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1、妇科疾病妇科疾病三立医药培训中心三立医药培训中心女性内生殖女性内生殖器器女性内生殖器女性内生殖器（冠状切面）（冠状切面）阴道炎 盆 腔 炎BrandCulture宫 颈 炎BrandCommunication妇科疾病妇科疾病附件炎学习内容学习内容 阴道炎阴道炎 滴虫性阴道炎 念珠菌性阴道炎 老年性阴道炎 细菌性阴道炎 滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫感染引起，是常见的阴道炎。滴虫属厌氧寄生原虫，对环境适应能力很强，因此极易传播。病病 因因 尿道 前列腺附睾包皮皱褶阴道内、尿道、尿道旁腺、膀胱、前庭大腺寄生部位寄生部位男性男性女性女性Presentation Impact 传播方式直接传播间接传播 滴

2、虫性阴道炎滴虫性阴道炎 主要症状白带量多，呈稀薄泡沫状，灰黄色或黄绿色，有腥味，若伴有细菌感染，则呈脓性。白带异常白带异常白带刺激阴道、外阴引起瘙痒及烧灼感。尿道受累可有尿频和尿痛。伴随症状伴随症状 滴虫能吞噬精子，可导致不孕。危害危害全身用药局部治疗p妇炎康片+甲硝唑片苦参抗菌洗液局部外洗、阴晴妇炎平阴道泡腾片阴道给药芙益安霜剂滴虫性阴道炎的治疗 p病因病因白色念珠菌感染幼女、孕妇、糖尿病妇女长期应用抗生素肾上腺皮质激素和雌激素发病率仅次于滴虫性阴道炎念珠菌性阴道炎念珠菌性阴道炎 传播方式直接传播间接传播 念珠菌性阴道炎念珠菌性阴道炎p典型的白带呈凝乳状或豆渣状，p有细菌混合感染时可呈脓性白

3、带。白带异常白带异常可从轻微的瘙痒到难以忍受的奇痒。可伴有烧灼感、尿频、尿急、尿痛及性交痛。伴随症状伴随症状p是外阴瘙痒和白带增多。主要症状治疗口服用药：妇炎康片+黄藤素片消除诱因：若有糖尿病，给予积极治疗；及时停用广谱抗生素、雌激素。勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗局部用药：阴晴、黄苦洗液外洗局部 妇炎平阴道泡腾片+达克宁栓-老年性阴道老年性阴道炎炎雌激素水平低落雌激素水平低落.绝经后卵巢功能衰退使致病菌易繁殖引起炎症。阴道内缺少糖原致酸度降低，局部抵抗力减弱老年性阴道炎老年性阴道炎（萎缩性阴道炎）（萎缩性阴道炎）老年性阴道老年性阴道炎炎临床表现临床表现 白带增多常为黄色水样也可

4、呈脓性血性白带外阴有瘙痒感或烧灼感可伴有尿频尿痛。老年性阴道老年性阴道炎炎治治 疗疗原则是增加阴道抵抗力，抑制细菌的生长。p口服 当归南枣片+妇炎康片p外用 芙益安霜剂保持局部清洁，可选用中成药洗剂。p复方己烯雌酚胶囊（含己烯雌酚、葡萄糖粉、硼酸）在坐浴或阴道灌洗擦干后置入阴道。p正常菌群失调所致的一种混合感染。p但临床表现及病理特征无炎症改变，因此称之为细菌性阴道病。细菌性阴道炎细菌性阴道病细菌性阴道细菌性阴道炎炎 细菌性阴道炎细菌性阴道炎女性阴道内存在着多种细菌，在正常情况下，是以乳杆菌为主而多种细菌并存的一个平衡状态。当由于某种原因造成阴道内环境改变后，阴道内平衡就被打破，乳杆菌会减少，

