（临床医学）脑卒中的防治与社区管理课件.ppt

1、docin/sundae_meng第1页，共84页。Chronic Diseases and Health Promotion who.int/chp/en心血管疾病包括心脏病和脑卒中docin/sundae_meng第2页，共84页。20102010年年中国卫生统计提要中国卫生统计提要数据数据41%40%docin/sundae_meng第3页，共84页。JAMA.1991 Jun 26;265(24):3255-64Br Med J(Clin Res Ed).1985 July 27;291(6490):277278 Lancet.1997 Sep 13;350(9080):757-64.

2、J Hypertens.1996 Oct;14(10):1237-45.J Hypertens.1998 Dec;16(12 Pt 1):1823-9.Hypertens Res.2000 Jan;23(1):33-7.脑卒中脑卒中心肌梗死心肌梗死1015SHEP15.24.48.110.37.95.5STONE4Syst-China51612.92.516美国美国英格兰英格兰欧洲欧洲中国中国中国中国日本日本docin/sundae_meng第4页，共84页。每每1小时小时约约57人新发心人新发心梗梗 约约228人新发人新发卒中卒中我国脑卒中呈现高发病率和高致残率的特点我国脑卒中呈现高发病率和

3、高致残率的特点1/2 心梗患者丧心梗患者丧失劳动力失劳动力2/3 卒中患者卒中患者伴有不同程度伴有不同程度的残疾或丧失的残疾或丧失劳动力劳动力docin/sundae_meng第5页，共84页。150-135-120-105-90-75-60-45-30-15-0-标化死亡率（标化死亡率（1/101/10万）万）1985 1990 1995 2000 2005脑血管脑血管疾病疾病冠心病冠心病16-14-12-10-8-6-4-2-0-风心病风心病 高血压高血压 冠心病冠心病 脑血管病脑血管病 其他其他标化死亡率（标化死亡率（1/10万）万）docin/sundae_meng第6页，共84页。d

4、ocin/sundae_meng第7页，共84页。docin/sundae_meng第8页，共84页。docin/sundae_meng第9页，共84页。docin/sundae_meng第10页，共84页。JNC 7.Hypertension.2003;42:12061252.docin/sundae_meng第11页，共84页。国际脑卒中研究（INTERSTROKE）纳入全球22个国家（包括中国）的3000例初发急性脑卒中患者和3000例对照受试者docin/sundae_meng第12页，共84页。docin/sundae_meng第13页，共84页。docin/sundae_meng第

5、14页，共84页。l 各种类型的心脏病都与脑卒中密切相关各种类型的心脏病都与脑卒中密切相关l 房颤是脑卒中非常重要的危险因素，每年发生危险为房颤是脑卒中非常重要的危险因素，每年发生危险为3-5%3-5%，占血栓栓塞性卒中的占血栓栓塞性卒中的50%50%l 缺血性卒中约有缺血性卒中约有20%20%是心源性栓塞是心源性栓塞l 急性心梗后近期内有急性心梗后近期内有0.8%0.8%的患者发生脑卒中，的患者发生脑卒中，6 6年内发生率年内发生率 为为10%10%docin/sundae_meng第15页，共84页。l糖尿病为脑卒中的重要危险因素，且常合并高血压和心脏病糖尿病为脑卒中的重要危险因素，且常合

6、并高血压和心脏病l糖尿病不仅可以使颅内大、中、小动脉的粥样硬化加重，还造成小糖尿病不仅可以使颅内大、中、小动脉的粥样硬化加重，还造成小动脉和毛细血管的病变，使血液粘稠度增加、红细胞变形能力降低动脉和毛细血管的病变，使血液粘稠度增加、红细胞变形能力降低，从而使发生脑卒中尤其是缺血性卒中的机会增加，从而使发生脑卒中尤其是缺血性卒中的机会增加l糖尿病使脑卒中的发生危险增加糖尿病使脑卒中的发生危险增加2.62.6倍，其中缺血性卒中增加倍，其中缺血性卒中增加3.63.6倍倍l脑血管病的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水平及控制程度脑血管病的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水平及控制程度有关有关docin

7、/sundae_meng第16页，共84页。l应用他汀类等降脂药物可降低脑卒中的发病率和死亡率应用他汀类等降脂药物可降低脑卒中的发病率和死亡率l有有3 3项关于他汀类药物的大规模二级预防研究（北欧的项关于他汀类药物的大规模二级预防研究（北欧的4S4S、美、美国的国的CARECARE、澳大利亚的、澳大利亚的LIPIDLIPID试验）显示他汀类药物预防治疗试验）显示他汀类药物预防治疗可使缺血性脑卒中发生的危险减少可使缺血性脑卒中发生的危险减少19-31%19-31%docin/sundae_meng第17页，共84页。l吸烟是脑卒中的独立危险因素，吸烟者发生缺血性卒中的相对危险吸烟是脑卒中的独立危

