原虫七年制课件.ppt

1、医学原虫概论医学原虫概论（Introduction of Protozoa)陈陈 琳琳 一、形态一、形态呈球形、卵圆形或不规则形呈球形、卵圆形或不规则形由胞膜、胞质和胞核组成由胞膜、胞质和胞核组成 原虫是单细胞的真核生物，具有独原虫是单细胞的真核生物，具有独立完成生命活动所需的全部生理功能立完成生命活动所需的全部生理功能1.细胞膜（单位膜的结构）细胞膜（单位膜的结构）保护自身稳定保护自身稳定 参与与宿主相互作用参与与宿主相互作用 参与虫体的感觉、运动、侵袭、摄食、营养、排泄等生理功能参与虫体的感觉、运动、侵袭、摄食、营养、排泄等生理功能2.细胞质细胞质 基质基质 外质（运动、摄食、呼吸等）和内

2、质（营养存储、代谢）外质（运动、摄食、呼吸等）和内质（营养存储、代谢）细胞器细胞器 膜质细胞器膜质细胞器，如线粒体、高尔基体、内质网等；，如线粒体、高尔基体、内质网等；营养营养细胞器细胞器，如胞口、胞咽等；，如胞口、胞咽等；运动细胞器运动细胞器，如伪足、鞭毛、纤毛等，如伪足、鞭毛、纤毛等 内含物内含物 如食物泡、糖原泡等如食物泡、糖原泡等3.细胞核细胞核 由核膜、核质、核仁、染色质组成由核膜、核质、核仁、染色质组成 泡状核（多见）、实质核泡状核（多见）、实质核二、生理二、生理 运动运动 运动方式：伪足运动（阿米巴）、鞭毛运动、纤毛运动运动方式：伪足运动（阿米巴）、鞭毛运动、纤毛运动 滋养体滋养

3、体(trophozoite)能运动的原虫生活史阶段能运动的原虫生活史阶段 包囊包囊(cyst)滋养体可分泌外壁，由运动转为静止滋养体可分泌外壁，由运动转为静止 摄食摄食 表膜吸收小分子营养；吞噬、吞饮、胞口摄取食物表膜吸收小分子营养；吞噬、吞饮、胞口摄取食物 代谢代谢 能量代谢与合成代谢大体符合寄生虫代谢特征能量代谢与合成代谢大体符合寄生虫代谢特征 生殖生殖 无性生殖、有性生殖或两者兼有无性生殖、有性生殖或两者兼有 无性生殖无性生殖 二分裂；多分裂；出芽生殖二分裂；多分裂；出芽生殖 有性生殖有性生殖 接合生殖；配子生殖接合生殖；配子生殖 三、生活史类型三、生活史类型人际传播型人际传播型 生活史

4、只需一个宿主，完成生活史只需一个生活史只需一个宿主，完成生活史只需一个宿主，通过直接或间接方式由感染者传播至易感者宿主，通过直接或间接方式由感染者传播至易感者 生活史只有滋养体阶段生活史只有滋养体阶段 阴道毛滴虫阴道毛滴虫 生活史有滋养体和包囊两个阶段生活史有滋养体和包囊两个阶段 多数肠道寄生阿米巴、鞭毛虫、多数肠道寄生阿米巴、鞭毛虫、纤毛虫纤毛虫循环传播型循环传播型 完成生活史需要一种或一种以上脊椎动物，完成生活史需要一种或一种以上脊椎动物，进行有性和无性生殖的世代交替，如刚地弓形虫进行有性和无性生殖的世代交替，如刚地弓形虫虫媒传播型虫媒传播型 通过媒介昆虫传播的原虫，此类原虫需在媒介通过媒

5、介昆虫传播的原虫，此类原虫需在媒介昆虫体内发育、繁殖至感染阶段再进行传播，如人疟原虫昆虫体内发育、繁殖至感染阶段再进行传播，如人疟原虫、利利什曼原虫什曼原虫四、致病特点四、致病特点增殖增殖 虫血症虫血症 破裂破裂 如弓形虫寄生的有核细胞，疟原虫寄生的红细胞如弓形虫寄生的有核细胞，疟原虫寄生的红细胞压迫压迫 如弓形虫的包囊如弓形虫的包囊阻塞阻塞 如疟原虫如疟原虫扩散扩散 原位扩散、血行播散等原位扩散、血行播散等机会性致病机会性致病 有些原虫对健康人不表现出明显的致病性，有些原虫对健康人不表现出明显的致病性，但在一些极但在一些极度营养不良、晚期肿瘤、长期使用激素或其他免疫抑制剂以及艾滋病等度营养不

6、良、晚期肿瘤、长期使用激素或其他免疫抑制剂以及艾滋病等免疫功能受累宿主（免疫功能受累宿主（immune compromised host），），常引起急性感染或严常引起急性感染或严重病症，重病症，这些寄生虫称为这些寄生虫称为机会性致病原虫机会性致病原虫(opportunistic protozoa)，如肺，如肺孢子虫、隐孢子虫、弓形虫等孢子虫、隐孢子虫、弓形虫等.Classification of protozoaAmoebaeFlagellatesSporozoa 陈陈 琳琳 叶足虫叶足虫 溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 鞭毛虫鞭毛虫 杜氏利什曼原虫杜氏利什曼原虫 阴道毛滴虫阴道毛滴虫 蓝氏贾

