危重患者的血液净化课件.ppt
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- 危重 患者 血液 净化 课件
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1、危重患者的血液净化湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院湖州师范学院附属第一医院湖州师范学院附属第一医院宁云凤宁云凤 2016-9-21血液净化的概念与基本原理血液净化的概念与基本原理常用血液净化技术的适应症常用血液净化技术的适应症&禁忌症禁忌症危重患者血液净化技术的临床应用危重患者血液净化技术的临床应用血液净化是把患者血液引出体外并通过一种血液净化是把患者血液引出体外并通过一种净净化装置化装置,除去其中某些致病物质除去其中某些致病物质,净化血液净化血液,达到达到治疗疾病的目的治疗疾病的目的,这个过程即为血液净化。这个过程即为血液净化。Blood purification is a method
2、 that help to clear harmful substances away from blood through a purification devices outside the body.血液净化的几个基本概念血液净化的几个基本概念血液净化血液净化肾替代治疗肾替代治疗血液透析血液透析血液净化技术血液透析血液透析(HDHD)血液滤过血液滤过(HFHF)连续性肾连续性肾脏替代治脏替代治疗(疗(CRRTCRRT)血液透析血液透析滤过滤过(HDFHDF)单纯超滤单纯超滤血浆吸附血浆吸附腹膜透析腹膜透析(PDPD)血液灌流血液灌流(HPHP)血浆置换血浆置换(PEPE)原理:原理:n利
3、用弥散清除溶质利用弥散清除溶质n利用超滤清除水分利用超滤清除水分n能够能够快速快速纠正电解质以及酸碱平纠正电解质以及酸碱平衡的紊乱衡的紊乱溶质依浓度梯度通过半透膜向透析液弥散溶质依浓度梯度通过半透膜向透析液弥散 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭:水水,钾钾,酸酸 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭:水水,钾钾,酸酸 急性药物或毒物中毒:急性药物或毒物中毒:毒物能够通过透析膜而被析出:甲醇,水杨酸毒物能够通过透析膜而被析出:甲醇,水杨酸 应争取在服毒后应争取在服毒后8 81616小时以内进行小时以内进行 其他:其他:(1 1)难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救;)难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救
4、;(2 2)肝胆疾病,如肝硬化顽固性腹水;)肝胆疾病,如肝硬化顽固性腹水;(3 3)水电解质紊乱,如各种原因稀释性低钠血症与高钾血症;)水电解质紊乱,如各种原因稀释性低钠血症与高钾血症;(4 4)精神分裂症;)精神分裂症;(5 5)牛皮癣。)牛皮癣。急性肺水肿;高钾血症(血清钾6.5mmol/L或心电图提示高钾);高分解代谢型,即每日尿素氮上升14.3mmol/L(40mg/dl)、肌酐上升177mol/L(2mg/dl)、钾上升1-2mmol/L、血清HCO-3 下降2mmol/L;如为非高分解代谢型,但有少尿或无尿2天以上、血肌酐442mol/L(约5mg/dl)、肌酐清除率710ml/m
5、in、血尿素氮21.4mmol/L(60mg/dl)、CO2结合率13 mmol/L;有尿毒症症状,如恶心、呕吐、意识障碍等;误型输血者,游离血红蛋白800 mg/l。慢性肾功能衰竭透析指征 高危病人高危病人:严重心脏病变严重心脏病变:严重心律失常、严重心衰或肺水肿严重心律失常、严重心衰或肺水肿 严重颅脑病变:颅内出血或颅高压严重颅脑病变:颅内出血或颅高压 严重活动性出血严重活动性出血 低血压或严重感染性休克低血压或严重感染性休克 不合作病人:不合作病人:严重精神异常严重精神异常 婴幼儿婴幼儿原理:原理:n 利用对流清除溶质利用对流清除溶质n 利用滤过压清除水分利用滤过压清除水分n 补充置换液
