手术室基本概念-课件.ppt
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1、長庚科技大學長庚科技大學 護理系護理系 許翠華許翠華1Tracy課程內容課程內容麻醉的基本概念麻醉的基本概念麻醉種類麻醉種類全身麻醉全身麻醉局部麻醉及區域麻醉局部麻醉及區域麻醉2Tracy麻醉學與麻醉的定義麻醉學與麻醉的定義麻醉學麻醉學(Anesthesiology)是醫學的分支,於手術是醫學的分支,於手術過程中給予藥物或麻醉劑,減輕病患的疼痛及過程中給予藥物或麻醉劑,減輕病患的疼痛及維持生理功能有關。維持生理功能有關。美國麻醉委員會美國麻醉委員會(American Board of Anesthesiology)的麻醉定義:利用藥物使病患的麻醉定義:利用藥物使病患在手術過程中不感到疼痛,並在
2、麻醉和手術的在手術過程中不感到疼痛,並在麻醉和手術的雙重壓力下,能支持生命功能。雙重壓力下,能支持生命功能。3Tracy麻醉麻醉(Anesthesia)由由希臘字演變而來希臘字演變而來以人為方式,使病患全身或局部失去感覺,以人為方式,使病患全身或局部失去感覺,因此麻醉的方式不同,其意識可能完全喪因此麻醉的方式不同,其意識可能完全喪失或保持清醒狀態。失或保持清醒狀態。4Tracy麻醉史介紹麻醉史介紹西元西元3768年希臘和羅馬外科醫師年希臘和羅馬外科醫師,使用曼陀使用曼陀羅酒和醋混合物羅酒和醋混合物,解除奴隸被毒打後之痛苦解除奴隸被毒打後之痛苦。埃及人和阿拉伯人使用嗎啡埃及人和阿拉伯人使用嗎啡、
3、有毒的草及其他、有毒的草及其他多種植物,混合調製成吸入性產生睡眠之麻醉多種植物,混合調製成吸入性產生睡眠之麻醉藥藥使用曼陀羅酒和醋混合物使用曼陀羅酒和醋混合物,解除奴隸被毒打解除奴隸被毒打後之痛苦後之痛苦。5Tracy 1930年乙醚使用年乙醚使用(ether)。1956年福來生使用年福來生使用(halothane)。1959年朋睡靈使用年朋睡靈使用(methoxyflurane)。現目前配合使用低體溫麻醉現目前配合使用低體溫麻醉、體外循環,使、體外循環,使血液不必經過心、肺,利用呼吸器使用血液不必經過心、肺,利用呼吸器使用,提供,提供病患免於疼痛及延長手術時間。病患免於疼痛及延長手術時間。6
4、Tracy麻醉提供者麻醉提供者麻醉醫師麻醉醫師(anesthesiologist):醫學院畢業,在:醫學院畢業,在麻麻醉領域接受特殊訓練至少醉領域接受特殊訓練至少4年之醫師醫師年之醫師醫師。接受過麻醉訓練的證照註冊麻醉護理師接受過麻醉訓練的證照註冊麻醉護理師(Certified registered nurse anesthetist;CRNA):在麻醉醫:在麻醉醫師或醫師指導下工作,師或醫師指導下工作,麻醉護士訓練至少麻醉護士訓練至少2年,年,有專科或其他相關學歷加有專科或其他相關學歷加1年之急症護理經驗。年之急症護理經驗。麻醉醫師助手麻醉醫師助手(Anesthesiologists ass
5、istant;AA):原是醫師助手,協助麻醉師或麻醉師指導下工作原是醫師助手,協助麻醉師或麻醉師指導下工作者。接受醫學院者。接受醫學院麻醉醫師助手課程者麻醉醫師助手課程者,需接受訓,需接受訓練練2年。年。7Tracy麻醉師之職責麻醉師之職責讓病患於手術過程中不會感到疼痛,其讓病患於手術過程中不會感到疼痛,其工作包括:工作包括:1.手術全期之護理評估手術全期之護理評估。2.手術全期之藥物給予手術全期之藥物給予。3.手術全期由靜脈注射給予病患麻醉劑或執手術全期由靜脈注射給予病患麻醉劑或執行區域麻醉行區域麻醉。4.手術過程中監視病患手術過程中監視病患。5.手術結束後運送病患至麻醉恢復室手術結束後運送
