品管圈与护理质量持续改进3741125课件.ppt

1、品管圈与护理质量持续改进品管圈与护理质量持续改进品管圈与护理质量改进品管圈与护理质量改进品管圈基本步骤品管圈基本步骤品管圈的基本概念品管圈的基本概念品管圈成果分享及尾声品管圈成果分享及尾声内内 容容品管圈与护理质量改进品管圈与护理质量改进 持续质量改进是永恒的主题持续质量改进是永恒的主题 我们行动了多年收获了什么？我们行动了多年收获了什么？为什们天天在改为什们天天在改,问题还是持续存在？问题还是持续存在？动力？方法？动力？方法？选择合适的品管工具选择合适的品管工具-品管圈品管圈事半功倍事半功倍管理管理改善改善管理管理改善改善进进步步.向上向上管理管理改善改善PlanPlanActionActi

2、onDoDoCheckCheck品质持续改善品质持续改善持续改善护理管理和服务质量水平持续改善护理管理和服务质量水平营造护理团队合作及学习成长的环境营造护理团队合作及学习成长的环境发挥护士潜能，培养护士管理人才发挥护士潜能，培养护士管理人才提升各级护士士气提升各级护士士气建立护理质量提升改善活动之标竿建立护理质量提升改善活动之标竿促进护理团队重视质量活动的进行促进护理团队重视质量活动的进行品管圈与护理质量改进品管圈与护理质量改进品管圈基本步骤品管圈基本步骤品管圈的基本概念品管圈的基本概念品管圈成果分享及尾声品管圈成果分享及尾声内内 容容品管圈的基本概念品管圈的基本概念品管圈到底是个品管圈到底是

3、个啥东东啥东东？品管圈与护理质量持续改进品管圈与护理质量持续改进 品圈到底是个啥品圈到底是个啥东东东东？同一工作场所，同一工作场所，工作性质相近工作性质相近或相关的或相关的基层人员基层人员组圈组圈针对所选定之针对所选定之部门内部部门内部的问题的问题以以自动自发自动自发的精神，结合的精神，结合群体智慧群体智慧通过团队力量，运用各种通过团队力量，运用各种品管手法品管手法使成员感受到参与感、满足感、成就感使成员感受到参与感、满足感、成就感群众性群众性目的性目的性自主性自主性民主性民主性科学性科学性5-125-12人人 相同部门相同部门(工作现场工作现场)技术技巧技术技巧头脑风暴头脑风暴 解决问题解决

4、问题 品质管理教育训练品质管理教育训练 无形成果无形成果品管圈的精神1.尊重人性2.团队精神3.开发无限脑力资源品管圈的做法1.自动自发2.全员参与3.持续改善n比较数据的数量比较数据的数量 柱状图柱状图n数据对时间的变化数据对时间的变化 推移图推移图n数据内层次分类数据内层次分类 饼饼 图图n选择观察重点选择观察重点 柏拉图柏拉图n安排工作进度安排工作进度 甘特图甘特图n分析原因或寻求对策分析原因或寻求对策 鱼骨图、系统图鱼骨图、系统图品品 管管 圈圈 的的 组组 成成l 由规划单位分派由规划单位分派l 自行组圈自行组圈l 圈长圈长 l 圈员圈员l 辅导员辅导员辅导员：辅导员：由直属主管担任

5、由直属主管担任l了解并认同品管圈的精神、意义和作法并辅导日常活了解并认同品管圈的精神、意义和作法并辅导日常活动动l 对部门品管圈给予支持，帮助解决圈内问题对部门品管圈给予支持，帮助解决圈内问题l 营建部门内自主自发的活动气氛营建部门内自主自发的活动气氛l 经常性关心所属品管圈的活动状况经常性关心所属品管圈的活动状况l 适度评价及鼓励所属品管圈适度评价及鼓励所属品管圈品品 管管 圈圈 的的 组组 成成圈长：圈长：品管圈的灵魂人物品管圈的灵魂人物l熟悉品管圈的精神、意义和作法熟悉品管圈的精神、意义和作法l 要有要有“我能把品管圈带好我能把品管圈带好“的企图心的企图心l 领导整个活动，拟定并执行活动