7、第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫 孢子虫孢子虫 疟原虫疟原虫 刚地弓形虫刚地弓形虫 隐孢子虫隐孢子虫 卡氏肺孢子虫卡氏肺孢子虫形态形态生活史生活史致病致病诊断诊断流行与流行与防治防治溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴（Entamoeba histolytica）Amoebic Infections叶足虫纲（叶足虫纲（Class Lobosea)Contaminated water is a source of infection.Infection is common in developing countries where sanitation is poor.内阿米巴内阿米巴(Entamoeba)溶组织

8、内阿米巴溶组织内阿米巴(E.histolytica)结肠内阿米巴结肠内阿米巴(E.coli)哈门氏内阿米巴哈门氏内阿米巴(E.hartmani)齿龈内阿米巴齿龈内阿米巴(E.gingivalis)(口腔口腔)微小内蜒阿米巴微小内蜒阿米巴(Endolimax nana)布氏嗜碘阿米巴布氏嗜碘阿米巴(Iodamoeba butschlii)溶组织内阿米巴滋养体溶组织内阿米巴滋养体圆形或椭圆形虫体，内质颗粒小而均匀，含有染成蓝黑圆形或椭圆形虫体，内质颗粒小而均匀，含有染成蓝黑色的红细胞，细胞核色的红细胞，细胞核1个，核膜内缘有一层排列整齐的染个，核膜内缘有一层排列整齐的染色质粒（核周染粒），核中央有

9、一小而圆的核仁。色质粒（核周染粒），核中央有一小而圆的核仁。铁苏木素染色铁苏木素染色碘染碘染溶组织内阿米巴滋养体溶组织内阿米巴滋养体吞入的红细胞吞入的红细胞细胞核：细胞核：核仁位于中央核仁位于中央，核周染色质粒分布均匀，核周染色质粒分布均匀伪足伪足E.histolytica trophozoiteThese photographs taken at an interval of 4 seconds illustrate stepwise the process of phagocytosis(starch granule)in Entamoeba.Phase contrast 1000Phag

10、ocytosisPhagocytosis and motivation and motivationMicrograph of a trophozoite ingesting a red blood cell derived from its host.一核包囊一核包囊二核包囊二核包囊l拟染色体为黑色棒状拟染色体为黑色棒状l未成熟包囊可见糖原泡（空泡状）未成熟包囊可见糖原泡（空泡状）四核包囊四核包囊-成熟包囊成熟包囊各种溶组织内阿米巴包囊（铁苏木素染色）各种溶组织内阿米巴包囊（铁苏木素染色）溶组织内阿米巴包囊溶组织内阿米巴包囊溶组织内阿米巴成熟包囊溶组织内阿米巴成熟包囊Mature E.his

11、tolytica Cyst1-4 个圆形核，核周个圆形核，核周染粒分布均匀染粒分布均匀 包囊呈圆形包囊呈圆形壁厚壁厚滋养体去向：侵入肠黏膜肠溃疡 血行播散异位寄生排出体外脓血或稀便 形成包囊（仅肠腔内）生活史生活史1个四核包囊口小肠脱囊成4核囊后滋养体8个滋养体（二分裂繁殖）定居于结肠黏膜皱褶或肠腺窝处滋养体侵入肠壁或转变成包囊排出体外生活史生活史 感染期：感染期：成熟的四核包囊成熟的四核包囊 感染途径与方式：感染途径与方式：经口感染，成熟包囊污染食物、水与手经口感染，成熟包囊污染食物、水与手 寄生部位：寄生部位：结肠，可移行于肝、肺与脑等结肠，可移行于肝、肺与脑等（异位寄生）（异位寄生）致病

12、阶段：致病阶段：滋养体滋养体 诊断阶段：诊断阶段：滋养体与包囊滋养体与包囊基本过程：包囊基本过程：包囊滋养体滋养体包囊包囊 1个四核包囊个四核包囊口口小肠小肠脱囊成脱囊成4核囊后滋养体核囊后滋养体8个滋养体（二个滋养体（二分裂繁殖）分裂繁殖）定居于结肠黏膜皱褶或肠腺窝处定居于结肠黏膜皱褶或肠腺窝处滋养体侵入肠壁或滋养体侵入肠壁或转变成包囊排出体外。转变成包囊排出体外。滋养体去向：滋养体去向：侵入肠黏膜侵入肠黏膜肠溃疡；血行播散肠溃疡；血行播散异位寄生；排出异位寄生；排出体外体外脓血或稀便；形成包囊（组织中滋养体不能形成包囊）脓血或稀便；形成包囊（组织中滋养体不能形成包囊）致病致病1)寄生虫方面

13、：寄生虫方面：毒力毒力 凝集素凝集素介导吸附于宿主细胞、溶细胞作用介导吸附于宿主细胞、溶细胞作用 穿孔素穿孔素破坏靶细胞破坏靶细胞 蛋白酶蛋白酶溶解靶细胞、破坏补体溶解靶细胞、破坏补体2)宿主方面：宿主方面：全身抵抗力下降全身抵抗力下降局部：共生菌群的协同作用局部：共生菌群的协同作用 提供食物、厌氧等理化环境与合适的提供食物、厌氧等理化环境与合适的pH值值 削弱宿主抵抗力，直接损伤肠粘膜，以利于阿米巴的侵入削弱宿主抵抗力，直接损伤肠粘膜，以利于阿米巴的侵入宿主细胞协同作用宿主细胞协同作用 中性粒细胞被趋附中性粒细胞被趋附触杀触杀放出有毒氧化物放出有毒氧化物破坏组织破坏组织致病机理致病机理致致

