（皮肤性病学）皮肤病治疗学教学课件.ppt

1、 第1页，共69页。皮肤性病的治疗皮肤性病的治疗 主要包括主要包括:内服药物内服药物 外用药物外用药物 物理疗法物理疗法 皮肤外科治疗皮肤外科治疗第2页，共69页。第一节第一节 内用药物疗法内用药物疗法 （一）抗组胺类药物（一）抗组胺类药物 1、H1受体拮抗剂受体拮抗剂 H1受体拮抗剂大都有与组胺相同的乙受体拮抗剂大都有与组胺相同的乙基胺结构，即基胺结构，即-CH2-CH2-N，能，能与组胺竞争与组胺竞争H1受体受体，消除组胺引起的毛细血管扩张、血，消除组胺引起的毛细血管扩张、血管通透性增高、平滑肌收缩、呼吸道分泌增管通透性增高、平滑肌收缩、呼吸道分泌增加、血压下降等作用。此外，有不同程度的加

2、、血压下降等作用。此外，有不同程度的抗胆碱及抗抗胆碱及抗5-羟色胺羟色胺的作用。的作用。第3页，共69页。（1）第一代）第一代H1受体拮抗剂受体拮抗剂 第一代第一代H1受体拮抗剂，以受体拮抗剂，以苯海拉明、扑苯海拉明、扑尔敏和异丙嗪等为代表尔敏和异丙嗪等为代表，除抗组胺作用外，除抗组胺作用外，还有还有镇静、抗胆碱能活性镇静、抗胆碱能活性等作用。这类药等作用。这类药物口服后经胃肠吸收，物口服后经胃肠吸收，30分钟即起效，分钟即起效，12小时达高峰，持续小时达高峰，持续46小时，一般通小时，一般通过肝脏细胞色素过肝脏细胞色素P450系统代谢，系统代谢，24小时小时内由肾脏完全排泄。内由肾脏完全排泄

3、。第4页，共69页。副作用副作用 第一代第一代H1受体拮抗剂大部分均受体拮抗剂大部分均易透易透过血脑屏障过血脑屏障，影响中枢神经系统，导致嗜，影响中枢神经系统，导致嗜睡、头晕、注意力不集中等；又因抗胆碱睡、头晕、注意力不集中等；又因抗胆碱作用，表现粘膜干燥、排尿困难、瞳孔散作用，表现粘膜干燥、排尿困难、瞳孔散大等副作用。因此，高空作业、精细工作大等副作用。因此，高空作业、精细工作者和驾驶员需禁用或慎用。青光眼和前列者和驾驶员需禁用或慎用。青光眼和前列腺肥大者慎用腺肥大者慎用。第5页，共69页。（2）第二代）第二代H1受体拮抗剂受体拮抗剂 以以特非那定、阿斯咪唑、氯雷他定及特非那定、阿斯咪唑、氯

4、雷他定及西替利嗪西替利嗪等为代表，口服吸收很快，多等为代表，口服吸收很快，多在肝脏内代谢。最大优点是药物在肝脏内代谢。最大优点是药物不易透不易透过血脑屏障过血脑屏障，对神经系统影响较小，不，对神经系统影响较小，不产生或仅有轻微嗜睡作用；产生或仅有轻微嗜睡作用；抗胆碱能作抗胆碱能作用很小用很小，作用时间较长。对一些驾驶员，作用时间较长。对一些驾驶员等特殊人员及慢性病例更为适用。等特殊人员及慢性病例更为适用。第6页，共69页。（3）第三代）第三代H1受体拮抗剂受体拮抗剂 地氯雷他定地氯雷他定 左旋西替利嗪左旋西替利嗪第7页，共69页。2、H2受体拮抗剂受体拮抗剂 这类药物与这类药物与H2受体有较强

5、的亲和力，阻止组胺与该受体有较强的亲和力，阻止组胺与该受体结合，从而受体结合，从而对抗组胺的血管扩张、血压下降和胃对抗组胺的血管扩张、血压下降和胃液分泌增多等作用。液分泌增多等作用。H2受体拮抗剂口服后大部分为受体拮抗剂口服后大部分为小肠吸收，小肠吸收，11.5小时血中浓度达峰值，半衰期约小时血中浓度达峰值，半衰期约2小时，小时，2/3以原形从尿中排泄。以原形从尿中排泄。不良反应：有头痛、眩晕；长期服用可转氨酶升不良反应：有头痛、眩晕；长期服用可转氨酶升高、阳痿、精子减少；孕妇和哺乳的妇女慎用。高、阳痿、精子减少；孕妇和哺乳的妇女慎用。第8页，共69页。（二）糖皮质激素（二）糖皮质激素 糖皮质