6、计划，分派阶段负责人，领导整个活动，拟定并执行活动计划，分派阶段负责人，创造全员参加、全员发言的气氛创造全员参加、全员发言的气氛l 关心圈员并建立良好的人际关系，培养后继圈长关心圈员并建立良好的人际关系，培养后继圈长l 做好辅导员与圈员间的沟通桥梁做好辅导员与圈员间的沟通桥梁 。品品 管管 圈圈 的的 组组 成成l 又称智力激励法、脑力激荡、自由思考法又称智力激励法、脑力激荡、自由思考法l 是一种激发性思维的方法是一种激发性思维的方法l 联想是基本过程联想是基本过程 l 原则：不得批评仓促的发言，甚至不许有原则：不得批评仓促的发言，甚至不许有 任何怀疑的表情、动作、神色任何怀疑的表情、动作、神

7、色 即使是狗屎，也能找出金子！即使是狗屎，也能找出金子！从明确问题到会后评价，头脑风暴法有从明确问题到会后评价，头脑风暴法有3 3个阶段个阶段明确明确阐述阐述问题问题主持人在看板上记录主持人在看板上记录圈员提出见解圈员提出见解会后评价会后评价l 介绍问题介绍问题l 如圈员感到困惑如圈员感到困惑 可做一些简单练习可做一些简单练习l 指定一人在看板指定一人在看板上记录全部见解上记录全部见解l 鼓励圈员自由提鼓励圈员自由提出见解出见解l 以鉴别的眼光讨论以鉴别的眼光讨论所有提出的见解所有提出的见解l 也可让圈外人员参也可让圈外人员参与评价与评价主持人的要求主持人的要求l 对主题有深刻理解对主题有深刻

8、理解l 不独断不独断l 有激情有激情l 能控制场面和进度能控制场面和进度l 既能充当主持人又能充当参与者既能充当主持人又能充当参与者l 有引导能力有引导能力l 5-12 5-12人人l 有主持人有主持人l 有记录员有记录员圈员：基石圈员：基石l了解品管圈的精神、意义和方法了解品管圈的精神、意义和方法l 积极参加圈会，踊跃发言，认真执行分派到的各项工作积极参加圈会，踊跃发言，认真执行分派到的各项工作l 工作时，遵守作业标准书，并督促其他工作人员工作时，遵守作业标准书，并督促其他工作人员l 发现标准不妥或认为有更好的，一定向圈长或辅导员反应发现标准不妥或认为有更好的，一定向圈长或辅导员反应l 与其

9、他圈员情感交流，互助合作与其他圈员情感交流，互助合作。品品 管管 圈圈 的的 组组 成成如何运用创意如何运用创意在下坡或危险路口在下坡或危险路口能不损坏车子，能不损坏车子，又可让车辆自动减速又可让车辆自动减速?禁止批评禁止批评不任意地批评见解的好坏不任意地批评见解的好坏 自由奔放自由奔放即使偏离目标的见解也有帮助即使偏离目标的见解也有帮助 追求提案量追求提案量由量生质每一个人至少要提一个见解由量生质每一个人至少要提一个见解 充分活用别人的见解充分活用别人的见解一个构想可以激发其它的灵感一个构想可以激发其它的灵感活用别人的见解，用不着客气活用别人的见解，用不着客气品管圈与护理质量改进品管圈与护理

10、质量改进品管圈基本步骤品管圈基本步骤品管圈的基本概念品管圈的基本概念品管圈成果分享及尾声品管圈成果分享及尾声内内 容容品管圈基本步骤品管圈基本步骤成立成立QCCQCC小组、设定圈名及圈徽小组、设定圈名及圈徽圈圈 员员 报报 名名喜洋洋圈喜洋洋圈-圈成员圈成员辅导员辅导员-王晓燕护士长王晓燕护士长圈长圈长-王楼蕾王楼蕾成立成立QCCQCC小组、设定圈名及圈徽小组、设定圈名及圈徽圈名九类型（经验）圈名九类型（经验）部门名字部门名字：门诊药房圈、：门诊药房圈、PIVASPIVAS圈、制剂圈圈、制剂圈 部门属性部门属性：药剂科的草药圈、华陀圈：药剂科的草药圈、华陀圈 凝聚向心力之文字凝聚向心力之文字：

