危重病人常用抢救药物应用时的注意事项-共72页PPT课件.ppt

1、急诊科急诊科按用途分：按用途分：起效快起效快量效关系明确量效关系明确用于抢救危重病人用于抢救危重病人要求使用时准确无误要求使用时准确无误外周静脉给药外周静脉给药 中心静脉给药中心静脉给药 骨髓输注骨髓输注 ：适用于：适用于6 6岁以下儿童岁以下儿童 气管内用药：如肾上腺素、阿托品、气管内用药：如肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳络酮利多卡因、纳络酮 配制时，正确选择稀释液。配制时，正确选择稀释液。定期核查输入速度定期核查输入速度,保证给药剂量的准确性保证给药剂量的准确性 。持续静注给药以使用单独静脉通路为宜。持续静注给药以使用单独静脉通路为宜。体重体重3 3ug/kg.minug/kg.min控制

2、输液速度控制输液速度mlmlh h 输液泵药量输液泵药量用药过程监护心率、血压、心律、尿量等用药用药过程监护心率、血压、心律、尿量等用药反应。反应。需血药浓度监测者，取血标本时应避开正在给需血药浓度监测者，取血标本时应避开正在给药的静脉。药的静脉。必须及时纠正酸中毒，因为一切血管活性药物必须及时纠正酸中毒，因为一切血管活性药物在酸性环境下（在酸性环境下（ph7ph5mg5mgminmin可致癫痫、惊厥、木僵及负性肌力作用。可致癫痫、惊厥、木僵及负性肌力作用。肝功能障碍、慢性心衰、休克或应用西咪替丁肝功能障碍、慢性心衰、休克或应用西咪替丁的患者半衰期延长。的患者半衰期延长。注意事项：注意事项：本

3、品可诱发感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷、低血压，心动本品可诱发感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷、低血压，心动过缓，房室传导阻滞等不良反应；过缓，房室传导阻滞等不良反应；本品禁用于阿斯氏综合症、预激综合症、严重心传导阻滞本品禁用于阿斯氏综合症、预激综合症、严重心传导阻滞患者；患者；禁忌症：不作急性心梗（禁忌症：不作急性心梗（AMIAMI）时室性心律失常的预防性用药；）时室性心律失常的预防性用药；肝功能异常和左室功能不全时需降低维持剂量；肝功能异常和左室功能不全时需降低维持剂量；中毒症状出现时应立即停止输注。中毒症状出现时应立即停止输注。药理作用：药理作用：正性肌力作用，加强心肌收缩力；正性肌力作用，加

4、强心肌收缩力；负性频率作用，减慢心率负性频率作用，减慢心率适应症适应症 1.1.心力衰竭；心力衰竭；2.2.快速率房颤、房扑；快速率房颤、房扑；3.3.室上性心动过速。室上性心动过速。房室传导阻滞，特发性肥大性主动脉下狭窄者，房室传导阻滞，特发性肥大性主动脉下狭窄者，肥厚性梗阻心肌病禁用；肥厚性梗阻心肌病禁用；急性心肌梗死急性心肌梗死24-48h24-48h内禁用西地兰内禁用西地兰 不良反应：食欲不振、恶心、呕吐、黄视、绿不良反应：食欲不振、恶心、呕吐、黄视、绿视视.，以及心律失常如室早、房室传导阻滞、窦，以及心律失常如室早、房室传导阻滞、窦缓等；缓等；v西地兰西地兰 成人常用量：成人常用量：

5、0.2-0.4mg0.2-0.4mg，以，以5%5%葡萄糖稀释葡萄糖稀释到到20ml20ml缓慢静推，缓慢静推，2424小时后可重复使用，小时后可重复使用，2424小时总量小时总量1 11.6mg1.6mg。禁与任何药物混合使用，禁与钙剂同用。禁与任何药物混合使用，禁与钙剂同用。血钾要求在血钾要求在3.5mEq/L3.5mEq/L以上。地高辛浓度监测。以上。地高辛浓度监测。地高辛地高辛为唯一可以长程服用的强心药。为唯一可以长程服用的强心药。地高辛为迄今唯一被证明既能改善症状又不地高辛为迄今唯一被证明既能改善症状又不增加死亡危险的强心剂，地高辛对病死率呈中增加死亡危险的强心剂，地高辛对病死率呈中

