（病理学）消化系统疾病1课件.ppt

1、消化系统疾病消化系统疾病The diseases of Digestive System第1页，共111页。消化系统结构和功能消化系统结构和功能消化管消化管口腔口腔食管胃肠食管胃肠肛门肛门消化腺消化腺肝肝胰腺胰腺第2页，共111页。第一部分第一部分 胃肠疾病胃肠疾病 食管的炎症、狭窄及扩张食管的炎症、狭窄及扩张胃炎胃炎 Gastritis消化性溃疡病消化性溃疡病 Peptic ulcer 阑尾炎阑尾炎 非特异性肠炎非特异性肠炎 肠梗阻肠梗阻 肠先天性发育异常性疾病肠先天性发育异常性疾病消化管道肿瘤消化管道肿瘤第3页，共111页。第二节第二节 胃炎胃炎Gastritis第4页，共111页。第5页

2、，共111页。Cardia:mucin-secreting cells第6页，共111页。pylorus第7页，共111页。Antrum:mucin-secreting glands,and the gastrin-secreting(G)cells第8页，共111页。Body:acid-secreting gastric glands and chief cells 第9页，共111页。第二节第二节 胃炎胃炎（一）急性胃炎（一）急性胃炎（二）慢性胃炎（二）慢性胃炎第10页，共111页。（一）急性胃炎（一）急性胃炎 急性刺激性胃炎急性刺激性胃炎 急性出血性胃炎急性出血性胃炎 腐蚀性胃炎腐蚀性胃

3、炎 急性感染性胃炎急性感染性胃炎第11页，共111页。第12页，共111页。（二）慢性胃炎（二）慢性胃炎 1.病因及发病机制；病因及发病机制；自身免疫；自身免疫；幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌;长期慢性刺激；长期慢性刺激；胆汁反流。胆汁反流。第13页，共111页。2005 Barry J.Marshall；J.Robin Warren第14页，共111页。Pathogenesis第15页，共111页。类型：类型：（1）慢性浅表性胃炎）慢性浅表性胃炎 Chronic superficial gastritis (CSG（2）慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 Chronic atrophic gastrit

4、is(CAG)（3）肥厚性胃炎）肥厚性胃炎 （4）疣状胃炎）疣状胃炎第16页，共111页。1.慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎（1）胃粘膜最常见的病变。胃粘膜最常见的病变。（2）好发胃窦部。好发胃窦部。(gastritis antritis)（3）肉眼观（胃镜下）：肉眼观（胃镜下）：粘膜充血、粘膜充血、水肿、深红色，表面有灰白色或灰黄色水肿、深红色，表面有灰白色或灰黄色分泌物，局部可有点状出血或糜烂。分泌物，局部可有点状出血或糜烂。第17页，共111页。（4）光镜下光镜下:炎性病变位于粘膜浅层，主要为淋巴细胞和浆细胞浸炎性病变位于粘膜浅层，主要为淋巴细胞和浆细胞浸润润 间质水肿、点状出血间质水肿、

5、点状出血 上皮坏死脱落上皮坏死脱落（5）预后良好预后良好第18页，共111页。第19页，共111页。第20页，共111页。2.慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎（1）特征：特征：粘膜固有腺体萎缩粘膜固有腺体萎缩 肠上皮化生肠上皮化生（2）临床表现：临床表现：上腹不适或钝痛上腹不适或钝痛 消化不良消化不良 贫血贫血（3）类型：）类型：A、B两型两型第21页，共111页。A型型B型型部位部位自身免疫自身免疫恶性贫血恶性贫血病因及发病机制病因及发病机制血清胃泌素水平血清胃泌素水平G细胞增生细胞增生胃酸分泌胃酸分泌血清血清VitB12水平水平并发消化性溃疡并发消化性溃疡血清内因子抗体血清内因子抗体抗壁细胞抗

