危重病人人工气道湿化新进展-ppt课件.ppt

1、LOGO危重病人人工气道湿化新进展 ppt课件主要内容主要内容 人体呼吸道正常功能人体呼吸道正常功能一、人体呼吸道正常功能一、人体呼吸道正常功能加温加温加湿加湿清洁过滤清洁过滤一、人体呼吸道正常功能一、人体呼吸道正常功能二、气道湿化的必要性二、气道湿化的必要性改变了吸入气体改变了吸入气体 热量湿度的交换热量湿度的交换 方式方式只能依赖气管支只能依赖气管支 气管黏膜加温加气管黏膜加温加 湿湿气道与外界直接气道与外界直接 相通，失水量显相通，失水量显 著增加著增加气道干燥、痰液粘稠，气道干燥、痰液粘稠，细菌繁殖生长细菌繁殖生长肺表面活性物质遭到破肺表面活性物质遭到破 坏，致顺应性下降加重坏，致顺应

2、性下降加重 缺氧、炎症缺氧、炎症气道湿化不足，下呼吸气道湿化不足，下呼吸 道为使吸入气达到温度道为使吸入气达到温度 平衡和水蒸气达饱和状平衡和水蒸气达饱和状 态进行蒸发散热，体温态进行蒸发散热，体温 下降，诱发寒战，增加下降，诱发寒战，增加 机体氧耗和提高心排出量机体氧耗和提高心排出量三、人工气道湿化的概念三、人工气道湿化的概念气道湿化疗法气道湿化疗法指在一定温度控制下，应用湿化器将指在一定温度控制下，应用湿化器将水分散成极细的微粒，以增加吸入呼吸道的气体中水分散成极细的微粒，以增加吸入呼吸道的气体中的湿度，达到湿润气道粘膜、稀释痰液、保持呼吸的湿度，达到湿润气道粘膜、稀释痰液、保持呼吸道粘膜

3、纤毛系统的正常运动和廓清功能的一种物理道粘膜纤毛系统的正常运动和廓清功能的一种物理疗法。疗法。三、人工气道湿化的概念三、人工气道湿化的概念l3737l44mg/L AH44mg/L AHl100%RH100%RHl分泌物稀薄，能顺利吸引分泌物稀薄，能顺利吸引l听诊无干鸣音或大量痰鸣音听诊无干鸣音或大量痰鸣音什么是最佳湿化什么是最佳湿化四、气道湿化不足的危害四、气道湿化不足的危害粘液纤毛转粘液纤毛转运系统变慢运系统变慢降低病人降低病人舒适度舒适度降低肺的降低肺的顺应性顺应性细菌定植细菌定植的危险的危险分泌物变分泌物变浓稠浓稠分泌物积聚分泌物积聚气道湿气道湿化不足化不足四、气道湿化不足的危害四、气

4、道湿化不足的危害五、人工气道常用湿化方法五、人工气道常用湿化方法v人工气道常用湿化方法人工气道常用湿化方法 加热湿化器（主动加湿加温，加热湿化器（主动加湿加温，HHHH）热湿交换器（被动加湿加温，热湿交换器（被动加湿加温，HME/HME/人工鼻）人工鼻）防水式、吸湿式、过滤式防水式、吸湿式、过滤式vHHHH 含有主动加热加湿设备含有主动加热加湿设备vHME/HME/人工鼻人工鼻 将患者呼出气体的温度和水分进行存储并释放回呼入将患者呼出气体的温度和水分进行存储并释放回呼入气体气体加热湿化器（主动加湿加温，加热湿化器（主动加湿加温，HHHH）五、人工气道常用湿化方法五、人工气道常用湿化方法五、人工

5、气道常用湿化方法五、人工气道常用湿化方法将将无菌水加热无菌水加热，产生水蒸气，产生水蒸气，与吸入气体，与吸入气体进行混合，从进行混合，从而达到对吸入而达到对吸入气体进行加温气体进行加温、加湿的目的、加湿的目的加热湿化器（主动加湿加温，加热湿化器（主动加湿加温，HHHH）通过呼出气通过呼出气体中的热量和体中的热量和水份，对吸入水份，对吸入气体进行加热气体进行加热和加湿，因此和加湿，因此一定程度上能一定程度上能对吸入气体进对吸入气体进行加温和湿化行加温和湿化，减少呼吸道，减少呼吸道失水失水热湿交换器（人工鼻，热湿交换器（人工鼻，HMEHME）五、人工气道常用湿化方法五、人工气道常用湿化方法缺点：缺

6、点：不额外提供热量和水分，不额外提供热量和水分，有湿化不充分的可能有湿化不充分的可能 呼吸道分泌物粘稠的病人呼吸道分泌物粘稠的病人 不是理想装置不是理想装置 相对的气道阻力高的病相对的气道阻力高的病 人不宜使用可人不宜使用可优点：优点：装置的安装、使用和装置的安装、使用和 维修简单维修简单 价格低廉价格低廉 没有电和热的危险没有电和热的危险 相对的可避免湿化不足相对的可避免湿化不足 或过度的情况或过度的情况热湿交换器（人工鼻，热湿交换器（人工鼻，HMEHME）五、人工气道常用湿化方法五、人工气道常用湿化方法病人气道分泌物浓稠、量大、血性时、病人气道分泌物浓稠、量大、血性时、病人呼气潮气量小于吸

