（中医）中药足疗对糖尿病足周围神经病变的早期干预课件.ppt

1、一、项目研究背景docin/sundae_meng第1页，共24页。糖尿病已成为全球关注的公共健康问题l患病率高患病率高 呈现流行趋势呈现流行趋势l危害性大危害性大 严重影响健康严重影响健康l发病隐匿发病隐匿 难以早期发现难以早期发现l防治效微防治效微 诊治手段缺乏诊治手段缺乏糖尿病足是糖尿病患者常见慢性并发症之糖尿病足是糖尿病患者常见慢性并发症之一一,即血管病变和神经病变即血管病变和神经病变,与足部溃与足部溃疡、感染及坏疽的发生密切相关。疡、感染及坏疽的发生密切相关。20252025年：预计全球年：预计全球3 3亿糖尿病患者亿糖尿病患者中国中国docin/sundae_meng第2页，共24

2、页。糖尿病周围神经病变()是糖尿病三大并发症之一,发病率可高达90%以上.因起病隐匿,易被忽视。docin/sundae_meng第3页，共24页。研究背景我中心自2001年起在曹杨社区进行了糖尿病和糖尿病前期的流行病的调查和随访研究。掌握了曹杨社区糖尿病和糖尿病前期患病率及情况。建立了社区糖尿病前期和糖尿病人群登记表和健康档案。docin/sundae_meng第4页，共24页。代谢综合症代谢综合症7.72%7.72%高血压高血压37.58%37.58%糖调节受损糖调节受损13.93%13.93%糖尿病糖尿病11.33%11.33%肥胖肥胖4.20%4.20%低低HDLHDL血症血症2.60

3、%2.60%高高LDLLDL血症血症20.92%20.92%高胆固醇血症高胆固醇血症10.64%10.64%高甘油三脂血高甘油三脂血症症 27.66%27.66%社区老龄化水平高社区老龄化水平高社区糖尿病发病率高社区糖尿病发病率高社区糖尿病控制率低社区糖尿病控制率低曹杨社区的糖尿病发病情况曹杨社区的糖尿病发病情况2001年曹杨社区年曹杨社区20岁以上人群代谢综合征及其相关疾病的流行病学调查结果岁以上人群代谢综合征及其相关疾病的流行病学调查结果docin/sundae_meng第5页，共24页。曹杨社区流行病学调查情况曹杨社区流行病学调查情况 糖尿病发病率13.11 糖尿病周围神经病变 患病率为

4、19.2 糖尿病周围血管病变 患病率为15.1%1沈琴，贾伟平，包玉倩，等 社区糖尿病及糖调节受损人群周围血管病变的患病率调查J 中华医学杂志，2006，22(6):1530-1533第6页，共24页。多数中医糖尿病临床证据显示糖尿病周围血管神经病变始终存在血瘀病理.属于中医痹证、脉痹的范畴。中医古籍对该病已有初步记载。素问逆调论:“荣气虚则不仁,卫气虚则不用,营卫俱虚则不仁且不用”。金李杲兰室秘藏记载消渴病人有时“上下齿皆麻,舌根强硬,肿疼,四肢痿弱,前阴如冰”;景岳全书:“凡血亏之处,则必随所至,而各见其偏废之病”。丹溪心法载:“肾虚受之,腿膝枯细,骨节烦疼”。普济方曰:“肾消口干,眼涩阴

5、萎,手足烦疼”。王旭高医案记载:“消渴日久,但见手足麻木、肢凉如冰”。戴元礼秘传证治要决:“三消久之,精血既亏,或目无所见,或手足偏废如风疾,非风也。”祖国医学对糖尿病足的认识和特色祖国医学对糖尿病足的认识和特色 Ulcerdocin/sundae_meng第7页，共24页。中药熏洗治疗是将中药煎汤乘热熏洗患处,通过皮肤的吸收、经络的传导,从而疏通经络、调和气血、化瘀导滞,促进血液循环,以达到祛除病邪目的。祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识和特色祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识和特色 docin/sundae_meng第8页，共24页。二、推广技术内容docin/sundae_meng第9页

6、，共24页。研究内容纳入标准1、糖尿病诊断标准:依据中国糖尿病防治指南12型糖尿病诊断标准。治疗前至少1个月血糖水平稳定，治疗过程中血糖仍稳定在治疗前水平。1卫生部疾病控制司中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南M北京:中华糖尿病杂志社出版,2003911docin/sundae_meng第10页，共24页。研究内容2、糖尿病足周围神经病变诊断标准糖尿病足诊断依据中华医学会糖尿病学会第一届全国糖尿病足学术会议拟定的标准，Wagner 分级1级者。周围神经病变诊断标准依据根据WHOPNTF的关于糖尿病周围神经病变的诊断标准研究2制定如下标准：四肢(至少在双下肢)有持续性疼痛和/或感觉异常；双

