危重病医学-第16章-输血课件.ppt

1、7/20/内内 容容 Contents第一节第一节 概概 述述第二节第二节 输血反应输血反应第三节第三节 大量输血大量输血复习思考题复习思考题第五节第五节 自身输血自身输血第四节第四节 成分输血成分输血病案分析病案分析教学目的和要求教学目的和要求1、熟悉输血的临床应用；、熟悉输血的临床应用；2、熟悉输血反应及其处理；、熟悉输血反应及其处理；3、掌握大量输血的概念、适应症及并发症防治；、掌握大量输血的概念、适应症及并发症防治；4、掌握成份输血的概念、适应证和临床应用；、掌握成份输血的概念、适应证和临床应用；5、熟悉自身输血和血浆代用品的适应症。、熟悉自身输血和血浆代用品的适应症。7/20/7/2

2、0/二、二、历史历史History of blood transfusion三、临床应用三、临床应用 Clinical applicationof blood transfusion四、四、输血指南输血指南Guideline of blood transfusion一、概念一、概念Concept of blood transfusion 一、输血的概念一、输血的概念Concept of blood transfusion 输血是指将全血或输血是指将全血或其各种不同的成分，按其各种不同的成分，按需分别输注给病人。需分别输注给病人。输血在医学领域，输血在医学领域，特别是外科领域的地位。特别是外科领

3、域的地位。7/20/7/20/5血液成分血液成分二、输血的历史二、输血的历史1、动物间输血、动物间输血：1665年英国理查年英国理查.罗维尔医生完成了首罗维尔医生完成了首例动物（狗）间输血试验。例动物（狗）间输血试验。2、动物与人输血：、动物与人输血：人类历史上第一例输血人类历史上第一例输血 1667年，法国著名御医年，法国著名御医Denis将将400ml小羊血液小羊血液输入输入一名一名15岁的失血患者体内，拯救了这名患者。岁的失血患者体内，拯救了这名患者。3、人与人输血、人与人输血：1818年英国的产科医生詹姆士年英国的产科医生詹姆士.布伦德布伦德尔首次成功地把一个人的血液直接输给另一个人。

4、尔首次成功地把一个人的血液直接输给另一个人。7/20/Outline-history4、血型的发现、血型的发现 1900年，奥地利病理年，奥地利病理学家学家Karl Landsteiner发现了发现了ABO血型血型。Karl 也也因此获得了因此获得了1930的诺的诺贝尔生理学奖。贝尔生理学奖。7/20/Outline-history4、枸橼酸钠、枸橼酸钠1914年年Hustin成功制出长效成功制出长效抗凝剂枸橼酸钠抗凝剂枸橼酸钠（ACD），从此开始了真正的输血疗法。，从此开始了真正的输血疗法。7/20/Outline-history 是由是由Gibson于于1959年首先提出来的。进入年首先提

5、出来的。进入80年代发达国家的成分输血比例达年代发达国家的成分输血比例达95%以上。以上。到了到了90年代，发达国家的成分输血比例几乎达年代，发达国家的成分输血比例几乎达到到100%，很少使用全血。，很少使用全血。7/20/Outline-history1917年年 Lock wood CD.在在American literature首次报告自身输血。首次报告自身输血。1960s作了比较系统的研究，自身输血理论与技作了比较系统的研究，自身输血理论与技术逐渐成熟。术逐渐成熟。1970年第一台血液回收设备问世。年第一台血液回收设备问世。1974年由年由Haemonetics Corporation

6、引入一种在引入一种在回输前采集、洗涤、浓缩红细胞的系统：回输前采集、洗涤、浓缩红细胞的系统：“Cell Saver”。7/20/Outline-history 1、输血的目的、输血的目的Objective of transfusion 输血的目的是补充血液中某些缺乏的成分，其输血的目的是补充血液中某些缺乏的成分，其中最重要的目的是中最重要的目的是补充红细胞改善氧的运输能力。补充红细胞改善氧的运输能力。7/20/三、输血的临床应用三、输血的临床应用Clinical application of transfusionOutline-clinical application（1 1）创伤和失血）创

7、伤和失血失血量与输血失血量与输血（2 2）贫血）贫血（3 3）凝血功能障碍）凝血功能障碍（4 4）替换血液中的有害物质）替换血液中的有害物质（5 5）严重感染）严重感染7/20/2、输血的适应症、输血的适应症Indication of transfusionOutline-clinical application7/20/13（1）严格核对血型，防止误输异型血）严格核对血型，防止误输异型血7/20/3、输血注意事项、输血注意事项Outline-clinical application7/20/15（2）必须使用专用输血器，滤网孔径）必须使用专用输血器，滤网孔径170um7/20/3、输血注意事