5、其他的细菌会大量繁殖，其中以厌氧菌居多。厌氧菌繁殖的同时可产生胺类物质，碱化阴道，使阴道分泌物增多并有臭味。此时就会出现所谓的“细菌性阴道病”。究竟什么情况下才会得该病呢？究竟什么情况下才会得该病呢？p前面说到了，细菌性阴道病是阴道内菌群失调所致，而使菌群失调的原因并不是十分清楚，p推测可能是与频繁的性生活，多个性伴侣，不洁性生活，阴道灌洗以及不恰当使用阴道内药物等有关。p还有些女性过于注意卫生，经常使用碱性肥皂或消毒剂清洁外阴甚至阴道，致使阴道内菌群失调而患此病。细菌性阴道炎气味气味白带增多灰白色、稀薄，呈泡沫状。临床表现伴随症状伴随症状白带白带阴道黏膜充血，散见出血点，外阴瘙痒并有灼痛感，

6、p阴部鱼腥臭味。联合用药阴道给药洗液口服用药p常选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、克林霉素p口服甲硝唑+妇炎康片，每日三次，连服7天。p阴晴、黄苦洗液清洗局部p甲硝唑栓200毫克，阴道上药，每晚一次，连用7天。并且口服药物治疗与局部药物联合治疗疗效较好。细菌性阴道细菌性阴道炎炎治治 疗疗口服用药宫颈炎宫颈炎机械性刺激或损伤宫颈炎的发生与性生活有关系自然或人工流产、诊断性刮宫分娩都可造成子宫颈损伤而导致炎症。病原体感染葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、绿脓杆菌、病毒、滴虫等都可引起子宫颈炎.化学物质刺 激用某种酸性或碱性溶液冲洗阴道，或将栓剂放入阴道，都可引起宫颈炎。白白 带带p宫颈糜烂和宫颈息肉患者p

7、血性白带p接触性出血。可伴有下腹坠痛和腰底部酸痛感，每与经期、排便或性生活时加重。出现尿频或排尿困难症状，但尿液清澈，尿常规检查正常。p白带增多是主要症状，呈乳白色粘液状或黄色脓性白带。血性白血性白带带伴伴随随症症状状伴伴随随症症状状慢性宫颈炎的临床表现慢性宫颈炎的临床表现 妇炎平阴道泡腾片 黄苦洗液p黄藤素片+当归南枣片抗宫炎片或宫炎康颗粒宫颈炎治疗附件炎附件炎p附件，在医学上指女性内生殖器子宫以外的部分，包括卵巢和输卵管。p附件炎是指输卵管和卵巢的炎症。病因病因p附件炎是致病微生物侵入生殖器官后引起输卵管、卵巢感染的常见疾病。附件炎附件炎 急性附件炎慢性附件炎附件炎附件炎 发热寒战下腹剧痛

8、治疗治疗抗生素的联合应用全身症全身症状状明明显显 4 step3 step腹 痛月经失调 腰 疼白带增多小腹坠胀牵扯感时轻时重慢性附件炎慢性附件炎 治疗治疗抗生素+妇炎康片 盆腔炎盆腔炎盆腔炎是指女性内生殖器（子宫、输卵管、卵巢）及其周围结缔组织和盆腔腹膜炎症的总称。临床表现临床表现全身症状：多不明显，有时可有低热，易 疲乏感。病程长者，部分病人可有神经衰弱症状。局部症状：慢性炎症使盆腔淤血，可引起白带增多，下腹部坠胀、疼痛以及腰底部酸痛，常在劳累、性交及月经期加剧。盆腔炎的危害盆腔炎的危害盆腔淤血还可使月经量增多，经期延长和继发性痛经。输卵管粘连阻塞时可造成不孕。治疗治疗清热利湿活血化瘀口服

9、用药妇炎康片口服用药妇炎净片补益肾气药当归南枣片口服用药盆炎清栓外用外用 妇科用药五问法一问月经量、颜色、有无血块p二问白带量、颜色、有无异味及性状p三问外阴瘙痒程度及危害提示p四问有无下腹坠痛及腰底部酸痛感p五问全身有无疲乏感及神经衰弱症状妇科用药妇科用药 关联用药关联用药吃点什么吃点什么吃洗上抹洗点什么洗点什么上上点什么点什么抹点什么抹点什么妇科用药四步思维法妇科用药四步思维法妇科学妇科学 中中 医医 妇科二妇科二学习内容学习内容带 下 病阴 痒 乳腺疾病月经不调痛 经更 年 期何谓带下病？何谓带下病？带下病是指带下的期、量、色、质、气味发生异常，并伴有局部或全身症状为特征的疾病。何谓生理