11、同心圈、协力圈、自强圈、：同心圈、协力圈、自强圈、代表希望的感觉代表希望的感觉：晨曦圈、动力圈、光明圈：晨曦圈、动力圈、光明圈 文字的巧合性文字的巧合性：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈 动画片人物动画片人物：淘气阿丹圈、皮卡丘圈、蜡笔小新圈：淘气阿丹圈、皮卡丘圈、蜡笔小新圈 品管圈活动主题品管圈活动主题：病房领药圈、准时交货圈：病房领药圈、准时交货圈 文字的反义词文字的反义词：摸鱼圈、等会圈、药到命除圈：摸鱼圈、等会圈、药到命除圈 动物的名称动物的名称：乌龟圈、瓢虫圈、狗狗圈：乌龟圈、瓢虫圈、狗狗圈守守 护护 圈圈丫丫 丫丫 圈圈飞飞 翔翔 圈圈薇薇 涟涟 圈圈

12、白白 羽羽 圈圈甜甜 恬恬 圈圈海海 鸥鸥 圈圈喜喜 洋洋 洋洋 圈圈品管圈圈名圈徽举例品管圈圈名圈徽举例候选圈名候选圈名第一轮第一轮投票投票结果结果第二轮第二轮投票投票结果结果微笑圈微笑圈（BYBY海苹）海苹）5 52 2平安圈平安圈（BYBY小胖）小胖）1 1白炙圈白炙圈（BYBY佳家）佳家）1 1飞翔圈飞翔圈（BYBY柳洁）柳洁）1 1烛光圈烛光圈（BYBY阿兰）阿兰）1 1萤火圈萤火圈（BYBY李媚）李媚）5 55 5蚂蚁圈蚂蚁圈（BYBY王燕）王燕）5 51 1绚彩圈绚彩圈（BYBY应俐）应俐）5 5萤火圈的形成圈名的确定萤火圈的形成圈名的确定圈名的确定过程圈名的确定过程圈圈 名名

13、的的 涵涵 义义 萤火，没有阳光的耀眼，没有月光的柔美，不似烟萤火，没有阳光的耀眼，没有月光的柔美，不似烟花的绚丽夺目。花的绚丽夺目。但是，当数十盏萤火聚集在一起，就一定能为迷失但是，当数十盏萤火聚集在一起，就一定能为迷失在生命的岔路口的人指引生的方向。在生命的岔路口的人指引生的方向。EICU EICU的每一位护理人员，愿化成盏盏萤火，共同飞的每一位护理人员，愿化成盏盏萤火，共同飞翔，为每一位病人奉献我们的光和热！翔，为每一位病人奉献我们的光和热！萤萤 火火 圈圈 的的 形形 成成 圈徽绘制圈徽绘制 圈徽总体由圈徽总体由Y Y和和H H两个英文字母组两个英文字母组成，成，“”正是正是“萤火萤火

14、”的缩写！的缩写！天使般飞舞的盏盏萤火，寓意我天使般飞舞的盏盏萤火，寓意我们肩负天使的使命！们肩负天使的使命！她们飞舞至色泽暗淡濒临枯萎的她们飞舞至色泽暗淡濒临枯萎的“Y Y”树苗处汇聚，努力燃烧，释树苗处汇聚，努力燃烧，释放能量，最终，树苗得到了新生！放能量，最终，树苗得到了新生！，每个人都奉献出有限，每个人都奉献出有限的光和热，就能汇聚出最强大的的光和热，就能汇聚出最强大的力量，让枯萎的生命之树重现勃力量，让枯萎的生命之树重现勃勃生机！勃生机！对圈徽加以解释对圈徽加以解释萤萤 火火 圈圈QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状

15、把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果1.1.主题选定主题选定主主 题题 选选 定定n具备问题意识而找到问题具备问题意识而找到问题n进行进行活动主题评选活动主题评选n以合适的陈述方式叙述主题以合适的陈述方式叙述主题（动词名词衡（动词名词衡量指标）量指标）n针对针对衡量指标衡量指标说明说明定义及计算公式定义

