十二对颅神经的解剖课件.ppt

1、 Cranial nerve王 鹏一、一、脑神经的纤维成分（七种）：脑神经的纤维成分（七种）：一般躯体感觉一般躯体感觉：皮肤、肌、肌腱和大部分口、鼻腔粘膜。特殊躯体感觉：特殊躯体感觉：位听器、视器。一般内脏感觉：一般内脏感觉：头、颈、胸、腹的脏器。特殊内脏感觉：特殊内脏感觉：味觉、嗅觉。一般躯体运动一般躯体运动：眼球外肌、舌肌。一般内脏运动一般内脏运动：心肌、腺体和平滑肌。（副交感神经）（副交感神经）特殊内脏运动特殊内脏运动：咀嚼肌、面肌、咽喉肌（鳃弓演化）。感觉神经节：感觉神经节：节、面膝神经节、蜗神经节、前庭神经节 舌咽和迷走的上神经节和下神经节。副交感神经节：副交感神经节：器官旁节。（1

2、）一般躯体感觉纤维）一般躯体感觉纤维 皮肤、肌、腱、口鼻大部分粘膜皮肤、肌、腱、口鼻大部分粘膜（2）特殊躯体感觉纤维）特殊躯体感觉纤维 视器、前庭蜗器视器、前庭蜗器（3）一般内脏感觉纤维）一般内脏感觉纤维 头、颈、胸、腹脏器头、颈、胸、腹脏器（4）特殊内脏感觉纤维）特殊内脏感觉纤维 味蕾、嗅器味蕾、嗅器（5）一般躯体运动纤维）一般躯体运动纤维 肌节演化的眼外肌、舌肌肌节演化的眼外肌、舌肌（6）特殊内脏运动纤维）特殊内脏运动纤维 鳃弓演化的咀嚼肌、面肌、鳃弓演化的咀嚼肌、面肌、咽喉肌咽喉肌（7）一般内脏运动纤维）一般内脏运动纤维 平滑肌、心肌、腺体平滑肌、心肌、腺体脑神经的七种纤维成分脑神经的七

3、种纤维成分脑神经概观 二、二、：嗅嗅神经 感觉 端脑 筛孔 视视神经 感觉 间脑 视神经孔 动眼动眼神经 运动 中脑 眶上裂 滑滑车神经 运动 中脑 眶上裂 三叉叉神经 混合 脑桥 第支眶上裂 第支圆孔 第卵圆孔 外展外展神经 运动 脑桥 眶上裂 面面神经 混合 脑桥 内耳门 茎乳孔 位位听听神经 感觉 脑桥 内耳门 舌咽舌咽神经 混合 延髓 颈静脉孔 迷迷走神经 混合 延髓 颈静脉孔 副副神经 运动 延髓 颈静脉孔 舌下舌下神经 运动 延髓 舌下神经管 ：、：、：、脑神经概观颅底三、三、脑神经的分支分布脑神经的分支分布：（一）（一）嗅神经嗅神经：嗅粘膜 20条嗅丝（嗅神经）筛孔 嗅球 筛板骨

4、折，形成脑脊液鼻漏。筛板骨折，形成脑脊液鼻漏。嗅神经olfactory nerve 嗅神经嗅神经 Olfatory nerves（一）起止、走行：轴突（二）损伤：嗅细胞嗅丝（嗅神经）筛孔嗅球筛板损伤可出现脑脊液鼻漏嗅细胞嗅丝嗅球（二）（二）视神经视神经：视网膜 双极细胞 节细胞 视神经 间脑 脑的三层被膜与视神经的外膜相续，颅压高时，出现视神经乳头水肿。视神经视神经 Optic nerve（一）起止、走行：轴突视网膜节细胞视神经盘巩膜筛板视神经视神经管视交叉（间脑）（二）损伤1.颅内高压：视神经盘水肿2.全盲3.直接对光反射消失，间接对光反射存在视神经optic nerve视神经损害视神经损害