6、体抗壁细胞抗体HP感染感染弥漫分布弥漫分布胃窦灶性胃窦灶性阳性阳性阴性阴性常有常有低低有有无无明显降低明显降低中度降低或正常中度降低或正常降低降低正常正常高高正常正常无无有有第22页，共111页。（4）肉眼观（胃镜）：肉眼观（胃镜）：粘膜薄而平滑，皱襞变平或消失，表粘膜薄而平滑，皱襞变平或消失，表面呈细颗粒状；面呈细颗粒状；粘膜灰色或灰绿色；粘膜灰色或灰绿色；粘膜下血管清晰可见。粘膜下血管清晰可见。第23页，共111页。gastroscopy examination第24页，共111页。（5）光镜下：光镜下：固有层内有不同程度固有层内有不同程度的淋巴细胞和浆细胞的淋巴细胞和浆细胞浸润浸润 固有

7、腺体萎缩，腺体固有腺体萎缩，腺体变小并有囊性扩张，变小并有囊性扩张，腺体数量减少或消失。腺体数量减少或消失。上皮化生：假幽门腺上皮化生：假幽门腺化生和肠上皮化生。化生和肠上皮化生。第25页，共111页。定义：定义：1.假幽门腺化生：假幽门腺化生：胃体和胃底部正常腺体胃体和胃底部正常腺体-胃底腺由类胃底腺由类似幽门腺的粘液分泌细胞代替。似幽门腺的粘液分泌细胞代替。Pyloric gland metaplasia:the glands of the body are replaced by mucin-secreting cells resembling those of pyloric glan

8、ds;第26页，共111页。Metaplasia 2.肠上皮化生：肠上皮化生：幽门窦病变区胃粘膜表层上皮细胞中出现分幽门窦病变区胃粘膜表层上皮细胞中出现分泌酸性粘液的杯状细胞、有纹状缘的吸收上泌酸性粘液的杯状细胞、有纹状缘的吸收上皮细胞和潘氏细胞等，与小肠粘膜相似。皮细胞和潘氏细胞等，与小肠粘膜相似。Intestinal metaplasia (IM):The gland cells of the stomach are replaced by goblet cells containing acidic glycoproteins typical of the intestine.In we

9、ll-developed cases there may also be absorptive cells and Paneth cells.第27页，共111页。microscopic study第28页，共111页。肠上皮化生肠上皮化生 完全性化生：杯状细胞和吸收上皮完全性化生：杯状细胞和吸收上皮 不完全性化生：杯状细胞不完全性化生：杯状细胞 大肠型：氧乙酰化唾液酸阳性大肠型：氧乙酰化唾液酸阳性 小肠型：氧乙酰化唾液酸阴性小肠型：氧乙酰化唾液酸阴性第29页，共111页。第30页，共111页。第31页，共111页。临床病理联系临床病理联系胃腺上皮萎缩胃腺上皮萎缩食欲下降食欲下降上腹不适上腹不

10、适消化不良消化不良壁、主细胞壁、主细胞减少或消失减少或消失胃酸及胃蛋胃酸及胃蛋白酶分泌较少白酶分泌较少第32页，共111页。3.肥厚性胃炎肥厚性胃炎（1）好发部位：胃底及胃体好发部位：胃底及胃体（2）肉眼观：肉眼观：粘膜层增厚，皱襞肥大加深变宽似脑粘膜层增厚，皱襞肥大加深变宽似脑回。回。（3）镜下观：镜下观：粘膜表面粘液分泌细胞数量增加，分泌增多；粘膜表面粘液分泌细胞数量增加，分泌增多；腺体增生肥大变长；腺体增生肥大变长；炎细胞浸润不明显炎细胞浸润不明显（4）临床表现：胃酸低下，低蛋白血症。临床表现：胃酸低下，低蛋白血症。第33页，共111页。第34页，共111页。第35页，共111页。第三节

11、第三节 消化性溃疡消化性溃疡 1.临床表现：周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气，临床表现：周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气，并反复发作。并反复发作。2.好发部位：十二指肠球部、胃。好发部位：十二指肠球部、胃。3.常见溃疡：十二指肠溃疡、胃溃疡。常见溃疡：十二指肠溃疡、胃溃疡。4.复合性溃疡、多发性溃疡复合性溃疡、多发性溃疡（一）概述（一）概述第36页，共111页。（二）（二）病因及发病机制病因及发病机制第37页，共111页。第38页，共111页。1.胃粘膜的防御屏障胃粘膜的防御屏障（1）上皮分泌粘液、碳酸氢盐上皮分泌粘液、碳酸氢盐（2）胃酸和胃蛋白酶的分泌方式胃酸和胃蛋白酶的分泌方式 喷射喷射状状（3）

