医学影像-中枢神经系统影像诊断课件.ppt

1、 中枢神经系统影像诊断中枢神经系统影像诊断一、检查方法一、检查方法1 1、线平片、线平片 方法简单，价格便宜，只能提示某些 病变，不能确诊。2 2、体层摄影、体层摄影 显示平片不能显示的骨质破坏，不能 确诊。3 3、CTCT扫描扫描平扫平扫:显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。增强增强：显示平扫不能显示的等密度病变。确定病变性质。显示病变大小、形态、数目。确定病变的部位及解剖关系。分辨肿瘤与水肿。4 4、MRMR扫描扫描平扫：平扫：显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。增强：增强：显示平扫不能显示的等信号病变。进一步明确病变性质。准确显示病变大小、形态、数目。分辨肿瘤与水肿。显示病变的部位及解剖关系

2、。MRAMRA：显示血管性病变如动脉瘤、A-V-M等。5 5、DSADSA 显示血管性病变如动脉瘤、显示血管性病变如动脉瘤、-、肿瘤血供等。肿瘤血供等。6 6、椎管造影、椎管造影 显示椎管内有无肿瘤、梗阻以及梗阻显示椎管内有无肿瘤、梗阻以及梗阻 的部位和梗阻的程度。的部位和梗阻的程度。二、正常表现二、正常表现（一）（一）X X线平片线平片 1 1、颅板：、颅板：内、外板致密，板障疏松。2 2、颅缝：、颅缝：所有颅缝均呈现锯齿状透亮影。3 3、脑回压迹：、脑回压迹：多发性类圆形低密度影。4 4、脑膜中动脉压迹：、脑膜中动脉压迹：由粗到细走行的线 条状透亮影。9 9、松果体钙化、松果体钙化 侧位居

3、岩骨后上方结节状致密影。1010、大脑镰钙化、大脑镰钙化 正位居中线,条带状致密影。1111、脉络丛钙化、脉络丛钙化 正位居中线两旁不规则致密影。1212、床突间韧带钙化、床突间韧带钙化 前后床突间条状致密影。1 1、脑白质：脑白质：密度稍低于灰质,CT值20-30Hu。2 2、脑灰质：脑灰质：密度稍高于白质,CT值30-40Hu。3 3、脑室脑池脑室脑池：呈低密度,CT值0-10Hu。4 4、颅颅 骨：骨：呈高密度,CT值250Hu。5 5、生理钙化生理钙化：点片状致密影。CT值60Hu。（二）（二）CTCT表现表现（三）（三）MRMR表现表现2 2、MRMR信号表现信号表现（四）（四）DS

4、ADSA表现表现三、常见病影像诊断三、常见病影像诊断（一）脑肿瘤（一）脑肿瘤（影像学表现有其共性）影像学表现有其共性）脑质瘤脑质瘤:（glioma,astrocytomaglioma,astrocytoma）脑膜瘤脑膜瘤:（meningiomameningioma）垂体瘤垂体瘤:（pituitary tumorpituitary tumor）听神经瘤听神经瘤:（acoustic tumoracoustic tumor）转移瘤转移瘤:（metastasis tumormetastasis tumor）1 1、平片表现、平片表现颅压增高征颅压增高征 脑回压迹增多，加深，颅缝增宽，颅 板变薄。肿瘤定

5、位征肿瘤定位征 颅骨破坏，蝶鞍扩大，钙斑移位，内 听 道扩大，病理性钙化。密度异常密度异常 CT平扫肿瘤呈稍低密度或等密度影。占位征象占位征象 中线移位，脑室受压，梗阻，积水等。水肿征象水肿征象 肿瘤周围低密度影，恶性肿瘤水肿更重。2 2、CTCT表现表现信号异常信号异常 MR平扫肿瘤呈稍低信号或等信号影。占位征象占位征象 中线移位、脑室受压、梗阻、积水。水肿征象水肿征象 肿瘤周围不规则性长T1长T2信号影。、MRMR表现表现 占位征象占位征象 血管移位、分离、聚拢或纡曲、拉直。肿瘤染色肿瘤染色 富血供肿瘤、可见肿瘤密度增高而显影。4 4、DSADSA表现表现（二）颅脑损伤（二）颅脑损伤1 1

6、、平片表现：、平片表现：了解有无骨折及骨折类型了解有无骨折及骨折类型 和部位。（如线性、粉碎性、凹陷性骨和部位。（如线性、粉碎性、凹陷性骨 折折)。平片不能显示颅内损伤情况。平片不能显示颅内损伤情况。硬膜外血肿硬膜外血肿（epidural hematomaepidural hematoma）颅骨内板下局限性梭形高密度影。硬膜下血肿硬膜下血肿（subdural hematomasubdural hematoma）颅骨内板下广泛性弯月形高密度影。脑内血肿脑内血肿（intracerebral hematomaintracerebral hematoma）圆形或不规则形高密度影。脑挫裂伤脑挫裂伤（ce

7、rebral contusioncerebral contusion）出血与水肿并存，呈高低混杂密度影。2 2、CTCT表现表现慢性硬膜外血肿慢性硬膜外血肿 内板下局限性梭形高信号影。慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿 内板下广泛性弯月形高信号影。慢性脑内血肿慢性脑内血肿 血肿呈不规则高信号影，有铁环征。3 3、MRMR表现表现（三）脑血管病变（三）脑血管病变 1 1、脑动脉瘤、脑动脉瘤(aneurysm)aneurysm)DSADSA：大小不等，边缘光滑与载瘤动脉相连 的圆形高密度影。M RM R：T1与T2均为边缘光滑的圆形流空信号。C TC T：平扫为等密度，增强后呈圆形致密影。2 2、脑血管