5、 临床表现临床表现 由于视觉经路在脑内所经过的路线是由于视觉经路在脑内所经过的路线是贯穿全脑，故视力障碍和视野缺损对贯穿全脑，故视力障碍和视野缺损对定位诊断有重要价值（见下图）定位诊断有重要价值（见下图）水肿水肿：边缘模糊，中边缘模糊，中心凹消失心凹消失,静脉静脉充血，出血。充血，出血。见于颅内高压：见于颅内高压：SAH、炎症、肿瘤、炎症、肿瘤、严重屈光不正严重屈光不正原发性原发性萎缩萎缩：边缘：边缘清楚，色苍白清楚，色苍白见于视见于视N直接受压，直接受压，或脱髓鞘或脱髓鞘继发性继发性萎缩萎缩：边缘：边缘模糊、色苍白、颅内模糊、色苍白、颅内高压高压 正常婴儿的视乳头正常婴儿的视乳头由于小血管发

6、育不由于小血管发育不 完善，以致色略苍白，完善，以致色略苍白，非萎缩。非萎缩。三三、动眼神经动眼神经 Oculomotor nerve（一）起止、走行、分布动眼神经副核（一般内脏运动纤维）动眼神经核 （一般躯体运动纤维）动眼神经脚间窝海绵窦外侧壁眶上裂上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌（一般内脏运动纤维）睫状神经节 睫状肌，瞳孔括约肌动眼神经睫状神经节（二）损伤：上睑下垂；瞳孔斜向外下方，不能向上、内、下转动；瞳孔直接与间接对光反射消失；瞳孔散大。光反应光反射通路光反射通路(the pathways of reaction to light)：视网膜视神经视交叉视束中脑顶盖前区E-W核动眼神经睫

7、状神经节节后纤维瞳孔括约肌（瞳孔变小）。睫状肌（晶体变厚）。（四）滑车神经（四）滑车神经：滑车神经核滑车神经核 出中脑出中脑 海绵窦外侧壁海绵窦外侧壁 眶上裂眶上裂 上斜肌上斜肌（五）（五）展神经展神经：展神经核 出脑桥 海绵窦内侧 眶上裂 外直肌 眼肌运动眼肌运动四、四、滑车神经滑车神经 Trochlear nerve滑车神经核（一般躯体运动纤维）下丘下方绕大脑脚前行海绵窦外侧壁眶上裂上斜肌滑车神经损伤后出现内下斜视困难损伤后出现内下斜视困难眼性斜颈眼性斜颈五、五、展神经展神经 Abducent nerve展神经核躯体运动纤维展神经延髓脑桥沟中部出脑经海绵窦、眶上裂外直肌展神经海绵窦损伤后出

8、现内斜视损伤后出现内斜视滑车神经动眼神经展神经在海绵窦中的位置性质性质 混合性混合性 三叉神经三叉神经 trigeminal n.一般躯体感觉性一般躯体感觉性 头面部皮肤及粘膜头面部皮肤及粘膜特殊内脏运动性特殊内脏运动性 咀嚼肌咀嚼肌三叉神经诸感觉核三叉神经诸感觉核中枢突中枢突三叉神经节三叉神经节周围突周围突 眼神经眼神经上颌神经上颌神经下颌神经下颌神经三叉神经运动核三叉神经运动核五、五、三叉神经三叉神经 Trieminal nerve（一）起止走行（一）起止走行三叉神经脑桥核触觉三叉神经脊束核 痛、温觉三叉神经中脑核本体感觉三叉神经运动核特殊内脏运动纤维三叉神经感觉根三叉神经运动根脑桥基底部

9、与小脑中脚交界处三叉神经三叉神经节眼神经上颌神经下颌神经三叉神经（二）（二）分支分布分支分布1.眼神经眼神经 ophthalmic nerve眼神经海绵窦外侧壁 眶上裂眶泪腺神经：泪腺、上睑 额神经：额顶部皮肤鼻睫神经：鼻腔.筛窦.泪囊.眼球.眼眶.结膜.眼睑.鼻背三叉神经节眼神经泪腺神经额神经鼻睫神经2.2.上颌神经：上颌神经：maxillary nerve上颌N海绵窦外侧壁圆孔翼腭窝眶下神经上牙槽后支下睑、鼻翼、上唇上牙槽前中支上颌、牙、齿龈上颌神经眶下神经上牙槽后支动眼神经滑车神经眼神经上颌神经展神经 2上颌神经上颌神经：上颌N 海绵窦 圆孔 眶下裂 分布：硬脑膜、眼和口裂之间皮肤、上颌

