007高压氧在外科的应用课件.ppt

1、.外科主要适应证外科主要适应证 （一）外科（一）外科 气性坏疽、破伤风、血栓气性坏疽、破伤风、血栓闭塞性脉管炎、体表顽固性溃疡、动、闭塞性脉管炎、体表顽固性溃疡、动、静脉栓塞、麻痹性肠梗阻、褥疮、战静脉栓塞、麻痹性肠梗阻、褥疮、战伤伤（二）（二） 骨科骨科 四肢挤压伤、断肢（指）四肢挤压伤、断肢（指）再植、骨折愈合不良、无菌性骨坏死、再植、骨折愈合不良、无菌性骨坏死、慢性骨髓炎慢性骨髓炎. （三）烧伤、整形、烫伤、各类三）烧伤、整形、烫伤、各类植皮、皮管皮瓣循环障碍、整形植皮、皮管皮瓣循环障碍、整形术后术后.气气 性性 坏坏 疽疽病因 梭状芽胞杆菌。外毒素梭状芽胞杆菌。外毒素临床表现1急起，高

2、热，进展快，严重中急起，高热，进展快，严重中毒症状毒症状2伤口剧痛伤口剧痛.3组织坏死（苍白、紫黑），组织坏死（苍白、紫黑），迅速扩大，血性分泌物，腐臭，迅速扩大，血性分泌物，腐臭，产气（捻发感）产气（捻发感）4X线：伤口内有气体线：伤口内有气体5涂片：革兰氏阳性杆菌涂片：革兰氏阳性杆菌6培养：产气荚膜杆菌（培养：产气荚膜杆菌（4872小时）小时） .1抗菌素：大剂量，广谱，联合用抗菌素：大剂量，广谱，联合用药药2手术清创：敞开伤口，清除坏死手术清创：敞开伤口，清除坏死组织，双氧水冲洗，必要时截肢组织，双氧水冲洗，必要时截肢3抗毒血清：抗毒血清：2万单位，静注，可万单位，静注，可重复重复4纠正

3、水电解质失衡，支持疗法纠正水电解质失衡，支持疗法5早期高位截肢早期高位截肢常规治疗常规治疗.1原理：抑制厌氧菌生长。原理：抑制厌氧菌生长。PO290mmHg时梭状芽胞杆菌即不能生时梭状芽胞杆菌即不能生长，改善伤区缺血缺氧，消除气体，长，改善伤区缺血缺氧，消除气体，消肿，改善局部循环消肿，改善局部循环高压氧治疗高压氧治疗.2治疗方案：治疗方案：3天天7次疗法（次疗法（3-2-2），治疗压力：），治疗压力：3ATA（0.3MPa）3疗效：肯定。尽早治疗，减少死疗效：肯定。尽早治疗，减少死亡和截肢亡和截肢4注意事项：早治，配合清创，防注意事项：早治，配合清创，防止交叉感染止交叉感染.1病因：不明确，

4、但与吸烟有关病因：不明确，但与吸烟有关2病理：主要累及下肢。血管痉病理：主要累及下肢。血管痉挛，血栓形成，溃疡坏死挛，血栓形成，溃疡坏死病因原理.1多发于多发于2045岁，都有吸烟史，岁，都有吸烟史，主要累及下肢主要累及下肢2间歇性跛行间歇性跛行3足背动脉博动减弱或消失，下足背动脉博动减弱或消失，下肢缺血、发凉、麻木、疼痛肢缺血、发凉、麻木、疼痛4足端发紫、溃疡、坏死足端发紫、溃疡、坏死临床表现临床表现.1戒烟，肢体保温戒烟，肢体保温2扩张血管药：妥拉苏林扩张血管药：妥拉苏林2550mg肌注肌注Bid；毛冬青毛冬青2ml，肌注，肌注，qidX30天；天；25%硫酸镁静滴硫酸镁静滴10ml，1次

5、次/dX15天；天；低分子右旋低分子右旋糖酐糖酐500ml静滴，静滴，1次次/d常规治疗常规治疗.3止痛：各种止痛药，但要防止痛：各种止痛药，但要防成瘾。交感神经节封闭成瘾。交感神经节封闭4手术：腰交感神经切除术。手术：腰交感神经切除术。截肢术截肢术5中草药：活血、化瘀、通络中草药：活血、化瘀、通络.（一）机理1改善供氧，减轻炎症和疼痛改善供氧，减轻炎症和疼痛2促进侧枝循环形成促进侧枝循环形成3改善创面情况，促进溃疡愈合，改善创面情况，促进溃疡愈合，减少坏死减少坏死.1方案：方案：02MPa（2ATA），），每日每日1次，次，10次一疗程，总疗程不限次一疗程，总疗程不限2疗效：疗效：90%左右

6、，但效果因人而异左右，但效果因人而异3注意事项：严格戒烟，中西医结合治注意事项：严格戒烟，中西医结合治疗，及早治疗疗，及早治疗.断肢（指、趾）再断肢（指、趾）再植植1时限要求：室温保存时限要求：室温保存68小时内，小时内，低温可略处长低温可略处长2断肢较完整，无感染断肢较完整，无感染3有望恢复部分功能有望恢复部分功能再植指征再植指征.再植后观察再植后观察再植后循环障碍多发生一再植后循环障碍多发生一周内，特别是周内，特别是72小时内，小时内，一旦发生，要找出原因，一旦发生，要找出原因，迅速解决。迅速解决。.（一）正常血循环（一）正常血循环1、远端动脉搏动有力、远端动脉搏动有力2、肤色红润，甲床粉

