（眼科学）葡萄膜炎教学课件.pptx

1、 第1页，共75页。葡萄膜疾病的病因及发病机制葡萄膜疾病的病因及发病机制葡萄膜炎的分类及特点葡萄膜炎的分类及特点急性前葡萄膜炎急性前葡萄膜炎(虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎)的临床表现、诊断、的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则鉴别诊断和治疗原则特殊类型的葡萄膜炎特殊类型的葡萄膜炎第2页，共75页。掌握掌握急性前葡萄膜炎急性前葡萄膜炎(虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎)的临床表现、诊断的临床表现、诊断和治疗原则和治疗原则掌握急性前葡萄膜炎和急性结膜炎、急性闭角型青光眼的掌握急性前葡萄膜炎和急性结膜炎、急性闭角型青光眼的鉴别要点鉴别要点 熟悉前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎以及全熟悉前葡萄膜炎、中间葡萄膜

2、炎、后葡萄膜炎以及全葡萄膜炎的特点葡萄膜炎的特点 第3页，共75页。第4页，共75页。虹膜（瞳孔）虹膜（瞳孔）控制、调节光线的进入量控制、调节光线的进入量 房水循环通道房水循环通道睫状体睫状体 分泌房水分泌房水 调节调节脉络膜脉络膜 暗室效应暗室效应 营养营养第5页，共75页。富含色素富含色素血管丰富血流缓慢血管丰富血流缓慢第6页，共75页。病因：病因：炎症炎症、肿瘤及退行性病变。肿瘤及退行性病变。葡萄膜炎是眼内炎的总称。葡萄膜炎是眼内炎的总称。包括了葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症。包括了葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症。致盲性眼病之一。致盲性眼病之一。第7页，共75页。特点

3、特点:好发于青壮年好发于青壮年 病情反复病情反复 影响临近组织，易引起并发症影响临近组织，易引起并发症 常合并自身免疫性疾病常合并自身免疫性疾病 第8页，共75页。外源外源性性(病原菌直接侵犯病原菌直接侵犯)感染性因素感染性因素 内源性内源性(通过血运转移通过血运转移)继发性继发性(邻近组织蔓延邻近组织蔓延)细菌、病毒、真菌、原虫、弓形虫、梅毒、结核细菌、病毒、真菌、原虫、弓形虫、梅毒、结核、钩钩端螺旋体、淋球菌等端螺旋体、淋球菌等第9页，共75页。外因外因(机械性机械性、化学性、化学性、热作用、毒性刺激等热作用、毒性刺激等)非感染因素非感染因素 内因内因(自身抗原自身抗原)第10页，共75页

4、。免疫学机制免疫学机制免疫耐受性损坏免疫耐受性损坏超敏反应（变态反应）超敏反应（变态反应）自身免疫反应自身免疫反应正常组织抗原的释放或改变正常组织抗原的释放或改变外来抗原外来抗原免疫复合物免疫复合物型型细胞毒反应细胞毒反应型型免疫复合物反应免疫复合物反应型型细胞免疫反应细胞免疫反应第11页，共75页。免疫遗传机制免疫遗传机制 HLA 强直性脊柱炎强直性脊柱炎 HLA-B27 Behcet HLA-B5 交感性眼炎交感性眼炎 HLA-A11第12页，共75页。炎症介质学说炎症介质学说 花生四烯酸花生四烯酸 前列腺素前列腺素 磷脂磷脂 白细胞三烯白细胞三烯环氧酶环氧酶脂氧酶脂氧酶第13页，共75页

5、。1 1、按病因分类按病因分类：感染性：细菌、真菌、螺旋体、病毒和寄生虫感染性：细菌、真菌、螺旋体、病毒和寄生虫 非感染性：特发性、自身免疫性、风湿性疾病、非感染性：特发性、自身免疫性、风湿性疾病、创伤性等创伤性等2 2、按临床病理分类：肉芽肿性、非肉芽肿性、按临床病理分类：肉芽肿性、非肉芽肿性第14页，共75页。肉芽肿型与非肉芽肿型葡萄膜炎的鉴别肉芽肿型与非肉芽肿型葡萄膜炎的鉴别非肉芽肿型非肉芽肿型肉芽肿型肉芽肿型发病和病程发病和病程起病急起病急,病程短病程短起病慢起病慢,病程长病程长刺激症状明显无或轻微睫状充血明显轻微角膜后沉着物角膜后沉着物细小细小大羊脂状大羊脂状虹膜结节无往往可见发病部

