中东呼吸综合征疫情形式与预防控制..-精品课件.ppt

1、广州市疾控中心广州市疾控中心 传染病防制科传染病防制科2019.5.9 本课件基于目前对疾病的认识与研究，本课件基于目前对疾病的认识与研究，依据现有国家规范制定而成，如有依据现有国家规范制定而成，如有纰漏纰漏请以请以最新科研成果与文件规范为准。最新科研成果与文件规范为准。背景背景MERS-CoVMERS-CoV感染流行病学感染流行病学我国的诊疗方案简介我国的诊疗方案简介我市我市MERSMERS风险评估与防控要求风险评估与防控要求医院感染预防与控制医院感染预防与控制2019年以前的人冠状病毒发现发现5 5种感染人的冠状病毒种感染人的冠状病毒 HCoV 229E,OC43：普通感冒 HCoV NL

2、63：上呼吸道感染 HKU1,SARS-CoV：肺炎Urbani,human SARS coronavirusKnipe DM,Howley PM.Fields Virology 5th Edition,2019 Lippincott Williams&Wilkins2019年新型冠状病毒的发现2019年9月23日，世界卫生组织（WHO）:2019年9月22日，英国卫生防护局向WHO报告，到英国就医的一名49岁卡塔尔男子患有急性呼吸道感染 检测发现一种新型冠状病毒 病前有沙特旅行史 2019年初，在荷兰死亡的一名沙特籍60岁男子的肺标本检出新型冠状病毒HCoV-EMC 两病毒相似度达99.5%

3、属于群冠状病毒的2c亚群 与蝙蝠冠状病毒bat-CoV-HKU4,HKU5相近Zaki A M,et al.N Engl J Med,2019,367(19):1814-1820.中东呼吸综合征冠状病毒命名 为统一新型冠状病毒名称，2019年5月15日国际病毒分类委员会冠状病毒研究小组在病毒学杂志发布公告，决定将此次新型冠状病毒命名为：Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus(MERS-CoV)2019年5月23日，WHO通报时开始正式使用上述名称中国疾病预防控制中心建议中文名中东呼吸综合征冠状病毒中东呼吸综合征冠状病毒 Middle East

4、Respiratory Syndrome Coronavirus(MERS-CoV)中东呼吸综合征中东呼吸综合征 Middle East Respiratory Syndrome(MERS)全球中东呼吸综合征疫情概况全球中东呼吸综合征疫情概况（截至（截至20192019年年5 5月月6 6日）日）地区地区国家国家病例数病例数死亡数死亡数粗病死率（粗病死率（%)中东中东沙特阿拉伯沙特阿拉伯41111528.0 阿联酋阿联酋49918.4 卡塔尔卡塔尔7457.1 约旦约旦6350.0 科威特科威特3133.3 阿曼阿曼22100.0 埃及埃及100.0 欧洲欧洲英国英国4375.0 德国德国21

5、50.0 法国法国2150.0 意大利意大利100.0 希腊希腊100.0 非洲非洲突尼斯突尼斯3133.3 亚洲亚洲马来西亚马来西亚11100.0 菲律宾菲律宾100.0 美洲美洲美国美国100.0 合计合计49514128.5 注：注：WHOWHO近期未公布全球疫情汇总结果，此表参照欧盟疾控中心汇总数据近期未公布全球疫情汇总结果，此表参照欧盟疾控中心汇总数据2019年3月2019年5月6日中东呼吸综合征流行曲线（N=495）2019年3月2019年5月6日中东呼吸综合征国家分布（N=495）Human infection with MERS-CoV in 201913JordanJorda

6、nQatarQatarImportedLocalDots representing the cases are not drawn to scale.Larger dots are meant to be representative of more cases.Dots do not represent the exact geographic location of confirmed casesHuman infection with MERS-CoV in 201914United Arab EmiratesUnited Arab EmiratesKuwaitKuwaitQatarQa

7、tarJordanJordanImportedLocalDots representing the cases are not drawn to scale.Larger dots are meant to be representative of more cases.Dots do not represent the exact geographic location of confirmed casesHuman infection with MERS-CoV in 201915United Arab EmiratesUnited Arab EmiratesJordanJordanImp

8、ortedLocalDots representing the cases are not drawn to scale.Larger dots are meant to be representative of more cases.Dots do not represent the exact geographic location of confirmed cases2019年3月2019年3月31日（N=206）和2019年4月1日2019年5月6日（N=214）病例年龄性别比较20192019年年4 4月以来，病例年龄有所下降，女性病例比例增加。月以来，病例年龄有所下降，女性病例比例

