厥阴病篇证治述要课件.ppt

1、厥阴病篇证治述要厥阴病篇证治述要伤寒论厥阴病篇原文56条，证候或寒、或热、或虚、或实、或寒热错杂、或厥热进退、或死、或愈，错综复杂，头绪纷繁。经方大家陆渊雷说：“伤寒厥阴篇竟是千古疑案”，“杂凑成篇”、“无可研索”。伤寒论讲义（五版教材）没有设本证。新中医两次展开关于厥阴病的讨论。中医杂志发表多篇厥阴病的争鸣文章。一、厥阴病的病位和相关生理一、厥阴病的病位和相关生理【病位病位】肝、肝经；心包、心包经肝、肝经；心包、心包经 赵开美翻刻宋版伤寒论“辨厥阴病脉证并治第十二”下有“厥利呕哕附”五字，提示把辨厥利呕哕病脉证并治附入了厥阴病篇。显然附入的内容，病位不一定都在肝和心包。【生理生理】脏：脏：肝

2、藏血而主疏泄，内寄相火；心包为心之外围，内寄相火。经脉：经脉：足厥阴肝经从足至头，和督脉交于巅顶。手厥阴心包经从胸走手。二、厥阴病的分类和证治二、厥阴病的分类和证治1 1、邪由少阴传来、邪由少阴传来厥阴危重证厥阴危重证在心肾真阳衰微的基础上，又出现了厥阴肝与心包相火的衰竭。厥者尽也、极也，为阳气衰到极点，阴寒盛到极点。五脏六腑真阳皆衰竭，因此名为脏厥。预后不良，为外感病的终末期。仲景未出治法。伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥。（时者，此为脏厥。（338338）2 2、外寒直接侵犯厥阴经脏、外寒直接侵犯厥阴经脏（1 1）寒伤厥阴之经）

3、寒伤厥阴之经手足厥寒，脉细欲绝，当归四逆汤主之（手足厥寒，脉细欲绝，当归四逆汤主之（351351）当归三两桂枝三两(去皮)芍药三两细辛三两甘草二两(炙)通草二两 大枣二十五枚(擘。一法，十二枚)上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。养血 祛寒 温经 止痛当归四逆汤的临床应用当归四逆汤的临床应用冻疮的治疗和预防，内服、外洗。临证抓三个特点：冷、痛、血虚雷诺氏综合症（肢端动脉痉挛症）痛经、疝气痛、胁痛、头痛，属寒凝肝脉伴血虚者血栓闭塞性脉管炎，属寒湿凝滞伴血虚者冠心病心绞痛，配生蒲黄、石菖蒲、炙远志坐骨神经痛，加川牛膝、地龙；久痛加桃仁、红花，寒甚加附子大动脉炎（无脉症），加黄芪、姜

4、黄（2）寒伤厥阴之脏）寒伤厥阴之脏干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（378）食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。吴茱萸一升（洗）人参三两 生姜六两（切）大枣十二枚（擘）上四味，以水七升，煮取二升，去滓。温服七合，日三服。暖肝胃，降浊阴。吴茱萸汤的临床应用吴茱萸汤的临床应用神经性呕吐、幽门痉挛、慢性肠胃炎、胃溃疡、辨证属于肝胃两寒者。吐涎沫（消化道肿瘤术后、过食冰冻食物后、贲门失弛缓症等吐涎沫皆可辨证使用）在伤寒论中理中汤、四逆汤皆可治疗吐涎沫、多涎唾。注意辨证区分。头痛、巅顶痛，夜间疼痛剧烈者。（3 3）厥阴经脏两寒）厥阴经脏两寒若其人内有久