6、激素具有糖皮质激素具有抑制免疫、抗炎、抑制免疫、抗炎、抗过敏、抗休克及抗细胞毒抗过敏、抗休克及抗细胞毒等作用。等作用。第9页，共69页。常用种类常用种类 药物名称药物名称 抗炎效价抗炎效价 等效剂量（等效剂量（mg）低效低效 氢化可的松氢化可的松 1 20中效中效 泼尼松泼尼松 4 5 泼尼松龙泼尼松龙 4-5 5 甲泼尼松甲泼尼松 7 4 氟羟强的松龙氟羟强的松龙 5 4高效高效 地塞米松地塞米松 30 0.75 倍他米松倍他米松 40 0.5第10页，共69页。1 1、适应症、适应症 变应性皮肤病变应性皮肤病：重症药疹、重症多形性红斑、非：重症药疹、重症多形性红斑、非感染性的急性荨麻疹、过

7、敏性休克、重症接触性皮感染性的急性荨麻疹、过敏性休克、重症接触性皮炎等炎等 自身免疫性疾病自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、皮肌炎、天：系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮和变应性皮肤血管炎等。疱疮、类天疱疮和变应性皮肤血管炎等。某些严重感染性皮肤病某些严重感染性皮肤病：SSSS,SSSS,麻风反应等麻风反应等第11页，共69页。2 2、糖皮质激素在皮肤科临床应用方法：、糖皮质激素在皮肤科临床应用方法：糖皮质激素的剂量和疗程等应根据不糖皮质激素的剂量和疗程等应根据不同病种、病情轻重、治疗效果及个体差同病种、病情轻重、治疗效果及个体差异而有所不同。异而有所不同。以以泼尼松泼尼松为衡量标准：为衡

8、量标准：小于小于30mg/d为小剂量；为小剂量；30mg-60mg/d为中等剂量；为中等剂量；大于大于60mg/d为大剂量为大剂量 冲击剂量：冲击剂量：0.5-1.0 g/d第12页，共69页。皮损内注射皮损内注射 用于斑秃、扁平苔藓、瘢痕疙瘩、囊肿性痤疮、用于斑秃、扁平苔藓、瘢痕疙瘩、囊肿性痤疮、结节性痒疹、盘状红斑狼疮等。常用结节性痒疹、盘状红斑狼疮等。常用1%1%去炎舒松混悬去炎舒松混悬液液0.30.31.0ml1.0ml加等量加等量1%1%普鲁卡因注射液，皮损内注普鲁卡因注射液，皮损内注射，每射，每1 12 2周一次，共周一次，共5 5次。次。不能过多注射，以免皮肤不能过多注射，以免皮

9、肤萎缩，出血和溃疡等萎缩，出血和溃疡等。第13页，共69页。3 3、糖皮质激素的副作用、糖皮质激素的副作用 长期应用糖皮质激素的副作用主要是感染（包长期应用糖皮质激素的副作用主要是感染（包括病毒、细菌、结核、真菌等）、高血压、糖尿病、括病毒、细菌、结核、真菌等）、高血压、糖尿病、胃十二指肠溃疡或穿孔、消化道出血、骨质疏松、骨胃十二指肠溃疡或穿孔、消化道出血、骨质疏松、骨折或骨缺血性坏死、白内障等，一般均有满月脸、痤折或骨缺血性坏死、白内障等，一般均有满月脸、痤疮、多毛和萎缩纹等副作用。疮、多毛和萎缩纹等副作用。第14页，共69页。（三）抗生素（三）抗生素（antibioticantibioti

10、c）1 1、青霉素类、青霉素类 主要用于主要用于G G+菌及螺旋体等菌及螺旋体等感染性皮肤性病，如丹感染性皮肤性病，如丹毒、梅毒、淋病等。使用本类药品前需询问有无毒、梅毒、淋病等。使用本类药品前需询问有无青霉素过敏史，做好皮肤试验，以防过敏性休克青霉素过敏史，做好皮肤试验，以防过敏性休克等严重反应。等严重反应。第15页，共69页。2 2、头孢菌素类、头孢菌素类 主要用于主要用于耐青霉素的金葡菌和一些耐青霉素的金葡菌和一些G G-杆菌的感染杆菌的感染，对青霉素过敏者，注意，对青霉素过敏者，注意与本类药物的交叉过敏。与本类药物的交叉过敏。第16页，共69页。3 3、氨基糖苷类、氨基糖苷类 主要用于

