(皮肤性病学)皮肤病治疗学教学课件.ppt
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- 皮肤性病学 皮肤性病 皮肤病 治疗学 教学 课件
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1、 第1页,共69页。皮肤性病的治疗皮肤性病的治疗 主要包括主要包括:内服药物内服药物 外用药物外用药物 物理疗法物理疗法 皮肤外科治疗皮肤外科治疗第2页,共69页。第一节第一节 内用药物疗法内用药物疗法 (一)抗组胺类药物(一)抗组胺类药物 1、H1受体拮抗剂受体拮抗剂 H1受体拮抗剂大都有与组胺相同的乙受体拮抗剂大都有与组胺相同的乙基胺结构,即基胺结构,即-CH2-CH2-N,能,能与组胺竞争与组胺竞争H1受体受体,消除组胺引起的毛细血管扩张、血,消除组胺引起的毛细血管扩张、血管通透性增高、平滑肌收缩、呼吸道分泌增管通透性增高、平滑肌收缩、呼吸道分泌增加、血压下降等作用。此外,有不同程度的加
2、、血压下降等作用。此外,有不同程度的抗胆碱及抗抗胆碱及抗5-羟色胺羟色胺的作用。的作用。第3页,共69页。(1)第一代)第一代H1受体拮抗剂受体拮抗剂 第一代第一代H1受体拮抗剂,以受体拮抗剂,以苯海拉明、扑苯海拉明、扑尔敏和异丙嗪等为代表尔敏和异丙嗪等为代表,除抗组胺作用外,除抗组胺作用外,还有还有镇静、抗胆碱能活性镇静、抗胆碱能活性等作用。这类药等作用。这类药物口服后经胃肠吸收,物口服后经胃肠吸收,30分钟即起效,分钟即起效,12小时达高峰,持续小时达高峰,持续46小时,一般通小时,一般通过肝脏细胞色素过肝脏细胞色素P450系统代谢,系统代谢,24小时小时内由肾脏完全排泄。内由肾脏完全排泄
3、。第4页,共69页。副作用副作用 第一代第一代H1受体拮抗剂大部分均受体拮抗剂大部分均易透易透过血脑屏障过血脑屏障,影响中枢神经系统,导致嗜,影响中枢神经系统,导致嗜睡、头晕、注意力不集中等;又因抗胆碱睡、头晕、注意力不集中等;又因抗胆碱作用,表现粘膜干燥、排尿困难、瞳孔散作用,表现粘膜干燥、排尿困难、瞳孔散大等副作用。因此,高空作业、精细工作大等副作用。因此,高空作业、精细工作者和驾驶员需禁用或慎用。青光眼和前列者和驾驶员需禁用或慎用。青光眼和前列腺肥大者慎用腺肥大者慎用。第5页,共69页。(2)第二代)第二代H1受体拮抗剂受体拮抗剂 以以特非那定、阿斯咪唑、氯雷他定及特非那定、阿斯咪唑、氯
4、雷他定及西替利嗪西替利嗪等为代表,口服吸收很快,多等为代表,口服吸收很快,多在肝脏内代谢。最大优点是药物在肝脏内代谢。最大优点是药物不易透不易透过血脑屏障过血脑屏障,对神经系统影响较小,不,对神经系统影响较小,不产生或仅有轻微嗜睡作用;产生或仅有轻微嗜睡作用;抗胆碱能作抗胆碱能作用很小用很小,作用时间较长。对一些驾驶员,作用时间较长。对一些驾驶员等特殊人员及慢性病例更为适用。等特殊人员及慢性病例更为适用。第6页,共69页。(3)第三代)第三代H1受体拮抗剂受体拮抗剂 地氯雷他定地氯雷他定 左旋西替利嗪左旋西替利嗪第7页,共69页。2、H2受体拮抗剂受体拮抗剂 这类药物与这类药物与H2受体有较强