14、病病滋养体滋养体 吸附于黏膜上皮细胞吸附于黏膜上皮细胞(MEC)裂解裂解MEC，引起肠壁溃疡，入侵黏膜，引起，引起肠壁溃疡，入侵黏膜，引起痢疾痢疾(腹泻腹泻+blood)通过血行播散到其它器官，形成肠外阿米巴性脓肿通过血行播散到其它器官，形成肠外阿米巴性脓肿阿米巴的临床分型阿米巴的临床分型(World Health Organization)无症状型无症状型(肠道肠道)“带虫者带虫者”(“cyst passer”)有症状感染有症状感染:肠阿米巴病肠阿米巴病：肠外阿米巴病：肠外阿米巴病：症状症状:z血性粘液便，血性粘液便，RBCs and WBCs in stools腹痛、胃肠胀气、里急后重、厌

15、食、恶心呕吐等腹痛、胃肠胀气、里急后重、厌食、恶心呕吐等体重减轻体重减轻 急性阿米巴性结肠炎急性阿米巴性结肠炎（Amoebic Dysentery，阿米巴痢疾），阿米巴痢疾）体征体征:z 发热发热(33%)z 弥漫性的腹部触痛弥漫性的腹部触痛z 肝肿大、触痛肝肿大、触痛z 大便中滋养体阳性，常见白细胞，稀便中无包囊大便中滋养体阳性，常见白细胞，稀便中无包囊慢性阿米巴性结肠炎慢性阿米巴性结肠炎（Chronic amoebic colitis）症状和体征症状和体征:z 长期、间歇性腹泻，长期、间歇性腹泻，37可持续可持续5年或无明显症状年或无明显症状z 腹痛、胃肠胀气腹痛、胃肠胀气z 体重下降体重

16、下降z 大便中有包囊，少数可见滋养体大便中有包囊，少数可见滋养体z 血清阿米巴抗体阳性血清阿米巴抗体阳性z 病理活检见特征性溃疡病理活检见特征性溃疡阿米巴痢疾患者的降结肠所见阿米巴痢疾患者的降结肠所见阿米巴性痢疾病人排出的草莓酱状脓血便阿米巴性痢疾病人排出的草莓酱状脓血便肠外阿米巴病肠外阿米巴病阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿Amoebic Liver Abscess(ALA)最常见最常见阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿其它部位的阿米巴病其它部位的阿米巴病脑、皮肤、泌尿生殖道脑、皮肤、泌尿生殖道阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿(Amoebic Liver Abscess)症状症状有痢疾病史有痢疾病史(多为至少多为至少

17、1 年年)体重下降体重下降,右上腹痛右上腹痛,向右肩放射向右肩放射体征体征 发热、肝脏肿大发热、肝脏肿大 肝穿刺可见肝穿刺可见“巧克力酱巧克力酱”状脓液状脓液 肝脓肿破溃处的皮肤呈炎症反应肝脓肿破溃处的皮肤呈炎症反应肝穿刺可见肝穿刺可见“巧克力酱巧克力酱”样脓液，并可检出大滋养样脓液，并可检出大滋养体体Ulcers caused by invasion of E.histolytica into the liver.一、病原学检查一、病原学检查 生理盐水涂片法（查滋养体）：粪便、脓肿穿刺生理盐水涂片法（查滋养体）：粪便、脓肿穿刺 稀便或脓稀便或脓血便血便 碘液涂片法（查包囊）：甲醛乙醚法沉淀包

18、囊提高检出率碘液涂片法（查包囊）：甲醛乙醚法沉淀包囊提高检出率 慢性腹泻慢性腹泻 铁苏木素染色法查滋养体和包囊铁苏木素染色法查滋养体和包囊 体外培养法体外培养法 核酸诊断：提取核酸诊断：提取DNA，PCR诊断诊断（高丰度、非保守区域）；用（高丰度、非保守区域）；用于虫种鉴别于虫种鉴别实验诊断实验诊断实验诊断实验诊断二、血清学诊断二、血清学诊断 ELISA IHA IFA 琼脂糖扩散法（琼脂糖扩散法（AGD）检测血清中的抗体；尤其在无症状的检测血清中的抗体；尤其在无症状的“带虫者带虫者”；用；用重组抗原检测，敏感性、特异性更高重组抗原检测，敏感性、特异性更高实验诊断实验诊断三、影像学检查三、影像

19、学检查结肠镜检结肠镜检超声波超声波X线线CT 肝脓肿肝脓肿CT检查检查流行病学流行病学世界性分布，在热带、亚热带最常见世界性分布，在热带、亚热带最常见传染源：包囊携带者（包括病人和带虫者）传染源：包囊携带者（包括病人和带虫者）传播途径：经口感染传播途径：经口感染高危（易感）人群：旅游者、弱智低能人群、男高危（易感）人群：旅游者、弱智低能人群、男性同性恋者性同性恋者治疗治疗发生部位发生部位 临床分型临床分型 药物药物 药理作用药理作用 肠道肠道 无症状带虫者无症状带虫者 巴龙霉素、喹碘方、安特巴龙霉素、喹碘方、安特酰胺酰胺 肠道杀阿米巴肠道杀阿米巴 轻到中度阿米巴病轻到中度阿米巴病 甲硝咪唑甲硝

