前列腺癌根治性放疗靶区建议课件.pptx

1、前列腺癌根治性放疗靶区建议 放疗及内分泌治疗策略 定位前时排空膀胱和直肠，口服1000ml稀释的肠道对比剂，然后憋尿充盈膀胱。CT定位采取仰卧位，体模固定，层厚3mm扫描，扫描范围从腰4椎体下缘至坐骨结节下3cm。治疗前准备及CT扫描 局限低危前列腺癌放疗靶区只包括前列腺；局限中危前列腺癌或盆腔淋巴结转移几率15%的局限高危前列腺癌放疗靶区包括前列腺和精囊腺。局限高危前列腺癌靶区包括前列腺和精囊腺、盆腔淋巴结（转移几率15%）放疗靶区的确定 前列腺癌往往为多发灶，且CT和磁共振成像（MRI）无法检测出前列腺内的全部病灶，因此，前列腺癌难以勾画大体靶区（GTV，转移淋巴结除外），我们只勾画临床靶

2、区（CTV）（图1）。前列腺靶区勾画自前列腺底至前列腺尖的全部前列腺组织（图1），若前列腺存在钙化，须包全全部钙化区域。前列腺尖部以尿道球部上0.5cm或阴茎脚上缘为标志（图2）。精囊腺只需包含紧邻前列腺22.5cm的范围（图3）。GTV及CTV 计划靶区（PTV）为CTV向各方向外放1cm，但向后方向仅外放0.5cm以减少直肠照射（图4）。PTV 对于有多个高危因素、根据Roach公式或Partin表推断盆腔淋巴结转移几率15%的前列腺癌，建议行盆腔淋巴引流区预防照射。淋巴结转移率=2/3PSA+（Geleason评分-6）*10淋巴转移率的评估盆腔淋巴引流区从腰5椎体与骶1椎体交界处（L5

3、与S1交接水平）勾画至耻骨联合上缘水平。盆腔淋巴引流区应包括髂外淋巴结、髂内淋巴结、闭孔淋巴结、骶13水平的骶前淋巴结。淋巴引流区范围 CTV勾画包括髂血管及其外7mm距离，一般不包含过多的小肠、膀胱、骨及肌肉（图5）。骶13椎体水平应包括髂内外淋巴结和骶前淋巴结（图6），骶前包含椎体前1.52cm（图5）。骶3椎体以下包括髂内外淋巴结及闭孔淋巴结，骶前淋巴结勾画终止于梨状肌出现层面（图7）。髂外淋巴结一直要勾画至股骨头顶端层面，即腹股沟韧带处（髂外动脉与股动脉分界处，即定位CT所示股骨头顶端层面水平）（图8）。闭孔淋巴结要勾画至耻骨联合上缘水平（图9）。盆腔淋巴引流区的勾画 盆腔淋巴引流区PTV为CTV外放0.5cm（图4）。盆腔淋巴引流区预防剂量为4550Gy，对于影像学明确证实的盆腔转移淋巴结，剂量不低于70Gy。盆腔淋巴引流区剂量 直肠从坐骨结节水平勾画至骶3椎体水平，膀胱勾画全膀胱体积，股骨头勾画全股骨头范围，小肠勾画PTV层面及PTV以上3个层面的小肠体积（层厚0.3cm），结肠勾画PTV层面及PTV以上3个层面的结肠体积（图10）。OAR的勾画 直肠，V5050%，V7020%；膀胱，V5050%，V7030%；股骨头，V505%；小肠，V505%，最大剂量52Gy；结肠，V5010%，最大剂量55Gy。正常组织器官剂量限制