6、性作用性作用 。能改善血流动力学，提高能改善血流动力学，提高LVEFLVEF，提高运动耐，提高运动耐量，缓解症状；量，缓解症状；适应症：适应症：快室率房颤、房扑的暂时控制（预激综合症和快室率房颤、房扑的暂时控制（预激综合症和LGLLGL综合症除外）；综合症除外）；在血压稳定和左心室功能正常的情况下，可用在血压稳定和左心室功能正常的情况下，可用于终止阵发性室上性心动过速。于终止阵发性室上性心动过速。用法用量用法用量:初始剂量，初始剂量，2min2min静脉推注静脉推注2.5-5mg2.5-5mg，静，静脉给药一日总量不超过脉给药一日总量不超过5050100mg100mg。注意事项：注意事项：本品

7、可诱发低血压、心衰、窦缓、房室传导阻滞、眩本品可诱发低血压、心衰、窦缓、房室传导阻滞、眩晕、头痛、恶心呕吐等；晕、头痛、恶心呕吐等；不要用于类型不明的宽不要用于类型不明的宽QRSQRS波心动过速波心动过速，避免在，避免在W-P-WW-P-W综合征和房颤、病态窦房结综合征或没有安装起搏器综合征和房颤、病态窦房结综合征或没有安装起搏器的的度或度或度房室传导阻滞的患者中使用；度房室传导阻滞的患者中使用；同时经静脉使用同时经静脉使用受体阻滞剂时会导致严重的低血压。受体阻滞剂时会导致严重的低血压。具有强烈的抗心律失常作用，应在心电监护下使用。具有强烈的抗心律失常作用，应在心电监护下使用。适应症：适应症：

8、可作为抗惊厥药；可作为抗惊厥药；妊娠高血压，治疗先兆子痫和子痫；妊娠高血压，治疗先兆子痫和子痫；尖端扭转型室速或低镁血症时使用；尖端扭转型室速或低镁血症时使用；因洋地黄中毒所致的致命性室性心律失常。因洋地黄中毒所致的致命性室性心律失常。用法用量：用法用量：心脏骤停（因低镁或尖端扭转型室速所致）心脏骤停（因低镁或尖端扭转型室速所致）12 g12 g溶于溶于10mL 5%10mL 5%的葡萄糖中，用的葡萄糖中，用5-20min5-20min推注。推注。有脉搏的尖端扭转型室速或伴有低镁的有脉搏的尖端扭转型室速或伴有低镁的AMIAMI病人病人负荷量：负荷量：12g12g溶于溶于50-100mL 5%5

9、0-100mL 5%葡萄糖中，用葡萄糖中，用560min IV560min IV推注。推注。维持量：维持量：0.51g/h IV0.51g/h IV，调整剂量直至尖端扭转，调整剂量直至尖端扭转型室速得到控制。型室速得到控制。注意事项：注意事项：静脉注射硫酸镁常可引起潮热、出汗、口干等症状，静脉注射硫酸镁常可引起潮热、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、头晕，个别出现快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失；眼球震颤，减慢注射速度症状可消失；使用硫酸镁之前，须检查患者的肾功能，以免发生高使用硫酸镁之前，须检查患者的肾功能，以免发生高镁血症；镁血

10、症；发生镁中毒时，可引起呼吸抑制，可很快达到致死的发生镁中毒时，可引起呼吸抑制，可很快达到致死的呼吸麻痹，此时应即可停药，进行人工呼吸，并缓慢呼吸麻痹，此时应即可停药，进行人工呼吸，并缓慢注射钙剂解救。注射钙剂解救。硝普钠硝普钠 硝酸甘油硝酸甘油 硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯卡托普利卡托普利药理作用：药理作用：扩展动静脉，降低血压。扩展动静脉，降低血压。适应症：适应症：0 05 5l0ugl0ug(kg(kgmin)min)主要用于急性左心衰和高血压危象主要用于急性左心衰和高血压危象,可迅速减可迅速减低心脏的前后负荷，缓解心衰症状。低心脏的前后负荷，缓解心衰症状。夹层动脉瘤控制血压等。夹层动脉瘤控

11、制血压等。硝普钠硝普钠注意事项：注意事项：在电解质溶液内输注可致沉淀，因此在电解质溶液内输注可致沉淀，因此稀释必须稀释必须为葡萄糖为葡萄糖,以以0.10.1g/kg/ming/kg/min的速度开始静脉推的速度开始静脉推注，注，12min12min内起效，常用量为内起效，常用量为3ug/kg/min3ug/kg/min，极，极量为量为10ug/kg/min10ug/kg/min微泵维持。微泵维持。见光分解见光分解需避光需避光；现化现用，配制液应根据说；现化现用，配制液应根据说明书上规定的时间进行更换，明书上规定的时间进行更换，必须必须监测血压监测血压以免低血压；以免低血压；本品不可与其他药物配