6、位多见于前节多见于后节病理特征病理特征淋巴细胞浆细胞淋巴细胞浆细胞巨细胞上皮样细胞巨细胞上皮样细胞预后佳差第15页，共75页。3 3、按病程分类：急性（按病程分类：急性（333个月个月)4 4、按解剖部位分类：、按解剖部位分类：前葡萄膜炎前葡萄膜炎 中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎后葡萄膜炎 全葡萄膜炎全葡萄膜炎第16页，共75页。包括虹膜炎、包括虹膜炎、虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎和前部睫状和前部睫状体炎三部分。体炎三部分。是最常见的葡萄膜炎，在国内约占是最常见的葡萄膜炎，在国内约占50%-50%-60%60%。第17页，共75页。1 1、眼、眼红红。2 2、眼、眼痛痛,以受压和夜间明显。可

7、向三叉神经分以受压和夜间明显。可向三叉神经分布区放射。布区放射。3 3、视物模糊（、视物模糊（朦朦）。）。可伴有畏光、流泪。可伴有畏光、流泪。第18页，共75页。眼痛眼痛局部充血、水肿局部充血、水肿 炎症炎症介质对感觉神经末梢的刺激介质对感觉神经末梢的刺激 睫状肌痉挛睫状肌痉挛视物模糊视物模糊屈光屈光间质不清间质不清 睫状肌睫状肌痉挛痉挛 出现出现并发症并发症第19页，共75页。睫状充血或混合性充血睫状充血或混合性充血角膜后沉着物角膜后沉着物(KP)(KP)房水混浊房水混浊 房水闪光房水闪光 前房细胞（前房细胞（炎症炎症细胞、细胞、色素）或色素）或前房积脓前房积脓虹膜：虹膜：水肿、粘连、结节水

8、肿、粘连、结节瞳孔：瞳孔：缩小、闭锁、膜闭缩小、闭锁、膜闭晶状体晶状体:晶状体前囊膜上色素沉着晶状体前囊膜上色素沉着眼后段改变：眼后段改变：反应性黄斑囊样水肿、视盘水肿反应性黄斑囊样水肿、视盘水肿临床表现临床表现-体体 征征第20页，共75页。位于角膜缘周围的表位于角膜缘周围的表层巩膜血管的充血。层巩膜血管的充血。鉴别鉴别：急性结膜炎、角：急性结膜炎、角膜炎、急性闭角型青光膜炎、急性闭角型青光眼眼(ciliary congestion)第21页，共75页。位于角膜后表面的沉淀位于角膜后表面的沉淀物。物。需有角膜内皮损伤与炎需有角膜内皮损伤与炎症细胞或色素同时存在。症细胞或色素同时存在。第22页

9、，共75页。尘状：尘状：由中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞组成，多见于由中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞组成，多见于非肉芽肿性前葡萄膜炎。非肉芽肿性前葡萄膜炎。细点状：细点状：构成同尘状。多见于非肉芽肿性前葡萄膜炎。构成同尘状。多见于非肉芽肿性前葡萄膜炎。羊脂状：羊脂状：由单核巨嗜细胞和类上皮细胞构成。多见于肉由单核巨嗜细胞和类上皮细胞构成。多见于肉芽肿性前葡萄膜炎。芽肿性前葡萄膜炎。第23页，共75页。第24页，共75页。下方的三角形下方的三角形：最常见。见于多种类型的前葡萄膜炎；最常见。见于多种类型的前葡萄膜炎；角膜瞳孔区角膜瞳孔区：青睫综合征、青睫综合征、Fuchs虹膜异色性葡萄膜虹膜异色性葡萄

10、膜炎、单纯疱疹病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎；炎、单纯疱疹病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎；角膜后弥漫性角膜后弥漫性：Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎、单纯虹膜异色性葡萄膜炎、单纯疱疹病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎；疱疹病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎；第25页，共75页。第26页，共75页。灰白色半透明光束。灰白色半透明光束。是由血是由血-房水屏障功能被破坏，蛋白质进入房水造成。房水屏障功能被破坏，蛋白质进入房水造成。急性闭角型青光眼、眼顿挫伤和前葡萄膜炎的恢复期，急性闭角型青光眼、眼顿挫伤和前葡萄膜炎的恢复期，也会出现房水闪辉。也会出现房水闪辉。并不一定代表有活动性炎症。并不一定代表有活动性炎症。(房水闪