10、牙及口、鼻腔等。（1）：上颌神经 眶下N 眶下裂 眶下沟 眶下管 分布到下睑、鼻翼、上唇等。（2）：上颌神经 颧神经 眶下裂 穿眶外侧壁 分布颧、颞部皮肤。面神经参与组成 颧神经 泪腺神经 泪腺分泌。（3）：分布到腭、扁桃体和鼻腔。(4)：分为前、中、后三支，上颌牙齿、牙龈等。3.3.下颌神经下颌神经 mandibular nerve下颌神经经卵圆孔出颅，有以下分支：1.咀嚼肌神经：颞肌、咬肌、翼内肌、翼外肌的运动2.颊神经：颊部皮肤、粘膜的感觉颊神经3.耳颞神经：颞部皮肤、腮腺的感觉耳颞神经4.下牙槽神经：下颌牙，牙龈，颏部及下唇的皮肤、粘膜的感觉下牙槽神经下颌舌骨肌神经颏神经5.舌神经下颌

11、下神经节下颌下腺舌下腺舌神经下颌下神经节舌前2/3粘膜一般感觉 3下颌神经下颌神经：下颌神经 卵圆孔 分支分布：口裂以下皮肤、咀嚼肌、下颌舌骨肌硬脑膜、下颌牙及牙龈、舌前2/3及口腔底、耳颞区和二腹肌前腹等。（1）：随颞浅动脉伴行 分布颞部皮肤和腮腺。舌咽神经 +耳颞神经 腮腺分泌。（2）：分布到颊部皮肤和粘膜。（3）：口腔底、舌前2/3粘膜感觉。面神经 鼓索+舌神经 舌前2/3味觉（4）：混合性神经 分布到下颌牙龈和牙、颏部及下唇皮肤和粘膜。支配下颌舌骨肌和二腹肌前腹。(5)：支配咀嚼肌运动。三叉神经三叉神经 解剖生理 运动神经运动神经由三叉由三叉N N运动核发出纤维，穿出脑桥，运动核发出纤

12、维，穿出脑桥，经卵圆孔（下颌支）出颅腔，分布经卵圆孔（下颌支）出颅腔，分布于所有咀嚼肌和鼓膜张肌等于所有咀嚼肌和鼓膜张肌等 三叉三叉N N运动核接受双侧皮质延髓束支运动核接受双侧皮质延髓束支配配三叉神经三叉神经 解剖生理 角膜反射弧：角膜反射弧：角膜角膜 -三叉三叉N N眼支眼支 -三叉三叉N N感感觉主核觉主核 两侧面两侧面N N核核 -面面N N-眼轮匝肌眼轮匝肌 眼支受损眼支受损 -角膜反射消失角膜反射消失三叉神经三叉神经 临床表现 三叉三叉N N脊束核的部分损害可引起节段性分脊束核的部分损害可引起节段性分布的分离性痛、温觉消失，而触觉存在布的分离性痛、温觉消失，而触觉存在 眼（支）神经

13、受损可出现角膜反射消失，眼（支）神经受损可出现角膜反射消失，严重障碍时可引起神经麻痹性角膜炎及严重障碍时可引起神经麻痹性角膜炎及角膜溃疡角膜溃疡三叉神经三叉神经和面神经眼眶内神经三叉神经（外侧面）面神经facial nerve性质：混合性 纤维成分纤维成分 起止核起止核 支配部位支配部位特殊内脏运动特殊内脏运动 面神经核面神经核 面肌运动面肌运动一般内脏运动一般内脏运动 上泌涎核上泌涎核 泪腺、下颌下腺、泪腺、下颌下腺、舌下腺分泌舌下腺分泌特殊内脏感觉特殊内脏感觉 孤束核孤束核 舌前舌前2/32/3味觉味觉一般躯体感觉一般躯体感觉 脊束核脊束核 耳皮肤感觉耳皮肤感觉七、七、面神经面神经 Fac