7、侧或一侧踝反射减弱；振动觉减弱；除外其他因素（如遗传、酒精中毒、尿毒症、甲减、药物等）引起的周围神经病变。2朱禧星.现代糖尿病学M.上海科学技术出版社，2000，11:333-340docin/sundae_meng第11页，共24页。研究内容3、中医辨证标准参考中药新药临床研究指导原则3 主证主证:乏力、嗜卧或活动后胸闷心悸(4分);腰膝酸困或失眠多梦或五心烦热(4分);肢体麻木(3分);肢体刺痛、烧灼样痛和电击样串痛(3分);次证次证:肌肤甲错或皮肤瘙痒(1分);舌质暗或有瘀斑(1分);脉沉细弱或沉细涩或结代(1分)。判定:主证3项+次证2项,辨证标准12分。3 中华人民共和国卫生部中药新

8、药临床研究指导原则s 2002：218docin/sundae_meng第12页，共24页。排除标准:既往有糖尿病酮症、酮症酸中毒者;近一月有感染者;伴肢体坏疽者;有严重心、肝、肾等并发症,或合并有其他严重原发性疾病；精神疾患者。排除其他疾病引起周围神经病变。研究内容docin/sundae_meng第13页，共24页。生黄黄芪30g补气补气行血桂枝6g除痹痛，疗疗麻木川芎9g活血行气气鸡鸡血藤15g舒筋活血赤芍12g凉血活血红红花6g活血袪瘀当归当归15g补补血活血止痛豨莶莶草15g伸筋草15g舒筋活络络 研究内容docin/sundae_meng第14页，共24页。docin/sundae

9、_meng第15页，共24页。现代研究表明现代研究表明活血化瘀的红花、当归、川芎的提取物具有改变血液流变学,降低血粘度,抑制血小板聚集,扩张微血管等作用,可改善微循环,增加血管通透性,有助于周围神经的营养改善和功能恢复黄芪能阻断和抑制醛糖还原酶,降低山梨醇、果糖及糖基化蛋白,部分还能抑制蛋白非酶糖化 docin/sundae_meng第16页，共24页。水3000m l水温4045药剂浸没两足内外踝关节上2寸隔日1次，每次30分钟每月10次为一疗程，总计12个疗程 治疗方法治疗方法 研究内容docin/sundae_meng第17页，共24页。密歇根神经病变筛选法（MNSI）神经症状评分（NS

10、S）神经缺陷评分（NDS）10g尼龙丝检查 观察指标观察指标 研究内容docin/sundae_meng第18页，共24页。密歇根神经病变筛选法（密歇根神经病变筛选法（MNSI）观察项目观察项目正常评正常评分分异常评分异常评分总分总分足外观足外观0不正常1畸形、皮肤干燥、感染溃疡1踝反射踝反射0重叩击出现0.5消失1大踇指振动大踇指振动觉觉0减弱0.5消失1docin/sundae_meng第19页，共24页。神经症状评分（神经症状评分（NSS）观察项目观察项目2分分1分分0分分总分总分症状及部位症状及部位足麻木、足麻木、疼痛、烧疼痛、烧灼样痛灼样痛小腿乏力、抽筋、隐痛小腿乏力、抽筋、隐痛无无

11、症状出现时症状出现时间间夜间症状夜间症状加剧加剧白天及黑夜均出现白天及黑夜均出现曾因疼痛或不适而从睡眠中曾因疼痛或不适而从睡眠中被惊醒则再加被惊醒则再加1分分白天白天减轻疼痛减轻疼痛行走行走站立位站立位坐位或坐位或卧位卧位docin/sundae_meng第20页，共24页。神经缺陷评分（神经缺陷评分（NDS）观察项目观察项目0分分1分分2分分总分总分踝反射踝反射正常正常重叩击出现重叩击出现消失消失大拇趾振动大拇趾振动觉觉正常正常减弱或消失减弱或消失针刺觉针刺觉正常正常减弱或消失减弱或消失温度觉温度觉正常正常减弱或消失减弱或消失docin/sundae_meng第21页，共24页。首先，在正式

12、检查前，检查者向被调查者解释SWME检测过程。检查者取一根特制的10g尼龙丝，先轻触被调查对象手的皮肤，使其 熟悉尼龙丝的感觉后，正式进行检测。被调查者仰卧位，闭目，检查者将特制的10g尼龙丝一头垂直接触被调查对象一侧大拇趾腹，用手按尼龙丝另一头轻轻施压，正好使尼龙丝弯曲，接触皮肤时间11.5s，询问被调查者能否感到尼龙丝，并指出部位。用同样方法检测足底另外四个部位：第4足趾及跖骨的三个部位（见表格）。在表格图中标记感觉丧失的部位，并计算每侧感觉丧失部位总数。10g尼龙丝检查尼龙丝检查docin/sundae_meng第22页，共24页。10g尼龙丝检查尼龙丝检查部位部位正常正常异常异常左足拇趾左足拇趾有刺激有刺激无刺激无刺激第一跖骨头掌面第一跖骨头掌面有刺激有刺激无刺激无刺激第三跖骨头掌面第三跖骨头掌面有刺激有刺激无刺激无刺激第五跖骨头掌面第五跖骨头掌面有刺激有刺激无刺激无刺激异常部位总数异常部位总数个个个个个个个个docin/sundae_meng第23页，共24页。docin/sundae_meng第24页，共24页。