10、性白带？何谓生理性白带？女性青春期开始，从阴道流出的少量白色或透明无特殊气味的粘液，称为生理性白带。其作用主要有润洁阴道，标示氤氲期，令房事和悦。同时对妇女孕育起着重要作用。带下病的诊断要点1带下量明显增多；2色、质异常或异味3伴有局部或全身症状。带下病带下病中医辨证分型中医辨证分型脾虚型脾虚型局部症状局部症状：带下量多，色白或淡黄，质粘稠，无臭气，绵绵不断。全身症状面色晄白或萎黄，四肢不温，精神疲倦，纳少便溏或眼睑浮肿。（脾虚）治疗原则治疗原则：健脾益气，升阳除湿。用药：归脾丸+止带片+当归南枣片肾阳虚型肾阳虚型局部症状：白带清冷量多，质稀薄 或淋漓不断。全身症状：腰痛如折，小腹冷痛，畏寒肢

11、冷、小便频清长，夜尿多，大便溏冷。（肾阳虚）治疗原则：温肾培元，固涩止带。用药：右归丸或桂附地黄丸+止带片p肾阴虚型肾阴虚型p局部症状：带下赤白，质黏气臭，阴部灼热。全身症状：头晕目眩或面部烘热，五心烦热，失眠多梦，尿黄便结。（肾阴虚）p治疗原则：益肾滋阴，清热止带。p用药：知柏地黄丸+止带片带下病带下病肝胆湿热肝胆湿热型型局部症状带下色黄或黄绿，质稠或呈泡沫状，有臭味，阴部瘙痒。全身症状全身症状：头晕，烦躁易怒，两肋不舒、纳食差或小腹胀痛，小便黄少。（肝胆湿热）治疗原则清热利湿止带用药：龙胆泻肝丸或茵陈五苓散+止带片何谓阴痒？何谓阴痒？阴痒阴虫阴虫妇女外阴及阴道瘙痒甚至痒痛难忍，坐卧不宁 虚

12、虚阴痒病因阴痒病因实实肝肾阴虚使经血亏损而致由肝经湿热下注郁久化虫，虫蚀阴中以致阴痒Presentation Impact 阴痒阴痒 肝经湿型（实证）肝肾阴虚型（虚证）临床常见证型临床常见证型肝肾阴虚型肝肾阴虚型局部症状：阴部干涩，奇痒难忍或见皮肤变白、增厚或萎缩皲裂。全身症状：伴见头晕目眩，耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，时有烘热汗出。治疗原则：调补肝肾，祛风止痒。用 药：知柏地黄丸+当归南枣片 芙益安霜剂肝经湿热型肝经湿热型局部症状：阴部瘙痒、灼热痛，带下量多色黄如脓，臭秽。全身症状：心烦易怒，口苦咽干目眩，小便黄赤，大便秘结。（肝经湿热）治疗原则：清肝泄热，除湿止痒。用药：龙胆泻肝丸+妇炎康片

13、p阴痒洗方阴痒洗方p蛇床子、明矾、苦参、百部、白鲜皮、黄柏、公英、地丁各15克。煎水熏洗。p芙益安霜剂局部涂抹。阴痒阴痒阴痒小结阴痒小结55本病以外阴及阴道瘙痒、奇痒难忍为主。并伴有带下量多，臭秽的特点。临床上以滴虫性、念珠菌性阴道炎、外阴湿疹、老年性阴道炎等常见。治疗时除内服药外，还应局部熏洗及涂抹用药。治疗期间，勤换内裤，并用开水烫洗。乳腺疾病乳腺疾病乳腺常见病乳腺常见病乳腺炎乳腺炎乳腺小叶乳腺小叶增增 生生乳乳 癖癖乳乳 痈痈乳腺炎乳腺炎58p是指乳腺的急性化脓性感染,最常见于哺乳妇女,尤其是初产妇。哺乳期的任何时间均可发生,而哺乳的开始最为常见。乳腺炎乳腺炎细菌侵入 乳汁 淤积病病 因