7、气潮气量的病人呼气潮气量小于吸气潮气量的70%70%（如巨大气管胸膜瘘（如巨大气管胸膜瘘或气管插管的气囊未能密闭气管或缺乏气囊）或气管插管的气囊未能密闭气管或缺乏气囊）病人体温低于病人体温低于3232自主每分钟通气量自主每分钟通气量10L/min10L/min在雾化治疗时，雾化器置于病人回路中，热湿交换器必须从在雾化治疗时，雾化器置于病人回路中，热湿交换器必须从 病人回路中取下病人回路中取下HMEHME的禁忌症的禁忌症五、人工气道常用湿化方法五、人工气道常用湿化方法六、湿化效果的判定六、湿化效果的判定六、湿化效果的判定六、湿化效果的判定湿化不足湿化不足 痰液粘稠，不易吸出或咳出痰液粘稠，不易吸

8、出或咳出 听诊气道内干鸣音听诊气道内干鸣音 导管内形成痰痂导管内形成痰痂 病人突然出现吸气性呼吸困难、病人突然出现吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀及血氧饱和度降；烦躁、紫绀及血氧饱和度降；六、湿化效果的判定六、湿化效果的判定湿化过度湿化过度 痰液过分稀薄，需要不断吸引；痰液过分稀薄，需要不断吸引；听诊气道内痰鸣音多听诊气道内痰鸣音多 咳嗽频繁，病人烦躁不安，人咳嗽频繁，病人烦躁不安，人 机对抗机对抗 发绀加重，紫绀及血氧饱和度发绀加重，紫绀及血氧饱和度 下降、心率、血压等下降、心率、血压等六、湿化效果的判定六、湿化效果的判定七、气道湿化的风险七、气道湿化的风险/并发症并发症七、气道湿化的风险七、气道

9、湿化的风险/并发症并发症体液不足，影响粘液分泌物体液不足，影响粘液分泌物-HME-HME或或HHHH因气道痰栓造成通气不足和因气道痰栓造成通气不足和/或肺泡气体滞留或肺泡气体滞留-HME-HME或或HHHH因气道痰栓可能增加气阻呼吸功因气道痰栓可能增加气阻呼吸功-HME-HME或或HHHH可能增加通过湿化器的气阻可能增加通过湿化器的气阻-HME-HME或或HH-HH-可能因气道压力升可能因气道压力升 高或回路断开造成高或回路断开造成可能死腔增加而造成高碳酸血症，引起通气不足可能死腔增加而造成高碳酸血症，引起通气不足-HME-HME监测监测v以下参数应当在检查时记录以下参数应当在检查时记录 湿化

10、器设置（温度设置和湿化液量）。插管机械通气湿化器设置（温度设置和湿化液量）。插管机械通气病人的加热湿化器温度应该设置在病人的加热湿化器温度应该设置在3434 -41-41（Y Y型端型端），并且能提供相对湿度为），并且能提供相对湿度为100%100%，含水量，含水量33mg/L-33mg/L-44mg/L44mg/L的吸入气体，温度超过的吸入气体，温度超过4343，应关闭加热湿化，应关闭加热湿化器器 吸入气温度监测。使用加温湿化器时，应该在患者近吸入气温度监测。使用加温湿化器时，应该在患者近端监测吸入气体温度端监测吸入气体温度感染控制感染控制v重复使用的加热湿化器应该严格消毒。应使用无菌蒸馏重

11、复使用的加热湿化器应该严格消毒。应使用无菌蒸馏水并在添加湿化液时注意无菌技术水并在添加湿化液时注意无菌技术v病人环路中的冷凝液属于感染源，应按照院感制度严格病人环路中的冷凝液属于感染源，应按照院感制度严格管理管理v冷凝液作为污染源，不应该被引流回湿化罐或进入患者冷凝液作为污染源，不应该被引流回湿化罐或进入患者气道气道vHMEHME不必每天更换，对某些患者，不必每天更换，对某些患者，HMEHME可可1 1周更换一次周更换一次2012 AARC 2012 AARC 湿化指南推荐湿化指南推荐对于每一位接受有创机械通气的病人推荐使用湿化；对于每一位接受有创机械通气的病人推荐使用湿化；无创通气病人建议使

12、用主动湿化，可以改善依从性和舒时，适度；无创通气病人建议使用主动湿化，可以改善依从性和舒时，适度；为有创通气病人提供主动湿化时，建议湿度水平在为有创通气病人提供主动湿化时，建议湿度水平在33-33-44mgH2O/L44mgH2O/L，Y Y型接头处气体湿度在型接头处气体湿度在3434 -41-41 ，相对湿度，相对湿度100%100%；2012 AARC 2012 AARC 湿化指南推荐湿化指南推荐4.4.对于使用有创机械通气提供被动湿化时，建议对于使用有创机械通气提供被动湿化时，建议HMEHME提供至少提供至少30mgH2O/L30mgH2O/L湿度；湿度；5.5.不推荐不推荐HMEHME用于无创通气；用于无创通气；为低潮气量病人提供湿化时，例如肺保护策略时不推荐使用为低潮气量病人提供湿化时，例如肺保护策略时不推荐使用HME,HME,因为会额外增加死腔，而增加通气需求因为会额外增加死腔，而增加通气需求1.1.建议建议HEMHEM不能作为不能作为VAPVAP的防护策略。的防护策略。LOGO