11、光房水闪光)第27页，共75页。第28页，共75页。房水细胞：炎症细胞、色素房水细胞：炎症细胞、色素裂隙灯下呈大小一致的灰白色尘状裂隙灯下呈大小一致的灰白色尘状颗粒颗粒 (混悬液样或浮游物混悬液样或浮游物）大量的炎症细胞沉积于下方房角形成大量的炎症细胞沉积于下方房角形成前房积脓前房积脓纤维蛋白渗出纤维蛋白渗出,使房水呈相对凝固使房水呈相对凝固状状n 炎症细胞是眼前段炎症反应的可靠指标炎症细胞是眼前段炎症反应的可靠指标.（Tyndall phonomenon）第29页，共75页。第30页，共75页。第31页，共75页。虹膜水肿、纹理不清虹膜水肿、纹理不清虹膜后粘连，虹膜膨隆虹膜后粘连，虹膜膨隆（

12、posterior synechia of iris and iris bombe）虹膜前粘连，房角粘连虹膜前粘连，房角粘连（anterior synechia of iris and goniosynechia）图图1.1.急性虹睫炎引起虹膜后粘连急性虹睫炎引起虹膜后粘连花瓣状瞳孔花瓣状瞳孔第32页，共75页。瞳孔缩小瞳孔缩小多形状瞳孔多形状瞳孔瞳孔闭锁瞳孔闭锁瞳孔膜闭瞳孔膜闭(occlusion of pupil)第33页，共75页。第34页，共75页。晶状体前囊膜上色素沉着晶状体前囊膜上色素沉着第35页，共75页。玻璃体混浊玻璃体混浊反应性黄斑囊样水肿、视盘水肿反应性黄斑囊样水肿、视盘水

13、肿第36页，共75页。睫状体破坏睫状体破坏 房水分泌减少房水分泌减少眼球萎缩眼球萎缩干扰晶状体代谢干扰晶状体代谢 晶状体混浊晶状体混浊 并发性白内障并发性白内障 影响房水的循环影响房水的循环 眼压升高眼压升高 继发性青光眼继发性青光眼 第37页，共75页。早期早期 眼压正常或偏低眼压正常或偏低眼压升高眼压升高 继发性青光眼继发性青光眼 渗出增多渗出增多 房角阻塞、虹膜前粘连房角阻塞、虹膜前粘连 瞳孔阻滞瞳孔阻滞 小梁网水肿、变性小梁网水肿、变性晚期晚期 睫状体睫状体功能损害功能损害房水生成减少房水生成减少 眼压眼压降低降低眼球萎缩眼球萎缩 第38页，共75页。临床表现。临床表现。详细询问病史。

14、详细询问病史。特别是有无骶髂关节疼痛、关节红肿、尿道炎、特别是有无骶髂关节疼痛、关节红肿、尿道炎、消化道消化道 和和呼吸道异常、牛皮癣等皮肤病变呼吸道异常、牛皮癣等皮肤病变。n眼科检查：常规眼科检查：常规：视力、裂隙灯及眼底检查：视力、裂隙灯及眼底检查 FFA,ICGA,UBM,OCT,B FFA,ICGA,UBM,OCT,B超超,RMI,RMI等等实验室检查：实验室检查：病原学检查、血常规、血沉病原学检查、血常规、血沉、免疫学免疫学检查、检查、HLA-B27HLA-B27分型等。分型等。第39页，共75页。急性结膜炎急性结膜炎急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼眼内肿瘤：能引起前房积脓的原发性肿

15、瘤和转移瘤。眼内肿瘤：能引起前房积脓的原发性肿瘤和转移瘤。能引起前葡萄膜炎全葡萄膜炎：如能引起前葡萄膜炎全葡萄膜炎：如BehcetBehcet病、病、Vogt-Vogt-小柳小柳原田综合征等。原田综合征等。第40页，共75页。急性闭角型青光眼和急性虹膜睫状体炎的急性闭角型青光眼和急性虹膜睫状体炎的鉴别鉴别眼压眼压 升高升高KP 棕色棕色色素色素前房前房 浅浅瞳孔瞳孔 中中度散大度散大虹膜虹膜 节节段性萎缩段性萎缩晶状体晶状体 青光眼斑青光眼斑小发作小发作 有有病史病史对侧眼对侧眼 有有前房浅、房角前房浅、房角狭窄狭窄正常或偏低正常或偏低白色尘状或羊脂状白色尘状或羊脂状正常正常缩小缩小水肿、纹理