7、红，指腹饱、肤色红润，甲床粉红，指腹饱满满3、皮温：正常或高于健侧、皮温：正常或高于健侧134、动脉造影、同位素检测：血流、动脉造影、同位素检测：血流通畅通畅5、再植远端针刺出鲜血、再植远端针刺出鲜血.1、皮肤：苍白，失去弹性，指腹、皮肤：苍白，失去弹性，指腹塌陷塌陷2、毛细血管充盈时间延长、毛细血管充盈时间延长3、皮温：低于健侧、皮温：低于健侧4、再植体远端针刺不出血、再植体远端针刺不出血5、动脉造影、同位素、多谱勒检、动脉造影、同位素、多谱勒检查：动脉供血减少或中断查：动脉供血减少或中断（二）动脉血循环障碍（二）动脉血循环障碍.1、移植体色暗红、紫色，肿、移植体色暗红、紫色，肿胀，皮纹消失

8、，创面渗血胀，皮纹消失，创面渗血2、皮温：低于健侧、皮温：低于健侧3、毛细血管充盈时间短、毛细血管充盈时间短（三）静脉回流障碍（三）静脉回流障碍.高压氧治疗高压氧治疗（一）机理（一）机理1、血氧含量增加，张力提高，弥散、血氧含量增加，张力提高，弥散力强力强2、逆转细胞水肿，防止细胞坏死、逆转细胞水肿，防止细胞坏死3、促进侧枝循环建立、促进侧枝循环建立（二）方案（二）方案 2ATA下吸氧，每日治下吸氧，每日治疗疗13次，疗程不限次，疗程不限.1、断肢（指）需在血管接通后、断肢（指）需在血管接通后方可作高压氧治疗方可作高压氧治疗2、断指仅为指尖时，可在单纯、断指仅为指尖时，可在单纯缝合后试行高压氧

9、治疗，每日缝合后试行高压氧治疗，每日23次次（三）注意事项（三）注意事项.3、术后血管栓塞应于手术取出、术后血管栓塞应于手术取出血栓后立即高压氧治疗血栓后立即高压氧治疗4、局部张力过高时应行减张切、局部张力过高时应行减张切开开5、加强综合治疗：扩血管药、加强综合治疗：扩血管药、右旋糖酐、抗菌素生素等右旋糖酐、抗菌素生素等.1、急性化脓性骨髓炎病史、急性化脓性骨髓炎病史2、急性期后病程迁延，形成窦道（、急性期后病程迁延，形成窦道（1个个或多个）或多个）3、窦道口流脓，排出死骨，骨膜增厚，、窦道口流脓，排出死骨，骨膜增厚，可见死骨可见死骨4、反复发生急性炎症、反复发生急性炎症5、X线照片：骨质破坏

10、，骨膜增厚，可线照片：骨质破坏，骨膜增厚，可见死骨见死骨诊断诊断.1、手术治疗：去除死骨、瘘、手术治疗：去除死骨、瘘骨及坏死组织，病灶引流换骨及坏死组织，病灶引流换药药2、抗生素、抗生素常规治疗常规治疗.高压氧治疗高压氧治疗1、提高病灶局部氧分压，改善病灶组、提高病灶局部氧分压，改善病灶组织供氧，促进炎症消退织供氧，促进炎症消退2、促进破骨活动，加速死骨清除、促进破骨活动，加速死骨清除3、促进新骨再生、促进新骨再生4、促进血管新生、促进血管新生.225ATA下吸氧，每天下吸氧，每天1次，次，1015次为一疗程，总疗程视病次为一疗程，总疗程视病情而定，直到伤口愈合后再巩固情而定，直到伤口愈合后再

11、巩固治疗治疗12个疗程个疗程（二）治疗方案（二）治疗方案.（三）注意事项（三）注意事项1、必须清除死骨、必须清除死骨2、配合抗生素使用、配合抗生素使用3、疗程要足够长，以达彻底治疗、疗程要足够长，以达彻底治疗（四）疗效（四）疗效 国内外均报道有较好国内外均报道有较好疗效，治愈率疗效，治愈率50%左右。获得多项左右。获得多项动物实验结果支持。未清除死骨者动物实验结果支持。未清除死骨者必定复发必定复发.1、脑震荡、脑挫伤、脑外伤后综合征、脑震荡、脑挫伤、脑外伤后综合征2、颅脑手术后脑水肿或脑组织局部供、颅脑手术后脑水肿或脑组织局部供血不足血不足颅颅 脑脑 损损 伤伤高压氧治疗适应症高压氧治疗适应症

12、.高压氧治疗原理高压氧治疗原理1、减轻脑水肿，降低颅内压、减轻脑水肿，降低颅内压2、改善脑组织供氧和提高氧张力，、改善脑组织供氧和提高氧张力，加强脑内氧弥散加强脑内氧弥散3、促进受损脑细胞和神经细胞恢复、促进受损脑细胞和神经细胞恢复.1、225ATA下吸氧，每日下吸氧，每日1次次2、治疗越早越好、治疗越早越好3、注意减压时或减压后颅压反跳，、注意减压时或减压后颅压反跳，必要时配合甘露醇、低分子右旋糖必要时配合甘露醇、低分子右旋糖酐、激素等酐、激素等4、加强综合治疗，严密观察病情变、加强综合治疗，严密观察病情变化化高压氧治疗方法高压氧治疗方法.1、减轻脑水肿，降低颅内压、减轻脑水肿，降低颅内压2、改善脑电图、改善脑电图3、促进脑细胞和神经功能恢复、促进脑细胞和神经功能恢复4、降低死亡率，提高治愈率，减、降低死亡率，提高治愈率，减少后遗症少后遗症5、缩短病程、缩短病程.