12、粘膜表面上皮的再生能力粘膜表面上皮的再生能力（4）健全的粘膜血液循环健全的粘膜血液循环 第39页，共111页。2.致病因素致病因素（1）无酸无溃疡。无酸无溃疡。（2）HP感染。感染。（3）其他因素其他因素 药物、吸烟、长期神经药物、吸烟、长期神经紧张、血型等。紧张、血型等。第40页，共111页。第41页，共111页。3.HP3.HP感染破坏机制感染破坏机制（1）分泌尿素酶、裂解蛋白酶、破坏分泌尿素酶、裂解蛋白酶、破坏磷酸酯酶等磷酸酯酶等（2）趋化嗜中性粒细胞，进一步破坏趋化嗜中性粒细胞，进一步破坏胃粘膜胃粘膜（3）释放细菌型血小板激活因子释放细菌型血小板激活因子 血栓血栓形成形成（4）产生脂多

13、糖等趋化因子产生脂多糖等趋化因子（5）促进促进G细胞增生和胃泌素分泌细胞增生和胃泌素分泌第42页，共111页。第43页，共111页。（三）胃溃疡（三）胃溃疡 1.好发部位：好发部位：胃小弯，近幽胃小弯，近幽门侧，其次为门侧，其次为近胃窦部。近胃窦部。第44页，共111页。2.肉眼观肉眼观 外形：圆形或椭圆形外形：圆形或椭圆形 大小：直径小于大小：直径小于2.5cm 边缘：整齐边缘：整齐 周围粘膜：粘膜皱襞呈放射状集中周围粘膜：粘膜皱襞呈放射状集中 底部：较平坦底部：较平坦 深度：深达肌层甚至浆膜层深度：深达肌层甚至浆膜层 切面：斜漏斗状切面：斜漏斗状第45页，共111页。第46页，共111页。

14、3.光镜下光镜下 四层结构四层结构 (从里到外从里到外)渗出层渗出层 纤维素渗出物、坏死细胞的碎片纤维素渗出物、坏死细胞的碎片 坏死层坏死层 炎症细胞浸润炎症细胞浸润 肉芽组织层肉芽组织层 新鲜的肉芽组织新鲜的肉芽组织 陈旧疤痕层陈旧疤痕层 纤维疤痕组织纤维疤痕组织第47页，共111页。慢性消化性溃疡慢性消化性溃疡渗出层渗出层坏死层坏死层肉芽组织肉芽组织疤痕组织疤痕组织第48页，共111页。第49页，共111页。（二）（二）十二指肠溃疡十二指肠溃疡 1.好发部位：十二指肠球部好发部位：十二指肠球部 2.肉眼观：肉眼观：溃疡小而浅，直径在溃疡小而浅，直径在1cm以内。以内。3.光镜下：由四层结构

15、组成，与胃溃疡光镜下：由四层结构组成，与胃溃疡相似。相似。第50页，共111页。（三）（三）结局及合并症结局及合并症 1.愈合愈合 2.出血出血 3.穿孔穿孔 4.幽门梗阻幽门梗阻 5.恶变恶变第51页，共111页。第52页，共111页。损伤性因素加强损伤性因素加强正常粘膜正常粘膜溃疡形成溃疡形成愈合愈合缺血缺血休克休克胃排空延迟胃排空延迟防御机制受损防御机制受损出血出血幽门梗阻幽门梗阻恶变恶变消消化化性性溃溃疡疡的的形形成成机机制制遗传和种族的因素遗传和种族的因素穿孔穿孔HP感染感染;吸烟、酒吸烟、酒;非固醇类抗炎非固醇类抗炎药物药物;十二指肠胃反流十二指肠胃反流第53页，共111页。Acu