11、主要用于G G-杆菌和耐酸杆菌的感染。杆菌和耐酸杆菌的感染。链霉素用于皮肤结核病。本类药物有耳、链霉素用于皮肤结核病。本类药物有耳、肾毒性，长期应用需加注意。肾毒性，长期应用需加注意。第17页，共69页。4 4、四环素类、四环素类 主要用于主要用于痤疮，对衣原体、支原体、痤疮，对衣原体、支原体、淋球菌感染也有效淋球菌感染也有效。儿童长期应用四环。儿童长期应用四环素可使牙齿黄染。素可使牙齿黄染。第18页，共69页。5 5、大环内酯类、大环内酯类 本类药物用于本类药物用于淋病、衣原体性尿道淋病、衣原体性尿道炎、软下疳、红癣。炎、软下疳、红癣。第19页，共69页。6 6、喹诺酮类、喹诺酮类 对对G

12、G+和和G G-菌、支原体、衣原体有效菌、支原体、衣原体有效，用以治疗脓皮病、支原体或衣原体感染。用以治疗脓皮病、支原体或衣原体感染。第20页，共69页。（四）抗病毒药（四）抗病毒药 1.1.核苷类抗病毒药：阿昔洛韦核苷类抗病毒药：阿昔洛韦 适应证：适应证：单纯疱疹、带状疱疹单纯疱疹、带状疱疹等。等。成人口服成人口服0.2g0.2g，5 5次次/日，疗程日，疗程5 57 7日。日。静滴为静滴为5mg/kg5mg/kg，每，每8 8小时一次，疗程小时一次，疗程7-107-10日，适用于较重病例。日，适用于较重病例。伐昔洛韦伐昔洛韦 更昔洛韦更昔洛韦 泛昔洛韦泛昔洛韦第21页，共69页。2 2、利

13、巴韦林又称病毒唑、利巴韦林又称病毒唑 是一种广谱抗病毒药物。对疱疹病是一种广谱抗病毒药物。对疱疹病毒、流感病毒、腺病毒均有抑制作用。毒、流感病毒、腺病毒均有抑制作用。第22页，共69页。（五）抗真菌药物（五）抗真菌药物 1 1、灰黄霉素：是一种窄谱抗真菌药物。、灰黄霉素：是一种窄谱抗真菌药物。对对皮肤癣菌有抑制作用皮肤癣菌有抑制作用。主要用于头癣、。主要用于头癣、泛发性体癣，泛发性体癣，对花斑癣及深部真菌病无对花斑癣及深部真菌病无效，效，可有胃肠反应、头晕、光敏性药疹、可有胃肠反应、头晕、光敏性药疹、白细胞减少及肝损害等副作用。白细胞减少及肝损害等副作用。第23页，共69页。2 2、多烯类药物

14、、多烯类药物 （1 1）两性霉素）两性霉素B B是广谱抗真菌药物。是广谱抗真菌药物。该药对多种该药对多种深部真菌深部真菌如隐球菌、念珠菌、如隐球菌、念珠菌、组织胞浆菌、着色真菌、球孢子菌、申克孢子组织胞浆菌、着色真菌、球孢子菌、申克孢子丝菌等有强丝菌等有强抑制抑制作用，但对皮肤癣菌抑制效力作用，但对皮肤癣菌抑制效力差，因此差，因此不用于浅部真菌病的治疗不用于浅部真菌病的治疗。常有寒战、。常有寒战、发热、食欲不振、肾损害、低血钾和静脉炎等发热、食欲不振、肾损害、低血钾和静脉炎等副作用。副作用。第24页，共69页。（2 2）制霉菌素）制霉菌素 对念珠菌和隐球菌有抑制作用对念珠菌和隐球菌有抑制作用，

15、因，因毒性强，不能用于注射，口服难吸收，毒性强，不能用于注射，口服难吸收，大部分从粪便排泄，因此大部分从粪便排泄，因此用于消化道念用于消化道念珠菌感染珠菌感染。有轻微胃肠道反应。有轻微胃肠道反应。第25页，共69页。3 3、唑类、唑类 是人工合成的广谱抗真菌药。是人工合成的广谱抗真菌药。对酵对酵母菌、丝状真菌、双相真菌等均有较好母菌、丝状真菌、双相真菌等均有较好的抑制作用。的抑制作用。第26页，共69页。（1 1）酮康唑）酮康唑 能有效地用于能有效地用于系统性念珠菌感染、慢性皮肤系统性念珠菌感染、慢性皮肤粘膜念珠菌病、泛发性体癣、花斑癣等。粘膜念珠菌病、泛发性体癣、花斑癣等。有恶心、有恶心、眩