6、病患至麻醉恢復室。8Tracy麻醉方法的選擇麻醉方法的選擇麻醉麻醉方法的選擇是由麻醉師方法的選擇是由麻醉師、外科醫師及病患共同討、外科醫師及病患共同討論決定。論決定。其其考慮事項如下:考慮事項如下:提供提供病患最大之安全性病患最大之安全性:提供提供外科醫師最理想的手術狀況外科醫師最理想的手術狀況。能能使病患感到舒適使病患感到舒適。具有具有最低毒性指標最低毒性指標。提供有效的止痛效果提供有效的止痛效果,且希望能持續至手術後階段。,且希望能持續至手術後階段。能使肌肉達到適當的鬆弛程度能使肌肉達到適當的鬆弛程度。提供無記憶之效果提供無記憶之效果。藥效迅速且容易恢復藥效迅速且容易恢復。產生最小之副作用
7、產生最小之副作用。9Tracy病患至等候室病患至等候室,麻醉師的職責:,麻醉師的職責:自我介紹自我介紹並說明訪視並說明訪視原因原因,確認病患及確認病患及基本資料。基本資料。檢視檢視病歷相關資料之完整性病歷相關資料之完整性,如同意書、診斷檢查之報告結,如同意書、診斷檢查之報告結果、病史與生理情況之記錄。果、病史與生理情況之記錄。注意注意病患生理病患生理、心理、情緒、心理、情緒狀態。狀態。檢視及確認完全執行外科醫師所開醫矚檢視及確認完全執行外科醫師所開醫矚,如常規準備、手術,如常規準備、手術前給藥前給藥(包括預防性抗生素包括預防性抗生素)。提供有關手術室與麻醉後恢復室的基本介紹提供有關手術室與麻醉
8、後恢復室的基本介紹,讓其,讓其提出問題提出問題。回答回答或轉達或轉達病患問題。病患問題。依病患情況開立診斷性檢查的醫矚,或會診其他科醫師。依病患情況開立診斷性檢查的醫矚,或會診其他科醫師。依病患需要開立手術前給藥。依病患需要開立手術前給藥。依規定簽署病患危險分類等級依規定簽署病患危險分類等級,依,依病患需要設計照護計劃病患需要設計照護計劃。確認病患已移除首飾確認病患已移除首飾、穿著適當、建立通暢之靜脈輸液管道。、穿著適當、建立通暢之靜脈輸液管道。協助病患入手術室協助病患入手術室。10Tracy影響麻醉之因素影響麻醉之因素(1/2)病患的年齡病患的年齡、體型及體重:老年人為、體型及體重:老年人為
9、 接受手術及接受手術及麻醉的高危險群:麻醉的高危險群:原因:原因:使用麻醉劑量較低原因:使用麻醉劑量較低原因:病患身體病患身體、心理及情緒反應。、心理及情緒反應。病患現存疾病。病患現存疾病。麻醉的方式以及手術需要時間麻醉的方式以及手術需要時間。11Tracy影響麻醉之因素影響麻醉之因素(2/2)病患最近是否接受藥物治療及是否對藥物過敏病患最近是否接受藥物治療及是否對藥物過敏:手術部位是否有病變或感染情形手術部位是否有病變或感染情形:病患以往麻醉經驗病患以往麻醉經驗:麻醉藥物之局部或系統性毒性麻醉藥物之局部或系統性毒性。麻醉師的經驗及手術時所需之臥位麻醉師的經驗及手術時所需之臥位。外科醫師及病患
10、的偏好外科醫師及病患的偏好。12Tracy麻醉機器簡介麻醉機器簡介1905年第一部麻醉機。年第一部麻醉機。麻醉機採中央系統供應氣體,以其接頭麻醉機採中央系統供應氣體,以其接頭顏色分辨,氧氣是綠色、一氧化氮是藍顏色分辨,氧氣是綠色、一氧化氮是藍色、環丙烷是橘色、二氧化碳是灰色、色、環丙烷是橘色、二氧化碳是灰色、乙烯是紅色。乙烯是紅色。13Tracy麻醉機器的組件麻醉機器的組件(1/2)氣體來源氣體來源(sources of gases):與麻醉氣體或桶裝氣體:與麻醉氣體或桶裝氣體連結。連結。減壓活塞減壓活塞(pressure-reducing valve):於麻醉機內,:於麻醉機內,不因壓力或溫