8、畸形（、脑血管畸形（A A、V V、M M）DSADSA：静脉早显，畸形血管团，供应动脉变 细，引流静脉增粗。MRAMRA：畸形血管团呈族状流空信号，供应动 脉变细，引流静脉增粗。C TC T：平扫呈等密度，不易发现，增强后可 见高密度畸形血管。3 3、脑梗塞、脑梗塞(cerebral infarct)cerebral infarct)MRMR：缺血性脑梗塞呈长缺血性脑梗塞呈长T1T1长长T2T2信号，多为扇信号，多为扇 形或不整形，较大者有占位征象，形或不整形，较大者有占位征象，11cmcm 者称为腔梗。者称为腔梗。CTCT：呈扇形或不整形低密度影呈扇形或不整形低密度影,边界模糊边界模糊,1

9、 1cmcm的腔梗的腔梗CTCT不易显示。不易显示。四、感染性病变四、感染性病变 化脓性：化脓性：脑炎、脑脓肿、脑膜炎 结核性：结核性：脑膜炎、结核瘤 病毒性：病毒性：脑炎、脑膜炎 寄生虫病：寄生虫病：脑囊虫病，脑血吸虫病1 1、脑脓肿、脑脓肿(brain abscess)brain abscess)CTCT：平扫圆形低密度影，周边见等密度环 影及水肿。增强后呈环形强化，厚度 均匀，脓腔不强化。MRMR：脓腔呈长T1低信号和长T2高信号，周 边有水肿，增强后环形强化，厚度均 匀，脓腔不强化。猪绦虫尾蚴寄生于颅内所致猪绦虫尾蚴寄生于颅内所致,尾蚴呈尾蚴呈一圆形囊泡一圆形囊泡,囊壁上有头节囊壁上有

10、头节,临床上分为临床上分为囊虫存活期、死亡期和钙化灶。囊虫存活期、死亡期和钙化灶。2 2、脑囊虫病、脑囊虫病 (cerebral cysticercosis)cerebral cysticercosis)CT:CT:存活期存活期:脑内多发小圆形低密度影，其脑内多发小圆形低密度影，其 内见小点状高密度头节。内见小点状高密度头节。钙化期钙化期:脑内有多发性大小基本一致的脑内有多发性大小基本一致的 点状致密影。点状致密影。MRI:MRI:脑内多发性脑内多发性1CT脊髓造影脊髓造影X线平片线平片二、正常表现：二、正常表现：椎管前后径椎管前后径11mm，横径横径16mm，脊髓呈圆柱状，边缘光滑，信号均匀

11、。脊髓呈圆柱状，边缘光滑，信号均匀。三、髓内肿瘤（三、髓内肿瘤（intra medullary tumorintra medullary tumor）以以 室管膜瘤和星形细胞瘤多见，约占室管膜瘤和星形细胞瘤多见，约占90%90%。M M R R 诊断要点诊断要点：1 1、脊髓增粗，病变范围大。、脊髓增粗，病变范围大。2 2、脊髓周围蛛网膜下腔变窄或闭塞。、脊髓周围蛛网膜下腔变窄或闭塞。3 3、继发脊髓空洞。、继发脊髓空洞。4 4、T T1 1稍低信号，稍低信号，T T2 2稍高信号，有强化。稍高信号，有强化。四、髓外硬膜下肿瘤（四、髓外硬膜下肿瘤（intradural tumorintradu

12、ral tumor）以神经纤维瘤和脊膜瘤多见。以神经纤维瘤和脊膜瘤多见。M R M R 诊断要点：诊断要点：1 1、脊髓受压，向患侧移位。、脊髓受压，向患侧移位。2 2、患侧蛛网膜下腔增宽，健侧增宽。、患侧蛛网膜下腔增宽，健侧增宽。3 3、病变范围局限，边界清晰。、病变范围局限，边界清晰。4 4、T T1 1及及T T2 2呈等信号，有明显强化。呈等信号，有明显强化。五、髓外硬膜外肿瘤（五、髓外硬膜外肿瘤（extradural tumorextradural tumor）恶性淋巴瘤、转移瘤多见。恶性淋巴瘤、转移瘤多见。M R M R 诊断要点：诊断要点：1 1、肿瘤呈扁平形，范围较大。、肿瘤呈

13、扁平形，范围较大。2 2、肿瘤与脊髓之间见低信号硬脊膜影。、肿瘤与脊髓之间见低信号硬脊膜影。3 3、脊髓向对侧受压、脊髓向对侧受压,同侧蛛网膜下腔变窄。同侧蛛网膜下腔变窄。4 4、T T1 1稍低信号，稍低信号，T T2 2稍高信号，有强化。稍高信号，有强化。六、脊髓损伤（六、脊髓损伤（spinal cord injuryspinal cord injury）M R M R 诊断要点：诊断要点：1 1、脊髓水肿，、脊髓水肿，T T1 1低信号，低信号，T T2 2高信号。高信号。2 2、脊髓出血：其信号演变与腔内血肿相同。、脊髓出血：其信号演变与腔内血肿相同。3 3、脊髓横断：脊髓失去正常连续性。、脊髓横断：脊髓失去正常连续性。4 4、脊髓软化，长、脊髓软化，长T T1 1长长T T2 2信号。信号。脊柱与脊髓损伤脊柱与脊髓损伤 损伤包括椎体及附件骨折，脊髓震荡，脊髓挫裂伤，脊髓受压，脊髓损伤包括椎体及附件骨折，脊髓震荡，脊髓挫裂伤，脊髓受压，脊髓横断横断,血肿，神经根撕脱，脊髓软化等，血肿，神经根撕脱，脊髓软化等，MRI是首选检查方法。是首选检查方法。谢谢