16、晕。长期大剂量服用可引起血中雄激素水平下降，眩晕。长期大剂量服用可引起血中雄激素水平下降，男性乳房发育或阳痿，也可出现心悸、过敏性休克、男性乳房发育或阳痿，也可出现心悸、过敏性休克、血小板减少、嗜酸性粒细胞增多、中性粒细胞减少及血小板减少、嗜酸性粒细胞增多、中性粒细胞减少及皮疹等。可致畸、孕妇忌用。皮疹等。可致畸、孕妇忌用。有较严重的肝脏毒性，目前已很少应用。有较严重的肝脏毒性，目前已很少应用。第27页，共69页。（2 2）伊曲康唑）伊曲康唑 是三唑类广谱高效抗真菌药，有高度亲脂是三唑类广谱高效抗真菌药，有高度亲脂性、亲角质的特性，口服吸收好，在皮肤和甲中性、亲角质的特性，口服吸收好，在皮肤和

17、甲中药物浓度迅速超过血浆浓度，且皮肤浓度可持续药物浓度迅速超过血浆浓度，且皮肤浓度可持续数周，甲浓度持续数周，甲浓度持续6 69 9月。月。用于孢子丝菌病、隐用于孢子丝菌病、隐球菌病、念珠菌病、着色真菌病和浅部真菌病等。球菌病、念珠菌病、着色真菌病和浅部真菌病等。常见恶心、头痛、胃肠道不适和转氨酶升高等副作用。常见恶心、头痛、胃肠道不适和转氨酶升高等副作用。第28页，共69页。（3 3）氟康唑）氟康唑 是一种可溶于水的三唑类抗真菌药，该药可供是一种可溶于水的三唑类抗真菌药，该药可供静注，不经肝脏代谢，静注，不经肝脏代谢，90%90%以上由肾脏排泄，可通过血以上由肾脏排泄，可通过血脑屏障，作用迅

18、速，脑屏障，作用迅速，因此适用于肾脏及中枢神经系因此适用于肾脏及中枢神经系统等深部真菌感染。适用于念珠菌病、隐球菌病统等深部真菌感染。适用于念珠菌病、隐球菌病等。等。少数患者可引起胃肠反应、皮疹、肝功能异常、少数患者可引起胃肠反应、皮疹、肝功能异常、低钾、白细胞减少等副作用。低钾、白细胞减少等副作用。第29页，共69页。5 5、丙烯胺类、丙烯胺类 可供内服的有可供内服的有特比萘芬特比萘芬属第二代丙烯胺类抗真属第二代丙烯胺类抗真菌药。能抑制真菌细胞膜上麦角固醇合成中所需的角菌药。能抑制真菌细胞膜上麦角固醇合成中所需的角鲨烯环氧化酶，鲨烯环氧化酶，达到杀灭和抑制真菌的双重作用达到杀灭和抑制真菌的双

19、重作用。口。口服吸收好、作用快，有较好的亲脂和亲角质活性，服吸收好、作用快，有较好的亲脂和亲角质活性，对对甲癣和角化过度型手癣疗效较好，对念珠菌及酵甲癣和角化过度型手癣疗效较好，对念珠菌及酵母菌效果较差母菌效果较差。第30页，共69页。6 6、碘化钾、碘化钾 治疗孢子丝菌病的首选药物。治疗孢子丝菌病的首选药物。第31页，共69页。（六）维（六）维A A酸类酸类 维维A A酸类药物是一组与天然维生素酸类药物是一组与天然维生素A A结构类似的化合物，它的发现是皮肤病结构类似的化合物，它的发现是皮肤病治疗的一大进展。根据其分子结构的不治疗的一大进展。根据其分子结构的不同变化，有三代维同变化，有三代维