11、度改變而改變,維持連續輸送固定流不因壓力或溫度改變而改變,維持連續輸送固定流量的氣體。量的氣體。流量表流量表(flowmeters):透明管,標示氣流量。:透明管,標示氣流量。揮發器揮發器(vaporizer):將液體麻醉劑轉變為蒸氣。:將液體麻醉劑轉變為蒸氣。14Tracy麻醉機器的組件麻醉機器的組件(2/2)吐氣瓣吐氣瓣(expiratory valve):吐氣具最小阻力,自動呼:吐氣具最小阻力,自動呼吸時完全打開。吸時完全打開。二氧化碳吸收罐二氧化碳吸收罐(CO2 absorption canister):內含鈉、:內含鈉、鈣或鋇顆粒。鈣或鋇顆粒。除氣袋除氣袋(reservoir bre
12、athing bag):控制氣體之輸送,控制氣體之輸送,亦稱再呼吸袋。長期給氣可用自動控制呼吸氣。亦稱再呼吸袋。長期給氣可用自動控制呼吸氣。呼吸管呼吸管(breathing tubes):可以輸送蒸氣或氣體。:可以輸送蒸氣或氣體。面罩面罩(mask)15Tracy吸入性吸入性麻醉系統分類麻醉系統分類依輸送系統依輸送系統(delivery system)分為四種:分為四種:半密閉式系統半密閉式系統(semiclosed system):最常用之系統:最常用之系統。病人呼出之部分氣體會經由洩氣裝置至空氣中,部分病人呼出之部分氣體會經由洩氣裝置至空氣中,部分再吸收,故需二氧化碳吸收罐。再吸收,故需二
13、氧化碳吸收罐。密閉式揮發器密閉式揮發器(closed system):能保留最多水蒸氣與:能保留最多水蒸氣與熱,減少麻醉劑用量與環境污染。熱,減少麻醉劑用量與環境污染。半開放式系統半開放式系統(semiopen system):呼氣與吸氣均透過:呼氣與吸氣均透過儲氣所與空氣相通,故無二氧化碳吸收器,須防吸入儲氣所與空氣相通,故無二氧化碳吸收器,須防吸入被空氣稀釋之麻醉氣體。被空氣稀釋之麻醉氣體。開放式系統開放式系統(open system):水蒸氣與熱喪失最多,對:水蒸氣與熱喪失最多,對工作人員傷害亦最大。工作人員傷害亦最大。16TracyTracy17定義定義採用抑制中樞神經系統藥物,當流至
14、腦部的血採用抑制中樞神經系統藥物,當流至腦部的血液中含有足夠的麻醉劑濃度時,即液中含有足夠的麻醉劑濃度時,即產生抑制作產生抑制作用用,阻斷大腦的醒覺中樞阻斷大腦的醒覺中樞,使感覺和意識完全使感覺和意識完全消失消失,反射及肌肉張力亦消失反射及肌肉張力亦消失,再藉由身體排,再藉由身體排泄或分解藥物,回復喪失的意識。泄或分解藥物,回復喪失的意識。18Tracy簡史簡史1847年年Francis Plomley 首先麻醉分三期。首先麻醉分三期。1920年年Arthur gouedeal 利用點滴乙醚麻醉,利用點滴乙醚麻醉,將麻醉分四期。將麻醉分四期。1950年年Courtin、Bickford、Fau
15、lconer 首先利首先利用腦電波測定麻醉深度。用腦電波測定麻醉深度。1952年年Gillespie Artusio 沿用至今,而被目前沿用至今,而被目前公認的全身麻醉分期法。公認的全身麻醉分期法。19Tracy構成要素構成要素1.感覺阻斷感覺阻斷:末梢感官接受之各種刺激被阻斷,大:末梢感官接受之各種刺激被阻斷,大腦皮質無法感受、辦別及記憶。腦皮質無法感受、辦別及記憶。2.運動阻斷運動阻斷:使大腦運動中樞受抑制,阻斷運動衝:使大腦運動中樞受抑制,阻斷運動衝動之輸出。動之輸出。3.反射阻斷反射阻斷:阻斷所有反射,故須注意呼吸、循環、:阻斷所有反射,故須注意呼吸、循環、腸胃等反射阻斷後之反應。腸胃