20、咪唑 组织杀阿米巴组织杀阿米巴 重度阿米巴病重度阿米巴病 甲硝咪唑肠道杀阿米巴甲硝咪唑肠道杀阿米巴 二者兼有二者兼有 肠外肠外 甲硝咪唑肠道杀阿米巴甲硝咪唑肠道杀阿米巴 二者兼有二者兼有 中药：大蒜素、白头翁中药：大蒜素、白头翁 预预 防防 控制传染源、切断传播途径、保护易感人群控制传染源、切断传播途径、保护易感人群治疗目标：治疗目标：1 治愈肠内外病变，治愈肠内外病变，2 清除肠腔中包囊清除肠腔中包囊查治病人：查治病人：首选药物：灭滴灵（甲硝咪唑）首选药物：灭滴灵（甲硝咪唑）查治带虫者应选：查治带虫者应选：巴龙霉素、喹碘方巴龙霉素、喹碘方粪便管理：粪便管理：无害化处理以保护水源无害化处理以保

21、护水源个人卫生，防止病从口入个人卫生，防止病从口入 感染阶段：四核包囊感染阶段：四核包囊 感染途径与方式：经口（食物，水与手）感染途径与方式：经口（食物，水与手）寄生部位：结肠，可移行于肝、肺与脑等寄生部位：结肠，可移行于肝、肺与脑等 致病阶段：滋养体致病阶段：滋养体 诊断阶段：滋养体与包囊诊断阶段：滋养体与包囊 化疗首选：灭滴灵化疗首选：灭滴灵溶组织内阿米巴要点溶组织内阿米巴要点How will one get amoebiasis?What are the consequences?其它的消化道阿米巴其它的消化道阿米巴 内阿米巴内阿米巴(Entamoeba)溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴(E

22、.histolytica)10-20 m；10-40 m 结肠内阿米巴结肠内阿米巴(E.coli)10-35 m；15-50 m 哈门氏内阿米巴哈门氏内阿米巴(E.hartmani)4-10 m；4-12 m结肠内阿米巴滋养体 较较Eh滋养体稍大，长圆滋养体稍大，长圆形或圆形形或圆形内外质界限不清内外质界限不清核的特征：核周染粒粗核的特征：核周染粒粗细不匀、排列不整齐，核细不匀、排列不整齐，核仁稍大、常偏位仁稍大、常偏位内质中无吞噬的红细胞内质中无吞噬的红细胞结肠内阿米巴包囊 碘染色碘染色铁苏木素染色铁苏木素染色比比Eh包囊大，圆球形包囊大，圆球形18个核，核周染粒粗个核，核周染粒粗细不匀、排

23、列不整齐，核细不匀、排列不整齐，核仁稍大、常偏位仁稍大、常偏位拟染色体呈草束状，两拟染色体呈草束状，两端常尖细而不整齐。端常尖细而不整齐。Classification of protozoaAmoebaeFlagellatesSporozoa杜氏利什曼原虫杜氏利什曼原虫 Leishmania donovani鞭毛虫纲鞭毛虫纲(Class Zoomastigophorea)简简 介介利什曼原虫利什曼原虫（Leishmania spp.）属于动鞭纲。）属于动鞭纲。生活史有生活史有前鞭毛体前鞭毛体和和无鞭毛体无鞭毛体两期。前者寄生于两期。前者寄生于节肢动物（节肢动物（白蛉白蛉）的消化道内，后者寄生于

24、脊椎）的消化道内，后者寄生于脊椎动物的单核吞噬细胞内，通过动物的单核吞噬细胞内，通过白蛉白蛉传播。传播。利什曼原虫引起人与动物的利什曼原虫引起人与动物的利什曼病利什曼病，是一种，是一种人人兽共患兽共患寄生虫病。寄生虫病。利什曼病及病原种类利什曼病及病原种类内脏利什曼病：杜氏利什曼原虫（内脏利什曼病：杜氏利什曼原虫（Leishmania donovani）引起；在印度，患者皮肤上常有暗的色）引起；在印度，患者皮肤上常有暗的色素沉着，并有发热，故称素沉着，并有发热，故称Kala-azar，即黑热病。，即黑热病。皮肤利什曼病：多由热带利什曼原虫皮肤利什曼病：多由热带利什曼原虫(L.tropica)和

25、和墨西哥利什曼原虫墨西哥利什曼原虫(L.mexicana)引起。引起。黏膜皮肤利什曼病：多由巴西利什曼原虫黏膜皮肤利什曼病：多由巴西利什曼原虫(L.braziliensis)引起。引起。我国我国黑热病黑热病是由是由杜氏利什曼原虫杜氏利什曼原虫引起。引起。黑热病黑热病是我是我国五大寄生虫病之一。国五大寄生虫病之一。形形 态态卵圆形卵圆形虫体很小，虫体很小，2-3m有一较大圆形核有一较大圆形核动基体位于核旁细小动基体位于核旁细小杆状杆状高倍镜下可见基体和高倍镜下可见基体和根丝体根丝体1.无鞭毛体又称利杜体无鞭毛体又称利杜体（amastigote）无鞭毛体（无鞭毛体（amastigote）骨髓液涂片

26、骨髓液涂片 Giemsa stain（吉氏染色）（吉氏染色）细胞质呈淡蓝色，核呈红色或紫红色，动基体紫细胞质呈淡蓝色，核呈红色或紫红色，动基体紫红色红色A macrophage filled with Leishmania amastigotes无鞭毛体寄生于人和其它哺无鞭毛体寄生于人和其它哺乳动物单核吞噬细胞内乳动物单核吞噬细胞内细胞内充满大量的利杜体细胞内充满大量的利杜体巨噬细胞破裂，无鞭毛体游离又进入其它巨巨噬细胞破裂，无鞭毛体游离又进入其它巨噬细胞，重复增殖噬细胞，重复增殖无鞭毛体（无鞭毛体（amastigote）虫体呈梭形虫体呈梭形大小为大小为1020m1.54m核位于虫体中部核位于

