（教学课件）膝关节囊性损伤和滑膜病变.ppt

1、 第1页，共55页。囊性损伤囊性损伤第2页，共55页。腘窝囊肿腘窝囊肿最常见常伴有疼痛常很大 常伴破裂 年轻患者：过度使用 （刺激，超压）老年患者：退变 第3页，共55页。第4页，共55页。第5页，共55页。第6页，共55页。腘窝囊肿腘窝囊肿第7页，共55页。第8页，共55页。腘窝囊肿破裂 第9页，共55页。第10页，共55页。同一类风湿性关节炎病例：腘窝囊肿内为液体与滑膜血管翳混合表现（MR PD 和 T2w）第11页，共55页。类风湿性关节炎病例中的一大腘窝囊肿，MR T1w,T2w第12页，共55页。膝关节滑囊囊肿膝关节滑囊囊肿 腘窝囊肿 发生率，部位 鉴别诊断：腱鞘囊肿，半月板囊肿 深

2、部静脉血栓 血肿 肌肉撕裂 动脉瘤 肿瘤第13页，共55页。T1wT1w f.s.iv GdT2w胫腓关节滑囊囊肿第14页，共55页。囊肿穿刺囊肿穿刺第15页，共55页。半月板囊肿半月板囊肿 关节液经半月板裂隙挤压形成囊肿 常见外侧或体部肿块，通常较小（1cm）邻近膝关节线 局部可有压痛，屈膝时更明显 外侧发病率是体部的3-4倍第16页，共55页。半月板囊肿半月板囊肿第17页，共55页。半月板内囊肿半月板内囊肿第18页，共55页。内侧半月板囊肿内侧半月板囊肿第19页，共55页。半月板内囊肿半月板内囊肿第20页，共55页。我科总共收治2例患者，关节镜下手术后，患者效果均很满意。第21页，共55页

3、。第22页，共55页。第23页，共55页。腱鞘囊肿腱鞘囊肿 表面由扁平梭形细胞覆盖 含有粘蛋白或液体 和关节相通？来自于关节囊 韧带 腱鞘 粘液囊 软骨下骨质第24页，共55页。关节内腱鞘囊肿：交叉韧带尤如一塞条T1wFE PDT2w第25页，共55页。粘液样变性第26页，共55页。粘液性囊肿第27页，共55页。后交叉韧带粘液囊肿第28页，共55页。叉韧带腱鞘囊肿：叉韧带腱鞘囊肿：CT引导下穿刺引导下穿刺第29页，共55页。腱鞘囊肿腱鞘囊肿第30页，共55页。深部腘窝腱鞘囊肿深部腘窝腱鞘囊肿第31页，共55页。深部腘窝囊肿深部腘窝囊肿第32页，共55页。后交叉韧带粘液囊肿后交叉韧带粘液囊肿第3

4、3页，共55页。成对的粘液囊肿成对的粘液囊肿第34页，共55页。第35页，共55页。Gadolinium第36页，共55页。髌前骨膜腱鞘囊肿髌前骨膜腱鞘囊肿第37页，共55页。骨内腱鞘囊肿骨内腱鞘囊肿第38页，共55页。神经内腱鞘囊肿神经内腱鞘囊肿囊肿液 产生于滑膜关节神经外的或神经内的腱鞘囊肿腘窝有报道神经内的较常见小腿胫神经亦受累 第39页，共55页。T1wT2w fs神经内腱鞘囊肿神经内腱鞘囊肿第40页，共55页。Tibial intraneural ganglion cysts,Spinner et al Skel radiol,2007 36:281-292(3 cases)神经内囊

5、肿 来自于胫神经上胫腓关节分支的神经外膜，囊肿沿阻力最小的路径进入关节囊第41页，共55页。滑膜病变滑膜病变滑膜表衬滑膜表衬第42页，共55页。变性滑膜皱襞的厚度变性滑膜皱襞的厚度第43页，共55页。滑膜软骨瘤病滑膜软骨瘤病 局限在关节内的软骨结节，位于关节腔内或嵌入滑膜内 有时可使滑膜明显增厚 鉴别诊断：骨关节游离体（骨关节炎来源）第44页，共55页。原发滑膜软骨瘤病原发滑膜软骨瘤病第45页，共55页。滑膜软骨瘤病滑膜软骨瘤病 病因不明 罕见，单关节 大关节：膝关节，髋关节，肩关节 青壮年 疼痛，活动受限 处理:去除游离体 第46页，共55页。良性滑膜增生良性滑膜增生 色素沉着绒毛结节性滑膜

6、炎(PVNS)一种病因不明的增生性病变，发生于关节滑膜、关节旁滑囊或腱鞘 局限或弥漫 第47页，共55页。色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎 滑膜绒毛增生性病变 病因不明 80%发生于膝关节 也发生于髋关节、踝关节、肩关节、肘关节 单关节第48页，共55页。PVNS的发病机制的发病机制 病因不明，只有假说 异常的脂类代谢 肿瘤遗传学 反复关节内出血 滑膜血管先天性畸形 非炎性病变第49页，共55页。PVNS的组织学的组织学 临床上不同于腱鞘巨细胞瘤，但两者在组织学和遗 传学上却相同（B.P.Rubin Skel radiol 2007）绒毛增生 单核巨噬细胞 多核巨细胞 含脂质的泡沫细胞 细胞和间质内见有含铁血黄素沉着物第50页，共55页。MR 在在PVNS的诊断作用的诊断作用 诊断，随访 骨质侵蚀 关节积液 膨胀性损伤 T1W上呈中等信号 T2W上呈低中等信号 Gd增强扫描，有强化 局灶性低信号在 T1和 T2W，FE序列第51页，共55页。PVNS第52页，共55页。树枝状脂肪瘤树枝状脂肪瘤 肥厚的滑膜绒毛伴大量的脂肪细胞 病因不明 罕见，常发生于膝关节 易复发，无色的关节液 第53页，共55页。PDT2 wT1 iv Gd第54页，共55页。谢 谢第55页，共55页。