14、因 p主要是乳房的胀痛,局部皮温高、p压痛,出现边界不清的硬结,有触痛。初期p出现寒战、高热、头痛、p无力、脉快等全身症状。中期p脓肿形成。后期乳腺炎乳腺炎乳腺炎乳腺炎61治疗治疗抗生素的联合应用（急性期）乳安片+丹栀逍遥丸（缓解期）局部热敷 乳腺增生乳腺增生也叫做乳腺小叶增生。中医学将其定名为“乳癖症”。乳腺上皮和纤维组织增生，乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长。乳腺增生乳腺增生病理学改变病理学改变 发病原因发病原因 内分泌激素失调 症状症状 妇女乳房部常见的慢性良性肿块，以乳房肿块和胀痛（乳房周期性疼痛）为主症，常见于中青年妇女。乳腺增生乳腺增生乳癖乳癖64中医

15、对乳腺小叶增生中医对乳腺小叶增生（乳癖）的认识（乳癖）的认识病病 机机 气滞痰凝，冲任失调，病在胃、肝、脾、肾四经。乳癖可见于西医学的乳腺小叶增生、乳房囊性增生、乳房纤维瘤等疾病。冲任失调型 肾虚血瘀型 肝郁气滞型乳癖症乳癖症辨证论治辨证论治 肝郁气滞型肝郁气滞型肝郁不舒，乳房胀满,结块胀痛随喜怒消长，时有刺痛，两胁胀痛，口苦烦躁，舌淡苔薄白。用药：逍遥丸+乳癖消片 肾虚血瘀乳房结块日久，刺痛或隐隐作痛，痛处固定。伴腰酸乏力，经水少而色淡，或闭经、不孕等症。舌暗或舌边有瘀点，苔薄白、脉沉细。用药：蛤蚧补肾丸+血府逐瘀胶囊 冲任失调冲任失调乳房结块，隐痛或刺痛，痛有定处。经前肿块明显增大，经后减

16、小变软，或伴月经不调、痛经、不孕等症。舌淡红苔白，脉细濡。用药：归肾丸乳痈症乳痈症69何谓乳痈症？何谓乳痈症？是指乳房红肿疼痛、乳汁排出不畅以致结脓成痈的急性化脓性病证。多见于妇女产后。乳痈症乳痈症70病病 因因肝气郁结；（疏肝药逍遥丸）乳汁积滞，或乳儿吸乳时损伤乳头，感染热毒；（抗生素）产后血虚，感受外邪，以致湿热蕴结，气血凝滞而成；（补益气血药）治疗治疗乳核内消颗粒或小金丸+黄芪口服液等月经不调月经不调p凡是月经的周期、经期、经量、经色、经质等方面发生异常现象者称为“月经不调”。月经先期月经后期月经先后无定期月经过少月经过多p月经先期月经先期p月经周期提前七天以上，甚或一月两潮，连续两个月

17、经周期以上者，称为“月经先期”，亦称“经早”。月经先期月经先期p病因病机病因病机p多因气虚统摄无权，冲任失固；或热伏冲任，血海不宁。p临床证型 气虚 血热 实热型虚热型肝郁化热型月经先期月经先期 月经先期月经先期气虚型气虚型局部症状：经行提前，量多色淡，质清稀。全身症状：神疲肢倦，气短懒言，纳少便溏，小腹空坠。舌淡苔薄白，脉弱无力。（气虚症状）治疗原则：补气摄血调经治疗药物：补中益气合剂+妇科调经片 月经先期月经先期血热型血热型实热型实热型 局部症状：月经提前，量多，色深红或紫红，质黏而稠。全身症状：心胸烦闷，面红口干，渴喜冷饮，尿黄便结。舌质红，苔黄，脉滑数。（实热症状）治疗原则：清热凉血调

18、经治疗药物：宫血宁或断血流颗粒 月经先期月经先期虚热型虚热型局部症状：经期提前，量少，色红质稠。全身症状：颧红面赤，手足心热，咽干口燥，或口舌糜烂，舌红少苔。（阴虚症状）治疗原则：养阴清热调经治疗药物：丹贞颗粒或六味地黄胶囊+妇科调经片 月经先期月经先期肝郁化热型肝郁化热型局部症状：经行先期，量或多或少，经色紫红，质稠有块，经行不畅。全身症状：经前乳房、胸胁、小腹胀痛，心烦易怒，口苦咽干。苔薄黄，脉弦数。（肝郁症状）治疗原则：舒肝清热调经治疗药物：丹栀逍遥丸或归芍调经片 p何谓月经后期？何谓月经后期？p月经周期错后7天以上，甚至错后3-5个月一行，经期正常者，称为“月经后期”、“经迟”。月经后