16、及计算公式n明确明确选题的理由选题的理由主主 题题 选选 定定主主 题题 选选 定定何谓问题何谓问题?(一一)偏离常态偏离常态常常 态态差距差距实际现象实际现象(二二)偏离目标偏离目标目标值目标值差距差距实际现象实际现象问问 题题 的的 定定 义义 主主 题题 选选 定定找出问题点的方向找出问题点的方向按照医院目标管理的方向按照医院目标管理的方向降低成本或提高效率和品质需求降低成本或提高效率和品质需求从作业的结果或反省中发现从作业的结果或反省中发现各种调查中发现各种调查中发现冰山图表象根因近因评价法评价法、记名式团体技巧法、记名式团体技巧法、优先次序矩阵优先次序矩阵脑力激荡亲脑力激荡亲 和和

17、图（图（KJKJ）记名式团体技巧、查记名式团体技巧、查 检检 表表2 23 34 41 1列出工作场所之问题点列出工作场所之问题点对问题加以讨论及理解对问题加以讨论及理解对于问题进行评价对于问题进行评价决决 定定 主主 题题决定主题之步骤决定主题之步骤可协助之方法可协助之方法主主 题题 选选 定定常常提醒常常提醒能自行解决能自行解决分秒必争分秒必争高度可行高度可行5尔而告知尔而告知需一个单位需一个单位配合配合半年后半年后再再说说可可 行行3没听说过没听说过需多数单位需多数单位配合配合明年再说明年再说吧吧不不 可可 行行1上级政策上级政策圈圈 能能 力力迫迫 切切 性性可可 行行 性性分数分数评

18、价项目与等级分数评价项目与等级分数主主 题题 选选 定定问题点书写格式问题点书写格式 动词（正向或负向）动词（正向或负向）名词（改善的本体）名词（改善的本体）衡量指标衡量指标 主主 题题 选选 定定主主 题题 选选 定定 说明做这个题目的效益跟价值说明做这个题目的效益跟价值对单位而言对单位而言对护理部而言对护理部而言对医院而言对医院而言对病人而言对病人而言 可不断唤起所有圈员的使命感、价值感可不断唤起所有圈员的使命感、价值感 并藉由此过程判断此题目的合适性并藉由此过程判断此题目的合适性说明选题理由说明选题理由整个过程最好有循证的依据整个过程最好有循证的依据查找国际、国内、地区、本院的一些标准查

19、找国际、国内、地区、本院的一些标准从选题开始的循证从选题开始的循证 九宫格九宫格环境方面环境方面 肠内营养肠内营养 导管导管压疮压疮主主 题题输液输液行为习惯行为习惯 基础护理基础护理李媚李媚娟娟娟娟钟艳钟艳秀玲秀玲哲丰哲丰陈霞陈霞 海苹海苹主题选定方法举例主题选定方法举例课题达成型改善步骤 关系 程度问题解决型改善步骤以前未曾有过经验，欲顺利完成首次面临的工作714欲解决原来一级在实施中的工作问题欲大幅度突破现况414欲维持或提升现况水平标杆性品质的创造1014欲确保当前水平、当前品质欲提前完成即将到来的任务1014防止再发生已出现的问题通过方案、创意的研究和实施可达成目标1314通过明确与

20、消除问题的原因，问题可获得解决判定结果合计分数判定结果说明：1、采取3阶评分法（关系程度）：不相关：0分，相关：1分，极相关：2分 2、分数为全体圈员打分的总和QC-STORYQC-STORY判定表判定表课题型和问题型的区别课题型和问题型的区别课题达成型课题明确化目标订定方法拟定最适策研究2 活动计划1 主题选定6、对策拟定5、解析4、目标设定3、现况把握对策实施效果确认检讨改进标准化判定形态-QC-story判定表问题解决型PLANACTIONDOCHECK主题评价主题评价上级政上级政策策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力 总分总分 顺序顺序选定选定1 1、降低高危导管的感、降低高危导管的

21、感染率染率3 33 34.714.712.142.1412.8512.852 22 2减少肠内营养造成腹减少肠内营养造成腹泻的例数泻的例数1.291.291.861.863.293.291.291.297.737.734 43 3、降低、降低EICUEICU声音分贝声音分贝1.861.863.293.293.293.292.712.7111.1511.153 34 4、降低高危导管可留、降低高危导管可留置时间内的意外拔管置时间内的意外拔管率率5 55 55 53 318181 1萤火圈萤火圈主题选定主题选定评价说明评价说明分数分数上级政策上级政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力1 1没听说

