(优秀)急性阑尾炎个案护理查房课件.ppt
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1、急性阑尾炎个案护理查房第1页,共22页。陈鹏陈鹏 男男 26岁岁,患者,患者于于2 201014021440214 2020:0000因因“转移性右下腹痛转移性右下腹痛10小时小时”急诊入院急诊入院。拟以拟以“急性阑尾炎急性阑尾炎”收入我科收入我科。予以完善予以完善相关检查,相关检查,准备急诊手术。急诊手术。第2页,共22页。l查体:查体:T 3T 37 7.8 P7.8 P76 6次次/分分 R18 R18 次次/分分 BP1 BP12 20/70mmHg0/70mmHgl全腹软,未及腹部肿块,剑突下轻压痛,无反跳痛;右全腹软,未及腹部肿块,剑突下轻压痛,无反跳痛;右下腹压痛明显,反跳痛阳性
2、,结肠充气试验阳性(下腹压痛明显,反跳痛阳性,结肠充气试验阳性(检查检查者先用一手压降结肠,再以另一手压近侧结肠,并逐步者先用一手压降结肠,再以另一手压近侧结肠,并逐步向近侧结肠移动,将结肠内气体赶向盲肠和阑尾,引起向近侧结肠移动,将结肠内气体赶向盲肠和阑尾,引起右下腹痛为阳性。该试验为急性阑尾炎体征,但阴性不右下腹痛为阳性。该试验为急性阑尾炎体征,但阴性不能排除诊断),肠鸣音正常。能排除诊断),肠鸣音正常。急查血常规示急查血常规示 :白细胞计数白细胞计数12.4512.45*109/L 109/L(4-104-10)*109/L)109/L)中性粒细胞中性粒细胞89.61%89.61%(50
3、%-70%)(50%-70%)第3页,共22页。其他:心电图正常其他:心电图正常第4页,共22页。患者于患者于20201 14021440214日日2222:40:40 在联合麻醉下行在联合麻醉下行阑尾切除术阑尾切除术0202-1515 0101:45:45手术结束返回病房。神志清楚,手术结束返回病房。神志清楚,腹部伤口敷料外观干燥无渗出,去枕平卧位腹部伤口敷料外观干燥无渗出,去枕平卧位,血压,血压110/70mmHg110/70mmHg。遵医嘱予以抗炎补液对症处理,加强巡视,密遵医嘱予以抗炎补液对症处理,加强巡视,密切观察病情变化。切观察病情变化。第5页,共22页。20120220 患者住院
4、期间生命体征平稳;疼痛在一定范患者住院期间生命体征平稳;疼痛在一定范围内得到很好控制;患者得到有效的照顾;围内得到很好控制;患者得到有效的照顾;皮肤完整性保持良好;营养状况良好,伤口皮肤完整性保持良好;营养状况良好,伤口无红肿,愈合良好;未有感染发生。无红肿,愈合良好;未有感染发生。02-21患者出院,预约一周后来院拆线。患者出院,预约一周后来院拆线。第6页,共22页。20120214l1、焦虑、焦虑与对手术不了解,手术室环境不熟与对手术不了解,手术室环境不熟悉,担心疾病愈后有关悉,担心疾病愈后有关l2、知识缺乏、知识缺乏与缺乏知识来源有关与缺乏知识来源有关l3、疼痛、疼痛与术前阑尾炎刺激腹膜
5、及术后腹部与术前阑尾炎刺激腹膜及术后腹部切口有关切口有关 4、自理能力下降、自理能力下降 与手术后创伤有关与手术后创伤有关第7页,共22页。5 5、有感染的危险、有感染的危险与腹部切口感染及输液有与腹部切口感染及输液有关。关。6 6、营养失调:低于机体需要量、营养失调:低于机体需要量与禁食和手与禁食和手术创伤有关。术创伤有关。7 7、潜在并发症:切口感染、盆腔脓肿等。、潜在并发症:切口感染、盆腔脓肿等。第8页,共22页。目标:患者情绪稳定,焦虑减轻。目标:患者情绪稳定,焦虑减轻。措施:措施:1、观察了解病人及家属对手术的心理反应,耐、观察了解病人及家属对手术的心理反应,耐心倾听病人及家属的诉说
6、。根据具体情况给以详心倾听病人及家属的诉说。根据具体情况给以详细解释,以消除其顾虑,积极配合手术。细解释,以消除其顾虑,积极配合手术。2、积极做好术前宣教术后指导,说明手术的重、积极做好术前宣教术后指导,说明手术的重要性,疾病的转归,列举成功的病例及解答病人要性,疾病的转归,列举成功的病例及解答病人的相关疑问,增加其信心。的相关疑问,增加其信心。3、给予心理护理,主动关心病人,以和蔼的态给予心理护理,主动关心病人,以和蔼的态度,亲切的语言,精湛的技术取得病人的信任。度,亲切的语言,精湛的技术取得病人的信任。评价:评价:02-14 22:00病人情绪稳定,自述焦虑减病人情绪稳定,自述焦虑减轻。轻