9、增加。2019年4月1日2019年5月6日各国报告中东呼吸综合征病例时间分布（N=288）沙特沙特248248例例(86%)(86%)，阿联酋，阿联酋3232例例(11%)(11%)，约旦，约旦2 2例，希腊、埃及、马来西亚、菲律宾例，希腊、埃及、马来西亚、菲律宾和美国各和美国各1 1例。例。2019年4月1日4月23日报告病例不同疾病严重程度医务人员感染MERS-CoV2019年4月中，医务人员感染病例所占比例高于先前水平自2019年4月至今，共报告96例医务人员感染病例，其中63例（65%）是2019年4月份报告的医务人员感染病例的国家分布：沙特阿拉伯：沙特阿拉伯：74%74%阿联酋：24

10、%菲律宾、约旦和美国各有1例。17起聚集性疫情-12019年4月，约旦医院聚集性疫情，2例确诊，11例可能病例（10名医护人员，1名家庭成员）2019年11月，沙特利雅得家庭聚集性疫情，3例确诊，1例可能病例，提示发生了人提示发生了人-人传播人传播2019年1-2月，英国家庭聚集性疫情，3例确诊病例，其中首发病例发病前曾去沙特和巴基斯坦旅行，后续两例（首发病例的儿子和侄女）发病前均无旅行，提示发生了人提示发生了人-人传播人传播2019年2月，沙特一起家庭聚集性病例（2例）2019年4月，沙特AI-Ahsa医疗机构暴发，22例确诊病例（其中10例死亡），18例为该医疗机构就诊病例，2例为确诊病例

11、的家庭成员，2例为医务人员，提示社区及医院暴发，人传人提示社区及医院暴发，人传人2019年4月，法国家庭聚集性病例（院内感染，2例，其中1例死亡），提示发生了人提示发生了人-人传播人传播2019年5月，突尼斯家庭聚集性疫情（2例），提示发生了人提示发生了人-人传播人传播2019年5月，意大利家庭聚集性病例（3例），提示发生了人提示发生了人-人传播人传播2019年7月，阿联酋医院聚集性疫情，5例确诊。指示病例为83岁农场主，感染四例医务人员，两例轻症，两例无症状。（提示发生人提示发生人-人传播人传播）2019年8月，沙特一起家庭聚集性病例（3例），其中2例为无症状感染者，是一例确诊病例的家庭接触

12、者17起聚集性疫情-22019年8月，沙特利雅得地区聚集性疫情，6例确诊。其中包括2例医务工作者。2019年8月，沙特Hafr Al Batin地区家庭聚集性疫情，9例确诊。2019年9月，沙特利雅得地区医院聚集性疫情，3例确诊，均为医务工作者。2019年11月，阿联酋家庭聚集性疫情（3例）。母亲在重症住院期间产下一婴儿，后死亡，父亲重症，接触的8岁儿子轻症。父母无旅行史，无确诊病例和动物接触史。2019年3月，沙特家庭聚集性疫情（4例）。来自利雅得的病例是同一个家庭的成员：指示病例19岁的男性，死于MERS；3例可能的二代病例分别是53岁的男性、18岁和22岁的女性，都表现为轻症或无症状。2

13、019年3月，沙特家庭集聚性疫情（2例）。来自吉达的病例是同一个家庭的成员，指示病例70岁，死于4月5日；可能的二代病例28岁（无症状）。2019年4月，阿联酋医院聚集性疫情（16例）。指示病例45岁（WHO4月14日通报），死于4月10日；感染14例医务人员，和1例身份不详。2019年4月，阿联酋聚集性疫情(12例)。指示病例64岁（WHO4月10日通报），死于3月30日；感染11例密切接触者，但密接身份不详。A recent hospital clusterUnited Arab Emirates,April 2019No SymptomsMild SymptomsCritical No

14、sustained human-to-human transmission 21 of the 22 secondary cases were stable or mild The critical case was an in-patient with underlying illnessScreening of contacts新增病例情况4月2日（n=207）后，WHO共新通报54例病例，死亡6人。国家：阿联酋32例，沙特18例，约旦2例，马来西亚和希腊各1例。亚洲的马来西亚和欧洲的希腊均为新报告病例的国家，分别于4月17日和20日由WHO公布疫情 性别：男42例（78%），女12例（2