16、不清水肿、纹理不清 、粘连、粘连晶体前囊色素附着晶体前囊色素附着无无无无第41页，共75页。治疗原则：散瞳、抗炎治疗原则：散瞳、抗炎1 1、散瞳、散瞳2 2、抗炎、抗炎3 3、病因治疗、病因治疗4 4、防治并发症、防治并发症第42页，共75页。1、作用、作用 解除睫状肌及瞳孔括约肌痉挛，减轻疼痛解除睫状肌及瞳孔括约肌痉挛，减轻疼痛 防止或拉开虹膜后粘连防止或拉开虹膜后粘连，沟通前后房，沟通前后房 解除睫状肌对动脉的压迫改善血液循环，促炎症吸收解除睫状肌对动脉的压迫改善血液循环，促炎症吸收 降低毛细血管降低毛细血管渗透性，减少渗透性，减少渗出渗出2、常用药物、常用药物 睫状肌麻痹剂：阿托品、托品

17、酰胺、散瞳合剂睫状肌麻痹剂：阿托品、托品酰胺、散瞳合剂（1%1%阿托品阿托品、4%4%可卡因、可卡因、0.1%0.1%肾上腺素）肾上腺素）第43页，共75页。1、作用、作用 抑制炎症反应抑制炎症反应 减轻组织水肿、渗出减轻组织水肿、渗出 抑制免疫反应抑制免疫反应2、常用药物、常用药物 糖皮质激素：地塞米松、强的松等糖皮质激素：地塞米松、强的松等 非甾体类消炎药非甾体类消炎药3、合理使用、合理使用 减少副作用减少副作用第44页，共75页。激素激素治疗：冲击疗法治疗：冲击疗法 逐渐减量逐渐减量（强的松）（强的松）激素的副作用激素的副作用甲基强的松龙：甲基强的松龙：500mg-1000mg,500m

18、g-1000mg,*3d;3d;250-500mg,250-500mg,*4d4d地塞米松地塞米松10mg,10mg,*3-5d3-5d第45页，共75页。多发于多发于4040岁以下岁以下慢性炎症过程慢性炎症过程常累及双眼常累及双眼累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病。网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病。第46页，共75页。症状症状 不典型不典型体征体征 玻璃体玻璃体雪球状混浊雪球状混浊（snow-ball opacity)睫状体睫状体平坦部雪堤样改变平坦部雪堤样改变（snow bank)（多见于下方）多见于下方）周边周边视

19、网膜炎、血管炎视网膜炎、血管炎 或或周边部视网膜脉络膜炎症周边部视网膜脉络膜炎症第47页，共75页。包括脉络膜炎、视网膜炎、脉络膜视网包括脉络膜炎、视网膜炎、脉络膜视网膜炎和视网膜血管炎等。膜炎和视网膜血管炎等。累及脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体累及脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症性疾病的炎症性疾病第48页，共75页。症状症状 眼前黑影或暗点眼前黑影或暗点体征体征 玻璃体混浊玻璃体混浊 局灶性脉络膜视网膜浸润病灶局灶性脉络膜视网膜浸润病灶 视网膜血管炎视网膜血管炎 黄斑水肿黄斑水肿第49页，共75页。全葡萄膜炎全葡萄膜炎(generalized uveitis,or panuvei

20、tis)u 累及整个葡萄膜的炎症，常伴有视网膜和累及整个葡萄膜的炎症，常伴有视网膜和玻璃体的炎症。玻璃体的炎症。u 由感染引起者称为眼内炎。由感染引起者称为眼内炎。第50页，共75页。关节强直性脊椎炎关节强直性脊椎炎急性视网膜坏死综合征急性视网膜坏死综合征 Vogt-Vogt-小柳原田综合征小柳原田综合征BehcetBehcet病病交感性眼炎交感性眼炎FuchsFuchs虹膜异色性葡萄膜炎虹膜异色性葡萄膜炎第51页，共75页。Acute retinal necrosis Syndrome 以重度全葡萄膜炎和视网膜动脉炎为特以重度全葡萄膜炎和视网膜动脉炎为特征征.常有病毒感染史。常有病毒感染史。