5、寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。（汤。（352352）当归三两芍药三两甘草二两(炙)通草二两桂枝三两(去皮)细辛三两 生姜半斤(切)吴茱萸二升大枣二十五枚(擘)上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓。温分五服。(一方，水酒各四升)。功效：功效：经脏同温，降浊驱寒。3 3、寒邪郁遏厥阴相火所致诸证、寒邪郁遏厥阴相火所致诸证（1 1）热证）热证寒邪郁遏厥阴相火，相火郁极乃发。阳有余便是火，从而出现厥阴热证。阳热上伤阳络汗出，喉痹（334）阳热下伤阴络便脓血（334）阳热泛溢肌肤身发痈脓（332）阳热不去热不罢、热不除（332、341）（2 2）寒热错杂

6、证）寒热错杂证 局部阳复太过，原有阴寒未退，导致寒热错杂。厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之，利不止。（食，食则吐蛔。下之，利不止。（326326）蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静而复时烦者，此为脏蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。（蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。（338338）乌梅丸乌梅丸乌梅三百枚 细辛六两 干姜十两 黄连十六两 当

7、归四两 附子六两(炮，去皮)蜀椒四两(出汗)桂枝六两(去皮)人参六两 黄柏六两上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服。稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。乌梅醋泡，增其酸性，平抑蛔动，益阴柔肝，敛阴涩肠，为安蛔止痛主药。蜀椒、细辛辛辣，杀虫伏蛔，散寒通阳。黄连、黄柏苦寒，下驱蛔虫，泄热止呕。附子、干姜、桂枝辛热扶阳祛寒。人参、当归补气养血。米饭和蜂蜜和胃缓急。蛔虫“得酸则静，得苦则下，得辛则伏”，本方酸、苦、辛并投，寒温互用，为安蛔止痛、清上温下之良方。亦治疗寒热错杂之“久利”，即病程长久，

8、缠绵不愈的慢性腹泻。乌梅丸的应用乌梅丸的应用呕吐、胃痛、上消化道溃疡、胃肠神经官能症、霉菌性肠炎、溃疡性结肠炎、肠易激综合征、慢性痢疾、久泻、五更泻、寄生虫病、糖尿病等。乌梅丸溶液对蛔虫活动有显著的抑制作用。迅速增强胃内酸度，降低肠道上部和胆汁的pH，促进胆汁分泌和胆囊收缩，不利于肠道上部及胆道内蛔虫的生存，驱使蛔虫退回肠道下部。引流胆汁，减少和防止胆道感染。对钩虫病、血吸虫病以及胆囊鞭毛虫症也有一定的效果。（3）厥热胜复证和自愈证）厥热胜复证和自愈证阳气时进时退，见厥利和发热交替。发热为阳气进，厥利为阳气退。从发热和厥利天数的对比，来判断阳气的盛衰和病证的预后。（331、334、336、34

9、1、342、332）伤寒病，厥五日，热亦五日。设六日，当复厥，不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈(336)伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈；四日至七日，热不除者，必便脓血。(341)伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。(342)三、辨厥利呕哕病脉证治三、辨厥利呕哕病脉证治（一）辨厥证（一）辨厥证【厥证提纲厥证提纲】凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。（337）1 1、热厥、热厥伤寒一二日至四五日，厥者必发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。（335）伤寒，脉滑而厥者，

10、里有热，白虎汤主之。（350）2 2、寒厥、寒厥（353、354、340）四逆汤一类3 3、蛔厥、蛔厥（338）乌梅丸4 4、痰阻胸阳致厥（、痰阻胸阳致厥（355）瓜蒂散病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。（饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。（355355）瓜蒂 赤小豆各等分，异捣筛，合内臼中，更治之。别以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓取汁，和散一钱匕。温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。5 5、水阻胃阳致厥、水阻胃阳致厥伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服

