CRBSI的集束化预防-ppt课件.ppt
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1、-1重症医学科重症医学科 夏艳秋夏艳秋预防预防CRBSICRBSI的集束化护理的集束化护理,你的依从性高吗?你的依从性高吗?-2CRBSI定义定义低依从性原因分析低依从性原因分析改进措施与对策改进措施与对策CRBSI相关知识相关知识主要内容主要内容-3Day1Day2Day8 在无菌操作下置入在无菌操作下置入CVC输液,监测输液,监测CVP每日评估导管,妥善每日评估导管,妥善固定、每周更换贴膜固定、每周更换贴膜患者出现体温升高、患者出现体温升高、寒战,抽血做血培养寒战,抽血做血培养Day10血培养提示鲍曼不动杆血培养提示鲍曼不动杆菌,拔出中心静脉置管菌,拔出中心静脉置管病例回顾病例回顾-4CR
2、BSI(Cather Related Blood Stream Infection)带有血管内导管或者拔出血管内导管带有血管内导管或者拔出血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症内的患者出现菌血症或真菌血症伴有发热(伴有发热(T38)、寒颤或低血压等感染表现)、寒颤或低血压等感染表现外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管端和外周血培养出相同种类外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管端和外周血培养出相同种类 相同药敏结果的致病菌相同药敏结果的致病菌卫生部办公厅关于印发导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)等三个技术文件的通知卫生部办公厅关于印发导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行
3、)等三个技术文件的通知卫办医政发(卫办医政发(2010)187号号-5-6导管相关血流感染发生率高吗?导管相关血流感染发生率高吗?医院感染中医院感染中11.0%-37.0%与中心静脉置管有关与中心静脉置管有关 中心静脉导管相关性血流感染的发病率为中心静脉导管相关性血流感染的发病率为5.0%-30.0%感染患者病死率为感染患者病死率为12.0%-25.0%Smith JW,Egger M,Franklin G,et al.Centrl line-asociated blood streaM infection in the criticaly il trauma patientj.Am Surg
4、.2011.77(8):1039-1042顾纪芳,严立群.危重患者中心静脉置管的导管相关性血流感染因素及预防j.中华现代护理杂志,2011,16(18):2129-232-7JCI医院评审医院评审2014患者安全目标患者安全目标(NPSG)NPSG 07.04.01重点在如何预防重点在如何预防CRBSI“集束化策略集束化策略”CVC置管置管bundleCVC维护维护bundle-8CVC置管操作置管操作Bundle在置管前一刻需进行在置管前一刻需进行手部清洁手部清洁最大无菌区域最大无菌区域2%洗必泰与洗必泰与70%异丙醇溶液异丙醇溶液复合剂复合剂锁骨下静脉为锁骨下静脉为首选穿刺点首选穿刺点避免
5、颈内静脉和股静脉穿刺避免颈内静脉和股静脉穿刺-9护理导管前,仔细护理导管前,仔细清洁双手清洁双手评估敷料和评估敷料和穿刺点穿刺点的情况:的情况:定期(每天)定期(每天)用酒精大力擦拭接头用酒精大力擦拭接头15秒钟秒钟(干燥后再连接使用)(干燥后再连接使用)评估导管评估导管通畅性通畅性:回抽回抽血液以及血液以及冲洗冲洗是否容易是否容易评估患者评估患者是否是否符合符合必须使用必须使用导管的标准导管的标准CVC置管维护置管维护Bundle-10实施集束化措施的影响实施集束化措施的影响姜琦,朱波,姜利.集束化干预措施在减少重症监护病房导管相关性血流感染的应用j,2011,38(17):3623-362
6、5-11集束化护理依从性对集束化护理依从性对CRBSI发生率的影响发生率的影响窦英茹等.导管相关性血流感染集束预防策略的依从性及其对发生率的影响,中华医院感染学杂志j,2013,23(13):3080-3082-12预防预防CRBSI的集束化护理的集束化护理你的依从性高吗你的依从性高吗?-13CRBSI集束集束化预防策略化预防策略依从性不高依从性不高预防感染意识欠缺操作技术不熟练知识缺乏擦手纸未及时补充皮肤消毒液选择不合理快速手消毒剂对皮肤有刺激对导管通畅性评估不规范操作流程不规范管理者监督力度不够物品放置位置分散穿刺点选择不合理制度执行不到位手套放置位置取用不便洗手设施布局不合理人人环环法法
7、料料-14原因分析原因分析人员人员 知识缺乏知识缺乏,未接受有效培训(包括集束化策略、手卫生、,未接受有效培训(包括集束化策略、手卫生、置管操作及维护流程等相关知识)置管操作及维护流程等相关知识)感染防控意识欠缺感染防控意识欠缺,未定期评估导管通畅性及穿刺点情况,未定期评估导管通畅性及穿刺点情况 无菌观念不强无菌观念不强,最大无菌区域未保障,接头擦拭时间少于,最大无菌区域未保障,接头擦拭时间少于15秒秒-15针对放置血管内导管的临床指针,放置导管的标准步骤和维护,以针对放置血管内导管的临床指针,放置导管的标准步骤和维护,以及适当的防止感染的措施三个方面,对临床操作人员进行教育培训(及适当的防止
8、感染的措施三个方面,对临床操作人员进行教育培训(IA类推荐)类推荐)放置和维护血管内导管的相关人员应当定期获取指南信息,并遵照放置和维护血管内导管的相关人员应当定期获取指南信息,并遵照指南操作(指南操作(IA类推荐)类推荐)只委派经过培训并有能力胜任只委派经过培训并有能力胜任的人进行外周、中心静脉导管放置和的人进行外周、中心静脉导管放置和维护维护 (IA类推荐)类推荐)改进措施改进措施教育培训教育培训2011CDC关于预防血管内留置导管相关感染的内容-16改进措施改进措施感控意识培训(最大无菌区)感控意识培训(最大无菌区)帽子和口罩帽子和口罩无菌手套无菌手套无菌手术衣无菌手术衣2米以内的人员都
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