单开门颈椎椎管扩大成形术对颈椎运动性的影响及与轴性症状的关系课件.ppt

1、历史：Gover和Forsly（1887）治疗颈椎肿瘤适应症：颈椎肿瘤、结核、创伤、退变性疾病缺点：术后后凸畸形（成人12-30%、儿童37-95%）颈椎不稳定10-20%神经功能再度缺失林碧野 17/M 髓内血管瘤术 后 2 周术后10个月过屈过伸术后 10个月术后1周l颈椎椎管扩大成形术颈椎椎管扩大成形术 的历史：的历史：双侧开门双侧开门：Oyama （1972）Z字型椎管扩大成形术字型椎管扩大成形术 Matsunaga 改良改良Z字型椎管扩大成形术字型椎管扩大成形术 Hukuda 双侧椎管扩大术双侧椎管扩大术 Kurokawa 双侧开门双侧开门+中央植骨中央植骨 Hase 双侧开门双侧开

2、门+人工陶瓷椎板人工陶瓷椎板 Yoshida 改良双侧开门改良双侧开门+中央植骨中央植骨颈椎椎管扩大成形术颈椎椎管扩大成形术 的历史：的历史：单侧开门单侧开门 Hirabayashi 单单开门椎管扩大成形术开门椎管扩大成形术 Mochida 改良单开门椎管扩大成形术改良单开门椎管扩大成形术 Wang J 锚锭系统锚锭系统 Itoh 单单开门开门+开门侧植骨开门侧植骨 Tsuzuki 经项韧带旁入路单开门经项韧带旁入路单开门+开门开门 侧植骨侧植骨 单开门椎管扩大成形术单开门椎管扩大成形术 疗效：疗效：神经功能改善率神经功能改善率54-61%临床优良率临床优良率48.5-91.6%轴性症状轴性症

3、状(Axial syndrome)：主要表现：颈项部及肩背部肌肉主要表现：颈项部及肩背部肌肉的疼痛及痉挛的疼痛及痉挛(Kawaguchi,1999).轴性症状与神经功能变化无关轴性症状与神经功能变化无关 轴性症状需与手术创伤引起的颈背痛区别轴性症状需与手术创伤引起的颈背痛区别:1.疼痛范围疼痛范围 2.持续时间持续时间轴性症状需与术后出现的根性症状相轴性症状需与术后出现的根性症状相区别：区别：C5神经根损伤神经根损伤-三角肌麻痹三角肌麻痹lNolan和和Sherk 棘棘突、棘间韧带、棘上韧带组突、棘间韧带、棘上韧带组成成 后方韧带复合体后方韧带复合体-维持颈椎静态稳定维持颈椎静态稳定 Hosh

4、ino 附着于附着于C2棘突及椎板上的头半棘棘突及椎板上的头半棘肌肌 维持颈椎动态稳定维持颈椎动态稳定l颈椎总活动度颈椎总活动度(ROM)Nishituzi 法法a=a1+a2l正常人ROM值：White Dvorak 戴克戎 30-100度 齐强 （382例）40岁 42-76 度 l单开门手术对单开门手术对ROM的影响：的影响：椎板成型术后椎板成型术后ROM平均减少平均减少20-71%Mochida 法法:门轴稳定门轴稳定,术后术后2年年ROM无变化无变化.Suzuki 比较开门侧植入髂骨组比较开门侧植入髂骨组ROM减少减少67%,植入生物陶瓷组植入生物陶瓷组ROM减少减少20%.北大三院

5、骨科一组北大三院骨科一组52例患者中无例患者中无OPLL，术术前前ROM值值47.113.3，术后，术后ROM值值40.311.9，较术前减少较术前减少15%.lROM与轴性症状的关系：与轴性症状的关系：单开门术后患者有长期颈背痛的占单开门术后患者有长期颈背痛的占45-80%.Mochida 门轴稳定门轴稳定,术后术后ROM无明显变化，术无明显变化，术后后 仅仅33%的患者有轴性症状的患者有轴性症状.北大三院骨科一组北大三院骨科一组52例患者术前有轴性症状例患者术前有轴性症状13例（例（25%），术后），术后3个月增加至个月增加至50例（例（96%），），最后随访时仍有最后随访时仍有42例（例

6、（81%）患者有轴性症状，）患者有轴性症状，有无轴性症状的两组患者有无轴性症状的两组患者术后术后ROM的变化无的变化无统计学差异。统计学差异。l颈椎节段性运动：椎间成角颈椎节段性运动：椎间成角l 椎间滑移椎间滑移0 02 24 46 68 8101012121414C2-3C2-3C3-4C3-4C4-5C4-5C5-6C5-6C6-7C6-7术前术前术后术后0 00.20.20.40.40.60.60.80.81 11.21.21.41.41.61.6C2-3C2-3C3-4C3-4C4-5C4-5C5-6C5-6C6-7C6-7术前术前术后术后0 05 510101515202025253

7、030C2-3C2-3C3-4C3-4C4-5C4-5C5-6C5-6C6-7C6-7术前例数术前例数术后例数术后例数26%26%15%15%14%14%18%18%27%27%C2-3C2-3C3-4C3-4C4-5C4-5C5-6C5-6C6-7C6-7-6-6-5-5-4-4-3-3-2-2-1-10 01 12 2C2-3C2-3C3-4C3-4C4-5C4-5C5-6C5-6C6-7C6-7有痛组有痛组无痛组无痛组术前C2-3椎间成角术后C2-3椎间成角-0.7-0.7-0.6-0.6-0.5-0.5-0.4-0.4-0.3-0.3-0.2-0.2-0.1-0.10 00.10.10

8、.20.20.30.3C2-3C2-3C3-4C3-4C4-5C4-5C5-6C5-6C6-7C6-7有痛组有痛组无痛组无痛组 术前C2-3滑移 术后C2-3滑移l轴性症状与颈椎节段性运动的关系：轴性症状与颈椎节段性运动的关系：C2-3、C6-7两个节段椎间成角和滑移增大两个节段椎间成角和滑移增大的患者有轴性症状，而无轴性症状的患的患者有轴性症状，而无轴性症状的患者两者均减小，且两者间有统计学的明者两者均减小，且两者间有统计学的明显差异显差异。原因：原因：后方韧带复合体的破坏后方韧带复合体的破坏 术后颈部用硬围领固定时间长术后颈部用硬围领固定时间长l颈后路单开门椎板成形术后颈椎的总活颈后路单开门椎板成形术后颈椎的总活动度减少动度减少 l颈后路单开门椎板成形术后轴性症状的颈后路单开门椎板成形术后轴性症状的出现与神经功能的改善无明显相关性出现与神经功能的改善无明显相关性 l颈后路单开门椎板成形术后轴性症状主颈后路单开门椎板成形术后轴性症状主要集中在颈要集中在颈2-3和颈和颈6-7两个节段两个节段,可能与可能与这两个节段手术后运动增加有关这两个节段手术后运动增加有关 l1 减少手术对颈椎后方结构的破坏l2 尽早恢复颈椎的正常生理活动