16、te Erosive GastropathyChronic Peptic UlcerEtiologyAlcohol,drug,stressHyperacidity,decreased mucosal resistanceLocationStomach(any part),first part of duodenumPyloric antrum,lesser curvature;first part of duodenumSize and formSmall erosions or ulcers1-5 cm;may be larger;deep;flat marginsNumberMultipl

17、e One or twoRest of mucosaDiffusely erythematous Chronic gastritisComplicationsHemorrhagic perforation(rare)Hemorrhage,perforation,pyloric stenosis(common)ResultHealing Healing,recurrenceAssociation with H.pylori-+(75%-100%)第54页，共111页。第十二节第十二节 消化道肿瘤消化道肿瘤（一）（一）食道癌食道癌 Carcinoma of esophagus（二）（二）胃癌胃癌

18、Carcinoma of the stomach（三）（三）大肠癌大肠癌 Carcinoma of the colon第55页，共111页。（一）食道癌（一）食道癌Carcinoma of esophagus 1.简介简介 由食管粘膜上皮或腺体发生，食管中由食管粘膜上皮或腺体发生，食管中段多见。段多见。年龄：年龄：40-60岁岁 3.高发地区：太行山区。高发地区：太行山区。第56页，共111页。2.病因及机制病因及机制 饮食：亚硝胺、真菌、霉变食物饮食：亚硝胺、真菌、霉变食物 微量元素微量元素 HPV DNA Barrett 食管食管第57页，共111页。Barrett esophagus 第

19、58页，共111页。Barrett esophagus vIt is a complication of long-standing gastroesophageal reflux.vIt is defined as the replacement of the normal distal stratified squamous mucosa by metaplastic columnar epithelium containing goblet cells.vIt is much more common in the white than in other races.第59页，共111页。

20、vPatients with Barrett esophagus have 30-to 40-fold greater risk of developing esophageal adenocarcinoma compared with normal populations.vBarrett esophagus is the only recognized precursor of esophageal adenocarcinoma.第60页，共111页。3.病理变化病理变化 好发部位好发部位 中段（中段（50%）分期分期 早期早期 early stage 中晚期中晚期 advanced st

21、age第61页，共111页。第62页，共111页。（1）.早期癌早期癌 定义：定义：临床无症状、临床无症状、X线检查基本正常、线检查基本正常、病变局限且为原位癌或粘膜内癌，粘病变局限且为原位癌或粘膜内癌，粘膜下癌，未侵犯肌层，膜下癌，未侵犯肌层，淋巴结无转移淋巴结无转移 预后预后第63页，共111页。第64页，共111页。第65页，共111页。第66页，共111页。（2）.中晚期癌中晚期癌 肉眼类型肉眼类型 髓质型髓质型 蕈伞型蕈伞型 溃疡型溃疡型 缩窄型缩窄型第67页，共111页。第68页，共111页。extend longitudinally along the axisextend ci

22、rcumferentially along the axis第69页，共111页。第70页，共111页。第71页，共111页。（镜下观）（镜下观）组织学类型组织学类型 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 腺癌腺癌 小细胞癌小细胞癌 腺棘皮癌腺棘皮癌第72页，共111页。Well-differentiated squamous cell carcinoma,with nests of keratin pearls第73页，共111页。Poorly-differentiated squamous cell carcinoma第74页，共111页。第75页，共111页。Adenocarcinoma第76页，共11

23、1页。第77页，共111页。（3）.扩散扩散 1.1.直接蔓延直接蔓延 2.2.转移：转移：a.a.淋巴结转移：发生早。淋巴结转移：发生早。b.b.血道转移血道转移:晚期发生，肝、肺晚期发生，肝、肺常见常见第78页，共111页。（二）胃癌（二）胃癌 Gastric Carcinoma 1.概述概述 2.病因病因 饮食和环境因素饮食和环境因素 幽门螺旋杆菌感染幽门螺旋杆菌感染第79页，共111页。3.胃癌的组织发生胃癌的组织发生 胃癌的细胞来源：胃癌的细胞来源：胃腺颈部和胃小凹底部的干胃腺颈部和胃小凹底部的干细胞。细胞。好发年龄好发年龄40-60岁，男女之比为岁，男女之比为:或或:。好发部位：胃