16、等反射阻斷後之反應。4.神智阻斷神智阻斷:循序的由睡眠而神智消失,可概分為:循序的由睡眠而神智消失,可概分為緊張消失緊張消失鎮靜思睡鎮靜思睡淺寐或催眠淺寐或催眠熟睡或麻木熟睡或麻木完全麻醉完全麻醉延髓抑制。延髓抑制。20Tracy全身麻醉分期全身麻醉分期u根據根據1920年年Arthur E.Guedel之文獻指出手術之文獻指出手術前不需給藥之吸入性麻醉可分為四期:前不需給藥之吸入性麻醉可分為四期:1.第一期誘導期第一期誘導期(鎮痛期、放鬆期鎮痛期、放鬆期):自麻醉開始,至神智消失。對聲音特別敏感,會自麻醉開始,至神智消失。對聲音特別敏感,會誇誇大聽覺大聽覺,瞳孔呈放射性擴大。,瞳孔呈放射性擴
17、大。2.第二期神智消失期第二期神智消失期(瞻妄期瞻妄期):自神智消失起,至眼瞼反射消失時止,大腦皮質受自神智消失起,至眼瞼反射消失時止,大腦皮質受抑制,產生意識消失;視覺最先、聽覺最後。抑制,產生意識消失;視覺最先、聽覺最後。吞嚥吞嚥反射亢進,可能吸入麻醉混合氣體入胃而嘔吐。反射亢進,可能吸入麻醉混合氣體入胃而嘔吐。此期可能引起喉痙攣、嘔吐、此期可能引起喉痙攣、嘔吐、費吸入、心律不整、費吸入、心律不整、肌肉陣攣性移動,相當危險。肌肉陣攣性移動,相當危險。21Tracy全身麻醉分期全身麻醉分期3.第三期外科手術期第三期外科手術期(麻醉期麻醉期):自自呼吸型態不規則起,至呼吸型態不規則起,至肋間肌
18、完全肋間肌完全麻痺及自主性呼麻痺及自主性呼吸停止時止,又分四期。吸停止時止,又分四期。第一階段第一階段:自:自眼瞼反射消失時起至眼球眼瞼反射消失時起至眼球運動消失運動消失時止時止。瞳孔收縮,眼球運動漸消失,後段呈中央固定。瞳孔收縮,眼球運動漸消失,後段呈中央固定。第二階段:自眼球運動消失時起至肋間肌第二階段:自眼球運動消失時起至肋間肌開始開始麻痺時麻痺時止止。瞳孔開始散大,角膜反射遲鈍而後消失。瞳孔開始散大,角膜反射遲鈍而後消失。第三階段:自肋間肌開始麻痺時起至完全第三階段:自肋間肌開始麻痺時起至完全麻痺麻痺時止時止。脈搏增加、血壓下降、聽覺、痛覺完全消失,肌肉張脈搏增加、血壓下降、聽覺、痛覺
19、完全消失,肌肉張力中度至高度減弱。力中度至高度減弱。第四階段:自肋間肌完全麻痺時起至橫膈第四階段:自肋間肌完全麻痺時起至橫膈麻痺麻痺時止時止。肌肉完全麻痺,無任何反射,循環極度抑制但未停止。肌肉完全麻痺,無任何反射,循環極度抑制但未停止。22Tracy全身麻醉分期全身麻醉分期4.第四期延髓麻痺期第四期延髓麻痺期(危險期危險期):自呼吸停止時起,至循環終止時止。自呼吸停止時起,至循環終止時止。由於中樞神經系統深度麻醉導致意外發生,延髓麻由於中樞神經系統深度麻醉導致意外發生,延髓麻痺及心臟、呼吸受抑制,呼吸肌麻痺、呼吸停止瞳痺及心臟、呼吸受抑制,呼吸肌麻痺、呼吸停止瞳孔固定且擴大,孔固定且擴大,對
20、光無反應。脈搏快且淺,血壓下對光無反應。脈搏快且淺,血壓下降漸漸至無法測量到,應立即協助處理心跳及呼吸降漸漸至無法測量到,應立即協助處理心跳及呼吸停止的情況。停止的情況。此時之護理措施:此時之護理措施:提供急救藥物、協助執行心肺復提供急救藥物、協助執行心肺復甦術及去颤術、全程留在手術室內、正確記錄所有甦術及去颤術、全程留在手術室內、正確記錄所有事件及使用事件及使用之藥物。之藥物。23Tracyu病人是否會進入危險期或快速由麻醉期恢復意病人是否會進入危險期或快速由麻醉期恢復意識,則要依賴識,則要依賴藥物的性質藥物的性質、麻醉時間的長短麻醉時間的長短、與與病人身體狀況病人身體狀況而定。而定。24T
