（临床医学）高血脂与心脑血管疾病课件.ppt

1、心脑血管疾病致残、致死率高 docin/sundae_meng第1页，共41页。很多熟知的人都死于心脑血管疾病：高秀敏、古月、梁左悲剧时刻有可能在你我身边上演docin/sundae_meng第2页，共41页。什么是心脑血管疾病？心脑血管疾病主要包括冠心病和脑卒中 冠心病：心绞痛、心肌梗死、心源性猝死 脑卒中：脑血栓、脑栓塞、脑出血docin/sundae_meng第3页，共41页。心脑血管疾病与哪些因素有关 不可变的因素 年龄：随着年龄增高发病率增加 性别：男性高于女性 冠心病家族史中国高血压防治指南2005docin/sundae_meng第4页，共41页。心脑血管疾病与哪些因素有关？高胆

2、固醇血症docin/sundae_meng第5页，共41页。高胆固醇血症是重要危险因素 高胆固醇增加冠心病和中风危险 美国一项研究发现，总胆固醇高于300毫克/分升者，90可发生冠心病 亚太地区的一项研究发现，总胆固醇每增高1mmol/L，缺血性卒中增加25赵水平临床血脂100问第32，33页Int J Epidemiol.2003;32:563-572docin/sundae_meng第6页，共41页。高胆固醇血症怎样导致心脑血管疾病？“坏”胆固醇(LDL-C)可沉积在动脉壁中形成斑块，斑块有“稳定斑块”和“不稳定斑块”图稳定斑块“皮厚馅小”不易破裂冠心病（心绞痛、心肌梗死）脑卒中（脑血栓）

3、图不稳定斑块“皮薄馅大”容易破裂，形成血栓急性心肌梗死、猝死、脑栓塞血管变窄或缓慢堵塞血管突然堵塞docin/sundae_meng第7页，共41页。降低心脑血管疾病危险重在预防 防发病(一级预防）在发病前，对多种危险因素进行综合控制 防事件(二级预防）已发生过冠心病、脑卒中的，防止急性心肌梗死、猝死等急性事件发生和卒中的再发docin/sundae_meng第8页，共41页。降胆固醇治疗可防止发病 降胆固醇治疗可使血液中“坏”胆固醇减少，防止斑块形成，从而可减少稳定斑块导致的冠心病和脑卒中发生docin/sundae_meng第9页，共41页。降胆固醇治疗可防止急性事件 降胆固醇治疗可使不稳

4、定斑块变得稳定，减少斑块破裂风险，从而防止急性心肌梗死、猝死、急性脑卒中事件的发生docin/sundae_meng第10页，共41页。降胆固醇治疗减少心脑血管疾病发生 胆固醇每降低1，冠心病的危险可降低2 最近许多研究发现，降胆固醇治疗可减少脑卒中的发生血脂异常防治指南1997docin/sundae_meng第11页，共41页。积极降胆固醇治疗防治心脑疾病docin/sundae_meng第12页，共41页。怎样进行降胆固醇治疗？积极与医生沟通，了解自己正常的胆固醇水平是多少 合理选择降胆固醇药 已发生心脑血管疾病者降胆固醇应该更积极 长期控制血胆固醇达标 docin/sundae_men

5、g第13页，共41页。看看自己的血胆固醇应降到什么水平 TC(mg/dL)LDL-C(mg/dL)0-1个危险因素2401602个及以上危险因素200130冠心病、糖尿病、卒中、冠心病、糖尿病、卒中、高血压高血压3个危险因素个危险因素160100急性冠脉综合征，介入术急性冠脉综合征，介入术后、后、冠心病冠心病糖尿病、卒糖尿病、卒中糖尿病中糖尿病120802006年中华心血管病年会，厦门docin/sundae_meng第14页，共41页。如何选择理想降胆固醇药物？常用的降脂药有4类 胆酸螯合剂 烟酸及其衍生物 其中，他汀类是最理想的药物他汀类贝特类赵水平临床血脂100问第43，44页docin

6、/sundae_meng第15页，共41页。选择他汀类药物的理由 证据最充分 从1994年至今，他汀类药物积累了丰富的临床研究证据 降胆固醇疗效最强 具有对血管的保护作用 可以预防冠心病、中风的发生 可以延长寿命docin/sundae_meng第16页，共41页。他汀类药物对冠心病、中风的预防 使用他汀类药物降胆固醇治疗，可减少重要冠心病事件34 他汀类药物可使中风降低21胡大一健康未来从“心”开始第52页Amarenco P,et al.Stroke,2004;35:2902-2909 docin/sundae_meng第17页，共41页。心脑血管疾病者降脂应该更积极 心脑血管疾病患者，疾