27、虫体中部动基体在前部动基体在前部基体发出一鞭毛，长与虫体基体发出一鞭毛，长与虫体相近，弯曲相近，弯曲2.前鞭毛体（前鞭毛体（promastigote）在培养基内常以虫体前端聚集成团，排列成菊花状在培养基内常以虫体前端聚集成团，排列成菊花状 前鞭毛体（前鞭毛体（promastigote）细胞质呈蓝色，核呈紫红色细胞质呈蓝色，核呈紫红色前鞭毛体运动活泼，鞭毛不停地摆动前鞭毛体运动活泼，鞭毛不停地摆动前鞭毛体（前鞭毛体（promastigote）白蛉吸血，前鞭毛体注入人体白蛉吸血，前鞭毛体注入人体前鞭毛体被巨噬细胞吞噬前鞭毛体被巨噬细胞吞噬前鞭毛体在巨噬细胞内转化为无鞭毛体前鞭毛体在巨噬细胞内转化为

28、无鞭毛体无鞭毛体大量增殖、破裂无鞭毛体大量增殖、破裂白蛉吸血，吸入感染的巨噬细胞白蛉吸血，吸入感染的巨噬细胞无鞭毛体在中肠转化为前鞭毛体无鞭毛体在中肠转化为前鞭毛体摄取寄生的细胞摄取寄生的细胞前鞭毛体在中肠分裂，移行至喙前鞭毛体在中肠分裂，移行至喙生活史生活史生活史生活史1.寄生部位与致病虫期：寄生部位与致病虫期：无鞭毛体（利杜体）寄无鞭毛体（利杜体）寄生于肝、脾、骨髓和淋巴结等（巨噬细胞内）生于肝、脾、骨髓和淋巴结等（巨噬细胞内）2.传播媒介：传播媒介：白蛉白蛉 3.感染期：感染期：前鞭毛体，寄生于白蛉消化道内前鞭毛体，寄生于白蛉消化道内4.感染方式：感染方式：雌性白蛉吸血，前鞭毛体随唾液注

29、雌性白蛉吸血，前鞭毛体随唾液注入人体入人体白蛉白蛉（Phlebotomus，sand fly）体小，体小，3mm，约为蚊子，约为蚊子1/3，驼背状，全身，驼背状，全身密生细毛，灰黄色密生细毛，灰黄色白蛉白蛉前鞭毛体寄生于白蛉消前鞭毛体寄生于白蛉消化道，二分裂法繁殖化道，二分裂法繁殖致致 病病潜伏期：潜伏期：35个月或更长个月或更长症状：发热，肝、脾、淋巴结肿大，贫血，鼻衄症状：发热，肝、脾、淋巴结肿大，贫血，鼻衄等，脾肿大出现率在等，脾肿大出现率在95以上；全血（红细胞、以上；全血（红细胞、白细胞及血小板）减少，易继发感染；有的患者白细胞及血小板）减少，易继发感染；有的患者有蛋白尿、血尿。有蛋

30、白尿、血尿。患者经特效药物治疗后，痊愈率较高，可获终生患者经特效药物治疗后，痊愈率较高，可获终生免疫。免疫。机机 理理1.细胞增生细胞增生是肝、脾、淋巴结肿大的基本原因。是肝、脾、淋巴结肿大的基本原因。2.浆细胞增生浆细胞增生导致血浆内白蛋白量减少、球蛋白量导致血浆内白蛋白量减少、球蛋白量增加，出现白增加，出现白/球蛋白比例倒置球蛋白比例倒置3.脾功能亢进脾功能亢进造成全血细胞破坏是贫血、出血的主造成全血细胞破坏是贫血、出血的主要原因，免疫溶血也参与贫血的形成要原因，免疫溶血也参与贫血的形成4.肾小球淀粉样变性以及免疫复合物的沉积肾小球淀粉样变性以及免疫复合物的沉积是蛋白是蛋白尿、血尿的原因尿

31、、血尿的原因Two children with visceral leishmaniasis黑热病病人黑热病病人 -肝脾肿大肝脾肿大黑热病黑热病病人病人脾肿大脾肿大贫血贫血严重消瘦严重消瘦我国黑热病特殊临床表现我国黑热病特殊临床表现1.皮肤型：皮肤型：多数为结节型。结节呈大小不等的肉芽多数为结节型。结节呈大小不等的肉芽肿，或呈暗色丘疹状，常见于面部及颈部，在结肿，或呈暗色丘疹状，常见于面部及颈部，在结节内可查到无鞭毛体。节内可查到无鞭毛体。2.淋巴结型：淋巴结型：无黑热病病史，局部淋巴结肿大，大无黑热病病史，局部淋巴结肿大，大小不一，较表浅，无压痛，无红肿，嗜酸性粒细小不一，较表浅，无压痛，无

32、红肿，嗜酸性粒细胞增多。活检可查到无鞭毛体。胞增多。活检可查到无鞭毛体。利什曼病利什曼病皮肤型皮肤型诊诊 断断1病原检查病原检查 穿刺检查：穿刺检查：1）涂片法：骨髓穿刺，最为常用涂片法：骨髓穿刺，最为常用，检出率，检出率8090；淋巴结穿刺应选取表浅、肿大者，检出率；淋巴结穿刺应选取表浅、肿大者，检出率4687。2）培养法：穿刺物接种于）培养法：穿刺物接种于NNN培养基，置培养基，置2225培养一周，有活动的前鞭毛体长出为阳性。培养一周，有活动的前鞭毛体长出为阳性。3）动物接种法）动物接种法穿刺物接种于易感动物（如地鼠、穿刺物接种于易感动物（如地鼠、BALBc小鼠等），小鼠等），12个月后取