8、险因素，吸烟者发生缺血性卒中的相对危险度约为度约为2.5-5.62.5-5.6，其危险度随吸烟量而增加，其危险度随吸烟量而增加l长期被动吸烟者脑卒中的发病危险比不暴露于吸烟环境者增加长期被动吸烟者脑卒中的发病危险比不暴露于吸烟环境者增加1.821.82l酒精摄入量对于出血性卒中有直接的剂量相关性酒精摄入量对于出血性卒中有直接的剂量相关性l长期大量饮酒和急性酒精中毒是导致青年人脑梗的危险因素，老年长期大量饮酒和急性酒精中毒是导致青年人脑梗的危险因素，老年人大量饮酒也是缺血性卒中的危险因素人大量饮酒也是缺血性卒中的危险因素docin/sundae_meng第18页，共84页。l肥胖者缺血性卒中的发

9、生相对危险度为肥胖者缺血性卒中的发生相对危险度为2.22.2l男性腹部肥胖和女性体重指数（男性腹部肥胖和女性体重指数（BMIBMI）增高是卒中的一个独立危）增高是卒中的一个独立危险因素险因素 分类分类体重指数体重指数（kg/mkg/m2 2）相关疾病危险度相关疾病危险度*腰围（cm）男：85女：80男：85-95女：80-90男：95女：95体重过低9593320.54(0.42 to 0.69)未报告2130.63(0.21 to 1.92)所有试验4554200.70(0.64 to 0.76)治疗前SBP(mmHg)110-11900 120-1292270.56(0.26 to 1.1

10、7)130-1391213010.75(0.63 to 0.89)140-149817090.77(0.62 to 0.95)150-1591113390.69(0.60 to 0.80)160-16944790.66(0.50 to 0.87)17052610.58(0.46 to 0.74)未报告43040.62(0.49 to 0.77)docin/sundae_meng第36页，共84页。非致死性卒中发生率非致死性卒中发生率随访时间（年）随访时间（年）37%docin/sundae_meng第37页，共84页。事件数事件数/100100名患者名患者docin/sundae_meng第3

11、8页，共84页。docin/sundae_meng第39页，共84页。docin/sundae_meng第40页，共84页。docin/sundae_meng第41页，共84页。ACEACE抑制剂抑制剂(ACEI)(ACEI)血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARB)ARB)受体阻滞剂受体阻滞剂 (BB)(BB)利尿剂利尿剂 (DD)(DD)docin/sundae_meng第42页，共84页。M R Law,et al.BMJ 2009;338:b1665对对147147项随机临床试验进行荟萃分析，评估不同降压药物的心血管事件风险项随机临床试验进行荟萃分析，评估不同降压药物

12、的心血管事件风险卒中事件卒中事件试验数试验数事件数事件数相对风险相对风险（95%CI）相对风险相对风险（95%CI）利尿剂利尿剂阻滞剂阻滞剂ACEIARBCCB开放药物选择开放药物选择所有药物类别所有药物类别107130943813706901220097676347120.62（0.53-0.72）0.83（0.70-0.99）0.78（0.66-0.92）0.66（0.58-0.75）0.96（0.75-1.23）0.73（0.66-0.80）药物更好药物更好安慰剂更好安慰剂更好0.5 0.7 1 1.4 2docin/sundae_meng第43页，共84页。Journal of Hyp

13、ertension 2009,27:1136115111/235377/90486/66316/828207/2196617/12970ABCDALLHAT aceCAMELOT aceJMIC-BSTOP-2 ace小计小计(l-squared=0.0%,P=0.479)比较 P=0.016ARBCASE-JMOSESVALUE小计小计(l-squared=54.1.0%,P=0.113)比较 P=0.48总体总体(l-squared=25.4%,P=0.123)比较 P=0.0001CCBs较好较好试验试验0.20.5危险比危险比(95%可信区间可信区间)ACEI事件事件CCBs事件事件非

14、非CCBsACEI或安慰剂好或安慰剂好0.82(0.71,0.94)0.76(0.27,2.18)0.99(0.49,2.00)0.96(0.79,1.18)0.87(0.78,0.79)1.59(0.62,4.06)7/235457/90548/67316/822215/2205703/129891.29(088,1.89)1.20(0.76,1.89)0.87(0.74,1.03)0.95(0.82,1.10)0.86(0.82,0.9)47/235436/681322/7649405/106843505/9455960/234942/671281/7596383/10616278/881