8、项、输血注意事项Outline-clinical application（3）注意无菌原则，血中不加任何药物）注意无菌原则，血中不加任何药物7/20/3、输血注意事项、输血注意事项Outline-clinical application（4）输血开始）输血开始1015min内严密观察有无输血反应，内严密观察有无输血反应，必要时立即停止输血。必要时立即停止输血。7/20/3、输血注意事项、输血注意事项Outline-clinical application四、输血指南四、输血指南传统输血指南：传统输血指南：Hb100g/L或或Hct30%7/20/我国我国2000年输血指南年输血指南-内内 科科

9、 病病 人人慢性贫血及缺氧，慢性贫血及缺氧，Hb60g/L或或Hct20%时时输红细胞输红细胞;内科急性出血或有出血性休克，内科急性出血或有出血性休克，Hb60g/L或或Hct22%时可考虑输全血；时可考虑输全血；Outline-guideline我国我国2000年年输血指南输血指南-手术及创伤病人：手术及创伤病人：7/20/1.Hb100g/L不必输血；不必输血；2.Hb70g/L输浓缩红细胞；输浓缩红细胞；3.Hb70-100g/L之间时，根据病人的代偿之间时，根据病人的代偿能力、一般情况和脏器病变情况决定是否能力、一般情况和脏器病变情况决定是否输血。输血。Outline-guidelin

10、e1996年年ASA成分输血成分输血7/20/红细胞红细胞一般用于一般用于Hb100 g/L新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆一般用于一般用于PT/PTT1.5倍对照值倍对照值血小板血小板一般用于血小板一般用于血小板50*109/L冷沉淀物冷沉淀物一般用于出血和纤维蛋白原一般用于出血和纤维蛋白原1.5倍正常值，且有渗血症状；倍正常值，且有渗血症状；（4）对抗双香豆素过量导致的凝血因子缺乏，）对抗双香豆素过量导致的凝血因子缺乏，伴活动性出血或需手术者；伴活动性出血或需手术者；（5）禁用于纠正低血容量或低蛋白血症。）禁用于纠正低血容量或低蛋白血症。7/20/7/20/607/20/Outline-histo

11、ry7/20/7/20/人血白蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白Outline-history一、概述一、概述Outline二、优越性二、优越性Advantages三、方法三、方法Methods7/20/ 是将患者少量血液或血液成分，预先或在术中采集、是将患者少量血液或血液成分，预先或在术中采集、储存、过滤再回输给患者本人的一种输血方法，也称自储存、过滤再回输给患者本人的一种输血方法，也称自体输血。体输血。7/20/Autotransfusion一、概述一、概述 Outline1、安全、安全2、节约血液资源、节约血液资源3、减少患者医疗费用、减少患者医疗费用4、适用范围广、适用范围广5、反复小量放血，可

12、刺激骨髓的造血功能、反复小量放血，可刺激骨髓的造血功能6、可避免特殊稀有血型的寻找血源的困难。、可避免特殊稀有血型的寻找血源的困难。7/20/Autotransfusion1、术前预存自体输血、术前预存自体输血 Preodeposited autotransfusion，preoperative blood donation2、血液稀释自体输血、血液稀释自体输血 Hemodiluted autotransfusion3、血液回收自体输血、血液回收自体输血 Salvaged autotransfusion7/20/Autotransfusion （1）基本条件）基本条件 血红蛋白血红蛋白110g

13、/L，Hct 33%;择期手术，病人自愿合作择期手术，病人自愿合作;重要器官或系统无明显疾病重要器官或系统无明显疾病;无血行感染或转移性疾病无血行感染或转移性疾病;估计术中失血多。估计术中失血多。7/20/Autotransfusion-术前预存输血术前预存输血术前术前1-14天采自体血；天采自体血；每次采血每次采血500 ml，两次采血间隔不小于，两次采血间隔不小于5天；天；采血期间补给铁、维生素采血期间补给铁、维生素C、B12及叶酸等；及叶酸等；7/20/Autotransfusion-术前预存输血术前预存输血7/20/Autotransfusion-ANH7/20/71 方法方法：Aut

14、otransfusion-ANH优点优点：（1）减少实际失血量；）减少实际失血量；（2）减少或避免输异体血的并发症；）减少或避免输异体血的并发症；（3）自体血新鲜温暖，含所有的凝血因子和血浆）自体血新鲜温暖，含所有的凝血因子和血浆蛋白，可迅速恢复凝血功能及氧运输能力；蛋白，可迅速恢复凝血功能及氧运输能力；（4）可避免术中、术后血栓形成，适合显微外科）可避免术中、术后血栓形成，适合显微外科手术；手术；（5）简单易行，安全可靠。）简单易行，安全可靠。7/20/Autotransfusion-ANH注意事项注意事项 加强血流动力学、加强血流动力学、Hct、SpO2等的监测；等的监测；采血量一般为采血