24、窦部胃小弯近幽门处。好发部位：胃窦部胃小弯近幽门处。肠上皮化生与癌变肠上皮化生与癌变 非典型增生与癌变非典型增生与癌变第80页，共111页。4.病理变化病理变化（1）早期胃癌早期胃癌 定义定义 癌组织限于粘膜层癌组织限于粘膜层和粘膜下层，无论有无淋巴结转移。和粘膜下层，无论有无淋巴结转移。肉眼类型肉眼类型 隆起型隆起型 浅表型浅表型 凹陷型凹陷型第81页，共111页。第82页，共111页。第83页，共111页。（2）进展期胃癌进展期胃癌肉眼观：肉眼观：息肉型息肉型溃疡型溃疡型浸润型浸润型第84页，共111页。第85页，共111页。Exophytic:with protrusion of tum

25、or mass into the lumen第86页，共111页。The gastric wall is extensively infiltrated by malignancy.The rigid and thickened stomach is termed a leather bottle stomach,or linitis plastica.第87页，共111页。ulcerative gastric carcinoma:The ulcer is large with irregular,heaped-up margins.There is extensive excavation

26、of the gastric mucosa with necrotic gray area in the deepest portion.第88页，共111页。良恶性溃疡的鉴别良恶性溃疡的鉴别良性溃疡良性溃疡恶性溃疡恶性溃疡外形外形圆形或椭圆型圆形或椭圆型不整形不整形大小大小直径直径2cm以内以内超过超过2cm边缘边缘底部底部 周围粘膜周围粘膜整齐，不隆起整齐，不隆起较平坦较平坦皱襞向溃疡集中皱襞向溃疡集中不整齐，隆起不整齐，隆起凹凸不平，坏死出血凹凸不平，坏死出血皱襞中断，结节状肥皱襞中断，结节状肥厚厚第89页，共111页。第90页，共111页。（镜下观）（镜下观）组织学类型组织学类型 腺癌

27、腺癌 乳头状腺癌乳头状腺癌 管状腺癌管状腺癌 粘液腺癌粘液腺癌 （印戒细胞癌）（印戒细胞癌）鳞癌鳞癌 未分化癌未分化癌第91页，共111页。两型胃癌的特征两型胃癌的特征特征特征肠型肠型胃型胃型大体类型大体类型息肉状息肉状溃疡浸润型溃疡浸润型分化分化高分化高分化低分化低分化黏液产生黏液产生少少多多伴肠化伴肠化有有较少较少组织发生组织发生肠化胃黏膜肠化胃黏膜上皮上皮无肠化胃黏无肠化胃黏膜上皮膜上皮第92页，共111页。papillary type第93页，共111页。tobulo-glandular type第94页，共111页。mucinous carcinomasignet ring cell

28、 carcinoma第95页，共111页。第96页，共111页。扩散途径扩散途径 直接蔓延直接蔓延 转移转移 淋巴道转移淋巴道转移:锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结,主动脉旁淋巴结等。主动脉旁淋巴结等。血道转移血道转移:肝、肺、骨、脑。肝、肺、骨、脑。种植性转移种植性转移:胃粘液癌细胞浸润至浆膜后可脱落到胃粘液癌细胞浸润至浆膜后可脱落到腹腔腹腔,种植于腹壁及盆腔器官。种植在卵巢并形种植于腹壁及盆腔器官。种植在卵巢并形成肿瘤者，称成肿瘤者，称Krukenberg瘤。瘤。第97页，共111页。Metastasis to regional lymph nodes第98页，共111页。Wide-spread