15、2%）。医疗机构中感染病例：阿联酋14例。暴露史 动物暴露：共4例病例有动物暴露史（约旦1例、阿联酋3例）。与确诊病例接触 26例（15+11）阿联酋病例发病前曾接触过确诊病例。新增聚集性疫情3起：沙特1起，阿联酋2起疫情特点总结病例多与中东有关，近期在中东地区之外的国家已经发生了人间传播病例；75%的病例为二代病例，其感染通过人际传播实现。大多数二代病例发生在医疗机构，主要为医务人员。感染的医务人员大多数为轻症或无症状感染者。尽管已出现有限的人传人，但持续的人传人并未发生 目前为止仅有2例可能的三代病例被发现。宿主动物及感染来源根据目前已知的流行病学资料，传染源仍然不明，很大的可能性是一种人

16、兽共患病 目前已从埃及墓蝠（Taphozous perforatus）中分离到病毒；越来越多的研究表明，单峰骆驼是MERSCoV的主要宿主；但上述动物是否是主要动物宿主，有无其它动物带毒，分布范围如何等均不清楚已经报告的病例中，存在家庭聚集现象和医院感染病例报告，表明已经报告的病例中，存在家庭聚集现象和医院感染病例报告，表明已出现可能的已出现可能的人传人。人传人。沙特 11月报告的3例沙特阿拉伯病例（来自同一个家庭且一起生活。其中2人已经死亡，另1人得以康复。阿拉伯联合酋长国 近期大部分阿拉伯联合酋长国通报的病例 与艾恩发生的1起医院感染暴发疫情有关（16例卫生保健工作者MERS-CoV抗体检

17、测阳性），所有病例均与之前1例通报病例有关（2019年4月10日死亡）。MERSCoV传播能力对密切接触者和目前病例发病模式的观察，提示该病毒对密切接触者和目前病例发病模式的观察，提示该病毒尚不具备持尚不具备持续人际传播能力，续人际传播能力，病毒传播能力似乎病毒传播能力似乎有限。有限。已有大量关于病例密切接触的亲友和医护人员中MERS-CoV感染案例报告。2019年10月25日30日，沙特阿拉伯举行的麦加朝圣，登记的朝觐者达到310万人；迄今为止，WHO未通报此大型集会相关的其他国家或地区出现MERS病例。截至目前为止，我国未报告MERS病例；参与麦加朝圣的人群中也未发现疑似和确诊病例。MER

18、SCoV传播能力传播风险 调查表明，所有病例或发生在中东地区或与中东地区的原发病例有直接的关系。已经报告的病例中，存在家庭聚集现象和医院感染病例报告，表明已出现有限的人传人。目前尚无疫苗可作为预防性手段。传播方式 未知！可能的传播途径 空气传播 气溶胶传播 直接接触传播 食源性传播-未经处理的新鲜骆驼奶与MERS病例有关易感人群 u人群普遍易感？u-MERS-CoV人体识别受体是细胞表面蛋白二肽基肽酶4(DPP4/CD26)；u无证据证明，人类曾流行该病毒。u目前大部分病例的特征：u与中东地区有直接或间接的关系；u50岁左右，u男性病例为主(60%)u具有一定的基础性疾病。Source:WHO

19、 MERS-CoV Research Group,PLOS,2019 Nov 12疫情特点 临床表现 普遍有肺炎表现，也可导致肾衰竭。常见症状有发烧、咳嗽、呼吸困难等，免疫抑制病人也可表现为非典型症状如腹泻。患基础病或免疫抑制病的病例可能面临较高的感染或重症感染风险。近期数据表明，MERS的疾病谱可能还包括呼吸道轻症病例，病例最初也可能不表现为呼吸道症状。MERS病例的临床表现MERS病例的基础疾患目前认识-临床特点及病例管理 病例主要表现为发热、咳嗽、气促和呼吸困难等急性重症呼吸道感染症状，肾衰表现出现概率较高 均有有呼吸系统疾病的表现，大多有严重急性呼吸系统疾病，需要住院治疗。报告的临床特

20、征包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS），肾功能衰竭，一般需要透析，消耗性凝血病和心包炎。许多患者还出现胃肠道症状，主要表现为腹泻。已知病例的分析提示存在潜在基础疾患的人其易感性将会增加。对于免疫力低下的个体，其早期症状可不典型，临床医生应引起重视。目前尚无特异性治疗措施，主要采取对症支持治疗.Ziad M,et al.NEJM201936临床特征n 潜伏期10-14天，其他人类冠状病毒一般3-10天。n 治疗目前尚无特异治疗，主要采取对症支持治疗。n 预后病死率高，约30%n 传染性传播途径目前不明确，怀疑这种骆驼是“新SARS”病毒传染人类的媒介？出现人传人现象，但目前证据提示在人群中持续传播