22、过没听说过不可行不可行半年后再说半年后再说需多部门配合需多部门配合3 3偶尔告知偶尔告知较可行较可行下次解决下次解决需一个部门配合需一个部门配合5 5常常提醒常常提醒可行可行尽快解决尽快解决自行能解决自行能解决降低高危导管可留置时间内的意外拔管率降低高危导管可留置时间内的意外拔管率高危导管：滑脱后需有创途径才能重置，或费用昂贵的导管；高危导管：滑脱后需有创途径才能重置，或费用昂贵的导管；也指滑脱后会即刻危急患者生命或严重影响治疗的导管也指滑脱后会即刻危急患者生命或严重影响治疗的导管意外拔管（意外拔管（UEXUEX）：指未经医护人员同意患者将导管自行拔）：指未经医护人员同意患者将导管自行拔出，或

23、其他原因出，或其他原因(包括医护人员操作不当包括医护人员操作不当)造成的导管脱落造成的导管脱落 陈爱萍陈爱萍,蔡蟒蔡蟒.ICU.ICU患者非计划性拔管及相关研究进展患者非计划性拔管及相关研究进展.中华护理杂志中华护理杂志,2008,42(10):934-937,2008,42(10):934-937萤火圈主题选定萤火圈主题选定降低高危导管可留置时间内的意外拔管率降低高危导管可留置时间内的意外拔管率拔管率拔管率%=%=监测期间各项留置管路拔管人次监测期间各项留置管路拔管人次监测期间各项留置管路累计总人次监测期间各项留置管路累计总人次衡量指标：衡量指标：每月每月EICUEICU高危导管可留置时间内

24、的意外拔管率高危导管可留置时间内的意外拔管率100%100%降低高危导管可留置时间内的意外拔管率降低高危导管可留置时间内的意外拔管率 选题理由选题理由高危导管的意外拔管率是衡量高危导管的意外拔管率是衡量ICUICU护理质量的重要指标之一护理质量的重要指标之一根据有关文献报道：意外拔管后根据有关文献报道：意外拔管后需要重新置管的病人死亡率达需要重新置管的病人死亡率达25%25%提高护理人员的安全意识，责任心提高护理人员的安全意识，责任心123注明循证结果为佳注明循证结果为佳背景资料(髋关节置换术后DVT)髋关节置换术是下肢DVT的极度高危因素之一DVT发生率：依据2004年ACCP-7和2009

25、年中华骨科分会 颁布髋关节置换术后下肢DVT 18-361 Geerts WH,Pines GF,HeR JA et a1Prevention of venous thromboembolism：the Seventh ACCP Conference on Antithgombotic and Thrombolytic TherapyChest,2004，126(3 Suppl)：s338-4002 中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南.中华骨科杂志，2009,29（6）：602-604举例：(髋关节置换术后DVT)背景资料(髋关节置换术后DVT)严重后果：(1)可以继发

26、肺动脉血栓栓塞（PE）导致死亡率增高 (2)延长住院时间，明显增加住院费用1 Geerts WH,Pines GF,HeR JA et a1Prevention of venous thromboembolism：the Seventh ACCP Conference on Antithgombotic and Thrombolytic TherapyChest,2004，126(3 Suppl)：s338-4002 中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南.中华骨科杂志，2009,29（6）：602-604举例：(髋关节置换术后DVT)QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1

27、.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书拟定活动计划书注意事项拟定活动计划书注意事项 每月的周次每月的周次是否正确（有些月有五周）是否正确（有些月有五周）每步骤所每步骤所计划的时间计划的时间是否合理是否合理

28、 是否有列是否有列每步骤的负责人每步骤的负责人（使用之（使用之QCQC手法）手法）是否有是否有明确标明计划线及实施线明确标明计划线及实施线，且且计划线计划线在在实施实施线之上线之上 计划线及实施线计划线及实施线不符合之处不符合之处是否有提出说明是否有提出说明QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实

