创伤急救课件.ppt
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- 创伤 急救 课件
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1、编辑版ppt1创伤急救创伤急救ICU ICU 编辑版ppt2情景情景1 1 圣诞节凌晨圣诞节凌晨4 4点,你被派遣至点,你被派遣至“有人被车撞有人被车撞倒倒”的现场,当你前往的时候,发现正的现场,当你前往的时候,发现正下雨,下雨,120120提供的资料:肇事车辆在撞倒提供的资料:肇事车辆在撞倒一名途人后再撞向灯柱,有汽油漏出,一名途人后再撞向灯柱,有汽油漏出,目击者称伤者已经不省人事。目击者称伤者已经不省人事。编辑版ppt3心目中想象可能出现的状况:心目中想象可能出现的状况:o伤者伤者2 2人,可能神志不清人,可能神志不清o外伤,可能有骨折,颅脑的损伤,出血,外伤,可能有骨折,颅脑的损伤,出血
2、,休克,其他脏器的损伤休克,其他脏器的损伤o2 2人伤情的严重程度人伤情的严重程度o周围环境的情况周围环境的情况o天气的情况天气的情况o编辑版ppt4创伤(创伤(trauma)o指各种物理、化学和生物等致伤因指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体,造成组织结构完整素作用于机体,造成组织结构完整性损害或功能障碍性损害或功能障碍。编辑版ppt5概念概念o多发伤多发伤:指事故发生时,:指事故发生时,同一致伤因同一致伤因素素造成人体造成人体两个以上的解剖部位或脏两个以上的解剖部位或脏器器的严重损伤的严重损伤o复合伤复合伤:指有:指有两种或以上致伤因素两种或以上致伤因素,同时或相继作用所造成的伤害同
3、时或相继作用所造成的伤害o多处伤多处伤:指:指同一同一致伤因素造成致伤因素造成同一同一解解剖部位或脏器有剖部位或脏器有两处以上两处以上的创伤的创伤编辑版ppt6各种创伤的原因各种创伤的原因编辑版ppt7编辑版ppt8创伤的救治分为三个阶段创伤的救治分为三个阶段o事前阶段事前阶段o事发阶段事发阶段o事后阶段事后阶段编辑版ppt9事前阶段事前阶段o 这个阶段着重预防,大部分这个阶段着重预防,大部分“不小心、不小心、不留意或不知道引起的不幸事故不留意或不知道引起的不幸事故”,通过宣传和制定预防措施,是可以避通过宣传和制定预防措施,是可以避免的。免的。编辑版ppt10事发阶段事发阶段o 指事故发生的真
4、正时刻。指事故发生的真正时刻。o 事前阶段所采取的措施会影响事事前阶段所采取的措施会影响事发阶段的结果发阶段的结果编辑版ppt11事后阶段事后阶段o 第一类死亡阶段第一类死亡阶段:现场当即死亡或:现场当即死亡或1 1小时内小时内o 第二类死亡阶段第二类死亡阶段:事故发生后数小时:事故发生后数小时o 第三类死亡阶段第三类死亡阶段:事故发生数日或数周后:事故发生数日或数周后编辑版ppt12伤员死于创伤伤员死于创伤编辑版ppt13严重创伤的特点严重创伤的特点:o致伤暴力强大致伤暴力强大编辑版ppt142.青壮年人群发生率高青壮年人群发生率高o 20-4020-40岁人群发生创伤占总数的岁人群发生创伤
5、占总数的60%60%o 男男: :女女=3=3:1 1编辑版ppt153.创伤造成的损失巨大创伤造成的损失巨大 美国美国 年损失年损失20002000亿美元;亿美元; 台湾台湾 年损失年损失20002000亿台币;亿台币; 荷兰荷兰 年损失占保健费用年损失占保健费用5%5%。 中国中国编辑版ppt16严重创伤病人的临床特点严重创伤病人的临床特点(一)生理紊乱严重(一)生理紊乱严重编辑版ppt17多发伤病理生理变化示意图多发伤病理生理变化示意图 部位部位病理变化病理变化脏器损伤脏器损伤并发并发败血症败血症DICDIC脑疝脑疝循环功能循环功能ARDSARDS肝功肝功肾功肾功心心肺肺肝肝肾肾脑脑失血
6、休克失血休克低氧血症低氧血症高颅压高颅压四肢四肢骨盆骨盆腹部腹部胸部胸部头部头部编辑版ppt18(二)(二) 休克发生率高休克发生率高p 多发伤休克发生率为多发伤休克发生率为50%50%;p 胸腹联合伤休克发生率为胸腹联合伤休克发生率为67%67%;p 低血容量休克和心源性休克重迭存在。低血容量休克和心源性休克重迭存在。编辑版ppt19(三)低氧血症发生率高(三)低氧血症发生率高(90%90%) p 气道不畅;气道不畅;p 通气不足;通气不足;p 弥散不好;弥散不好;p 失血过多。失血过多。 编辑版ppt20(四)(四) p 多发伤的部位多;多发伤的部位多;p 开放伤与隐匿伤并存;开放伤与隐匿