15、26docin/sundae_meng第44页，共84页。降压疗效出色降压疗效出色,且血压变异率小且血压变异率小联合用药谱广联合用药谱广docin/sundae_meng第45页，共84页。经平均收缩压调整的收缩压标准差经平均收缩压调整的收缩压标准差(SBP(SBP变异率变异率)最高十分位数最高十分位数与卒中发生风险的相关性与卒中发生风险的相关性docin/sundae_meng第46页，共84页。血压血压 变异率（变异率（95%CI）0.890.961.171.201.001.151.331.26CCBs非二氢非二氢吡啶类吡啶类CCBs非袢非袢利尿剂利尿剂ARBACEI阻滞剂阻滞剂1阻滞剂阻

16、滞剂 安慰剂安慰剂一项比较不同种类降压药物在随访期间收缩压的血压变异率的荟萃分析，共纳入了389项随机对照研究，将试验中提出的收缩压均值的基线及随访数据，利用随机效应荟萃分析进行汇总评估docin/sundae_meng第47页，共84页。与所有其他种类药物的比较与所有其他种类药物的比较CCBCCB 34413CCBND 1419DD 30214ARB 1142ACEI 44018BB 41124与安慰剂比较与安慰剂比较CCBCCB 2718DD 3036ARB 341ACEI 1544BB 44311药物种类之间的比较药物种类之间的比较CCB vs BB CCB vs BB 1575CCB

17、vs ACE CCB vs ACE 3755CCB vs DD CCB vs DD 1182DD vs BB 2175DD vs ACE 2054ARB vs ACE 802ACE vs BB 2167 0.72(0.580.90)0.0001 0.72(0.471.10)0.1297 0.83(0.661.04)0.1124 1.59(0.843.01)0.1450 1.13(0.931.37)0.1834 1.40(1.151.71)0.0018 0.56(0.390.80)0.0016 0.86(0.621.20)0.3900 1.40(0.513.87)0.5100 0.94(0.59

18、1.52)0.8100 1.03(0.781.36)0.8400 0.54(0.330.87)0.0110 0.78(0.581.05)0.1000 0.84(0.501.43)0.5200 0.68(0.461.02)0.0610 0.80(0.541.20)0.2900 1.59(0.833.06)0.1600 1.02(0.681.53)0.9200 docin/sundae_meng第48页，共84页。docin/sundae_meng第49页，共84页。docin/sundae_meng第50页，共84页。docin/sundae_meng第51页，共84页。有利于有利于CCB 有利

19、于有利于NCCB研究名称研究名称事件事件CCB事件事件NCCBOR（95%CI)0.76(0.57,1.01)0.50(0.20,1.27)0.70(0.58,0.85)82/38256/663177/4841108/384012/65525/48701.09(0.93,1.29)0.72(0.36,1.44)0.72(0.53,0.97)320/382514/66371/4841296/384019/65599/48700.94(0.841.06)0.72(0.43,1.18)0.69(0.60,0.80)673/382528/663339/4841711/384038/655478/487

20、0卒中卒中心梗心梗主要心血管事件主要心血管事件ACTIONCAMELOT placeboFEVERACTIONCAMELOT placeboFEVERACTIONCAMELOT placeboFEVER 0.2 0.5 1 2 5 docin/sundae_meng第52页，共84页。docin/sundae_meng第53页，共84页。docin/sundae_meng第54页，共84页。docin/sundae_meng第55页，共84页。docin/sundae_meng第56页，共84页。docin/sundae_meng第57页，共84页。docin/sundae_meng第58页，

21、共84页。docin/sundae_meng第59页，共84页。docin/sundae_meng第60页，共84页。docin/sundae_meng第61页，共84页。Hypertens Res,2009,32:3-107.治疗目的在开始治疗后治疗目的在开始治疗后1-31-3个月个月,达到达到140/90mmHg2.07mmol/L(80mg/dl)其它缺血性卒中或其它缺血性卒中或TIA（除外心源性卒中）（除外心源性卒中）2.59mmol/L(100mg/dl)标准标准降脂降脂docin/sundae_meng80第80页，共84页。ESSEN 中风风险评分危险因素分值75岁2高血压1糖尿病1有过心肌梗死1其他心血管疾病（除外房颤和MI）1外周动脉疾病（PAD）1吸烟者1有过缺血性中风/TIA1最高分值9docin/sundae_meng81第81页，共84页。docin/sundae_meng第82页，共84页。docin/sundae_meng第83页，共84页。CV-1103-BE-0090docin/sundae_meng第84页，共84页。