33、肝、脾作印片或涂片，个月后取肝、脾作印片或涂片，瑞氏染液染色，镜检。瑞氏染液染色，镜检。感染肝脏切片感染肝脏切片 Leishmania(Leishman-Donovan bodies or LD bodies).Lying in macrophage cells from liver.Giemsa.12000.皮肤活组织检查或淋巴结活检皮肤活组织检查或淋巴结活检在皮肤结节处用消毒针头刺破皮肤，取少许组织在皮肤结节处用消毒针头刺破皮肤，取少许组织液，或手术刀刮取少许组织作涂片，染色，镜检液，或手术刀刮取少许组织作涂片，染色，镜检2免疫诊断法免疫诊断法 查抗体查抗体 查循环抗原查循环抗原3分子生物

34、学方法分子生物学方法 PCR DNA探针探针全球利什曼病状况全球利什曼病状况 2003 年年WHO统计全球利什曼病分布于统计全球利什曼病分布于80多多 个国家和地区。个国家和地区。杜氏利什曼原虫病主要流行于中国、印杜氏利什曼原虫病主要流行于中国、印度及地中海沿岸国家。度及地中海沿岸国家。2003 年在我国新疆、甘肃、四川、山西、年在我国新疆、甘肃、四川、山西、贵州、内蒙古贵州、内蒙古6 个省（区）进行了黑热病个省（区）进行了黑热病患病率调查，共调查了患病率调查，共调查了16 295 人，发现病人，发现病人人96 例，患病率为例，患病率为0.59%。治治 疗疗1.注射低毒高效的注射低毒高效的葡萄

35、糖酸锑钠葡萄糖酸锑钠（国产药（国产药斯锑黑斯锑黑克克），疗效可达），疗效可达97.4。2.抗锑病人采用戊脘脒、二脒替。抗锑病人采用戊脘脒、二脒替。3.经多种药物治疗无效而脾高度肿大且有脾功能经多种药物治疗无效而脾高度肿大且有脾功能亢进者，可考虑脾切除。亢进者，可考虑脾切除。预后：治疗不及时常因并发症死亡，治愈后可获预后：治疗不及时常因并发症死亡，治愈后可获得终生免疫力，一般不会再感染。得终生免疫力，一般不会再感染。预预 防防1.控制家犬控制家犬 捕杀病犬。捕杀病犬。2.灭蛉、防蛉杀虫剂室内和畜舍滞留喷灭蛉、防蛉杀虫剂室内和畜舍滞留喷洒，涂驱避剂。加强个人防护。洒，涂驱避剂。加强个人防护。Cla

36、ssification of protozoaAmoebaeFlagellatesSporozoa蓝氏贾第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫 Giardia lamblia 鞭毛虫纲鞭毛虫纲(Class Zoomastigophorea)蓝氏贾第鞭毛虫（蓝氏贾第鞭毛虫（Giardia lamblia）简称贾）简称贾第虫。第虫。寄生人体小肠、胆囊，主要在十二指肠，寄生人体小肠、胆囊，主要在十二指肠，可引起腹痛、腹泻和吸收不良等症状，致可引起腹痛、腹泻和吸收不良等症状，致贾第虫病（贾第虫病（giardiasis）。）。本病世界性分布，由于在旅游者中发病率本病世界性分布，由于在旅游者中发病率较高，故又称较高，故又

37、称旅游者腹泻旅游者腹泻。简简 介介形形 态态有两个不同发育阶段：有两个不同发育阶段：1 滋养体滋养体2 包囊包囊1.滋养体滋养体呈半个呈半个倒置梨形倒置梨形，(921)m(515)m(24)m两侧对称，背凸腹平，腹面前半部两侧对称，背凸腹平，腹面前半部向内凹陷成吸盘向内凹陷成吸盘有有4对鞭毛对鞭毛，分为前、后侧、腹、，分为前、后侧、腹、尾鞭毛各尾鞭毛各1对对有有1对并列对并列细胞核细胞核在吸盘底部在吸盘底部有有1对对轴柱轴柱，纵贯虫体中部，不伸，纵贯虫体中部，不伸出体外出体外1对半月形对半月形中体中体与轴柱与轴柱1/2相交相交滋养体滋养体 -铁苏木素染色铁苏木素染色滋养体滋养体 -瑞氏染色瑞氏

38、染色 滋养体滋养体特殊染色特殊染色 the striated disc in the electron microscope，Dark field.1000.DNA binding dye Hoechst 滋养体滋养体2.包囊（包囊（Cysts）椭圆形椭圆形大小为大小为(1014)(710)m囊壁较厚，囊壁与虫体间有囊壁较厚，囊壁与虫体间有明显空隙明显空隙未成熟包囊未成熟包囊2个核，成熟包囊个核，成熟包囊4个核，多偏于一端个核，多偏于一端可见鞭毛、丝状物、轴柱可见鞭毛、丝状物、轴柱 铁苏木素染色铁苏木素染色包囊包囊碘染色碘染色粪便内的包囊粪便内的包囊碘染色后呈黄绿色碘染色后呈黄绿色包囊包囊-铁