21、第52页，共75页。病因：病因：由疱疹病毒所致，包括由疱疹病毒所致，包括HSVHSV和和 HZVHZV。第53页，共75页。临床表现：临床表现：起病隐匿，分急性炎症期、缓解期和后期并发视网膜脱离。起病隐匿，分急性炎症期、缓解期和后期并发视网膜脱离。双眼视力下降伴眼红痛双眼视力下降伴眼红痛.检查：眼前段为非肉芽肿性炎症反应检查：眼前段为非肉芽肿性炎症反应 眼后段有玻璃体混浊，中周部视网膜黄白色浸润水肿病眼后段有玻璃体混浊，中周部视网膜黄白色浸润水肿病灶，呈斑块状，视网膜血管炎以动脉炎为特征。灶，呈斑块状，视网膜血管炎以动脉炎为特征。后期，视网膜多发性裂孔、视网膜脱离，最终眼球萎缩。后期，视网膜多

22、发性裂孔、视网膜脱离，最终眼球萎缩。第54页，共75页。治疗：抗病毒治疗。抗病毒治疗。激素抗炎。激素抗炎。针对视网膜脱离，行激光光凝或玻璃体针对视网膜脱离，行激光光凝或玻璃体手术。手术。第55页，共75页。Vogt-Koyanagi-Harada SyndromeVogt-Koyanagi-Harada Syndrome 以双侧肉芽肿性全葡萄膜炎为特征以双侧肉芽肿性全葡萄膜炎为特征.常伴有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、常伴有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱落。毛发变白或脱落。是国内常见的葡萄膜炎类型之一。是国内常见的葡萄膜炎类型之一。第56页，共75页。病因：病因：可能由自身免疫反应

23、所致，或与可能由自身免疫反应所致，或与病毒感染相关。病毒感染相关。HLA-BW54HLA-BW54明显增高。明显增高。第57页，共75页。临床表现：临床表现：前驱症状：感冒样、头痛、耳鸣、听力下降和头皮过前驱症状：感冒样、头痛、耳鸣、听力下降和头皮过敏等。敏等。双眼视力突然下降双眼视力突然下降.检查检查:前葡萄膜炎体征和玻璃体混浊、视盘充血边界不清、前葡萄膜炎体征和玻璃体混浊、视盘充血边界不清、视网膜水肿甚至浆液性视网膜脱离等。视网膜水肿甚至浆液性视网膜脱离等。晚期，眼底则出现色素脱失和萎缩病灶（晚霞状改变晚期，眼底则出现色素脱失和萎缩病灶（晚霞状改变和和 Dalen-FuchsDalen-F

24、uchs结节）。结节）。眼外改变：脱发、毛发改变和白癜风等。眼外改变：脱发、毛发改变和白癜风等。第58页，共75页。第59页，共75页。并发症并发症：并发性白内障并发性白内障继发性青光眼继发性青光眼渗出性视网膜脱离渗出性视网膜脱离第60页，共75页。诊断：诊断：典型的病史典型的病史特征性的全葡萄膜炎的改变特征性的全葡萄膜炎的改变FFAFFA：早期为多发性细小的荧光素渗漏点，：早期为多发性细小的荧光素渗漏点，晚期为多囊样荧光素积聚。晚期为多囊样荧光素积聚。治疗：治疗：激素冲击激素冲击+维持治疗半年。维持治疗半年。第61页，共75页。BehcetBehcet病病是一种以葡萄膜炎、口腔溃疡、是一种以

25、葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害和生殖器溃疡为特征的多系统受皮肤损害和生殖器溃疡为特征的多系统受累的疾病。累的疾病。第62页，共75页。病因：病因：u 与与细菌、单纯疱疹病毒感染有关。主要是通过诱细菌、单纯疱疹病毒感染有关。主要是通过诱发自身免疫反应致病。发自身免疫反应致病。u HLA-B5明显增高明显增高 病理特征：病理特征：闭塞性血管炎。闭塞性血管炎。第63页，共75页。临床表现：临床表现：眼部损害：反复发作的非肉芽肿性的全葡萄膜炎。眼部损害：反复发作的非肉芽肿性的全葡萄膜炎。典型眼底：视网膜炎、血管炎及视网膜血管闭塞。典型眼底：视网膜炎、血管炎及视网膜血管闭塞。眼部并发症：并发性白内障、继发

26、性青光眼、增殖眼部并发症：并发性白内障、继发性青光眼、增殖性视网膜病变和视神经萎缩等。性视网膜病变和视神经萎缩等。第64页，共75页。眼外表现：眼外表现：口腔溃疡：多发性、反复发作和疼痛明显。口腔溃疡：多发性、反复发作和疼痛明显。皮肤损害：多形性改变。针刺处出现结节和疱疹（皮肤过皮肤损害：多形性改变。针刺处出现结节和疱疹（皮肤过敏反应性阳性）是此病的敏反应性阳性）是此病的特征性改变特征性改变。生殖器溃疡：疼痛，愈后可留下瘢痕。生殖器溃疡：疼痛，愈后可留下瘢痕。其他：关节红肿、血栓性静脉炎、神经系统损害、消化道其他：关节红肿、血栓性静脉炎、神经系统损害、消化道溃疡和附睾炎等。溃疡和附睾炎等。第6