12、伍；本品不可与其他药物配伍；不能使用已褪色的药液。不能使用已褪色的药液。药理作用：药理作用：松弛血管平滑肌，主要扩张周围静脉松弛血管平滑肌，主要扩张周围静脉 （降低前负（降低前负荷）荷）适应症：适应症：用于冠心病心绞痛的预防与治疗。用于冠心病心绞痛的预防与治疗。舌下含服舌下含服剂量剂量为为 0.5mg0.5mg，1-2min1-2min起效，疗效可维持起效，疗效可维持20-30min20-30min，半衰期为半衰期为2-4min2-4min。注意事项：注意事项：本品可能诱发低血压，密切监护患者的血压、心率；本品可能诱发低血压，密切监护患者的血压、心率；本品过量时可引起剧烈头痛、严重低血压、心动

13、过缓本品过量时可引起剧烈头痛、严重低血压、心动过缓（5050次次/min/min）或心动过速（）或心动过速（100100次次/min/min）、传导阻）、传导阻滞等滞等 ；如果出现视力模糊或口干，应停止使用本品；如果出现视力模糊或口干，应停止使用本品；静脉注射本品，许多塑料输液器可吸附硝酸甘油；静脉注射本品，许多塑料输液器可吸附硝酸甘油；注意硝酸甘油耐受。注意硝酸甘油耐受。硝酸甘油簿膜写明时间。硝酸甘油簿膜写明时间。药理作用：药理作用：松驰血管平滑肌，扩展外周动静脉以及冠松驰血管平滑肌，扩展外周动静脉以及冠脉，降低心脏前后负荷。脉，降低心脏前后负荷。适应症：适应症：主要适用于心梗后左心衰竭，各

14、种不同病主要适用于心梗后左心衰竭，各种不同病因所致左心衰及严重性或不稳定型心绞痛。因所致左心衰及严重性或不稳定型心绞痛。用法用量：用法用量：静脉微泵维持，初始剂量可以从静脉微泵维持，初始剂量可以从1-2mg/h1-2mg/h开始，然后根据病人个体需要进行调整剂开始，然后根据病人个体需要进行调整剂量，最大剂量通常不超过量，最大剂量通常不超过8-10mg/h8-10mg/h。对心。对心衰患者，最大剂量可达衰患者，最大剂量可达10mg/h10mg/h，个别病例，个别病例甚至可高达甚至可高达50mg/h50mg/h。注意事项：注意事项：应用本品时必须密切监察脉搏及血压，以便及时调整剂量应用本品时必须密

15、切监察脉搏及血压，以便及时调整剂量 长期连续用药可产生耐药性，故不宜长期连续用药。长期连续用药可产生耐药性，故不宜长期连续用药。与其它降压药物合用，例如与其它降压药物合用，例如受体阻断剂，钙拮抗剂，血管扩受体阻断剂，钙拮抗剂，血管扩张剂等，和张剂等，和/或酒精可加强异舒吉的降压作用。或酒精可加强异舒吉的降压作用。本品禁与西地那非本品禁与西地那非(伟哥伟哥)合用，因西地那非可明显增强单硝酸合用，因西地那非可明显增强单硝酸异山梨酯的降血压作用。异山梨酯的降血压作用。本品一般不良反应为头痛本品一般不良反应为头痛(10%)(10%)，通常持续使用症状会减弱。，通常持续使用症状会减弱。卡托普利卡托普利改

16、善血流动力学，直接扩张血管；改善血流动力学，直接扩张血管；降低肾素、降低肾素、AngAng及醛固酮水平，间接抑制交及醛固酮水平，间接抑制交感神经活性；感神经活性；纠正低钾、低镁，降低室性心律失常危险，减纠正低钾、低镁，降低室性心律失常危险，减少心脏猝死少心脏猝死(SCD)(SCD)；逆转心室重构，阻止心室扩大；逆转心室重构，阻止心室扩大；ACEACE抑制剂广泛用于治疗抑制剂广泛用于治疗CHFCHF和高血压。和高血压。服用从服用从小剂量开始（小剂量开始（6.25mg6.25mg）TiD TiD；副作用：副作用：WBCWBC蛋白尿、蛋白尿、咳嗽咳嗽；受体阻滞剂受体阻滞剂1 1、普萘洛尔、普萘洛尔(