39、苏木素染色铁苏木素染色未成熟的包囊，有未成熟的包囊，有2个核个核囊内可见到鞭毛、丝状囊内可见到鞭毛、丝状物、轴柱等。物、轴柱等。包囊包囊具有感染性的包囊污具有感染性的包囊污染水、食物或手等染水、食物或手等包囊在小肠上部包囊在小肠上部变为滋养体变为滋养体在回肠或结肠内形成在回肠或结肠内形成包囊，排出体外包囊，排出体外滋养体也可随粪便排出，滋养体也可随粪便排出，但不能在体外存活但不能在体外存活生生活活史史 生活史生活史 致病阶段：滋养体，二分裂法繁殖致病阶段：滋养体，二分裂法繁殖传播阶段：包囊，在外界抵抗力较强传播阶段：包囊，在外界抵抗力较强寄生部位：寄生于人体小肠、胆囊，主要在十寄生部位：寄生于

40、人体小肠、胆囊，主要在十二指肠，借吸盘吸附肠壁二指肠，借吸盘吸附肠壁感染期：成熟四核包囊感染期：成熟四核包囊感染途径与方式：经口，包囊随粪便排出，污感染途径与方式：经口，包囊随粪便排出，污染食物或饮水染食物或饮水肠壁上的滋养体肠壁上的滋养体滋养体附着于小肠柱状细胞表面（透射电镜）滋养体附着于小肠柱状细胞表面（透射电镜）肠壁上的滋养体肠壁上的滋养体病理切片病理切片 患贾第虫病患贾第虫病 6岁男孩因严重吸收不良死亡岁男孩因严重吸收不良死亡 尸体解剖小肠尸体解剖小肠病理切片（病理切片（HE 400）致致 病病2.主要症状主要症状：腹痛、腹泻、腹胀、呕吐、发热和腹痛、腹泻、腹胀、呕吐、发热和厌食等。厌

41、食等。典型表现：典型表现：以以腹泻腹泻为主的吸收不良综合征，腹为主的吸收不良综合征，腹泻呈水样粪便，量大、恶臭、无脓血。泻呈水样粪便，量大、恶臭、无脓血。若不及时治疗，多发展为慢性，表现为周期性稀便，若不及时治疗，多发展为慢性，表现为周期性稀便，反复发作，大便甚臭，病程可长达数年。反复发作，大便甚臭，病程可长达数年。儿童患者可由于腹泻、脂肪泻，引起贫血等营养不儿童患者可由于腹泻、脂肪泻，引起贫血等营养不良，导致生长迟缓。良，导致生长迟缓。虫体寄生在胆道系统，可能引起胆囊炎或胆管炎。虫体寄生在胆道系统，可能引起胆囊炎或胆管炎。诊诊 断断1病原诊断病原诊断 粪便检查粪便检查 水样稀便水样稀便：生理

42、盐水涂片法查滋养体。：生理盐水涂片法查滋养体。成形粪便成形粪便：碘液染色涂片检查包囊。：碘液染色涂片检查包囊。铁苏木素染色法检查滋养体和包囊。铁苏木素染色法检查滋养体和包囊。由于包囊形成有由于包囊形成有间歇间歇的特点，故检查时以隔天粪检并连的特点，故检查时以隔天粪检并连续续3次以上为为宜。次以上为为宜。十二指肠液或胆汁检查粪便多次阴性者可十二指肠液或胆汁检查粪便多次阴性者可用此法，以提高阳性检出率。用此法，以提高阳性检出率。肠内实验法肠内实验法让患者吞下装有棉线的胶囊，让患者吞下装有棉线的胶囊，线一端留于口外，胶囊溶解后，棉线松开伸线一端留于口外，胶囊溶解后，棉线松开伸展，展，34小时小时后到

43、达十二指肠和空肠，滋养后到达十二指肠和空肠，滋养体粘附于棉线上，慢慢拉出棉线，刮取附着体粘附于棉线上，慢慢拉出棉线，刮取附着物，镜检。物，镜检。2免疫诊断免疫诊断流流 行行分布分布呈全球性分布，多见于亚洲、非洲和拉丁美洲等地区。呈全球性分布，多见于亚洲、非洲和拉丁美洲等地区。l WHO估计全球平均人群感染率约为估计全球平均人群感染率约为1%20%，在经济落后、，在经济落后、卫生状况差、缺乏清洁饮用水等地区人群中发病可高达卫生状况差、缺乏清洁饮用水等地区人群中发病可高达10%20%，个别地区儿童感染率可高达，个别地区儿童感染率可高达50%70%。l 我国流行也相当普遍，蒋则孝等（我国流行也相当普

44、遍，蒋则孝等（1997）对全国）对全国30 个省（区、个省（区、市）中市）中726 个县个县147 万人调查结果显示，贾第虫感染总感染率为万人调查结果显示，贾第虫感染总感染率为2.52%，一般为，一般为2%10%左右。左右。传染源：传染源：带虫者或患者。排囊量大，带虫者一天可排囊带虫者或患者。排囊量大，带虫者一天可排囊9亿个，包囊亿个，包囊抵抗力强。抵抗力强。传播途径：传播途径：人饮用被包囊污染的食物或水而感染。蝇、蟑螂等昆虫人饮用被包囊污染的食物或水而感染。蝇、蟑螂等昆虫可能成为传播媒介，感染方式简单。可能成为传播媒介，感染方式简单。防治原则防治原则（1）治疗常用药物有灭滴灵、丙硫咪唑、痢特

