呼吸机波形分析与人机协调--定稿课件.pptx

1、呼吸机的波形分析南方医科大学珠江医院重症医学科南方医科大学珠江医院重症医学科广东省临床重点专科广东省临床重点专科广东省创伤救治科研中心广东省创伤救治科研中心-重症救治基地重症救治基地交通事故司法鉴定技术研究所交通事故司法鉴定技术研究所-重症救治与鉴定中心重症救治与鉴定中心唐颖 王华机械通气波形的基本类型一一 压力压力-时间曲线时间曲线二二 流量流量-时间曲线时间曲线三三 容量容量-时间曲线时间曲线四四 压力压力-容积曲线环容积曲线环五五 流量流量-容积曲线环容积曲线环波形分析设置恰当刻度的重要性 一、压力-时间曲线2.不同通气模式下的压力-时间曲线呼吸机触发的容控通气呼吸机触发的容控通气病人触

2、发的容控通气病人触发的容控通气压力控制通气压力控制通气自主呼吸（自主呼吸（CPAP）2.不同通气模式下的压力-时间曲线压力支持通气压力支持通气3.容控通气下的压力-时间曲线PCIRCcmH2O20151050-50 2 4 6 8 10 12s5 cm H2O PEEP3.容控通气下的压力-时间曲线PCIRCcmH2O20151050-50 2 4 6 8 10 12s触触发发/做功做功3.容控通气下的压力-时间曲线PCIRCcmH2O20151050-50 2 4 6 8 10 12s气道压力3.容控通气下的压力-时间曲线PCIRCcmH2O20151050-50 2 4 6 8 10 12

3、s平台压平台压峰压峰压3.容控通气下的压力-时间曲线PCIRCcmH2O20151050-50 2 4 6 8 10 12s呼气开始呼气开始4.容控通气压力-时间曲线的意义A AB BC CD DE EF F吸气时间吸气时间呼气时间呼气时间阻阻力力压压力力时间时间容控通气容控通气0 0气道阻力气道阻力顺应性顺应性5.压控下的压力-时间曲线 压力控制模式下时间压力压力上升时间时间6.压力支持下的压力-时间曲线 压力支持模式下时间压力二、流量-时间曲线1.正常的流量-时间曲线 流速流速-时间曲线反映呼吸机送气气流的流速随时间的变化时间曲线反映呼吸机送气气流的流速随时间的变化 曲线基线上代表吸气，基

4、线下代表呼气曲线基线上代表吸气，基线下代表呼气流量流量(L/min)0时间时间(s)2.流量-时间曲线的意义时间时间14532吸气相呼气相流量流量LPM吸气时间吸气时间呼气时间呼气时间模式模式/流速流速吸吸/呼气容积呼气容积呼气流速和呼气流速和呼气峰流速呼气峰流速3.容量控制通气下的流量-时间曲线类型流量流量LPMLPM流量流量LPMLPM吸气相呼气相吸气相呼气相时间时间方波方波递减波递减波递增波递增波正弦波正弦波4.压力控制通气下的流量-时间曲线流速时间05.压力支持下的流量-时间曲线流量时间0呼气灵敏度三、容量-时间曲线1.正常容量-时间曲线吸气容积吸气容积呼气容积呼气容积2.不同通气模式

5、下的容量-时间曲线 容控容控（方波）（方波）容控容控（减速波）（减速波）压控压控自主自主压力支持压力支持容量控制模式下波形压力时间流速容量时间时间压力控制模式下波形时间压力流速时间容量时间压力支持下波形时间压力流速时间容量时间四、压力/流量/容积-时间曲线在临床的应用正常的压力/流速/容量时间曲线容控容控（方波）（方波）容控容控（减速波）（减速波）压控压控自主自主压力支持压力支持压力Ti压力或流量触发时间切换1.吸气开始吸气开始 无效触发 双触发 误触发2.吸气期吸气期 流量不同步3.呼气切换呼气切换 切换延迟 切换提前一次正常的呼吸周期为吸气开始到呼气结束一次正常的呼吸周期为吸气开始到呼气结

6、束 4.呼气期呼气期（一）触发阶段波形分析无效触发病人有吸气动作，但无法触发呼吸机送气。原因和解决方案 不能触发不能触发 灵敏度设置过高灵敏度设置过高原因：原因：检查传感器检查传感器 调整灵敏度调整灵敏度 检查管道密闭性检查管道密闭性解决：解决：双触发 在一次触发送气后，紧接着又发生了一次吸气努力触发送气原因和解决方案 潮气量过小潮气量过小 压力不足压力不足 吸气时间过短吸气时间过短 病人自主呼吸过强病人自主呼吸过强可能原因可能原因：增加潮气量、吸气压力增加潮气量、吸气压力 延长吸气时间延长吸气时间 镇静镇静解决：解决：误触发 管路积水、漏气 触发灵敏度太小：增加触发灵敏度原因：管路积水或气道

7、分泌物流流速速流速流速-时间波形时间波形时时间间 （二）吸气过程波形分析压力过冲（前段）40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE压力上升斜率过小压力上升斜率过小压力上升斜率合适压力上升斜率合适压力上升斜率过大压力上升斜率过大原因和解决方案 前段端压力过冲：压力上升时间设置不当前段端压力过冲：压力上升时间设置不当原因：原因：调整压力上升时间调整压力上升时间解决：解决：吸气相压力波形凹陷原因和解决方案 流速过小流速过小原因：原因：调整送气流速；调整送气流速；容控改压控。容