29、 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果3.3.现状把握现状把握 将现行工作内容充分掌握将现行工作内容充分掌握(流程图流程图)到现地到现地,针对现物针对现物,做现实观察做现实观察(三现原则三现原则、查检查检表表）把现象与标准的差距把现象与标准的差距,不对的地方及变化不对的地方及变化,加以加以观察纪录观察纪录 归纳出本次主题的特性归纳出本次主题的特性(掌握重点、掌握重点、柏拉图柏拉图)流流 程程 图图查查 检检 表表柏柏 拉拉 图图说明：原因（说明：原因（1 1）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。（）医护因素包括：镇静不到位，约

30、束不妥，操作不当等。（2 2）患者因素包括：神）患者因素包括：神志不清，烦躁，不理解，不配合。（志不清，烦躁，不理解，不配合。（3 3）并发症包括：堵管，感染，导管断裂、扭曲等。）并发症包括：堵管，感染，导管断裂、扭曲等。高危导管可留置时间内意外拔管率查检表高危导管可留置时间内意外拔管率查检表说明：原因（说明：原因（1 1）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。（）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。（2 2）患者因素包括：）患者因素包括：神志不清，烦躁，不理解，不配合。（神志不清，烦躁，不理解，不配合。（3 3）并发症包括：堵管，感染，导管断裂、扭曲等。）并发症包括：堵

31、管，感染，导管断裂、扭曲等。20102010年年8 8月各项留置管道累计总人次：月各项留置管道累计总人次：152152，意外拔管人次：，意外拔管人次：1515，总意外拔管率为总意外拔管率为9.87%9.87%改善前高危导管可留置时间内意外拔管率查检表改善前高危导管可留置时间内意外拔管率查检表 根据8月1日至8月31日查检表数据以及80/20原则表明,本圈将改善重点定为:降低可留置时间内空肠营养管,气管插管,深静脉导管的意外拔管率意外拔管率(%)柏拉图注意事项柏拉图注意事项 只划出左边纵轴或两边纵轴完全一样只划出左边纵轴或两边纵轴完全一样 横轴的项目未依数据大小排列（横轴的项目未依数据大小排列（

32、应该由大到小应该由大到小）左边纵轴的最大值应为横轴所有数据的总合，右边的左边纵轴的最大值应为横轴所有数据的总合，右边的百分比确不是百分比确不是100100 其它其它项表示原因未明、或项目多却为小的原因，项表示原因未明、或项目多却为小的原因，一定要放在最右边一定要放在最右边，且所占的比率不应大于最前面几，且所占的比率不应大于最前面几项，否则表示有错误，要再分析项，否则表示有错误，要再分析QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施

33、与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果4.4.目标设定目标设定l 目标值设定举例目标值设定举例 改善前高危导管的拔管率为改善前高危导管的拔管率为9.87%9.87%目标值目标值=5.13%=5.13%改善幅度改善幅度=48.02%=48.02%l 设定理由设定理由 目标值目标值=现况值现况值-改善值改善值 =现况值现况值-(-(现况值现况值圈能力圈能力改善重点改善重点)=9.87-=9.87-（9.879.87

34、0.60.60.80.8）=5.13=5.13高危导管可留置时间内意外拔管率高危导管可留置时间内意外拔管率 降幅降幅48.02%48.02%9.87%9.87%5.13%5.13%QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionActi

35、on无效果无效果5.5.解解 析析问题问题原因原因要因要因真因真因头脑风暴、鱼骨图、头脑风暴、鱼骨图、系统图系统图表决表决(记名式团体技巧记名式团体技巧)查检查检柏拉图柏拉图因果因果图图：是用：是用来来分析某一分析某一质量问题发质量问题发生原因生原因时时所用的所用的图图。(一一张张因果因果图图只能解決一只能解決一个个主要品主要品质问质问題，如果有几題，如果有几个个主要主要改善问改善问題，那么就題，那么就画画几几张张因果因果图图)人员材料流程环境机器主主要要问问题题中原因小原因大原因0，-3+2，-3+1，-3+2+2，-2+1，-2+1，-1+3-1，+4+1，-1+2，-4+1箭头只进不出是