11、茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。（356）茯苓二两 甘草一两，炙 生姜三两，切 桂枝二两，去皮上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服 温胃行水，用于胃虚水停胃脘6 6、血虚寒厥、血虚寒厥（351）当归四逆汤7 7、气郁作厥、气郁作厥（318）四逆散（出少阴篇）少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利,或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。甘草炙 枳实破水渍炙干 柴胡 芍药上四味各十分，捣筛，白饮和服方寸匕,日三服舒肝行气和脾，为舒肝祖方，柴胡疏肝散、血府逐瘀汤等皆以本方为基础（二）辨呕吐（二）辨呕吐1 1、寒吐、寒吐干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（干呕，吐涎沫，头痛者，

12、吴茱萸汤主之。（378378）2 2、热吐、热吐呕而发热者，小柴胡汤主之。（呕而发热者，小柴胡汤主之。（379379）3 3、寒热错杂之吐、寒热错杂之吐伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。（359）干姜 黄芩 黄连 人参各三两上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。功效：清上温下（用于慢性胃肠炎）（三）辨下利（三）辨下利1 1、热利、热利下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤(374)热利下重者，白头翁汤主之。(371)下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之（373）白头翁二两黄柏三两黄连三两秦皮三两上四味，以水七升，煮取二升，去滓。温服一升，不愈，

13、更服一升。白头翁汤的应用急慢性细菌性痢疾、阿米巴痢疾，皆有可靠疗效，既可作汤剂口服，也可用煎液保留灌肠，加马齿苋等，疗效颇佳。就临床所见，痢疾多属大肠湿热下注所致，在一般情况下，不一定有肝经的湿热。有报道称，将其加减用于治疗急性结膜炎、急性颈淋巴结炎、乳腺炎、带状疱疹、泌尿系感染、急性盆腔炎、急性前列腺炎、急性肝炎、急性胆囊炎等等，可获疗效，这些病证的病位，皆为肝经所过，如果辨证属肝或肝经湿热者，即可应用。2 2、寒利、寒利:四逆汤、通脉四逆汤证（370、372）3 3、寒热错杂利、寒热错杂利:乌梅丸证、干姜黄芩黄连人参汤证、麻黄升麻汤证。伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，

14、喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。（357）麻黄二两半，去节 升麻一两一分 当归一两一分 知母十八铢 黄芩十八铢 萎蕤十八铢，一作菖蒲 芍药六铢 天门冬六铢，去心 桂枝六铢，去皮 茯苓六铢 甘草六铢，炙 石膏六铢，碎，绵裹 白术六铢 干姜六铢上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫,内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，相去如炊三斗米顷令尽，汗出愈。本方以麻黄、升麻发越内陷之邪，升举下陷之阳气。当归、芍药养血和阴。知母、黄芩、葳蕤、天冬、石膏清肺滋阴，以除上热。桂枝、茯苓、白术、干姜、甘草温阳健脾，以除下寒。共成发越郁阳、滋阴和阳、清上温下之剂麻黄升麻汤的组成，涉及到桂枝汤、

15、黄芩汤、理中汤、白虎汤、越婢汤等，是多个单方的复合剂，以治疗复杂病机的证候。这种组方思路和合方应用，对后世颇多启发。后世医学家用阳和汤治阴疽流注，用补中益气汤治阳虚外感，用升麻葛根汤治时疫痘疹，用普济消毒饮治大头天行，用升麻汤治阳毒等，在理、法、方、药上，或多或少都可以看到受到麻黄升麻汤的影响的影子，而孙思邈的千金葳蕤汤，在组方上更类似麻黄升麻汤。伤寒论寒热并用，攻补兼施的组方成就很高，但又各有特点。半夏泻心汤长于和中消痞；干姜黄芩黄连人参汤长于清热降逆；乌梅丸长于酸收驱蛔；麻黄升麻汤长于发越郁阳。虽然都是寒热并用，攻补兼施，但在调整气机方面，有升、有降、有和、有收、有散，各有不同的运动趋向，值得研究和效法。（四）辨哕（四）辨哕伤寒大吐大下之，极虚，复极汗者，其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕，所以然者，胃中寒冷故也。（380）伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。（381）