17、心得安心得安)2 2、艾司洛尔（、艾司洛尔（200mg200mg支）支）受体阻滞剂受体阻滞剂 1 AMI1 AMI治疗的建议：梗死发作治疗的建议：梗死发作1212小时内，并且小时内，并且无无受体阻滞剂治疗的禁忌证，无论是否同时做受体阻滞剂治疗的禁忌证，无论是否同时做溶栓治疗或直接溶栓治疗或直接PCIPCI。无。无STST段抬高的段抬高的AMIAMI。2 2 急诊搭桥手术急诊搭桥手术(CABG)(CABG)后，减慢心率，减轻心后，减慢心率，减轻心脏后负荷。脏后负荷。3 3 受体阻滞剂使用剂量：梗死后最初几小时受体阻滞剂使用剂量：梗死后最初几小时即可静脉注射倍他乐克即可静脉注射倍他乐克510mg5

18、10mg，可减少未溶栓病，可减少未溶栓病人梗死范围和相关并发症的发生率，也可降低溶人梗死范围和相关并发症的发生率，也可降低溶栓病人的再梗死率。栓病人的再梗死率。.受体阻滞剂的禁忌证受体阻滞剂的禁忌证心率心率6060次次/分；分；动脉收缩压动脉收缩压100mmHg0.240.24秒；秒；二度或三度二度或三度A-VBA-VB；中、重度心衰；中、重度心衰；末梢循环灌注不良；末梢循环灌注不良；严重周围血管病；严重周围血管病；严重阻塞性肺病；严重阻塞性肺病；哮喘病史；哮喘病史；胰岛素依赖性糖尿病。胰岛素依赖性糖尿病。5050200ug200ugkgkgminmin起效快，作用持续时间起效快，作用持续时间

19、30min4mEq4mEqL L可致深腱可致深腱反射抑制，反射抑制，8 810mEq10mEqL L可致四肢软弱、呼吸抑可致四肢软弱、呼吸抑制和低血压。静注葡萄糖酸钙可对抗致死性呼制和低血压。静注葡萄糖酸钙可对抗致死性呼吸抑制效应。吸抑制效应。3 3 临时起搏临时起搏4 4 利多卡因利多卡因5 5 若尖端扭转型室速在发作前，患者心率不若尖端扭转型室速在发作前，患者心率不快者快者用异丙肾上腺素用异丙肾上腺素提高心率，若尖端扭转型提高心率，若尖端扭转型室速在发作前，室速在发作前，心率快者在用艾司洛尔心率快者在用艾司洛尔药理作用：药理作用：维持电解质平衡。维持电解质平衡。适应症：适应症：1 1治疗各

20、种原因引起的低钾血症。治疗各种原因引起的低钾血症。2 2预防低钾血症。预防低钾血症。3 3洋地黄中毒引起频发性、多源性早搏或快洋地黄中毒引起频发性、多源性早搏或快速心律失常。速心律失常。用法用量：用法用量：将将10%10%氯化钾注射液氯化钾注射液101015ml15ml以以5%5%葡萄糖注射液稀释葡萄糖注射液稀释后，缓慢静脉给药。后，缓慢静脉给药。钾浓度不超过钾浓度不超过3.4g/L3.4g/L时，补钾速度不超过时，补钾速度不超过0.75g/h0.75g/h，每日补钾量为每日补钾量为3 34.5g4.5g。体内缺钾引起严重快速室性异位心律失常时，补钾速体内缺钾引起严重快速室性异位心律失常时，补

21、钾速度可达度可达1.5g/h1.5g/h，补钾量可达每日，补钾量可达每日10g 10g 或以上。或以上。如病情危急，补钾浓度和速度可超过上述规定。但需如病情危急，补钾浓度和速度可超过上述规定。但需严密动态观察血钾及心电图等，防止高钾血症发生。严密动态观察血钾及心电图等，防止高钾血症发生。注意事项：注意事项：切忌不可直接以原液静脉滴注与推注。切忌不可直接以原液静脉滴注与推注。静脉滴注浓度较高，速度较快或静脉较细时，易刺静脉滴注浓度较高，速度较快或静脉较细时，易刺激静脉内膜引起疼痛。激静脉内膜引起疼痛。滴注速度较快或原有肾功能损害时，应注意发生高滴注速度较快或原有肾功能损害时，应注意发生高钾血症钾血症 。血钾的正常范围为血钾的正常范围为3.53.55.0mmol/L5.0mmol/L，高钾患者禁用，高钾患者禁用本品。本品。微泵补钾注意事项微泵补钾注意事项1.1.从深静脉推注从深静脉推注2.2.速度均匀速度均匀3.3.观察神经肌肉表现、心电图、尿量。观察神经肌肉表现、心电图、尿量。4.4.监测血钾浓度监测血钾浓度5.5.心电监护心电监护