36、问题，箭头只进不出是问题，箭头只出不进是主因，箭头只出不进是主因，箭头有进有出是中间因素箭头有进有出是中间因素冲管方法人员人员日常维护日常维护为何空肠营养管可留置时间内的意外拔管率为何空肠营养管可留置时间内的意外拔管率高高实习、进修人员多工作人员 状态人员流人员流动大动大冲管冲管冲管液频次输注液输注液 性质性质药液封管液封管封管封管不及时相关宣相关宣教不够教不够病人工作人员情绪病人状态病人状态操作前准备神志不清、烦躁封管方法方法 外露管镇静不到位置管过程置管过程深度操作暴力营养液固定固定责任心其他其他约束不当无维护流程人员患者个体差异大病情重缺少反馈个人状态知识掌握不全学历不善沟通缺少耐心新的

37、药物内容掌握不全思想上不重视年资和学历情绪 年龄缺乏对护士的信任患者病情患者学习意愿低内容多记不住专业性太强诊断不明工作量大红灯呼叫多环境嘈杂缺示教室宣教方法单一宣教工具少宣教资料形式单一是否宣教不作为交班内容为何患者药物宣教知晓率低为何患者药物宣教知晓率低缺少交接班家属要求隐瞒:表要因宣教内容专业性太强空肠营养管意外拔管真因验证空肠营养管意外拔管真因验证 项目项目原因原因要因要因合计合计（人次）（人次）累计百分比累计百分比（%）持续使用中发持续使用中发生堵管生堵管冲管不规范冲管不规范2 240.040.0灌注药物后发灌注药物后发生堵管生堵管冲管不规范冲管不规范1 160.060.0治疗间歇期

38、后治疗间歇期后发现堵管发现堵管封管不规范封管不规范1 180.080.0输注管脱开未输注管脱开未及时发现及时发现护理人员责护理人员责任心缺乏任心缺乏1 1100.0100.0合计合计5 5100.0100.0QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处

39、处 置置ActionAction无效果无效果6.6.对策拟定对策拟定 针对要因（真因）针对要因（真因）来思考改善对策来思考改善对策 评价评价改善对策改善对策(可行可行,经济经济,效益性效益性)对策内容应为对策内容应为永久有效对策永久有效对策,而非应急临时对策而非应急临时对策 考虑对策相互关系考虑对策相互关系,拟订实施顺序及期间拟订实施顺序及期间并进行并进行 工作分配工作分配 对策拟订后对策拟订后,需需获得上级核准获得上级核准方可执行方可执行 对策拟订对策拟订评分表评分表问题问题点点原因原因对策对策拟定拟定采采纳纳负责人负责人总分总分评评 价价可行可行性性效益效益性性经济经济性性（评价计分方式：

40、优：（评价计分方式：优：5 5分、可：分、可：3 3分、差：分、差：1 1分，圈员人数：分，圈员人数：人，总分人，总分 分以上判定为采行对策）分以上判定为采行对策）六六.对策拟定对策拟定QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionA

41、ction无效果无效果7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨 执行整改方案执行整改方案 转动转动P-D-C-AP-D-C-A 调查对其他工作或其他部门有无副作用调查对其他工作或其他部门有无副作用对策名称对策名称 主主 要要 因因 问问 题题 点点 对策对策内容：内容：What What 改善对象改善对象howhow实施步骤实施步骤 对策实施：对策实施：who who 负责人负责人when when 实施期间实施期间where where 实施地点实施地点对策处置：对策处置：达目标列入标准达目标列入标准未达目标再对策未达目标再对策 对策效果：对策效果：对策执行情形对策执行情形 对问题点改善效果对问

42、题点改善效果P P D DC CA A对策表对策表举例举例入院宣教短片演职员表入院宣教短片演职员表刘烨 护士王楼蕾 导演冉莉丹 饰 患者张玉兰 监制QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果8.8.效果确认

43、效果确认效效果果确确认认无无形形效效果果有有形形效效果果 目标达成目标达成100%100%10%10%是不错的，是不错的，目标达成率高目标达成率高于于150%150%或低于或低于80%80%者应提出说明者应提出说明 改善前后结果以改善前后结果以柏拉图柏拉图或或其他图形（其他图形（柱状图柱状图、推移图推移图）比较比较 可计算效益可计算效益(金额金额)文字方面可以条列之方式表示文字方面可以条列之方式表示 可以可以雷达图雷达图之评价法表示无形成果之评价法表示无形成果A.A.自己打分数或由主管打分数自己打分数或由主管打分数B.B.评价项目是偶数较好评价项目是偶数较好(大约大约5-85-8项较佳项较佳)

