化疗副作用-PPT课件.ppt

1、n环磷酰胺、盐酸氮芥等大剂量冲击治疗停药34 d 出现白细胞下降，67 d 又开始回升；n长春新碱、甲氨喋啶、羟基脲、阿糖胞苷、喜树碱等多在用药后1014 d 白细胞下降；n丝裂霉素、卡莫司汀、丙卡巴肼等在用药后3 周才出现白细胞下降。n可口服利血生、沙肝醇或复方皂矾丸等,或用足三里封闭。一般化疗无禁忌。n重组人血粒细胞集落刺激因子使用。2-5ug/kg，一般100ug 皮下注射。n良好的护理照顾、口腔清洁、环境净化，必要时层流床、层流病房的使用。n出现发热等症状可预防使用二线广谱抗菌素。n重组人血粒细胞集落刺激因子使用。2-5ug/kg，一般150-300ug/天 皮下注射。n隔离保护。n抗

2、生素使用：不伴有感染发热时使用头孢类或喹诺酮类等预防感染，合并发热可用三线抗生素，体温超过39度行血培养、霉菌培养及药敏试验；抗生素使用3-5天应合用抗真菌药。力(pKi)palonosetrondolasetronondansetrongranisetron开普拓所致腹泻的处理原则迟发性腹泻必须快速正确地处理医师方面迟发性腹泻 24小时迟发性腹泻+发热迟发性腹泻+34级中性粒细胞减少预防性地使用广谱抗生素如口服喹诺酮类7天4级迟发性腹泻迟发性腹泻 48小时（易蒙停后）住院治疗并静脉补液，预防性口服抗生素，胃肠外营养支持，改用其他抗腹泻治疗如生长抑素迟发性腹泻+严重恶心呕吐住院治疗并静脉补液便

3、秘的处理n主要药物为长春碱类n饮食调节：选择富含纤维素的饮食，多喝水n进行适当的身体活动，有助于胃肠道蠕动n应用恰当的粪便软化剂或缓泻剂，常用药 物有果导、番泻叶、芦荟胶囊、开塞露，必要时灌肠肝毒性的处理n肝细胞损伤坏死肝细胞损伤坏死nMTX(甲氨蝶呤)、6-MP（巯基嘌呤）、5-FU、DTIC（氮烯咪胺类似物）、VP-16（足叶乙甙）、LASP（左旋门冬酰胺酶）等可产生肝损害n化疗期间应定期监测肝功能n保肝药物的应用n特别注意化疗药物使潜在的病毒性肝炎迅 速恶化肾毒性的处理心脏毒性（以阿霉素为例）n1）、急性改变：用药过程发生 心电图改变：是最常见的现象之一，表现 为S-T段下移，T波低平，

4、QRS波下降，窦性 心动过速，室上速，室早及房早，QT间期 延长等；心包炎-心肌炎综合征 偶可引起心绞痛心脏毒性（以阿霉素为例）n2）、慢性反应：慢性心肌病 亚临床心肌病：同位素扫描时发现心功能受损；（亚临床心脏毒性发生率远高于慢性心衰，Gottdiener等报道32例ADM累积量为480-550 mg/m2时，心脏异常者占62%，无一例CHF，多在常规剂量治疗6-8月后出现）致死性心肌病：充血性心力衰竭（congestive heart failure CHF)；心衰出现的时间一般在ADM最后一次 用药后第9-192天(平均34天),2天后(1-10天)即可死亡。心衰表现为急性左心衰。与阿霉

5、素心脏毒性的相关因素n剂量：n心脏放射状况：n应用方式：每周应用小于每3周应用；滴注小于推注，有 报道48小时滴注累积量可达625，96小时可达800；n年龄不是一个独立的危险因素，一般认为随年龄增加，毒性发生的危险性增加，但15岁以下发生率较成人要高；n高血压或基础心脏病患；n与其它有心脏毒性的抗癌药合用如：CTX、MMC、5-FU紫杉醇类等心脏毒性的监测n监测手段：包括心电图、酶谱、核素扫描、B超、心肌或心内膜活检等，常用左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF,正常值为55%-65%）阿霉素应用原则n基数正常者（LVEF 50%）：累积

6、量达250-300时第2次测LVEF，达450时或达400但存在相关危险因素时第3次测；以后每次用前均需测。若LVEF绝对值下降10%停用。n基数异常者（LVEF30-50%）：每次应用前均需测，若LVEF30%或绝对值下降10%则停药肺毒性的处理n高龄、肺功能不良、患慢性支气管炎的患者慎用或禁用肺毒性发生率高的药物n严格掌握有关药物的应用剂量：BLM不超过300mg，BCNU不超过1500mg/m2，CCNU不超过1100mg/m2n皮质类固醇神经毒性n抗肿瘤药物对神经系统的毒副作用与药物种类、用药剂量、给药方式有关n神经保护药:神经生长因子、谷胱苷肽、维生素B1和维生素B12、阿米福叮/葡

7、萄糖酸钙和硫酸镁草酸铂神经毒性的表现形式n急性的感感神经病变；n慢性的累积性的的末感感神经病变急性的感感神经病变n快速发作的肢端和/或口周的感感迟钝或 感感异常，或短暂的咽喉部感感麻木/喉和 颚的紧缩感（急性喉痉挛）、舌部感感异 常及随后出现的语言障碍和胸闷、短暂的 局部虚弱无力、寒冷超敏反应、颚疼痛、眼睛疼痛、注射药物侧手臂疼痛、眼睑下 垂、肢体的端或颚的强直性肌肉收缩、腿 痛性痉挛、视感和声音的改变等慢性的累积性的的末感感神经病变n剂量限制性毒性。虽然是一种感感神经病 变，但严重时可导致浅表和深度感感缺 失、感感性共济失调和功能障碍，最后影 响躯体功能，例如握持物体和书写。其特 点是初始时

8、感感障碍持续不退,震荡感受降 低,本体感受迟钝,精细分辨力减退,书写及 扣钮等精细动作有困难奥沙利铂急性神经毒性的一般处理n病人接受信息和受指导的程度n避免接触冷刺激n延长静滴时间(6小时)可以有效地预防感感障碍的复发累积性外周感感神经异常处理nStop and Gon谷光苷肽、Ca/Mg 静脉输注可能可以降低过敏反应n多种化疗药物可产生过敏反应，常见药物有博来霉素、阿霉素、顺铂等，一旦出现，应立即停药。n一些化疗药使用前须进行相应的处理n最常见表现为一过性红斑和荨麻疹，常在用药后数小时内出现，持续几小时消失，有时也可在用药数天后发生。生物靶向治疗药物的不良反应nIRESSA:皮疹、腹泻、间质性肺炎nAVASTIN：穿孔、出血、影响伤口愈合、高血压、蛋白尿n抗肿瘤药物因药物种类及使用方式的不同,其不良反应是复杂多样的.n正确防治抗肿瘤药物的不良反应,有利于用 药安全,有助于提高病人的依从性,进而有助 于肿瘤治疗疗效的提高.