14、ial nerve（一）起止、走行、分布（一）起止、走行、分布面神经特殊内脏运动纤维面神经核一般内脏运动纤维上泌涎核特殊内脏感觉纤维（味觉）孤束核延髓脑桥沟外侧（小脑中脚下缘）内耳门经面神经管鼓索岩大神经舌神经舌前2/3味觉下颌下神经节下颌下腺、舌下腺茎乳孔面肌枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌泪腺面神经facial nerve行程：运动根 面神经 内耳门（道）混合根 面神经管 面部 颈乳孔面神经分支管内分支：鼓索-舌前2/3味觉；下颌下腺，舌下腺。岩大神经-泪腺和腭、鼻粘膜腺体分泌。镫骨肌神经-镫骨肌管外分支：颞支 颧支 颊支 面部肌肉 下颌缘支 颈支内耳门面神经膝神经节鼓索面神经岩大神

15、经面神经管内段管内分支：鼓索、镫骨肌支 岩大神经面神经管内段鼓索：经鼓室穿岩鼓裂至颞下窝，向前下并入舌N。传导舌前2/3味觉；支配下颌下腺、舌下腺分泌。面神经管内段岩大神经：面神经管外段面神经管外段损伤及表现损伤及表现1.面神经管内损伤（1）伤侧额纹消失，不能闭眼，鼻唇沟变平坦。（2）发笑时，口角偏向健侧，不能鼓腮，说话时唾液常从口角漏出。（3）角膜反射消失。（4）泪液分泌障碍，角膜干燥。（5）唾液分泌障碍。（6）舌前部味觉丧失。（7）听觉过敏。2.面神经管外损伤只有上述（1）、（2）、（3）项症状。前庭蜗神经vestibulocochlear nerve性质：特殊躯体感觉前庭神经：传导平衡觉

16、 前庭神经节 椭圆囊斑 周围突 中枢突 球囊斑 前庭神经核 壶腹嵴 小脑蜗神经：传导听觉 蜗神经节 周围突 中枢突 内耳螺旋器 脑干蜗神经核前庭蜗神经八、八、前庭蜗神经前庭蜗神经Vestibulocochlear nerve椭圆囊、球囊、壶腹嵴（蜗）螺旋器（毛细胞）前庭神经节（内耳道底）蜗神经节（蜗轴）前庭神经蜗神经内耳门延髓脑桥沟外侧前庭神经核 蜗神经核前庭蜗神经平衡觉传导前庭神经：传导平衡觉 前庭神经节 椭圆囊斑 周围突 中枢突 球囊斑 前庭神经核 壶腹嵴 小脑听觉传导蜗神经：传导听觉 蜗神经节 周围突 中枢突 内耳螺旋器 脑干蜗神经核蜗神经 临床症状 1.1.耳聋耳聋:（1 1）传导性耳

17、聋：外耳道和中耳疾）传导性耳聋：外耳道和中耳疾病病（2 2）神经性耳聋：耳蜗或蜗）神经性耳聋：耳蜗或蜗N N病变病变引起，前者重振试验阳性，后者阴引起，前者重振试验阳性，后者阴性性 2.2.耳鸣：主观听到持续的声响，刺耳鸣：主观听到持续的声响，刺激性病灶引起激性病灶引起前庭神经 临床症状 1.1.眩晕眩晕 2.2.平衡障碍：平衡障碍：Romberg Sign(+)Romberg Sign(+)3.3.眼球震颤：垂直性眼震对诊断脑眼球震颤：垂直性眼震对诊断脑干被盖部有特异性干被盖部有特异性舌咽神经 性质：混合性 纤维成分 起止核 支配部位特殊内脏运动 疑核 茎突咽肌一般内脏运动 下泌涎核 腮腺一

18、般内脏感觉 孤束核 咽、舌后1/3 咽鼓管、鼓室 颈动脉窦、小球特殊内脏感觉 孤束核 舌后1/3味蕾一般躯体感觉 三叉神经脊束核 耳后皮肤 舌咽神经分支分支分布：1、舌支-经舌骨舌肌深面分布于舌后1/3粘膜和味蕾 2、咽支-至咽肌、咽黏膜 3、鼓室神经-腮腺九、九、舌咽神经舌咽神经 Glossopharyngeal nerve舌咽神经 一般内脏感觉纤维孤束核一般内脏运动纤维下泌涎核一般躯体感觉纤维三叉神经脊束核特殊内脏运动纤维疑核特殊内脏感觉纤维（味觉）延髓橄榄后沟上部（前部）颈静脉孔神经节舌支腮腺咽、舌后1/3、咽鼓管粘膜舌支茎突咽肌（一）组成（二）分布耳后皮肤迷走神经 性质：混合性 纤维成