21、能力低。当前认识 传染性WHOWHO已确认已确认MERS-CoVMERS-CoV能人传人并存在国际传播风险能人传人并存在国际传播风险虽不能确认虽不能确认MERS-CoVMERS-CoV发生了广泛的人际传播，但风险发生了广泛的人际传播，但风险在增加。在增加。目前所有的聚集性个案都发生家庭或医疗机构内，MERS迄今似无向社区内大范围扩散传播的证据，但不能排除将来有限传播导致散发病例出现的可能。动物传播增强v 目前认为MERS有以下主要流行模式：社区散发（感染来源不明）社区散发（感染来源不明）家庭聚集性感染家庭聚集性感染医疗机构聚集性感染医疗机构聚集性感染当前认识 采样及诊断研究表明，相比咽拭子而言

22、，下呼吸道标本下呼吸道标本对于MERS-CoV诊断更敏感。WHO已建议临床首选下呼吸道标本（痰、气管抽取物、支气管肺泡灌洗液等）。2019年5月5日WHO的防控建议WHO鼓励所有成员国继续做好急性重症呼吸道感染（SARI）监测，并仔细调查任何不寻常的疫情模式做好医疗机构感染控制做好医疗机构感染控制对于近期从中东返回的旅客，如有对于近期从中东返回的旅客，如有SARISARI表现应表现应检测检测MERS-CoVMERS-CoV如有新发病例，所有成员国均应尽快通报WHO，内容要包括可能导致感染的因素和临床疾病过程。应迅速启动针对感染来源调查，以确定传播方式，以采取有针对性的预防控制措施。对于MERS

23、-CoV感染的高危人群，当参观农场或畜牧场时，应避免与动物密切接触。对于普通群众而言，参观农场或畜牧场时，需要注意采取一般卫生措施，如经常洗手，接触动物后立即洗手，尽量避免与患病动物接触，遵照良好的饮食卫生习惯。针对MERS疫情，目前WHO不建议在出入境采取特殊的检疫措施，也不建议采取任何的旅行或贸易限制措施。针对我国风险评估的结果病毒传播能力可能没有发生明显改变2019年4月24日Science新闻报道：德国伯恩大学病毒学家Christian Drosten与沙特卫生部合作，从沙特吉达地区近期病例标本分离到30株病毒，初步测序分析病毒表面刺突蛋白基因位点没有发生突变。截至2019年5月6日，

24、希腊、埃及、马来西亚、菲律宾和美国输入性病例的接触者均未报告有继发感染由于与中东地区存在持续的人员往来，我国存在输入病例的风险，我国存在输入病例的风险，且且风风险较以前有明显升高险较以前有明显升高。疫情输入后，不排除出现二代病例，但发生大规模疫情的可能性较低。来源：中国疾病预防控制中心应急办来源：中国疾病预防控制中心应急办20192019年年5 5月月6 6日风险分析日风险分析Source：国家卫生计生委办公厅关于做好可能发生的中东呼吸综合征疫情医疗救治准备工作的通知（国卫办医函2019204号，2019年9月5日）MERS病例分类 疑似病例：临床表现疑似病例：临床表现+流行病学史流行病学史

25、急性呼吸道感染：体温38、咳嗽，有胸部影像学改变等 发病前14天在有MERS病例报告或流行地区旅游史/居住史/与确诊病例的密切接触史 临床病例：临床病例：疑似+实验室单份筛查阳性 疑似+单份采集或处理不当的标本而致检验阴性或无法判断结果 确诊病例确诊病例：具备以下四项之一 单靶标PCR阳性产物，经基因测序确认；双靶标PCR检测阳性；分离获得病毒；恢复期血清较急性期血清抗体呈4倍及以上升高。相关检查体检、血常规、胸部X光检查询问病史（包括流行病学史）请示上级医生建议留观，采取规范抗感染治疗3-5天（结合来本院前的治疗情况综合考虑）。好转无好转或加重医院管理部门院内专家组会诊县区级专家组会诊市、省