5、的亲和力,阻止组胺与该受体有较强的亲和力,阻止组胺与该受体结合,从而受体结合,从而对抗组胺的血管扩张、血压下降和胃对抗组胺的血管扩张、血压下降和胃液分泌增多等作用。液分泌增多等作用。H2受体拮抗剂口服后大部分为受体拮抗剂口服后大部分为小肠吸收,小肠吸收,11.5小时血中浓度达峰值,半衰期约小时血中浓度达峰值,半衰期约2小时,小时,2/3以原形从尿中排泄。以原形从尿中排泄。不良反应:有头痛、眩晕;长期服用可转氨酶升不良反应:有头痛、眩晕;长期服用可转氨酶升高、阳痿、精子减少;孕妇和哺乳的妇女慎用。高、阳痿、精子减少;孕妇和哺乳的妇女慎用。第8页,共69页。(二)糖皮质激素(二)糖皮质激素 糖皮质
6、激素具有糖皮质激素具有抑制免疫、抗炎、抑制免疫、抗炎、抗过敏、抗休克及抗细胞毒抗过敏、抗休克及抗细胞毒等作用。等作用。第9页,共69页。常用种类常用种类 药物名称药物名称 抗炎效价抗炎效价 等效剂量(等效剂量(mg)低效低效 氢化可的松氢化可的松 1 20中效中效 泼尼松泼尼松 4 5 泼尼松龙泼尼松龙 4-5 5 甲泼尼松甲泼尼松 7 4 氟羟强的松龙氟羟强的松龙 5 4高效高效 地塞米松地塞米松 30 0.75 倍他米松倍他米松 40 0.5第10页,共69页。1 1、适应症、适应症 变应性皮肤病变应性皮肤病:重症药疹、重症多形性红斑、非:重症药疹、重症多形性红斑、非感染性的急性荨麻疹、过
7、敏性休克、重症接触性皮感染性的急性荨麻疹、过敏性休克、重症接触性皮炎等炎等 自身免疫性疾病自身免疫性疾病:系统性红斑狼疮、皮肌炎、天:系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮和变应性皮肤血管炎等。疱疮、类天疱疮和变应性皮肤血管炎等。某些严重感染性皮肤病某些严重感染性皮肤病:SSSS,SSSS,麻风反应等麻风反应等第11页,共69页。2 2、糖皮质激素在皮肤科临床应用方法:、糖皮质激素在皮肤科临床应用方法:糖皮质激素的剂量和疗程等应根据不糖皮质激素的剂量和疗程等应根据不同病种、病情轻重、治疗效果及个体差同病种、病情轻重、治疗效果及个体差异而有所不同。异而有所不同。以以泼尼松泼尼松为衡量标准:为衡
8、量标准:小于小于30mg/d为小剂量;为小剂量;30mg-60mg/d为中等剂量;为中等剂量;大于大于60mg/d为大剂量为大剂量 冲击剂量:冲击剂量:0.5-1.0 g/d第12页,共69页。皮损内注射皮损内注射 用于斑秃、扁平苔藓、瘢痕疙瘩、囊肿性痤疮、用于斑秃、扁平苔藓、瘢痕疙瘩、囊肿性痤疮、结节性痒疹、盘状红斑狼疮等。常用结节性痒疹、盘状红斑狼疮等。常用1%1%去炎舒松混悬去炎舒松混悬液液0.30.31.0ml1.0ml加等量加等量1%1%普鲁卡因注射液,皮损内注普鲁卡因注射液,皮损内注射,每射,每1 12 2周一次,共周一次,共5 5次。次。不能过多注射,以免皮肤不能过多注射,以免皮
9、肤萎缩,出血和溃疡等萎缩,出血和溃疡等。第13页,共69页。3 3、糖皮质激素的副作用、糖皮质激素的副作用 长期应用糖皮质激素的副作用主要是感染(包长期应用糖皮质激素的副作用主要是感染(包括病毒、细菌、结核、真菌等)、高血压、糖尿病、括病毒、细菌、结核、真菌等)、高血压、糖尿病、胃十二指肠溃疡或穿孔、消化道出血、骨质疏松、骨胃十二指肠溃疡或穿孔、消化道出血、骨质疏松、骨折或骨缺血性坏死、白内障等,一般均有满月脸、痤折或骨缺血性坏死、白内障等,一般均有满月脸、痤疮、多毛和萎缩纹等副作用。疮、多毛和萎缩纹等副作用。第14页,共69页。(三)抗生素(三)抗生素(antibioticantibioti