20、A A酸供临床应用。酸供临床应用。第32页，共69页。第二节第二节 外用药物疗法外用药物疗法 （一）外用药物的种类及性能（一）外用药物的种类及性能 1 1、清洁剂、清洁剂 用于清除皮损部位的渗出物、鳞屑、用于清除皮损部位的渗出物、鳞屑、痂和残留药物。痂和残留药物。常用生理盐水、常用生理盐水、3%硼酸硼酸溶液，溶液，1:5000呋喃西林溶液、植物油和呋喃西林溶液、植物油和液体石蜡等。液体石蜡等。第33页，共69页。2 2、保护剂、保护剂 具有保护皮肤、减少摩擦和防止外具有保护皮肤、减少摩擦和防止外来刺激的作用。来刺激的作用。常用的有滑石粉、氧化常用的有滑石粉、氧化锌粉、炉甘石、淀粉、植物油等。锌

21、粉、炉甘石、淀粉、植物油等。第34页，共69页。3、止痒剂、止痒剂 通过表面麻醉作用或局部皮肤清凉感觉而减轻痒通过表面麻醉作用或局部皮肤清凉感觉而减轻痒感。感。常用的有常用的有5%苯唑卡因、苯唑卡因、1%麝香草酚、麝香草酚、1%苯苯酚等。抗组胺剂也可止痒，但可致敏而较少使用。酚等。抗组胺剂也可止痒，但可致敏而较少使用。各种焦油制剂，如煤焦油、糠馏油等，虽是角质促各种焦油制剂，如煤焦油、糠馏油等，虽是角质促成剂，但也有止痒作用。成剂，但也有止痒作用。第35页，共69页。4、抗菌剂、抗菌剂 有杀灭或抑制细菌的作用，有些抗生素易致敏有杀灭或抑制细菌的作用，有些抗生素易致敏而不宜外用。而不宜外用。常用

22、的有常用的有3%硼酸溶液，硼酸溶液，0.1%雷佛奴雷佛奴尔、尔、5%10%过氧化苯甲酰、过氧化苯甲酰、0.5%3%红霉素、红霉素、1%氯洁霉素、氯洁霉素、0.1%黄连素、黄连素、1%四环素、四环素、0.5%3%红霉素、红霉素、2%莫匹罗星等。莫匹罗星等。第36页，共69页。5、抗真菌剂、抗真菌剂 具有杀灭和抑制真菌的作用。具有杀灭和抑制真菌的作用。常用的有：唑类如常用的有：唑类如2%3%克霉唑、克霉唑、1%益康唑、益康唑、2%咪康唑、咪康唑、2%酮酮康唑和康唑和1%联苯苄唑；丙烯胺类如联苯苄唑；丙烯胺类如1%特比萘芬；特比萘芬；多烯类如制霉菌素、二性霉素多烯类如制霉菌素、二性霉素B；合成药如；

23、合成药如10%十十一烯酸，一烯酸，5%10%水杨酸、水杨酸、6%12%苯甲酸、苯甲酸、10%30%冰醋酸、冰醋酸、2.5%硫化硒、硫化硒、5%10%硫磺硫磺等。等。第37页，共69页。6、抗病毒剂、抗病毒剂 3%5%无环鸟苷、无环鸟苷、5%10%疱疹净疱疹净用于单纯疱疹及带状疱疹，用于单纯疱疹及带状疱疹，10%14%足叶草酯主要用于尖锐湿疣及跖疣治疗。足叶草酯主要用于尖锐湿疣及跖疣治疗。足叶草酯毒素是足叶草酯的主要活性成足叶草酯毒素是足叶草酯的主要活性成分，药理作用更可靠，使用更安全。分，药理作用更可靠，使用更安全。第38页，共69页。7、杀虫剂、杀虫剂 有杀灭疥螨、虱、蠕形螨等寄生虫有杀灭疥

24、螨、虱、蠕形螨等寄生虫的作用。的作用。常用有常用有5%10%硫磺、硫磺、1%666、2%甲硝唑、甲硝唑、25%苯甲酸苄酯、苯甲酸苄酯、50%百部酊、百部酊、5%过氧化苯甲酰等。过氧化苯甲酰等。第39页，共69页。8、角质促成剂、角质促成剂 能促进表皮角质层正常化，能促进表皮角质层正常化，常伴有收缩血管、常伴有收缩血管、减轻炎性渗出和浸润的作用，适用于有角化不全的疾减轻炎性渗出和浸润的作用，适用于有角化不全的疾病如银屑病等。常用的有病如银屑病等。常用的有2%5%煤焦油或糠馏油、煤焦油或糠馏油、5%10%黑豆馏油、黑豆馏油、3%水杨酸、水杨酸、3%5%硫磺、硫磺、0.1%0.5%蒽林、钙泊三醇软膏