19、分 起止核 支配部位特殊内脏运动 疑核 咽、喉肌一般内脏运动 迷走神经背核 内脏器官一般内脏感觉 孤束核 喉黏膜、内脏一般躯体感觉 三叉神经脊束核 硬脑膜、耳部皮肤 十、十、迷走神经迷走神经 Vagus nerve（一）起止、走行（一）起止、走行迷走神经背核一般内脏运动纤维疑核特殊内脏运动纤维孤束核一般内脏感觉纤维迷走神经 三叉神经脊束核一般躯体感觉纤维橄榄后沟中部颈静脉孔颈部（颈动脉鞘内）胸腔左：主动脉弓前方右：右锁骨下动脉前方左肺根后方 食管前丛迷走神经前干右肺根后方食管后丛迷走神经后干膈食管裂孔胃前支、肝支胃后支、腹腔支(二二)分支分支喉上神经内支：外支：声门裂以上喉粘膜环甲肌 颈心支（

20、2支）入胸腔：心丛主动脉神经（减压神经）：主动脉弓壁（压力、化学变化）其它：耳支、咽支、脑膜支喉上神经（内支）喉上神经1 颈部的分支2.胸部的分支（1）喉返神经左：勾绕主动脉弓 右：勾绕右锁骨下动脉喉下神经声门裂以下喉粘膜环甲肌以外的喉肌(2)支气管支、食管支左喉返神经右喉返神经3.腹部的分支左迷走神经迷走神经前干肝支：胃前支：肝、胆囊胃前壁右迷走神经迷走神经后干胃后支：胃后壁腹腔支：肝、胰、脾、胃、肾、结肠左曲以上肠管迷走神经前干肝支胃前支迷走神经后干胃后支腹腔支喉返神经迷走神经 临床症状 舌、咽、迷走损害舌、咽、迷走损害 -声音嘶哑、声音嘶哑、吞咽困难、咽部感觉丧失、咽反射吞咽困难、咽部感

21、觉丧失、咽反射消失消失球麻痹与假性球麻痹部位 延髓颅N 双侧皮质或 运动核或f 皮质脑干束病史 首次发作 常有两次以 上卒中史且 在不同侧咽反射 +软腭反射 存在 早期即消失下颌反射 消失 亢进吸允反射 +掌颌反射 +真性 假性十一、十一、副神经副神经 Accessory nerve副神经颅根副神经脊髓根疑核特殊内脏运动纤维橄榄后沟下部副神经脊髓核特殊内脏运动纤维枕骨大孔副神经颈静脉孔 内支外支迷走神经 副神经（颅外）咽喉肌胸锁乳突肌斜方肌副神经accessory nerve性质：特殊内脏运动 行程分布：颈脊髓副神经核（脊髓根）枕骨大孔 入颅腔 延髓疑核（颅根）出颈静脉孔 加入迷走神经 支配胸

22、锁乳突肌、斜方肌副神经副神经 临床症状 一侧副神经周围瘫一侧副神经周围瘫 患侧肩下垂、患侧肩下垂、转颈耸肩无力、肌肉萎缩转颈耸肩无力、肌肉萎缩 颈颈V V孔综合症孔综合症十二、十二、舌下神经舌下神经 Hypoglosal nerve起止、走行、分布起止、走行、分布舌下神经核躯体运动纤维延髓前外侧沟出脑舌下神经管出颅同侧舌肌舌下神经损伤及表现损伤及表现：一侧舌下神经损伤，出现同侧舌肌萎缩、瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧，缩舌时舌尖偏向健侧。舌下神经hypoglosal nerve性质：一般躯体运动行程：舌下神经核 延髓外侧沟出脑 舌下神经管出颅 颈内动静脉之间向前下 穿颏舌肌入舌 支配舌内肌、颏舌肌、舌骨舌肌、茎突舌肌 1、脑神经的名称、性质、出连颅部位。2、脑神经的纤维成分。3、十二对脑神经的分支分布及损害表现。（动眼神经、三叉神经 面神经、舌咽神经 迷走神经）