10、c)1 1、青霉素类、青霉素类 主要用于主要用于G G+菌及螺旋体等菌及螺旋体等感染性皮肤性病,如丹感染性皮肤性病,如丹毒、梅毒、淋病等。使用本类药品前需询问有无毒、梅毒、淋病等。使用本类药品前需询问有无青霉素过敏史,做好皮肤试验,以防过敏性休克青霉素过敏史,做好皮肤试验,以防过敏性休克等严重反应。等严重反应。第15页,共69页。2 2、头孢菌素类、头孢菌素类 主要用于主要用于耐青霉素的金葡菌和一些耐青霉素的金葡菌和一些G G-杆菌的感染杆菌的感染,对青霉素过敏者,注意,对青霉素过敏者,注意与本类药物的交叉过敏。与本类药物的交叉过敏。第16页,共69页。3 3、氨基糖苷类、氨基糖苷类 主要用于
11、主要用于G G-杆菌和耐酸杆菌的感染。杆菌和耐酸杆菌的感染。链霉素用于皮肤结核病。本类药物有耳、链霉素用于皮肤结核病。本类药物有耳、肾毒性,长期应用需加注意。肾毒性,长期应用需加注意。第17页,共69页。4 4、四环素类、四环素类 主要用于主要用于痤疮,对衣原体、支原体、痤疮,对衣原体、支原体、淋球菌感染也有效淋球菌感染也有效。儿童长期应用四环。儿童长期应用四环素可使牙齿黄染。素可使牙齿黄染。第18页,共69页。5 5、大环内酯类、大环内酯类 本类药物用于本类药物用于淋病、衣原体性尿道淋病、衣原体性尿道炎、软下疳、红癣。炎、软下疳、红癣。第19页,共69页。6 6、喹诺酮类、喹诺酮类 对对G
12、G+和和G G-菌、支原体、衣原体有效菌、支原体、衣原体有效,用以治疗脓皮病、支原体或衣原体感染。用以治疗脓皮病、支原体或衣原体感染。第20页,共69页。(四)抗病毒药(四)抗病毒药 1.1.核苷类抗病毒药:阿昔洛韦核苷类抗病毒药:阿昔洛韦 适应证:适应证:单纯疱疹、带状疱疹单纯疱疹、带状疱疹等。等。成人口服成人口服0.2g0.2g,5 5次次/日,疗程日,疗程5 57 7日。日。静滴为静滴为5mg/kg5mg/kg,每,每8 8小时一次,疗程小时一次,疗程7-107-10日,适用于较重病例。日,适用于较重病例。伐昔洛韦伐昔洛韦 更昔洛韦更昔洛韦 泛昔洛韦泛昔洛韦第21页,共69页。2 2、利
13、巴韦林又称病毒唑、利巴韦林又称病毒唑 是一种广谱抗病毒药物。对疱疹病是一种广谱抗病毒药物。对疱疹病毒、流感病毒、腺病毒均有抑制作用。毒、流感病毒、腺病毒均有抑制作用。第22页,共69页。(五)抗真菌药物(五)抗真菌药物 1 1、灰黄霉素:是一种窄谱抗真菌药物。、灰黄霉素:是一种窄谱抗真菌药物。对对皮肤癣菌有抑制作用皮肤癣菌有抑制作用。主要用于头癣、。主要用于头癣、泛发性体癣,泛发性体癣,对花斑癣及深部真菌病无对花斑癣及深部真菌病无效,效,可有胃肠反应、头晕、光敏性药疹、可有胃肠反应、头晕、光敏性药疹、白细胞减少及肝损害等副作用。白细胞减少及肝损害等副作用。第23页,共69页。2 2、多烯类药物
14、、多烯类药物 (1 1)两性霉素)两性霉素B B是广谱抗真菌药物。是广谱抗真菌药物。该药对多种该药对多种深部真菌深部真菌如隐球菌、念珠菌、如隐球菌、念珠菌、组织胞浆菌、着色真菌、球孢子菌、申克孢子组织胞浆菌、着色真菌、球孢子菌、申克孢子丝菌等有强丝菌等有强抑制抑制作用,但对皮肤癣菌抑制效力作用,但对皮肤癣菌抑制效力差,因此差,因此不用于浅部真菌病的治疗不用于浅部真菌病的治疗。常有寒战、。常有寒战、发热、食欲不振、肾损害、低血钾和静脉炎等发热、食欲不振、肾损害、低血钾和静脉炎等副作用。副作用。第24页,共69页。(2 2)制霉菌素)制霉菌素 对念珠菌和隐球菌有抑制作用对念珠菌和隐球菌有抑制作用,