7、。第9页,共22页。l目标:病人能够说出对拟行手术及疾病的基本了目标:病人能够说出对拟行手术及疾病的基本了解以及术后的注意事项等。解以及术后的注意事项等。l措施:措施:1 向病人讲解手术方式及麻醉特点。(联合麻向病人讲解手术方式及麻醉特点。(联合麻醉即将腰麻与硬膜外麻醉融为一体的麻醉方法,醉即将腰麻与硬膜外麻醉融为一体的麻醉方法,发挥了腰麻起效迅速、效果确切、局麻药用量小发挥了腰麻起效迅速、效果确切、局麻药用量小及硬膜外麻醉的可连续性、便于控制平面和作术及硬膜外麻醉的可连续性、便于控制平面和作术后止痛的优点)后止痛的优点)2 向病人讲解术后的注意事项。向病人讲解术后的注意事项。(1)术后术后6
8、小时去枕平卧位,不可抬头,防小时去枕平卧位,不可抬头,防止脑脊液外漏而引起头痛。止脑脊液外漏而引起头痛。之后取低半卧位,之后取低半卧位,减轻腹壁张力、使感染局限。减轻腹壁张力、使感染局限。第10页,共22页。6、营养失调:低于机体需要量02-16 10:00患者有肛门排气,遵医嘱告知患者可少量饮水,患者无腹痛腹胀等不适。(1)术后6小时去枕平卧位,不可抬头,防止脑脊液外漏而引起头痛。02-16评价:患者生活基本自理。16:30协助患者在病房内活动,无特殊不适。02-20评价:患者住院期间营养指标良好。目标:病人住院期间得到有效照顾3、遵医嘱予补液,抗炎,营养治疗,观察用药效果。(2)该患者术后
9、禁食期间予以补充液体和电解质02-15 15:00患者自觉饥饿明显,询问能否进食,告知其仍需禁食,饥饿是肠蠕动逐渐恢复的一个表现但并非进食的指征,告知其禁食的重要性;(2)腹膜刺激征(腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等)评价:患者住院期间疼痛时得到及时有效减轻疼痛措施,术后疼痛逐渐缓解。4、自理能力下降(02-15):术后近期内避免剧烈活动,特别是增加腹压的活动,防止形成切口疝,注意劳逸结合。目标:病人住院期间得到有效照顾目标:病人手术后疼痛时能采取及时有效减轻疼痛措施8 P76次/分 R18 次/分 BP120/70mmHg补充营养,增强免疫力。1、观察了解病人及家属对手术的心理反应
10、,耐心倾听病人及家属的诉说。2、知识缺乏与缺乏知识来源有关1、加强基础护理:手术回室予以口腔护理、会阴护理、温水擦浴更换病原服,02-15日晨协助患者在床上坐起刷牙。4、自理能力下降(02-15):体表投影一般在麦氏点(右髂前上棘与脐连线的中、外13交界处)。阑尾为一管状器官,远端为盲端,近端开口于直肠,位于回盲肠袢23cm。(2)该患者术后禁食期间予以补充液体和电解质02-15 15:00患者自觉饥饿明显,询问能否进食,告知其仍需禁食,饥饿是肠蠕动逐渐恢复的一个表现但并非进食的指征,告知其禁食的重要性;(3)避免油炸食物,注意饮食卫生,保持大便通畅,及时治疗便秘及肠道寄生虫。目标:病人住院期
11、间得到有效照顾1、术后6小时予以去枕平卧位,防止脑脊液外漏引起头痛。2、将病人常用的生活物品放在病人易取处。1、焦虑(02-14):3、指导病人咳嗽时,如何用手按压伤口处。back评价:02-14 22:00病人能说出对拟行手术及疾病的了解以及术后的注意事项等。02-20评价:患者住院期间营养指标良好。(2 2)该患者术后禁食期间予以补充液体和电解质)该患者术后禁食期间予以补充液体和电解质0202-1515 15:00 15:00患者自觉饥饿明显,询问能否进食,告知其仍需禁食,患者自觉饥饿明显,询问能否进食,告知其仍需禁食,饥饿是肠蠕动逐渐恢复的一个表现但并非进食的指征,饥饿是肠蠕动逐渐恢复的
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