7、病再发的风险更大，应该更积极的进行预防 积极降脂可有效预防心脑血管疾病再发 在一项研究中，一组冠脉综合征患者接受标准降脂治疗，另一组接受更积极的强化降脂治疗，结果强化降脂组比标准降脂组主要心脏事件减少了16PROVE IT研究docin/sundae_meng第18页，共41页。心脑血管疾病者如何积极降脂 使用他汀类药物要足剂量 LDL-C一定要达到目标水平或目标幅度2006年中华心血管病年会，厦门患者类型LDL-C目标LDL-C降低幅度冠心病、卒中者100mg/dL3040急性冠脉综合征、冠心病糖尿病、卒中糖尿病者40%docin/sundae_meng第19页，共41页。为什么降胆固醇一定

8、要达标？只有胆固醇达标，才能有效降低心脑血管疾病再发 在一项达标研究中，冠心病患者血脂达到LDL-C100mg/dL的目标，与未达标的病人相比，总死亡率和各种心脑血管事件均降低50左右GREACE研究docin/sundae_meng第20页，共41页。血胆固醇达标后能停药吗？千万不要随便停药 高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只能靠药物控制。如果停药，多数病人在12周后血脂又回升到治疗前水平 降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病，降胆固醇药只有长期服用才能达到这一目的 如果胆固醇达标，应与医生沟通，听从医生指导赵水平临床血脂100问第90页docin/sundae_meng第21页，共41

9、页。他汀服用时间越长获益越多 在一项研究中，LDL-C水平相等的情况下，他汀服用时间与获益的关系他汀服用时间心脏事件的降低12年635年196年21Law MR,et al.BMJ 2003;326:1423docin/sundae_meng第22页，共41页。长期服用他汀安全性勿庸置疑 很多研究均证实，他汀长期服用是安全的 他汀类药物的研究，从数月至数年不等 其中很多研究在35年之间 有的研究进行了10年之久docin/sundae_meng第23页，共41页。服药期间定期复查 在开始服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂，调整用药 胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查（一般为6个月1年复查

10、一次）赵水平临床血脂100问第89页docin/sundae_meng第24页，共41页。支架或搭桥术后还需降胆固醇治疗吗？此时更应降胆固醇治疗 因为支架或搭桥手术只是对已发生堵塞血管的治疗，而斑块遍布全身血管，随时有再发心梗的可能 支架或搭桥术后，应长期坚持降胆固醇治疗，使LDL-C降至80mg/dL，从而控制斑块进展2006年中华心血管病年会，厦门docin/sundae_meng第25页，共41页。降胆固醇同时积极治疗其它危险因素 降胆固醇同时应积极治疗其它危险因素，使发生心脑血管事件的风险降至最低，如：控制高血压 控制糖尿病 控制肥胖docin/sundae_meng第26页，共41页

11、。改善生活方式 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 控制体重 心理平衡docin/sundae_meng第27页，共41页。心脑血管疾病患者的膳食 不要暴饮暴食，暴饮暴食会增加心脏负担 减少脂肪、胆固醇的摄入 减少盐的摄入 多吃蔬菜、水果 docin/sundae_meng第28页，共41页。心脑血管疾病患者怎样运动？选择有氧运动形式，运动强度不要过强 每周运动3-5次，每次持续20-60分钟 冠心病患者应在医生指导下运动 中风患者不要在早晨运动，因为早晨血压容易波动，易诱发中风 中国高血压防治指南2005 docin/sundae_meng第29页，共41页。戒烟限酒 吸烟是心脑血管疾病的重要危险

12、因子，一定要戒烟 过量饮食会使心脏兴奋性增加，极易诱发急性心脏事件，心脑血管疾病患者最好不饮酒 docin/sundae_meng第30页，共41页。docin/sundae_meng第31页，共41页。注意心理平衡 当精神紧张、激动或愤怒时，会诱发心绞痛、心肌梗死或中风，因此，心脑血管疾病患者一定要注意缓解精神压力，保持心理平衡 docin/sundae_meng第32页，共41页。docin/sundae_meng第33页，共41页。docin/sundae_meng第34页，共41页。docin/sundae_meng第35页，共41页。出现下列现象要警惕冠心病 反复发作的左肩痛，经一般治疗反复不愈 劳累或紧张时，突然出现胸骨后或左胸部疼痛伴出汗 性生活时感到心跳、胸闷或胸痛不适docin/sundae_meng第36页，共41页。docin/sundae_meng第37页，共41页。docin/sundae_meng第38页，共41页。docin/sundae_meng第39页，共41页。docin/sundae_meng第40页，共41页。积极降胆固醇治疗，保护心脑健康docin/sundae_meng第41页，共41页。