27、5页，共75页。诊断：诊断：日本日本BehcetBehcet病病研究会研究会完全型：反复发作的葡萄膜炎完全型：反复发作的葡萄膜炎 、多发性口腔溃疡、多发性口腔溃疡、多形性皮肤病变和生殖器溃疡多形性皮肤病变和生殖器溃疡4 4种主征。种主征。不完全型：出现不完全型：出现3 3种或种或2 2种主征及其他一些病变。种主征及其他一些病变。第66页，共75页。诊断：诊断：国际葡萄膜炎研究组国际葡萄膜炎研究组1 1、复发性口腔溃疡（、复发性口腔溃疡（1 1年内至少复发年内至少复发3 3次）；次）；2 2、下面、下面4 4项中出现两项即可确诊：项中出现两项即可确诊：（1 1）复发性生殖器溃疡或生殖器瘢痕；）复

28、发性生殖器溃疡或生殖器瘢痕；（2 2）眼部损害（前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、玻璃体内细胞或视网膜）眼部损害（前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、玻璃体内细胞或视网膜血管炎）；血管炎）；（3 3）皮肤损害（结节性红斑、假毛囊炎或脓丘疹或发育期后的）皮肤损害（结节性红斑、假毛囊炎或脓丘疹或发育期后的痤疮样结节）；痤疮样结节）；（4 4）皮肤过敏反应试验阳性。）皮肤过敏反应试验阳性。第67页，共75页。治疗：治疗：第68页，共75页。定义定义:交感性眼炎是指发生于一眼穿通伤或内眼交感性眼炎是指发生于一眼穿通伤或内眼术后的术后的双侧双侧肉芽肿性葡萄膜炎。肉芽肿性葡萄膜炎。受伤眼被称为受伤眼被称为诱发眼诱发眼，另一眼则

29、称为，另一眼则称为交感交感眼眼。第69页，共75页。病因：病因：外伤或手术造成眼内抗原暴露，并外伤或手术造成眼内抗原暴露，并激激 发发自身免疫反应所致。自身免疫反应所致。第70页，共75页。临床表现：临床表现：发病隐匿，多发生于伤后发病隐匿，多发生于伤后2 2周至周至2 2月。月。以双眼全葡萄膜炎为多见，呈肉芽肿性炎症改变。以双眼全葡萄膜炎为多见，呈肉芽肿性炎症改变。可出现一些眼外病变，如脑膜刺激征、听力障碍、可出现一些眼外病变，如脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱落等。白癜风、毛发变白或脱落等。第71页，共75页。诊断诊断：有眼球穿通伤或内眼手术史有眼球穿通伤或内眼手术史(与与Vog

30、t-Vogt-小柳原田小柳原田综合征鉴别的重要依据综合征鉴别的重要依据)。有葡萄膜炎的症状和体征有葡萄膜炎的症状和体征第72页，共75页。预防：预防：眼球穿通伤后及时修复伤口，避免葡萄膜嵌顿及预眼球穿通伤后及时修复伤口，避免葡萄膜嵌顿及预防感染，可能有预防作用。防感染，可能有预防作用。关于手术摘除伤眼是否具有预防作用，尚有争议关于手术摘除伤眼是否具有预防作用，尚有争议.对有望保存视力和眼球者，应尽可能地修复伤口；对修对有望保存视力和眼球者，应尽可能地修复伤口；对修复无望的破裂眼球，可慎行眼球摘除术。复无望的破裂眼球，可慎行眼球摘除术。第73页，共75页。大部分葡萄膜炎存在复发风险自身免疫性与感染性葡萄膜炎的认识增加葡萄膜炎从病因到治疗巨大差别 病因：单纯疱疹病毒/结核、梅毒的过度诊断 发病机制：自身免疫疾病的概念 治疗：糖皮质激素仍是主流的治疗/非甾体类药物、免疫抑制剂（环胞霉素、霉芬酸酯、他克莫司）-第第119届届Ameircan Academy of Ophthalmology,AAO),2015.11第74页，共75页。第75页，共75页。