25、等蒽林、钙泊三醇软膏等。第40页，共69页。9、角质剥脱剂、角质剥脱剂 又称角质松解剂。又称角质松解剂。使过度角化的角质层细使过度角化的角质层细胞松解脱落。胞松解脱落。常用常用5%10%水杨酸、水杨酸、10%雷锁辛、雷锁辛、10%硫磺、硫磺、20%40%尿素、尿素、5%10%乳酸、乳酸、10%30%水醋酸、水醋酸、0.01%0.1%维维A酸等。酸等。第41页，共69页。10、收剑剂、收剑剂 能凝固蛋白质、减少渗出、促进炎能凝固蛋白质、减少渗出、促进炎症消退、抑制皮脂和汗腺分泌症消退、抑制皮脂和汗腺分泌，常用有，常用有0.2%0.5%硝酸银等配成溶液湿敷。硝酸银等配成溶液湿敷。2%明矾液和明矾液

26、和5%甲醛用于多汗症，但对甲醛用于多汗症，但对皮肤有一定刺激。皮肤有一定刺激。第42页，共69页。11、腐蚀剂、腐蚀剂 能破坏和去除增生的肉芽组织或赘能破坏和去除增生的肉芽组织或赘生物。生物。常用常用30%50%三氯醋酸、纯苯三氯醋酸、纯苯酚、硝酸银棒、酚、硝酸银棒、5%20%乳酸等。乳酸等。第43页，共69页。12、外用细胞毒性药物、外用细胞毒性药物 0.5%5%氟尿嘧啶软膏用于治疗扁氟尿嘧啶软膏用于治疗扁平疣、脂溢性角化等。平疣、脂溢性角化等。第44页，共69页。13、遮光剂、遮光剂 能吸收或阻止紫外线穿透皮肤，有能吸收或阻止紫外线穿透皮肤，有遮光和防晒作用。遮光和防晒作用。用于多形性日光

27、疹、用于多形性日光疹、红斑狼疮、光毒性药疹、日光性荨麻疹。红斑狼疮、光毒性药疹、日光性荨麻疹。常用常用5%二氧化钛、二氧化钛、10%氧化锌、氧化锌、5%10%对氨基苯甲酸、对氨基苯甲酸、5%奎宁等。奎宁等。第45页，共69页。14、脱色剂、脱色剂 可减轻色素沉着，可减轻色素沉着，如如3%氢醌、氢醌、20%壬壬二酸等。二酸等。第46页，共69页。15、常用糖皮质激素外用制剂、常用糖皮质激素外用制剂 可降低毛细血管通透性、减少渗出、抗炎和止痒作用。可降低毛细血管通透性、减少渗出、抗炎和止痒作用。按其按其作用可分低、中、强、超强效四类。作用可分低、中、强、超强效四类。低效有：醋酸氢化可的松（低效有：

28、醋酸氢化可的松（1%）、）、醋酸甲基泼尼松龙醋酸甲基泼尼松龙(0.25%）；）；中效有：醋酸地塞米松（中效有：醋酸地塞米松（0.05%）、）、曲安奈得（曲安奈得（0.025%-0.1%）、氟轻松（）、氟轻松（0.01%）；等）；等 强效有：肤氢松（强效有：肤氢松（0.5%）、丁酸氢化可的松（）、丁酸氢化可的松（0.1%）、）、戊酸倍他米松（戊酸倍他米松（0.05%）、氯氟舒松（）、氯氟舒松（0.025%）；）；超强效有：丙酸氯倍他索（超强效有：丙酸氯倍他索（0.05%）、卤美他松（）、卤美他松（0.05%）、）、氯氟舒松（氯氟舒松（0.1%）；双醋酸双氟拉松（）；双醋酸双氟拉松（0.05%）。

29、）。第47页，共69页。长期外用糖皮质激素可引起局部皮肤长期外用糖皮质激素可引起局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、痤疮及毛囊炎等萎缩、毛细血管扩张、痤疮及毛囊炎等，因此面部及婴儿不宜长期外用。长期大因此面部及婴儿不宜长期外用。长期大量外用糖皮质激素，可吸收引起全身性量外用糖皮质激素，可吸收引起全身性副作用。副作用。第48页，共69页。（二）外用药物剂型（二）外用药物剂型 1 1、溶液、溶液 组成：水组成：水+水溶性药物水溶性药物-湿敷湿敷 作用：作用：清洁、收敛清洁、收敛等。等。适应证：急性皮炎伴大量渗液或脓液分适应证：急性皮炎伴大量渗液或脓液分 泌物。泌物。第49页，共69页。2、粉剂、粉剂 组成