19、期月经后期p病因病机病因病机p久病伤阳或素体阳虚（身体不好、久病的）p经产之时感受寒邪或过食生冷或涉水感寒p临床证型 虚寒实寒月经后期月经后期血虚血寒p血虚型血虚型p局部症状：经期错后，量少，色淡，质稀。p全身症状：小腹空痛，头晕眼花，心悸失眠，皮肤不润，面色苍白或萎黄。p治疗原则：补血养营，益气调经p治疗药物：强骨生血口服液或人参养荣丸+妇科调经片月经后期月经后期 月经后期月经后期血寒型血寒型面色苍白 苔薄白得热痛减畏寒肢冷小腹冷痛拒按局部症状：经期错后，量少，经色紫暗有块。治疗原则：温经散寒，活血调经治疗药物：温经颗粒 或桂附地黄丸+调经丸实寒型实寒型p虚寒型虚寒型p局部症状：经期错后，量

20、少，色淡质稀。全身症状：小腹隐痛喜按，喜温痛减、腰酸无力，小便清长，面色苍白，舌淡苔白。p治疗原则：温经扶阳养血调经p治疗药物：温经颗粒+归附丸月经后期月经后期 月经先后无定期月经先后无定期p月经周期或前或后1-2周者，称为“月经先后无定期”，又称“经水先后无定期”。p注：注：青春期月经初潮后1年内及绝经前期，月经先后无定期者，不做疾病论。定定义义 月经先后无定期月经先后无定期病病因因病病机机主要机制是冲任气血失调，血海蓄溢失常临床证型临床常见的证型有肾虚和肝郁两型p肾虚型肾虚型p局部症状：经行或先或后，量少，色淡，质稀。全身症状：头晕耳鸣，视物昏花，腰酸腿软，小腹空坠，夜尿频数，大便不实，舌

21、淡苔薄。p治疗原则：补肾益气调经p治疗药物：杞菊地黄丸+p妇科调经片月经先后无月经先后无定期定期p肝郁型肝郁型p局部症状：经行或先或后，经量或多或少，色暗红，有血块，或经行不畅。全身症状：胸胁、乳房、少腹胀痛，精神抑郁，胸闷不舒，时欲太息，嗳气食少。p治疗原则：疏肝解郁，和血调经p治疗药物：逍遥丸或柴胡疏肝丸+调经活血片月经先后无月经先后无定期定期p何谓月经过少？何谓月经过少？p月经周期正常，月经血量较常量明显减少或明显少于既往，甚至点滴即净，或经行时间不足2天，经量亦少者，称为月经过少。月经过少月经过少病因病机病因病机多因精血亏少，血海失充，或经脉阻滞，血行不畅所致。临床常见的有血虚、肾虚两

22、种证型。p血虚型血虚型p局部症状：月经量少或天数少。全身症状：面色萎黄，或面白而 少华，或爪甲色淡，或头昏心悸，或失眠多梦。舌淡苔薄，脉虚细。p治疗原则：补血养血调经p治疗药物：强骨生血口服液+益母草颗粒月经过少月经过少p肾虚型肾虚型p局部症状：月经量少或天数少。p全身症状:腰膝酸软，或头昏耳鸣，或小便频数。舌淡或暗红，苔薄。p治疗原则：滋肾补肾，养血通经p治疗药物：六味地黄胶囊+益母草颗粒月经过少月经过少p月经周期正常，经量明显多于既往者，称为“月经过多”。月经过多月经过多p病因病机病因病机p主要病机是气血统摄无权，或血热迫血妄行，使冲任不固，经血失于制约。p常见的分型有气虚、血热。月经过多