26、级专家组逐级会诊，省级确诊SARS或人禽流感疑似、临床诊断、实验室确诊病例 网络直报或其他方式报告 若排除，1月内订正报告发烧38、流感样等症状、接触史属“肺炎”国家级专家组会诊，确诊各省首例/散发/感染来源不明SARS病例、年度首例人禽流感病例图1 医院内诊断与报告流程示意图病例隔离救治院内感染控制医护人员防护采样送检院内诊断与报告流程病例报告 1.报告内容 （1）疑似/临床诊断中东呼吸综合征病例-疾病名称中“其他”备注“中东呼吸综合征疑似/临床诊断病例”；（2）实验室确诊病例-疾病名称中“其他”，备注“中东呼吸综合征实验室确诊病例”。2.报告要求（1）具备网络直报条件的定点医疗机构应于2小

27、时内进行“中东呼吸综合征病例”或“不明原因肺炎”网络直报；网络直报前请电话与市疾控中心传染病科取得联系【36055821（上班），83822400（假日及下班后）】。（2）实验室检测阳性的病例，医疗机构同时报告辖区卫生行政部门医政处（科）。（3）我省首例疑似病例应经省级专家组初步判断，样本送中国CDC检测确认后；由卫生部组织国家专家组确认，后续病例经省级确认。病例报告1、病例救治（1）广州市第八人民医院、广州医学院第一附属医院和广 州市妇女儿童医疗中心为我市定点收治医院。其中广州医学院第一附属医院主要负责收治成人重症病例，广州市妇女儿童医疗中心负责收治儿童病例。（2）全市各级医疗机构将疑似ME

28、RS病例转定点收治医院救治。病例救治与管理2.病例管理（1）在知情同意的情况下，对疑似和确诊患者应当及时采取隔离措施；（2）疑似患者和确诊患者应当分开安置；（3）疑似患者原则上单人单间隔离，经病原学或者血清学确诊的同类患者可以置于多人房间。3.出院标准 体温基本正常、临床症状好转，病原学检测连续两次阴性，可出院或转至其他相应科室治疗其他疾病。病例救治与管理MERS密切接触者定义 诊疗、护理确诊、临床或疑似病例过程中未采取有效防护；在确诊、临床或疑似病例出现症状期间，同住、学习、工作或其他密切接触 现场调查中判断为符合条件的人员现阶段MERS密接管理现阶段原则上：仅对确诊和临床密接实施医学观察，

29、疑似病例密接只登记暂不观察医学观察内容：地点：居家时长：14天内容：每日2次体温测定和问询采样：呼吸道标本以及双份血清（7天内及3周后）一旦发热、咳嗽、腹泻或肺炎等，即隔离诊疗。呼吸道样本采集 样本种类：上呼吸道标本上呼吸道标本包括咽拭子、鼻拭子咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液。下呼吸道标本下呼吸道标本包括呼吸道抽取物、支气管灌洗液呼吸道抽取物、支气管灌洗液、肺组织活检标本。现场采样和要求最佳采集时间为发病后3天内，一般不超过7天。用棉签擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，同样将棉签头浸入4-5 ml采样液的管中，尾部弃去，塞紧或盖好管盖。口咽拭子：注意：必要时需重复采集标本标本采集要求及注

30、意事项每个病例应尽可能同时采集上、下呼吸道标本。所有标本应放在大小适合的带螺旋盖内有垫圈、耐冷冻的样本采集 管中，拧紧。严密包装送检。容器外标明样品编号、种类、姓名和采用日期。样本送市CDC检测，送检过程中同时附病人基本信息（一般情况和简要诊疗信息、会诊信息）。标本4保存，严格按照重症呼吸道病例标本要求运输，当天尽快送至市疾控中心检测。采样过程中，医护人员应遵循“标准防护+飞沫防护”的原则开展防护；若可能受到分泌物喷溅时，应穿戴隔离衣、目镜。白云机场中东航班航班国家、城市每周班次机型人数客机（客机（7 7个）个）TK072土耳其土耳其7 7330/737330/737300300EK362EK

31、362迪拜迪拜7 7777777300300MS958MS958埃及埃及5 5777777300300SV880SV880沙特沙特4 4777777300300CZ384CZ384迪拜迪拜7 7777777300300QR876QR876卡塔尔卡塔尔7 7777777300300W5182W5182伊朗伊朗2 2310310200200货机（货机（3 3个）个）SVSV沙特沙特2 2麦道麦道1111TKTK土耳其土耳其1 1330330EYEY亚提哈德亚提哈德1 1330330每周客机每周客机3939班次，客流班次，客流1150011500人人数据来源：广州白云国际机场数据来源：广州白云国际机场致谢陈 陈宗遒与黄婕对本课件制作给予的帮助，特此致谢