呼吸机临床应用及保养课件.ppt
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- 关 键 词:
- 呼吸 临床 应用 保养 课件
- 资源描述:
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1、一、呼吸机简单的介绍二、呼吸机简单操作流程三、呼吸机报警原因分析四、呼吸机常见报警的处理流程五、使用呼吸机病人的护理及机 器的养护六、血气分析正常值及临床意义一、呼吸机简单的介绍一、呼吸机简单的介绍 呼吸机的工作方式呼吸机的工作方式 使用呼吸机是利用机械进行人工通气来维持和改善呼吸的一种支持治疗措施。吸气-送气管道阀门开放、呼气管道阀门关闭,按照设定的条件送气 呼气-送气管道阀门关闭、呼气管道阀门开放,靠病人肺和胸廓弹性回缩呼气 1.呼吸频率30-35 次/分,或5-10 次/分 2.鼻导管、鼻塞或面罩吸氧 血气分析:PO255 mmHg 3.COPD:PO2 70-80 mmHg1.经口气管
2、插管 优点:插管迅速 可以使用较粗的插管 缺点:病人不易耐受 插管不易固定 导管较长 吸痰不易彻底2.经鼻气管插管优点:耐受比经口插管好缺点:插管直径最大与鼻孔相同 不能使用较粗的插管 吸痰不易彻底 易堵塞3.气管切开 优点:耐受好,吸痰容易彻底,不易堵塞 可长期使用缺点:经过一次手术1.呼吸模式 A.控制呼吸(controlled mechanical ventilation CMV)呼吸频率和潮气量均由机器决定 用于病人没有自主呼吸或自主呼吸 频率不好时B.辅助呼吸 (assist mechanical ventilation AMV)病人呼吸触发机器,机器提供预定的潮气量,即呼吸频率由病
3、人决定,潮气量由机器决定 用于自主呼吸好但潮气量不够的病人C.同步间断指令呼吸(synchronize intermittent mandatory ventilation SIMV)机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人呼吸,不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充 指令部分潮气量和频率由机器决定,非指令部分潮气量和频率由病人决定 允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸 在逐渐脱呼吸机时用D.持续气道内正压(continuous positive airway pressure CPAP)呼吸频率和潮气量均由病人决定,机器仅在一定的吸入氧浓度和压 力下送气 在脱机前使用E.压力支持通气(pr
4、essure support ventilation PSV)呼吸频率由病人决定 在吸气时给予压力,效果是增加潮气量 潮气量由病人和机器共同决定 潮气量 频率CMV 机器 机器AMV 机器 病人SIMV 指令 机器 机器 非指令 病人 病人CPAP 病人 病人PSV 病人+机器 病人2.潮气量(tidal volum VT)按 8-10 ml/Kg 设置 3.频率(frequency f)按 12 20次/min 设置4.吸入氧浓度(fracture of inspiratory oxgen FiO2)长期使用呼吸机吸入氧浓度应在40%以下,以免发生氧中毒 在急救中如果需要在 40%以上时,持
5、续时间尽可能不要超过 24 小时5.呼气末气道正压(positive expiratory end pressure PEEP)作用:增加功能残气量 防止肺泡萎陷 张开已萎陷的肺泡 改善通气/灌流比 减少分流量 有提高血氧分压的效果 3-5cmH2O6.吸呼时间比(I:E)即吸气与呼气时间比,常用 1:1.5-27.敏感度 指病人可以将呼吸机带起来的难易程度 一般设于敏感水平 即容易触发状态 压力触发:在PEEP以下 2cmH2O 流量触发:6L/min或以上8.湿化器温度 提高吸入气体的温度和湿度 设置在 32-35.准备部分 参数设置 连接模肺 正常工作后连接病人 湿化器内加水到所需刻度,
6、开启湿化器开关,温度调至32-35度 报警设置 呼吸机脱机1、连接呼吸机管路、主机电源、氧气源、湿化器电源2、开启:主机(开关在面板后),机器进行自检,无误后湿化器加无菌注射用水(50ML注射器或输液器连接无菌注射用水)3、初步设置模式:AC(VCV)(辅助/控制)潮气量(潮气量(Vt):):8-10ml/公斤体重公斤体重呼吸频率呼吸频率(f):12-20次次/min吸气时间(TI):0.2-6s屏气时间(Tp):0-2s压力触发灵敏度(Psens):-20-0cmH2O呼气末正压(呼气末正压(PEEP/CPAP)3-5cmH2O或不设或不设压力支持(控制时不设)PSUPP:3-5cmH2O
7、氧浓度(氧浓度(%O2)上机)上机30分钟分钟100%以后以后40-60%(三)、连接模肺(四)、正常工作后连接病人 (五)、确认加水到所需刻度,开启湿化器开关,温度调至32-35 度 Paw(气道压力上下限):下限0,上限40cmH2O MV(分钟通气量上、下限):OFF-20L VTE(呼气潮气量下限)OFF fspont(自主呼吸频率上限)OFF Tapnea(窒息时间)20秒 Fio2(氧浓度上下限)20%-50%脱离呼吸机条件 1 循环稳定 2 潮气量 5ml/Kg 3 呼吸频率 7.35,PCO2 60 mmHg。(COPD 病人PCO2 55mmHg.,或低于平时水平的20%。)
8、脱离呼吸机的方法 由 VCV SIMV CPAP方式 逐渐减少 PS 脱机 FiO2 减少到30%电源切断报警 气道压力 氧气或空气源不足 人机对抗 辅助呼吸时自主呼吸停止 分钟通气量不足或过高 气道温度过高或过低 吸入氧浓度过高或过低 在连接时要牢固,要注意有无外接电源故障,蓄电池或电源接头脱落而致报警(1)主机电源(2)空气压缩机(另外配置)电源(3)湿化装置电源 高压报警:气道压超过预定的压力时即报警,如咳嗽、呼吸道分泌物过多,湿化不足引起的呼吸道刺激、支气管痉挛或呼吸机管路扭曲、导管内积水、被分泌物或粘液栓阻塞等。低压报警:气道压力低于预定的压力时报警,常见于气管脱节或漏气,如气管插管
9、气囊充气不足或漏气时,呼吸机管道松动或与气管插管及在其连接处脱节。当氧气接头脱落供应不足时 输氧管扭曲时 氧气管道的氧气不够时(1)患者躁动不安(2)呼吸急促(3)体位改变(4)患者呼吸与呼吸机不同步(5)呼吸机的同步触发灵敏度调节不当或失灵,致使触发时间延长以致不能触时均报警 辅助呼吸是在自主呼吸的基础上,呼吸机补充自主呼吸潮气量的不足,所以当患者的自主呼吸停止时即刻报警 气道漏气气道漏气,致分钟通气量不足或过高 器械辅助通气的量不足或过高 自主呼吸减弱或增强 报警限调节不当等 现呼吸机多配有恒温湿化器,可将湿化气体湿化到32-38,并在吸气管道中置入加热导丝以保持吸入气体的温度,如果过高或
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