45、灵。）治疗常用药物有灭滴灵、丙硫咪唑、痢特灵。（2）彻底治愈病人、带虫者，注意饮食卫生，加强）彻底治愈病人、带虫者，注意饮食卫生，加强水源保护是预防的重要措施。水源保护是预防的重要措施。（3）旅游者、男同性恋者、胃切除病人、胃酸缺乏）旅游者、男同性恋者、胃切除病人、胃酸缺乏及免疫功能缺陷者易感多见。及免疫功能缺陷者易感多见。阴道毛滴虫阴道毛滴虫 Trichomonas vaginalis鞭毛虫纲鞭毛虫纲(Class Zoomastigophorea)形态形态（仅有滋养体期）（仅有滋养体期）呈梨形或椭圆形，水滴状呈梨形或椭圆形，水滴状1015m宽，长可达宽，长可达30m有有4根前鞭毛根前鞭毛和和

46、1根后鞭毛根后鞭毛，后鞭毛向，后鞭毛向后与虫体后与虫体波动膜波动膜相连，波动膜位于虫相连，波动膜位于虫体前体前1/2处，为虫体作旋转式运动器官处，为虫体作旋转式运动器官1个椭圆形泡状核个椭圆形泡状核轴柱轴柱纤细透明，纵贯虫体，向后伸出纤细透明，纵贯虫体，向后伸出滋养体滋养体未染色未染色 无色透明，有折光性，体态多变，运动活泼，无色透明，有折光性，体态多变，运动活泼，作旋转式运动作旋转式运动 滋养体滋养体 吉氏染色吉氏染色鞭毛鞭毛 椭圆形泡状核椭圆形泡状核轴柱轴柱 深染颗粒氢化酶体深染颗粒氢化酶体生生活活史史性行为性行为滋养体在阴道、前列滋养体在阴道、前列腺分泌物和尿液中腺分泌物和尿液中纵二分裂

47、法繁殖纵二分裂法繁殖滋养体寄生在阴滋养体寄生在阴道、尿道中道、尿道中生活史生活史生活史简单，仅有滋养体期。生活史简单，仅有滋养体期。虫体以纵二分裂法繁殖。虫体以纵二分裂法繁殖。滋养体为本虫的感染期。滋养体为本虫的感染期。通过直接或间接接触方式而传染。通过直接或间接接触方式而传染。女性主要寄生在阴道，以阴道后穹窿多见，女性主要寄生在阴道，以阴道后穹窿多见，也可在尿道内发现；男性一般寄生于尿道、也可在尿道内发现；男性一般寄生于尿道、前列腺，也可在睾丸、附睾或包皮下寄生。前列腺，也可在睾丸、附睾或包皮下寄生。临床表现临床表现 1.滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎阴道分泌物较多，呈灰黄色，肥皂泡沫状，阴道分泌

48、物较多，呈灰黄色，肥皂泡沫状，伴有臭味。当伴细菌感染时白带呈脓液状或粉红伴有臭味。当伴细菌感染时白带呈脓液状或粉红状。外阴瘙痒，灼热，刺痛。如尿路也受感染，状。外阴瘙痒，灼热，刺痛。如尿路也受感染，可出现尿痛，尿频，甚至血尿，少数患者且有全可出现尿痛，尿频，甚至血尿，少数患者且有全身乏力，腰酸及下腹痛。身乏力，腰酸及下腹痛。临床表现临床表现2.男性感染者一般无症状而呈带虫状态，可招致男性感染者一般无症状而呈带虫状态，可招致配偶连续重复感染。有时也引起配偶连续重复感染。有时也引起尿道炎、前列腺尿道炎、前列腺炎炎，出现夜尿增多，局部压痛。，出现夜尿增多，局部压痛。3.有人认为阴道毛滴虫能吞噬精子，

49、其分泌物阻碍有人认为阴道毛滴虫能吞噬精子，其分泌物阻碍精子存活，可能引起精子存活，可能引起不孕症不孕症。也有人认为。也有人认为子宫颈子宫颈癌癌与阴道毛滴虫感染有关与阴道毛滴虫感染有关。诊诊 断断取取阴道后穹窿的分泌物阴道后穹窿的分泌物、尿液沉淀物或前列、尿液沉淀物或前列腺液查见滋养体为确诊依据。腺液查见滋养体为确诊依据。1.生理盐水直接涂片法或涂片染色法生理盐水直接涂片法或涂片染色法（瑞氏或吉氏液（瑞氏或吉氏液染色）。染色）。2.培养法：培养法：将分泌物加入肝浸液培养基内，将分泌物加入肝浸液培养基内，37孵育孵育48小时，镜检，检出率较高，可作为疑难病例的确小时，镜检，检出率较高，可作为疑难病

50、例的确诊及疗效评价的依据。诊及疗效评价的依据。免疫学诊断免疫学诊断DNA探针探针诊诊 断断阴道分泌物涂片阴道分泌物涂片 涂片（未染色）涂片（未染色）流行与防治流行与防治1.呈世界性分布，全球约有呈世界性分布，全球约有2.5 亿滴虫感染者，以女性亿滴虫感染者，以女性2040岁年龄组感染率最高，平均感染率为岁年龄组感染率最高，平均感染率为28。2.传染源：为滴虫性阴道炎患者和无症状带虫者或男性感传染源：为滴虫性阴道炎患者和无症状带虫者或男性感染者。染者。3.传染途径：传染途径：直接传播，主要通过性交传播。直接传播，主要通过性交传播。间接传播，主要通过公共浴池、浴具、公用间接传播，主要通过公共浴池、