30、：氧化锌组成：氧化锌10%20%滑石粉滑石粉70%淀粉淀粉10%20%作用：作用：干燥、保护及散热。干燥、保护及散热。适应证：急性或亚急性皮炎无糜烂渗出适应证：急性或亚急性皮炎无糜烂渗出+药物药物第50页，共69页。3 3、洗剂、洗剂 组成：炉甘石组成：炉甘石 氧化锌氧化锌 滑石粉滑石粉 作用：作用：散热、消炎、干燥、保护及止痒等散热、消炎、干燥、保护及止痒等。适应证：急性皮炎而无渗液或脓液者，毛发部位不适应证：急性皮炎而无渗液或脓液者，毛发部位不宜用。宜用。总量小于总量小于40%+40%+水水+药物药物第51页，共69页。4 4、酊剂（醑剂）、酊剂（醑剂）组成：乙醇组成：乙醇+溶于乙醇的药物

31、溶于乙醇的药物 作用：作用：消炎、杀菌及止痒消炎、杀菌及止痒等等 适应证：慢性皮炎无渗液或厚痂者、瘙适应证：慢性皮炎无渗液或厚痂者、瘙痒症痒症第52页，共69页。5 5、软膏、软膏 组成：凡士林组成：凡士林 羊毛脂羊毛脂 作用：作用：润滑、软化痂皮、消炎、保润滑、软化痂皮、消炎、保护及止痒等，穿透皮肤作用强护及止痒等，穿透皮肤作用强 适应证：慢性皮炎或无渗液溃疡适应证：慢性皮炎或无渗液溃疡 第53页，共69页。6、糊剂、糊剂 组成：软膏组成：软膏+粉剂（主要为氧化锌、粉剂（主要为氧化锌、30%50%滑石粉）滑石粉）+药物药物 作用：作用：消炎、保护、干燥等药物透入皮消炎、保护、干燥等药物透入皮

32、肤比软膏弱而刺激性低肤比软膏弱而刺激性低 适应证：亚急性皮炎略有少量渗液时，适应证：亚急性皮炎略有少量渗液时，毛发部位不宜用毛发部位不宜用 第54页，共69页。7、乳剂、乳剂 组成：油和水经乳化而成组成：油和水经乳化而成 油包水（脂（油包水（脂（W/O）水包油（霜（水包油（霜（O/W）作用：作用：同软膏，不油腻，但穿透皮肤作同软膏，不油腻，但穿透皮肤作用低，保护、润肤用低，保护、润肤 适应证：亚急性或慢性皮炎而无渗液者，适应证：亚急性或慢性皮炎而无渗液者，瘙痒症。瘙痒症。+药物药物第55页，共69页。8 8、凝胶、凝胶 组成：组成：高分子化合物高分子化合物 丙二醇丙二醇 聚乙二醇聚乙二醇 作用

33、：作用：同霜剂，凉爽润滑，舒适清洁感同霜剂，凉爽润滑，舒适清洁感 适应证：亚急性或慢性皮炎适应证：亚急性或慢性皮炎+药物药物第56页，共69页。9 9、油剂、油剂 组成：组成：植物油（花生油、橄榄油蓖麻油）植物油（花生油、橄榄油蓖麻油）动物油（鱼肝油）动物油（鱼肝油）矿物油（液体石蜡）矿物油（液体石蜡）作用：作用：清洁、消炎、保护及滋润创面清洁、消炎、保护及滋润创面 适应证：亚急性皮炎伴有厚痂但无渗适应证：亚急性皮炎伴有厚痂但无渗液、糜烂、溃疡液、糜烂、溃疡+药物药物第57页，共69页。1010、硬膏、硬膏 组成：粘着性基质（如橡胶、树脂等）组成：粘着性基质（如橡胶、树脂等）+药物药物 作用：

34、作用：保护、消炎、促进药物吸收，作保护、消炎、促进药物吸收，作用持久，使用方便用持久，使用方便 适应证：慢性皮炎无渗液者。适应证：慢性皮炎无渗液者。第58页，共69页。1111、涂膜剂、涂膜剂 组成：组成：成膜材料（如羟甲基纤维素纳）成膜材料（如羟甲基纤维素纳）挥发性溶剂（如丙酮、乙醇等）挥发性溶剂（如丙酮、乙醇等）作用：作用：保护、减少摩擦，防止感染，保护、减少摩擦，防止感染，可促进药物透入皮肤，作用持久可促进药物透入皮肤，作用持久 适应证：慢性皮炎无渗液者适应证：慢性皮炎无渗液者+药物药物第59页，共69页。1212、气雾剂、气雾剂 组成：组成：成膜材料（如聚乙烯醇、缩丁醛）成膜材料（如聚