23、月经过多p气虚型气虚型p局部症状：行经量多，色淡红，质清稀。全身症状：小腹空坠，神疲体倦，气短懒言，心悸怔忡，面色晄白，舌苔薄润。p治疗原则：补气升提，固冲止血p治疗药物：补中益气合剂+归脾丸月经过多月经过多p血热型血热型p局部症状：经行量多，色鲜红或深红，质黏稠。p全身症状：口渴饮冷，心烦多梦，小便短赤，大便秘结。舌红苔黄。p治疗原则：清热凉血，固冲止血p治疗药物：清经颗粒或知柏地黄丸月经过多月经过多p什么是痛经？什么是痛经？p痛经是指月经前后或行经期间出现小腹疼痛难忍或腰骶部酸痛不适的症状。痛经痛经原发性痛经的病因原发性痛经的病因p原发性痛经的病因尚未完全明了，可能是精神紧张，健康状况减退

24、，子宫痉挛性收缩导致子宫缺血或子宫倾曲使经血潴留；子宫发育不良，子宫肌肉与纤维组织比例失调等因素所引起。中医是如何认识痛经的？中医是如何认识痛经的？气血不畅，气滞血瘀、气血虚弱、寒湿凝滞胞中，湿热下注，肝肾虚损使经行涩滞，不通则痛。痛经痛经 中医分型中医分型寒湿凝滞型痛经气滞血瘀型痛经气血虚弱型痛经 肝肾两亏型痛经气滞血瘀型气滞血瘀型局部症状：经行前或经行时，血色紫黑，夹有血块，月经量少，淋漓不畅。全身症状：小腹胀痛、胸胁乳房作胀等症。治疗妇炎康片或血府逐瘀丸+逍遥丸寒湿凝滞型寒湿凝滞型局部症状：经前或经行时，月经少、色泽不鲜或如黑豆汁、有血块。全身症状：小腹冷痛或绞痛、扪之痛甚、得热痛减、形

25、寒怕冷等症。治疗：温经颗粒或艾附暖宫丸桂附紫金膏 贴神阙穴（脐孔）（忌食生冷寒凉食物）气血虚弱型气血虚弱型局部症状：行经期或行经后，月经色淡量少而质清。全身症状：小腹隐痛，得按则痛减，面色苍白，精神倦怠，气短懒言。治疗：妇康宁片或八珍益母口服液+当归南枣片（红糖水送服）肝肾两亏型肝肾两亏型局部症状：经来色淡量少。全身症状：行经后小腹作痛，腰部酸胀，形寒怕冷，夜尿增多等症。治疗：桂附地黄丸+当归调经片 （淡盐水送服）痛痛 经经注注：如果症状不典型，难以对症荐药的，妇炎康片+元胡止痛胶囊 更年期更年期是女性卵巢功能从旺盛状态逐渐衰退到完全消失的一个过渡时期，包 括：绝经和绝经前后的一段时间。更年期

26、更年期 更年期更年期症症 状状 更年期无论开始早晚、历时多久，总可分成绝经前期、绝经期（月经停止）和绝经后期（月经停止1年以后），并以卵巢功能的逐渐衰退至完全消失为标志。更年期是妇女从性成熟期（生育期）逐渐进入老年期的过渡阶段，他是人体衰老进程中的一个重要而且生理变化特别明显的阶段。p40-55岁之间：出现失眠、多梦、烦躁易怒、精力体力下降、记忆力减退、骨质疏松等更年期症状的女性；p55岁以上：肾功能大幅下降，卵巢基本萎缩的中老年女性。更年期更年期p中医把更年期归属于“脏躁”范畴。治疗应以补脾肾、调冲任为主，兼以疏肝理情志，节嗜欲，适劳逸，慎起居，以配合治疗。而以养心益脾、补肾润燥为主的饮食治疗，不仅有较好的效果，而且可以强壮体质。p女性衰老更年期与肾、p卵巢关系密切。更年期更年期更年期综合症治疗原则治疗原则补益心肾、补血养血、调整内分泌。治疗药物治疗药物当归南枣片、强骨生血口服液、六味地黄胶囊等滋补性药物。p治疗原则治疗原则p补益心肾、补血养血、调整内分泌。p治疗药物治疗药物p当归南枣片、强骨生血口服液、六味地黄胶囊等滋补性药物。更年期更年期p尼尔雌醇每两周2毫克每月五毫克p孕激素每月补充1-2周时间p大豆异黄酮p羊胎素