15、量一般为10-15ml/kg；稀释液通常为稀释液通常为7/20/Autotransfusion-ANH7/20/Autotransfusion-ANH急性等容血液稀释示意图急性等容血液稀释示意图概念概念 Concept 是指用血液回收装置，将病人体腔积血、手术是指用血液回收装置，将病人体腔积血、手术中失血以及术后引流血液经过滤、去沫、抗凝等处中失血以及术后引流血液经过滤、去沫、抗凝等处理后回输给病人，适用于紧急情况下抢救病人生命。理后回输给病人，适用于紧急情况下抢救病人生命。7/20/Autotransfusion-Salvaged autotransfusion（1）非洗涤式血液回收）非洗涤

16、式血液回收 指直接将术中失血回收、抗凝、过滤后回输给指直接将术中失血回收、抗凝、过滤后回输给病人，具有经济、简单、不废弃血液中的血浆成分病人，具有经济、简单、不废弃血液中的血浆成分的优点。的优点。缺点缺点：血液中混合异物、红细胞可能有破坏，：血液中混合异物、红细胞可能有破坏，可引起溶血等并发症。可引起溶血等并发症。7/20/Autotransfusion-Salvaged autotransfusion7/20/非洗涤式血液回收：非洗涤式血液回收：直接将术中失血回直接将术中失血回收、抗凝、过滤收、抗凝、过滤Autotransfusion-Salvaged autotransfusion 指用洗

17、血球机将手术出血吸入指用洗血球机将手术出血吸入储血器，经过滤、离心、洗涤，收储血器，经过滤、离心、洗涤，收集浓缩红细胞回输给病人。优点是集浓缩红细胞回输给病人。优点是并发症少，缺点是废弃了血浆。并发症少，缺点是废弃了血浆。7/20/Autotransfusion-Salvaged autotransfusion7/20/Autotransfusion-Salvaged autotransfusion7/20/80Autotransfusion-Salvaged autotransfusion适应症适应症7/20/Autotransfusion-Salvaged autotransfusion禁

18、忌症禁忌症Contraindications：血液流出血管超过血液流出血管超过6小时小时 流出血液被污染流出血液被污染 流出血液含癌细胞流出血液含癌细胞 心、肺、肝、肾功能不全或原有贫血心、肺、肝、肾功能不全或原有贫血 大量溶血或凝血因子缺乏者。大量溶血或凝血因子缺乏者。7/20/Autotransfusion-Salvaged autotransfusion7/20/返回首页返回首页 男性病人，男性病人，60岁，岁，50kg，右手腕部切割，右手腕部切割伤经当地初步处理后入院，拟行血管神经探伤经当地初步处理后入院，拟行血管神经探查、清创缝合术。入院时查、清创缝合术。入院时BP 90/50mmH

19、g，HR130bpm，Hb 90g/L。1、经术前准备（包括输液、经术前准备（包括输液1000ml），），患者入手术室时患者入手术室时100/50mmHg，HR120bpm，Hb 80g/L。如果患者合并慢。如果患者合并慢性阻塞性肺气肿（性阻塞性肺气肿（COPD）10年，是否需要年，是否需要输血？输血？7/20/7/20/85 2、假定拟输血、假定拟输血400ml，该病人的，该病人的Hb大约将大约将升高到多少？升高到多少？3、在全麻下手术，输血、在全麻下手术，输血10分钟后，分钟后，BP突突然下降至然下降至60/40 mmHg，麻醉者怀疑过敏，立，麻醉者怀疑过敏，立即停止输血并经积极处理，效果

20、不佳，随后发即停止输血并经积极处理，效果不佳，随后发现现Hb尿和术野广泛渗血，请问可能发生了什么？尿和术野广泛渗血，请问可能发生了什么？如何处理？如何处理？1、输血的概念、适应症和输血指征。、输血的概念、适应症和输血指征。2、急性溶血性输血反应、过敏反应、血容量过多的、急性溶血性输血反应、过敏反应、血容量过多的临床表现、诊断与处理。临床表现、诊断与处理。3、大量输血的概念及并发症有哪些？、大量输血的概念及并发症有哪些？4、大量输血的引起凝血功能障碍的原因、预防和处、大量输血的引起凝血功能障碍的原因、预防和处理。理。5、成分输血的概念及红细胞、血小板、成分输血的概念及红细胞、血小板、FFP的适应的适应症。症。6、自体输血、术前预存输血、急性等容血液稀释和、自体输血、术前预存输血、急性等容血液稀释和血液回收的概念。血液回收的概念。7、自体输血方法有哪些？、自体输血方法有哪些？7/20/7/20/7/20/项目正常血保存14天的库血红细胞存活率100%75%血小板100%0颗粒白细胞100%02,3-DPG100%10%ACD,50%CPD微凝物0+血清K3.5mmol/L175mmol/L血清Na145mmol/L163mmol/L凝血因子正常V、VIII因子减少或变性Thanks for Yourattending!7/20/