29、peritoneal seeding Intraperitoneal spread in females is to both the ovaries,so-called Krukenberg tumor.第99页，共111页。（三）（三）大肠癌大肠癌 Carcinoma of the colon and rectum 1.概述概述 2.好发部位：好发部位：直肠直肠乙状结肠乙状结肠盲肠盲肠横结肠。横结肠。3.病理特点：病理特点：多中心起源多中心起源 遗传及家族史遗传及家族史（多发性息肉癌变）（多发性息肉癌变）4.分期：分期：早期、进展期早期、进展期第100页，共111页。5.病因和发病机制病因

30、和发病机制第101页，共111页。Changes in the adenoma-carcinoma sequence第102页，共111页。6.病理变化病理变化第103页，共111页。第104页，共111页。（1）肉眼观肉眼观 隆起型隆起型 溃疡型溃疡型 浸润型浸润型 胶样型胶样型第105页，共111页。（2）光镜下光镜下 乳头状腺癌乳头状腺癌 管状腺癌管状腺癌 粘液腺癌粘液腺癌 印戒细胞癌印戒细胞癌 未分化癌未分化癌 腺鳞癌腺鳞癌 鳞状细胞癌鳞状细胞癌第106页，共111页。7.大肠癌的分期及预后大肠癌的分期及预后分期分期肿瘤所在部位肿瘤所在部位五年生五年生存率存率（%）A肿瘤限于黏膜层肿瘤

31、限于黏膜层100B1肿瘤到肌层，无淋巴结转移肿瘤到肌层，无淋巴结转移67B2肿瘤过肌层，无淋巴结转移肿瘤过肌层，无淋巴结转移54C1肿瘤浸润肌层，有淋巴结转移肿瘤浸润肌层，有淋巴结转移43C2肿瘤穿透肌层，有淋巴结转移肿瘤穿透肌层，有淋巴结转移23D远处转移远处转移极低极低第107页，共111页。8.扩散蔓延扩散蔓延 局部扩散局部扩散 淋巴道转移淋巴道转移 血道转移血道转移第108页，共111页。结肠癌临床表现结肠癌临床表现（一）右半结肠癌（一）右半结肠癌 右半结肠腔粗大，肠右半结肠腔粗大，肠内粪便为液状，这段肠管的癌肿多为溃内粪便为液状，这段肠管的癌肿多为溃疡型或突向肠腔的菜花状，很少环状狭

32、疡型或突向肠腔的菜花状，很少环状狭窄，故不常发生梗阻。但是这些癌肿常窄，故不常发生梗阻。但是这些癌肿常溃破出血，继发感染，伴有毒素吸收，溃破出血，继发感染，伴有毒素吸收，因此其临床上可有因此其临床上可有表现。表现。第109页，共111页。（二）左半结肠癌（二）左半结肠癌 左半结肠肠腔较细，肠左半结肠肠腔较细，肠内粪便由于水分被吸收变得干硬。左半结内粪便由于水分被吸收变得干硬。左半结肠癌多数为浸润型，常引起环状狭窄，故肠癌多数为浸润型，常引起环状狭窄，故临床表现主要为临床表现主要为。肿块体。肿块体积较小，既少溃破出血，又无毒素吸收，积较小，既少溃破出血，又无毒素吸收，故罕见贫血、消瘦、恶液质等现

33、象，也不故罕见贫血、消瘦、恶液质等现象，也不易扪及肿块。易扪及肿块。第110页，共111页。结肠癌早期症状多较轻或不明显，常被结肠癌早期症状多较轻或不明显，常被患者忽视，也易漏诊。故对中年以上患患者忽视，也易漏诊。故对中年以上患者有下列表现时应提高警惕，考虑有无者有下列表现时应提高警惕，考虑有无结肠癌的可能：结肠癌的可能：近期内出现排便习惯近期内出现排便习惯改变（如便秘、腹泻或排便不畅）、持改变（如便秘、腹泻或排便不畅）、持续腹部不适、隐痛或腹胀；续腹部不适、隐痛或腹胀；粪便变稀，粪便变稀，或带有血液和粘液；或带有血液和粘液；粪便隐血试验持粪便隐血试验持续阳性；续阳性；原因不明的贫血、乏力或体原因不明的贫血、乏力或体重减轻等；重减轻等；腹部可扪及肿块。腹部可扪及肿块。第111页，共111页。