35、乙烯醇、缩丁醛）液化气体（如氟利昂）液化气体（如氟利昂）作用：作用：使用简便，局部清爽使用简便，局部清爽 适应证：急慢性皮炎和感染性皮肤病适应证：急慢性皮炎和感染性皮肤病+药物药物第60页，共69页。1313、其他液状涂剂、其他液状涂剂 组成：组成：二甲基亚砜液（二甲基亚砜液（10%10%70%70%）丙二醇（丙二醇（30%30%70%70%）甘油（甘油（30%30%100%100%）作用：作用：溶解药物性能较强，穿透皮肤溶解药物性能较强，穿透皮肤作用较强作用较强 适应证：慢性皮炎无渗液。适应证：慢性皮炎无渗液。+药物药物第61页，共69页。（三）（三）外用药物的治疗原则外用药物的治疗原则 1

36、 1、正确选用药物、正确选用药物 根据病因、病理变化和自觉症状等根据病因、病理变化和自觉症状等选择药物。化脓性皮肤病选择药物。化脓性皮肤病-宜选抗菌药物；宜选抗菌药物；真菌性皮肤病真菌性皮肤病-选抗真菌药物；变态反应选抗真菌药物；变态反应性疾病性疾病-选糖皮质激素或抗组胺药；瘙痒选糖皮质激素或抗组胺药；瘙痒者者-选用止痒剂；角化不全者选用止痒剂；角化不全者-选用角质促选用角质促成剂；角化过度者成剂；角化过度者-选用角质剥脱剂。选用角质剥脱剂。第62页，共69页。2 2、正确选用剂型、正确选用剂型 根据临床症状及皮损特点选择剂型。根据临床症状及皮损特点选择剂型。急性炎症性皮损：急性炎症性皮损：红

37、斑、丘疹而无渗液，可选用粉剂或洗剂；红斑、丘疹而无渗液，可选用粉剂或洗剂；炎症较重炎症较重,有糜烂、渗出较多时，宜用溶有糜烂、渗出较多时，宜用溶液湿敷；液湿敷；有糜烂、渗出不多则用糊剂有糜烂、渗出不多则用糊剂。第63页，共69页。亚急性炎症性皮损亚急性炎症性皮损 渗出不多者，宜用糊剂或油剂；渗出不多者，宜用糊剂或油剂；如无糜烂，宜用乳剂或糊剂。如无糜烂，宜用乳剂或糊剂。慢性炎症性皮损慢性炎症性皮损 可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等。剂等。单纯瘙痒无皮损者单纯瘙痒无皮损者,可选用乳剂、酊剂等。可选用乳剂、酊剂等。第64页，共69页。3 3、外用药物治疗注意

38、事项、外用药物治疗注意事项 必须询问病员有否药物过敏史，并告必须询问病员有否药物过敏史，并告知患者外用药引起过敏反应或刺激时应立即知患者外用药引起过敏反应或刺激时应立即停用。停用。向患者和家属详细告知用法。向患者和家属详细告知用法。第65页，共69页。用药应根据患者性别、年龄损部位而有用药应根据患者性别、年龄损部位而有所不同。所不同。刺激性强的药物，如高浓度水杨酸不宜刺激性强的药物，如高浓度水杨酸不宜用于婴幼儿、面部或皱褶处。用于婴幼儿、面部或皱褶处。外用药物浓度应由低至高；药物用久易外用药物浓度应由低至高；药物用久易产生耐受，故需经常变更药物。产生耐受，故需经常变更药物。第66页，共69页。第三节第三节 物理治疗物理治疗 （一）电疗法；（一）电疗法；1.1.电解术电解术 2.2.电灼术电灼术 3.3.电凝固术电凝固术 4.4.电烙术电烙术第67页，共69页。（二）光疗法（二）光疗法1.1.红外线红外线2.2.紫外线紫外线3.3.光化学疗法光化学疗法（PUVA）4.4.光动力疗法光动力疗法(ALA-PDT)5.5.激光激光 第68页，共69页。（三）微波疗法；（三）微波疗法；（四）冷冻疗法；（四）冷冻疗法；（五）水疗法；（五）水疗法；（六）放射疗法；（六）放射疗法；第69页，共69页。