舌骨下缘舌骨下缘 下界下界 环状软骨下缘环状软骨下缘 前界前界 胸骨舌骨肌侧后外缘胸骨舌骨肌侧后外缘 后界后界 胸乳肌后缘胸乳肌后缘 胸乳肌前缘胸乳肌前缘 外侧界外侧界 胸乳肌内缘胸乳肌内缘 内侧界内侧界 颈内动脉内缘，头长肌颈内动脉内缘，头长肌IV 上界上界 环状软骨

36、下缘环状软骨下缘 下界下界 胸锁关节上胸锁关节上2cm 前界前界 胸乳肌前内缘胸乳肌前内缘 后界后界 胸乳肌后缘胸乳肌后缘 外侧界外侧界 胸乳肌内缘胸乳肌内缘 内侧界内侧界 颈内动脉内缘，椎旁肌颈内动脉内缘，椎旁肌 V 上界上界 舌骨体上缘舌骨体上缘 下界下界 CT上包括颈横血上包括颈横血管管 前界前界 胸乳肌后缘胸乳肌后缘 后界后界 斜方肌前外缘斜方肌前外缘 外侧界外侧界 颈阔肌，皮肤颈阔肌，皮肤 内侧界内侧界 肩胛提肌，头夹肌肩胛提肌，头夹肌咽后咽后 上界上界 颅底颅底 下界下界 舌骨上缘舌骨上缘 LN 前界前界 咽部粘膜下筋膜咽部粘膜下筋膜 后界后界 椎前肌椎前肌 外侧界外侧界 颈内动脉

37、内缘颈内动脉内缘 内界内界 体中线体中线Gre goire,19991999年和年和20032003年影像学分区在年影像学分区在NPCNPC中是否最佳？中是否最佳？ 用1999年影像学分区法评价259例NPC 患者颈部淋巴结情况。 218/259 有淋巴结转移， 57例无法归属， 其中，55例位于颈内动脉内侧，颅底下2cm到舌骨之间。（咽后组淋巴结） 结论：1999年影像学分区对咽后组界定不适应NPC. 王孝深等，王孝深等， 中华放射肿瘤学杂志，中华放射肿瘤学杂志，2005，14（4）：）：265-268鼻咽癌颈部淋巴结分区鼻咽癌颈部淋巴结分区- -标准？标准？RTOG/EORTC?RTOG/

38、EORTC? Gre goire,b For NPC, the reader is referred to UICC/AJCC 1997 edition of the Hos triangle. 锁骨上区（鼻咽癌）锁骨上区（鼻咽癌）锁骨外侧端锁骨外侧端鼻咽癌颈部淋巴结分区定义鼻咽癌颈部淋巴结分区定义没有类似没有类似RTOG/EORTC等关于等关于HNSCC获得一致认可的标准获得一致认可的标准结合鼻咽癌淋巴结转移规律结合鼻咽癌淋巴结转移规律参考参考RTOG/EORTC 关于关于CN0 和和N+的淋巴结分区建议和的淋巴结分区建议和Hos 分期锁骨上区定分期锁骨上区定义义Clifford Chaos

39、 Clifford Chaos 影像分区影像分区 分区分区 推荐边界推荐边界 I 上界上界 下颌舌骨肌下颌舌骨肌 下界下界 舌骨舌骨 前界前界 下颌骨前缘下颌骨前缘 后界后界 颌下腺后缘颌下腺后缘 外侧界外侧界 下颌骨内侧缘下颌骨内侧缘 内侧界内侧界 二腹肌前腹外缘二腹肌前腹外缘 II 上界上界 颅底颅底 下界下界 舌骨下缘舌骨下缘 前界前界 颌下腺的后缘颌下腺的后缘 后界后界 胸乳肌后缘胸乳肌后缘 外侧界外侧界 胸乳肌内缘胸乳肌内缘 内侧界内侧界 颈部血管鞘内缘，颈部血管鞘内缘， 头长肌头长肌III 上界上界 舌骨下缘舌骨下缘 下界下界 环状软骨下缘环状软骨下缘 前界前界 胸骨舌骨肌侧后缘胸

40、骨舌骨肌侧后缘 后界后界 胸乳肌后缘胸乳肌后缘 外侧界外侧界 胸乳肌内缘胸乳肌内缘 内侧界内侧界 颈部血管鞘内缘，颈部血管鞘内缘， 头长肌头长肌 Clifford Chaos Clifford Chaos 影像分区影像分区分区分区 推荐边界推荐边界 IV 上界上界 环状软骨下缘环状软骨下缘 下界下界 锁骨上缘锁骨上缘 前界前界 胸乳肌后外侧缘胸乳肌后外侧缘 后界后界 椎旁肌前缘椎旁肌前缘 V 上界上界 颅底颅底 下界下界 锁骨上缘锁骨上缘 前界前界 胸乳肌后缘胸乳肌后缘 后界后界 斜方肌前缘斜方肌前缘咽后咽后 上界上界 颅底颅底 下界下界 舌骨上缘舌骨上缘 LN 前界前界 腭帆提肌腭帆提肌 后

41、界后界 椎前肌椎前肌 外侧界外侧界 颈血管鞘内缘颈血管鞘内缘 内界内界 体中线体中线鼻咽癌各区代表性淋巴结鼻咽癌各区代表性淋巴结咽后内侧组淋巴结咽后咽后外侧组外侧组淋巴结淋巴结 位于咽后间隙内，位于咽后间隙内，C1-3C1-3水平，水平， 头长肌两侧头长肌两侧 幼儿此间隙内有较多淋巴结幼儿此间隙内有较多淋巴结 成人仅含较少数淋巴结（成人仅含较少数淋巴结（2-42-4个）个） 引流淋巴的部位：引流淋巴的部位： 鼻腔后部鼻腔后部 鼻咽、鼻咽、 咽鼓管、鼓室咽鼓管、鼓室 蝶窦、蝶窦、 部分下咽口咽后壁部分下咽口咽后壁咽后淋巴结外侧组咽后淋巴结外侧组(RPN） 颅底到颅底到C3下缘下缘, 头长肌外侧头长肌外侧 缘缘, 一般为一般为1-3 个个 解解 剖剖 作作 者者 年代年代 病例数病例数 检测检测 RPN % RPN % 位位 置置 %C1C1/2 C2C2/3Chong 1995 114MRI 654932 13 1刘立志刘立志 2006 275MRI63.662.515.9 10.8 0.4