6、补充置换液n 模拟肾小球滤过功能模拟肾小球滤过功能溶质及水份通过滤过压等浓度向透析液侧清除溶质及水份通过滤过压等浓度向透析液侧清除 基本上与血透相同,适用于急、慢性肾功能衰竭基本上与血透相同,适用于急、慢性肾功能衰竭,等等 但在下列情况血滤优于血透:但在下列情况血滤优于血透:p 顽固性高血压血透治疗顽固性高血压血透治疗p 低血压和严重水、钠潴留接受血滤治疗的病人,其心血管稳定性明显优低血压和严重水、钠潴留接受血滤治疗的病人,其心血管稳定性明显优于血透于血透 由血液借助体外循环,引入装有固态吸附剂的容由血液借助体外循环,引入装有固态吸附剂的容器中,以吸附清除某些外源性或内源性的毒物,器中,以吸附
7、清除某些外源性或内源性的毒物,达到血液净化的一种治疗方法达到血液净化的一种治疗方法 炭肾(吸附)炭肾(吸附)治疗急性药物和毒物中毒治疗急性药物和毒物中毒 治疗尿毒症治疗尿毒症 治疗其他疾病治疗其他疾病:肝性脑病肝性脑病,内毒素清除内毒素清除,甲亢危象、精神分裂症、毒瘾,等甲亢危象、精神分裂症、毒瘾,等 n 巴比妥类巴比妥类:苯巴比妥、硫喷妥钠苯巴比妥、硫喷妥钠n 非巴比妥非巴比妥催眠镇静药催眠镇静药类:冬眠灵类:冬眠灵n 安定类:苯海拉明、地西泮安定类:苯海拉明、地西泮n 抗精神失常药:阿米替林、三环类抗抑郁药抗精神失常药:阿米替林、三环类抗抑郁药n 解热镇痛药和抗风湿药:阿斯匹林、秋水仙碱解
8、热镇痛药和抗风湿药:阿斯匹林、秋水仙碱n 抗菌药和抗癌药:阿霉素、庆大霉素、抗菌药和抗癌药:阿霉素、庆大霉素、MTXMTX、INHINHn 心血管药:地高辛、恬尔心、美多洛尔心血管药:地高辛、恬尔心、美多洛尔n 除草剂、杀虫剂:乐果、有机磷类、毒伞素、百草枯除草剂、杀虫剂:乐果、有机磷类、毒伞素、百草枯n 溶剂和气体溶剂和气体:CCl4:CCl4、环氧已烷、三氯化醇、环氧已烷、三氯化醇n 其他:氨茶碱、氟乙酰胺(灭鼠药)其他:氨茶碱、氟乙酰胺(灭鼠药)药物或毒物的血浓度达致死量者(除草剂、杀虫剂低浓度也应药物或毒物的血浓度达致死量者(除草剂、杀虫剂低浓度也应HPHP)出现严重临床症状,如低血压
9、、低体温、低血氧、心力衰竭、呼吸衰出现严重临床症状,如低血压、低体温、低血氧、心力衰竭、呼吸衰竭等竭等伴有中度以上脑功能不全或昏迷的病人伴有中度以上脑功能不全或昏迷的病人中毒后出现严重并发症,如肺炎、急性肾衰中毒后出现严重并发症,如肺炎、急性肾衰中毒后虽未出现严重症状,但估计毒物会被继续吸收,后期才出现生中毒后虽未出现严重症状,但估计毒物会被继续吸收,后期才出现生命危险的,如百草枯、甲醇等中毒命危险的,如百草枯、甲醇等中毒患者原有肝病或肾病,估计有解毒功能障碍者患者原有肝病或肾病,估计有解毒功能障碍者药物或毒物的血浓度未达致死量或成分未知,虽经其它措施积极抢救,药物或毒物的血浓度未达致死量或成
10、分未知,虽经其它措施积极抢救,病情仍然进行性加重者病情仍然进行性加重者 药物或毒物的清除率临床效果注意:灌流只清除毒物本身,不能纠正毒物引起的病理生灌流只清除毒物本身,不能纠正毒物引起的病理生理改变,与理改变,与 解毒药物的作用机制完全不同。解毒药物的作用机制完全不同。内科保守治疗至关重要n 分离置换血浆n 清除血浆中蛋白领域致病物质 自身抗体,病理性抗体的清除作用 清除受损血管内皮上附着的免疫复合物 清除血管内病理性蛋白 降低血粘度,改善微循环 炎症因子及蛋白结合毒物、药物的清除作用 免疫调节作用非选择性血浆置换法,丢弃分离血浆非选择性血浆置换法,丢弃分离血浆等量补充新鲜冻干血浆或白蛋白等量
11、补充新鲜冻干血浆或白蛋白多用于多用于:重症肝脏疾病重症肝脏疾病,中毒等中毒等清除了致病物质,同时补充凝血因子等正常血浆成分清除了致病物质,同时补充凝血因子等正常血浆成分分离的血浆经过膜孔径更小分离的血浆经过膜孔径更小(130-300 A(130-300 Ao o)血浆成分分)血浆成分分离器,相对选择性清除含致病因子的大分子蛋白质,回离器,相对选择性清除含致病因子的大分子蛋白质,回输白蛋白等小分子蛋白。输白蛋白等小分子蛋白。适用于致病因子的分子量明显大于白蛋白时,如自身适用于致病因子的分子量明显大于白蛋白时,如自身免疫性疾病、高脂血症等。免疫性疾病、高脂血症等。CRRT CRRT 是指任何一种旨
12、在替代受损的肾脏概念而是指任何一种旨在替代受损的肾脏概念而进行的持续至少进行的持续至少2424小时的体外血液净化治疗技术。小时的体外血液净化治疗技术。CRRT is any extracorpreal blood purificattion therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours/day.AJKD 1996;ADQI2000肝素泵肝素泵超滤超滤液
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