15、因,因毒性强,不能用于注射,口服难吸收,毒性强,不能用于注射,口服难吸收,大部分从粪便排泄,因此大部分从粪便排泄,因此用于消化道念用于消化道念珠菌感染珠菌感染。有轻微胃肠道反应。有轻微胃肠道反应。第25页,共69页。3 3、唑类、唑类 是人工合成的广谱抗真菌药。是人工合成的广谱抗真菌药。对酵对酵母菌、丝状真菌、双相真菌等均有较好母菌、丝状真菌、双相真菌等均有较好的抑制作用。的抑制作用。第26页,共69页。(1 1)酮康唑)酮康唑 能有效地用于能有效地用于系统性念珠菌感染、慢性皮肤系统性念珠菌感染、慢性皮肤粘膜念珠菌病、泛发性体癣、花斑癣等。粘膜念珠菌病、泛发性体癣、花斑癣等。有恶心、有恶心、眩
16、晕。长期大剂量服用可引起血中雄激素水平下降,眩晕。长期大剂量服用可引起血中雄激素水平下降,男性乳房发育或阳痿,也可出现心悸、过敏性休克、男性乳房发育或阳痿,也可出现心悸、过敏性休克、血小板减少、嗜酸性粒细胞增多、中性粒细胞减少及血小板减少、嗜酸性粒细胞增多、中性粒细胞减少及皮疹等。可致畸、孕妇忌用。皮疹等。可致畸、孕妇忌用。有较严重的肝脏毒性,目前已很少应用。有较严重的肝脏毒性,目前已很少应用。第27页,共69页。(2 2)伊曲康唑)伊曲康唑 是三唑类广谱高效抗真菌药,有高度亲脂是三唑类广谱高效抗真菌药,有高度亲脂性、亲角质的特性,口服吸收好,在皮肤和甲中性、亲角质的特性,口服吸收好,在皮肤和
17、甲中药物浓度迅速超过血浆浓度,且皮肤浓度可持续药物浓度迅速超过血浆浓度,且皮肤浓度可持续数周,甲浓度持续数周,甲浓度持续6 69 9月。月。用于孢子丝菌病、隐用于孢子丝菌病、隐球菌病、念珠菌病、着色真菌病和浅部真菌病等。球菌病、念珠菌病、着色真菌病和浅部真菌病等。常见恶心、头痛、胃肠道不适和转氨酶升高等副作用。常见恶心、头痛、胃肠道不适和转氨酶升高等副作用。第28页,共69页。(3 3)氟康唑)氟康唑 是一种可溶于水的三唑类抗真菌药,该药可供是一种可溶于水的三唑类抗真菌药,该药可供静注,不经肝脏代谢,静注,不经肝脏代谢,90%90%以上由肾脏排泄,可通过血以上由肾脏排泄,可通过血脑屏障,作用迅
18、速,脑屏障,作用迅速,因此适用于肾脏及中枢神经系因此适用于肾脏及中枢神经系统等深部真菌感染。适用于念珠菌病、隐球菌病统等深部真菌感染。适用于念珠菌病、隐球菌病等。等。少数患者可引起胃肠反应、皮疹、肝功能异常、少数患者可引起胃肠反应、皮疹、肝功能异常、低钾、白细胞减少等副作用。低钾、白细胞减少等副作用。第29页,共69页。5 5、丙烯胺类、丙烯胺类 可供内服的有可供内服的有特比萘芬特比萘芬属第二代丙烯胺类抗真属第二代丙烯胺类抗真菌药。能抑制真菌细胞膜上麦角固醇合成中所需的角菌药。能抑制真菌细胞膜上麦角固醇合成中所需的角鲨烯环氧化酶,鲨烯环氧化酶,达到杀灭和抑制真菌的双重作用达到杀灭和抑制真菌的双
19、重作用。口。口服吸收好、作用快,有较好的亲脂和亲角质活性,服吸收好、作用快,有较好的亲脂和亲角质活性,对对甲癣和角化过度型手癣疗效较好,对念珠菌及酵甲癣和角化过度型手癣疗效较好,对念珠菌及酵母菌效果较差母菌效果较差。第30页,共69页。6 6、碘化钾、碘化钾 治疗孢子丝菌病的首选药物。治疗孢子丝菌病的首选药物。第31页,共69页。(六)维(六)维A A酸类酸类 维维A A酸类药物是一组与天然维生素酸类药物是一组与天然维生素A A结构类似的化合物,它的发现是皮肤病结构类似的化合物,它的发现是皮肤病治疗的一大进展。根据其分子结构的不治疗的一大进展。根据其分子结构的不同变化,有三代维同变化,有三代维
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