7、伤并存;p 问病困难或不祥;问病困难或不祥;p 查体不到位;查体不到位;p 利用辅助检查不当;利用辅助检查不当;p 观察病情欠严密;观察病情欠严密;p 救治经验不足。救治经验不足。编辑版ppt21 p 创面污染严重;创面污染严重;p 早期处理不力;早期处理不力;p 免疫功能低下;免疫功能低下;p 异常炎性反应;异常炎性反应;p 医源性因素。医源性因素。编辑版ppt22( (六六) )容易发生容易发生MODSMODS编辑版ppt23(七)专科收容处理矛盾多(七)专科收容处理矛盾多p 涉及多学科,收容相互推诿;涉及多学科,收容相互推诿; p 专科处理急诊整体观念不强。专科处理急诊整体观念不强。亟待
8、加强急诊外科建设,发挥综合性临床学科的作用亟待加强急诊外科建设,发挥综合性临床学科的作用编辑版ppt24死亡率与临床急救的关系死亡率与临床急救的关系 p就诊或转诊过晚;就诊或转诊过晚;p轻分析重辅助检查;轻分析重辅助检查;p临床判断有误、救治不当;临床判断有误、救治不当;p对主、次矛盾分辨不清;对主、次矛盾分辨不清;p急救处理欠果断;急救处理欠果断;p学科多协作不够;学科多协作不够;p社会因素、基础研究社会因素、基础研究。编辑版ppt25创伤的运动学创伤的运动学编辑版ppt26评估及处理创伤病人评估及处理创伤病人o 三个阶段三个阶段o撞击前撞击前o撞击时撞击时1. 撞击后撞击后编辑版ppt27
9、撞击前阶段撞击前阶段o 评估患者在事故前的身体状况,是否存评估患者在事故前的身体状况,是否存在急性或慢性疾病(及治疗这些疾病的在急性或慢性疾病(及治疗这些疾病的药物),有无服用消闲性物质等药物),有无服用消闲性物质等编辑版ppt28撞击时的阶段撞击时的阶段o 牛顿第一运动定律牛顿第一运动定律: :当物体不受外力作当物体不受外力作用影响时,静止者则保持静止,移动者用影响时,静止者则保持静止,移动者则继续移动。则继续移动。o 能量不灭定律:能量既不会被创造,也能量不灭定律:能量既不会被创造,也不会被消灭,而只会从一种形式转化为不会被消灭,而只会从一种形式转化为另一种形式。另一种形式。编辑版ppt2
10、9编辑版ppt30车辆相撞车辆相撞o 三次碰撞三次碰撞o两车之间的碰撞两车之间的碰撞o司机司机/乘客碰撞在车上乘客碰撞在车上1. 司机司机/乘客体内主要器官碰撞乘客体内主要器官碰撞编辑版ppt31能量转换能量转换o 燃油产生能量推动活塞,带动车轮转动,车燃油产生能量推动活塞,带动车轮转动,车辆得以一定能量辆得以一定能量o 刹车制动,能量通过刹车片和路面产生热能,刹车制动,能量通过刹车片和路面产生热能,使能量转换,车辆得以停止使能量转换,车辆得以停止 动能动能质量的一半乘以速度的二次方质量的一半乘以速度的二次方 KE 1/2mV2 质量加速动能质量减速质量加速动能质量减速编辑版ppt32成洞成洞
11、o 当实物撞击人体,或人体在移动时碰到静止当实物撞击人体,或人体在移动时碰到静止的物体,人体组织微粒会被撞离正常的位置,的物体,人体组织微粒会被撞离正常的位置,产生一个洞或空腔,成为成洞。产生一个洞或空腔,成为成洞。 暂时性的空腔暂时性的空腔 永久性的空腔永久性的空腔编辑版ppt33编辑版ppt34影响能量交换的因素影响能量交换的因素o 质量质量o 速度速度o 密度密度o 接触面积接触面积编辑版ppt35创伤的类型创伤的类型o 钝性创伤钝性创伤 压迫压迫 剪切剪切 o 穿透性创伤穿透性创伤o 剪切产生的原因是一个或部分器官或结构改剪切产生的原因是一个或部分器官或结构改变速度比另一个或部分器官或
12、结构较快。变速度比另一个或部分器官或结构较快。编辑版ppt36创伤的类型创伤的类型o 撞击伤撞击伤o 武器伤武器伤(刀伤、枪伤)(刀伤、枪伤)o 爆炸受伤爆炸受伤o 运动受伤运动受伤o 烧伤烧伤o 环境创伤(环境创伤(热,冷、遇溺、雷击、潜水、高海拔)热,冷、遇溺、雷击、潜水、高海拔)编辑版ppt37撞击伤撞击伤o撞车撞车(撞击方向、翻滚)(撞击方向、翻滚)o坠楼坠楼(地面的硬度、剪切)(地面的硬度、剪切)o硬物打击硬物打击(打击部位)(打击部位)编辑版ppt38武器伤武器伤o 低能量武器:刀伤、穿透物低能量武器:刀伤、穿透物o 中能量武器:手枪、来福枪中能量武器:手枪、来福枪o 高能量武器:
13、打猎来福枪、发射高速子高能量武器:打猎来福枪、发射高速子弹的武器、散弹枪、膨胀子弹弹的武器、散弹枪、膨胀子弹编辑版ppt39枪击的创伤枪击的创伤o 射入和穿出的伤口射入和穿出的伤口o 子弹的路线子弹的路线o 子弹的外形、翻滚、碎片子弹的外形、翻滚、碎片编辑版ppt40散弹枪散弹枪编辑版ppt41爆炸受伤爆炸受伤第一类(原发性)受伤:压力波第一类(原发性)受伤:压力波第二类(继发性)受伤:爆炸性碎片第二类(继发性)受伤:爆炸性碎片第三类(三发性)受伤:受害人被掷向物体第三类(三发性)受伤:受害人被掷向物体或物体掷向受害人或物体掷向受害人第四类受伤:热力或烟雾所伤第四类受伤:热力或烟雾所伤第五类受
14、伤:炸弹添加物第五类受伤:炸弹添加物编辑版ppt42编辑版ppt43病人的现场评估病人的现场评估编辑版ppt44 p 根据创伤的严重程度,按轻重根据创伤的严重程度,按轻重 缓急决定优先处理的顺序缓急决定优先处理的顺序p 提高创伤病人的抢救成功率提高创伤病人的抢救成功率p 提高卫生资源的使用效率提高卫生资源的使用效率病人评估的目的病人评估的目的编辑版ppt45o 目的:减少逗留在现场的时间目的:减少逗留在现场的时间 (黄金时段)(黄金时段)o 目标:熟悉一套快捷有效的伤者目标:熟悉一套快捷有效的伤者处理计划处理计划编辑版ppt46评估伤者的用语评估伤者的用语o 现场评估现场评估o 初步检查初步检
15、查o 第二次检查第二次检查o 监测及复检伤者监测及复检伤者编辑版ppt47决定优先次序决定优先次序o 评估现场是所有涉及创伤事故人员的首要评估现场是所有涉及创伤事故人员的首要任务任务o 识别是否涉及多名伤者或大量伤者识别是否涉及多名伤者或大量伤者o 评估个别伤者(次序)评估个别伤者(次序) 1 1、对生命有威胁的伤势、对生命有威胁的伤势 2 2、可令伤者失去肢体的伤势、可令伤者失去肢体的伤势 3 3、以上两项以外的伤势、以上两项以外的伤势编辑版ppt48整体印象o 同步综合观察伤者的呼吸、循环和神经系统同步综合观察伤者的呼吸、循环和神经系统状态,去识别明显的供氧、血液循环出血、状态,去识别明显
16、的供氧、血液循环出血、严重畸形等重大表面问题,评估是否有威胁严重畸形等重大表面问题,评估是否有威胁生命的伤势,区分受伤程度和情况,决定需生命的伤势,区分受伤程度和情况,决定需要优先处理的伤势要优先处理的伤势编辑版ppt49评估和处理伤者主要考虑的优先次序评估和处理伤者主要考虑的优先次序o气道气道o换气换气o血液的充氧血液的充氧o止血止血o血液的灌注血液的灌注o神经系统的运作神经系统的运作编辑版ppt50黄金时段黄金时段要求现场要求现场1010分钟内处理完毕分钟内处理完毕编辑版ppt51基本检查(初步评估)基本检查(初步评估)o A Airway-irway-气道处理、固定颈椎气道处理、固定颈椎
17、o B Breath-reath-呼吸(换气)呼吸(换气)o C Circuration-ircuration-血液循环及出血血液循环及出血o D Disable-isable-伤残(神经系统功能)伤残(神经系统功能)o E Expose-xpose-敞露及环境敞露及环境编辑版ppt52A-气道处理及固定颈椎气道处理及固定颈椎(Airway)o 气道处理是首要的措施气道处理是首要的措施o 徒手打开气道、高级的呼吸辅徒手打开气道、高级的呼吸辅助工具助工具o 固定颈椎,减少终生伤残固定颈椎,减少终生伤残编辑版ppt53B-呼吸呼吸(Breath)呼吸频率呼吸频率(次(次/ /分钟)分钟)处理处理过
18、缓(过缓(1212)辅助或完全人工通气,(辅助或完全人工通气,(FiO2FiO285%85%)正常(正常(12-2012-20)观察,可以考虑给氧观察,可以考虑给氧过快(过快(20-3020-30)给氧(给氧(FiO2FiO285%85%)急速急速( 30 30)辅助通气(辅助通气(FiO2FiO285%85%)编辑版ppt54B-呼吸呼吸(Breath)o呼吸的深浅呼吸的深浅o双肺呼吸音是否对称双肺呼吸音是否对称编辑版ppt55C-血液循环及出血血液循环及出血(circuration)o 观察指标:观察指标:o脉搏脉搏o皮肤(皮肤(肤色、温度、湿度肤色、温度、湿度)1.1. 甲床微循环(甲床
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