44、C.C.每项目均衡发展是较好的每项目均衡发展是较好的说明：原因（说明：原因（1 1）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。（）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。（2 2）患者因素包）患者因素包括：神志不清，烦躁，不理解，不配合。（括：神志不清，烦躁，不理解，不配合。（3 3）并发症包括：堵管，感染，导管断裂、扭曲）并发症包括：堵管，感染，导管断裂、扭曲等。等。20112011年年2 2月各项留置管道累计总人次：月各项留置管道累计总人次：7777，意外拔管人次：，意外拔管人次：3 3，总意外拔，总意外拔管率为管率为3.89%3.89%改善后高危导管可留置时间内意外拔管率查

45、检表改善后高危导管可留置时间内意外拔管率查检表目标值：目标值：5.13%5.13%改善前、中、后效果比较改善前、中、后效果比较目标达成率目标达成率目标达成率目标达成率=（改善后改善前）（改善后改善前）/（目标值改善前）（目标值改善前）100100 =（3.893.899.879.87）/（5.135.139.879.87）100100 =126.16%=126.16%项目项目改善前改善前改善中改善中改善后改善后查检时间查检时间10.8.1-10.8.1-10.8.3110.8.3110.12.1-10.12.1-10.12.3110.12.3111.2.1-11.2.1-11.2.2811.2

46、.28意外拔管率意外拔管率9.87%9.87%8.69%8.69%3.89%3.89%下降60.59%意外拔管率（%）改善前、后改善前、后3 3大改善重点柱状图对比大改善重点柱状图对比健康教育宣教查检表总汇健康教育宣教查检表总汇（改善后）（改善后）知晓率知晓率为为77%知晓率知晓率 78%73%77%75%82%78%73%77%75%82%八八.效果确认效果确认不错哦继续努力 目 标改善前后数据比较改善前后数据比较改善后象限图改善后象限图第一象限分值高人数多五个宣教内容数值均坐落于第一象限人数分值编编号号评价项目评价项目活动前活动前活动后活动后活动成长活动成长正正/负向负向合计合计平均平均合

47、计合计平均平均1 1责任心责任心11.911.91.71.730.130.14.34.32 2自信心自信心15.415.42.22.233334.74.73 3积极性积极性10.510.51.51.533334.74.74 4解决问题能力解决问题能力11.911.91.71.728284.04.05 5团队凝聚力团队凝聚力15.415.42.22.23333 4.74.76 6沟通协调沟通协调14142.02.031.531.54.54.57 7幸福感幸福感12.612.61.81.833334.74.78 8品管手法品管手法7 71 135355.05.0说明：由圈员自我评分，每项最高说明：

48、由圈员自我评分，每项最高5 5分，最低分，最低1 1分，总分分，总分3535分，取平均分分，取平均分幸福感幸福感解决问题能力解决问题能力责任心责任心沟通协调沟通协调自信心自信心团队凝聚力团队凝聚力积极性积极性品管手法品管手法1.71.71.82.01.02.21.52.24.04.34.54.74.74.75.04.7QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检

49、讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果9.9.标标 准准 化化标标 准准 化化 若对策有效，应继续维持改善后的成效，此时就若对策有效，应继续维持改善后的成效，此时就 需将改善对策加以标准化。需将改善对策加以标准化。将标准化所规范的作业程序，透过持续教育与训将标准化所规范的作业程序，透过持续教育与训 练方式，使单位内所有同仁能够了解、遵守，进练方式，使单位内所有同仁能够了解、遵守，进 而加以落实。而加以落实。更重要的是标准化后的对策，需持续进行监控并更重要的是标准化后的对策，需持

50、续进行监控并 转化成日常管理的项目，以防范问题再度发生。转化成日常管理的项目，以防范问题再度发生。注意点：文书的标准化制作：依照医院规定的文书要求新订文书的标准化制作：依照医院规定的文书要求新订/改订改订/废止文件废止文件公告信息公告信息对新的流程对新的流程/制度进行员工教育培训制度进行员工教育培训依控制图拟定质量问题再发措施依控制图拟定质量问题再发措施全院推广全院推广纳入日常管理体系纳入日常管理体系九九.标准化标准化QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策