8、控改压控。解决：解决：（三）吸呼切换过程波形分析压力过冲（尾段）原因和解决方案 尾段压力过冲：呼气延迟尾段压力过冲：呼气延迟原因：原因：调整吸气时间；调整吸气时间；压力支持通气。压力支持通气。解决：解决：吸气时间过久流速时间APSVPSV时流速时流速-时间波形时间波形A A点是正点是正常的吗？常的吗？原因：漏气吸气末停顿或提前结束AB吸气时间吸气时间C压控通气下流速压控通气下流速-时间波形时间波形时间吸气时间吸气时间吸气时间吸气时间流速哪一个吸哪一个吸气时间是气时间是合适的？合适的？（四）呼气过程波形分析容量不归零漏气漏气 检查管道检查管道呼气流量突然中断压力控制下的流速压力控制下的流速-时间

9、波形时间波形Marini JJ,New York,Springer-Verlag,1991P CritPEEPi原因：肺过度充气呼气流量突然停止：不一定是气道阻力导致评估支气管舒张药疗效流流速速时间时间低峰流速长TE短TE高峰流速前前后后流速流速-时间波形时间波形五 分析波形评估呼吸力学通气阻力 弹性阻力 肺表面张力，肺弹性或顺应性 非弹性阻力 气道阻力，组织粘滞力 惯性气体气道阻力弹性阻力通气阻力气体P1=Flow*ResistanceP2=VT/C P总=气道阻力*气体流速+潮气量/顺应性+PEEP总 P总=P1+P2+PEEP总呼吸机+病人克服气道阻力克服弹性阻力（气道阻力）（弹性阻力）

10、运动方程 P总=气道阻力*气体流速+潮气量/顺应性+PEEP总当吸气暂停，气体流速=0时平台压Pplat=潮气量/顺应性+PEEP总顺应性=潮气量/（平台压Pplat-PEEP总）顺应性变化的监测 压力-时间波形（潮气量不变情况下）平台压与PEEP差值的变化顺应性=潮气量/（平台压Pplat-PEEP总）顺应性变化的监测 压力-时间波形（潮气量不变情况下）平台压与PEEP差值变大，则顺应性降低压力0时间PP顺应性=潮气量/（平台压Pplat-PEEP总）运动方程峰压Ppeak=气道阻力*气体流速+潮气量/顺应性+PEEP总平台压Pplat=潮气量/顺应性+PEEP总峰压Ppeak-平台压Ppl

11、at=气道阻力*气体流速气道阻力=（峰压Ppeak-平台压Pplat）/气体流速顺应性=潮气量/（平台压Pplat-PEEP总）气道阻力变化的监测 压力-时间波形（吸气流速不变情况下）峰压与平台压的差值变化气道阻力=（峰压Ppeak-平台压Pplat）/气体流速气道阻力变化的监测 压力-时间波形（吸气流速不变情况下）p 峰压与平台压的差值变大，气道阻力增加压力0P时间P监测气道阻力和肺顺应性的临床意义 人工气道管腔狭小，扭曲，痰痂形成人工气道管腔狭小，扭曲，痰痂形成 气道痉挛气道痉挛 分泌物增加分泌物增加气道阻力增加气道阻力增加 肺水肿，实变，纤维化，肺不张肺水肿，实变，纤维化，肺不张 气胸、

12、胸腔积液气胸、胸腔积液 脊柱侧弯或其他胸壁畸形脊柱侧弯或其他胸壁畸形 肥胖、腹胀肥胖、腹胀 动态肺充气动态肺充气弹性阻力增加（顺应性降低）弹性阻力增加（顺应性降低）五、压力-容积曲线环 容容积积压力压力吸气吸气呼气呼气容容积积压力压力吸气吸气呼气呼气容容积积压力压力吸气吸气呼气呼气自主呼吸自主呼吸控制通气控制通气辅助通气辅助通气1.正常的压力-容积曲线Preset PIPVT levelsCOMPLIANCEIncreasedNormalDecreasedPressure Targeted Ventilation反映肺顺应性变化反映肺顺应性变化C=VC=VT T/P/Pawaw斜率斜率ARDS

13、的P-V环：LIP和UIPUIP：相当于：相当于TLC 85%90%和和Pplat 35 cmH2O 的位的位置置LIP：PEEP设置一般在设置一般在LIP以上以上2cmH2O判断气体泄漏六、流速-容积曲线环正常的流速-容积曲线环吸气呼气流速-容积环：发现气体闭陷流速-容积环：判断漏气流速-容积环：判断呼气流速受限小 结波形是呼吸机的眼睛，传递了重要的信息；波形是呼吸机的眼睛，传递了重要的信息；波形分析是呼吸机的语言，可以识别人机对波形分析是呼吸机的语言，可以识别人机对抗和了解病情；抗和了解病情；波形分析的目的是指导机械通气治疗。波形分析的目的是指导机械通气治疗。2017年珠江ICU-美敦力呼吸机基础班