21、racy給藥途徑給藥途徑可分為吸入法可分為吸入法(inhalation)、靜脈注射法、靜脈注射法(intravenous injection)、直腸塞入法、直腸塞入法(rectal installation)、與肌肉注射、與肌肉注射(intramuscular injection)。後二種臨床上幾乎不用。後二種臨床上幾乎不用。25Tracy給藥途徑給藥途徑-吸入法吸入法麻醉劑應具備之特徵:麻醉劑應具備之特徵:必須為氣體或極易揮發之物質,於吸必須為氣體或極易揮發之物質,於吸 入肺臟時必定已成入肺臟時必定已成為氣體為氣體。氣味必須不很刺鼻,能為病患接受,對肺組織也不能有氣味必須不很刺鼻,能為病患接
22、受,對肺組織也不能有刺激性。刺激性。性質必須穩定,儲存不易變性,且與氧氣或其他麻醉劑性質必須穩定,儲存不易變性,且與氧氣或其他麻醉劑合用時不會起化學變化。合用時不會起化學變化。具中樞神經抑制作用,其作用廣泛而明顯,但必須都能具中樞神經抑制作用,其作用廣泛而明顯,但必須都能完全恢復完全恢復。不引起任何不良生理反應或組織傷害。不引起任何不良生理反應或組織傷害。麻醉誘導及恢復迅速,肌肉可充分的鬆弛。麻醉誘導及恢復迅速,肌肉可充分的鬆弛。無爆炸性、價格低廉。無爆炸性、價格低廉。26Tracy2022/7/2727吸入麻醉吸入麻醉給藥方法給藥方法(1/2)(1)開放點滴法開放點滴法(open drop
23、technique)適合短暫麻醉者,常用乙醚。適合短暫麻醉者,常用乙醚。注意面罩下是否聚集過多二氧化碳造成缺氧。注意面罩下是否聚集過多二氧化碳造成缺氧。劑量控制差,氣味不佳,有導致火災之危險,現少用。劑量控制差,氣味不佳,有導致火災之危險,現少用。(2)面罩吸入法面罩吸入法(mask inhalation)透過麻醉機給藥,適用於手術時間短、不需肌肉鬆弛透過麻醉機給藥,適用於手術時間短、不需肌肉鬆弛劑且無呼吸道組塞之病人。劑且無呼吸道組塞之病人。可作為兒科病人麻醉誘導之用。可作為兒科病人麻醉誘導之用。2022/7/2728吸入麻醉吸入麻醉給藥方法給藥方法(2/2)(3)氣管內管麻醉法氣管內管麻醉
24、法(endotracheal anesthesia):抽管給藥,插管前會給透過面罩或抽管給藥,插管前會給透過面罩或IV給藥,鬆弛面部給藥,鬆弛面部肌肉與喉頭反射。肌肉與喉頭反射。優點為:優點為:能確保呼吸通暢與控制呼吸。能確保呼吸通暢與控制呼吸。保護肺臟免於吸入血液、嘔吐之胃內容物或異物。保護肺臟免於吸入血液、嘔吐之胃內容物或異物。不論手術時病患採任何種臥位,均可維持呼吸道通暢。不論手術時病患採任何種臥位,均可維持呼吸道通暢。頭、頸部手術時,對手術範圍的干擾最少頭、頸部手術時,對手術範圍的干擾最少。使最少的麻醉氣體或蒸氣散佈於空氣中。使最少的麻醉氣體或蒸氣散佈於空氣中。手術時間過長時,可避免麻
25、醉人員因體力之限制,而手術時間過長時,可避免麻醉人員因體力之限制,而無法支托病患下顎。無法支托病患下顎。2022/7/2729常用的吸入性麻醉劑常用的吸入性麻醉劑(1/3)一氧化氮、氧化亞氮一氧化氮、氧化亞氮(Nitrous oxide,N2O)臨床上唯一使用無機性氣態麻醉劑,因環保問題,現少用。臨床上唯一使用無機性氣態麻醉劑,因環保問題,現少用。優點:無色、無毒、無刺激性、無爆炸性、吸收及排泄均優點:無色、無毒、無刺激性、無爆炸性、吸收及排泄均快、誘導期快、生理變化少、與其他麻醉劑合用可增強效快、誘導期快、生理變化少、與其他麻醉劑合用可增強效力、副作用較少。力、副作用較少。缺點:無肌肉鬆弛效
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