合理用药(抗菌药、激素课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《合理用药(抗菌药、激素课件.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 合理 用药 抗菌 激素 课件
- 资源描述:
-
1、 合 理 用 药 张华张华一、合理用药概述一、合理用药概述二、抗菌药物的合理使用二、抗菌药物的合理使用三、激素不合理使用实例分析三、激素不合理使用实例分析目 录一、合理用药概述一、合理用药概述“合理用药要求患者合理用药要求患者接受的接受的药物药物适合他适合他们的临床需要,药们的临床需要,药物的物的剂量剂量符合他们符合他们的个体需要,的个体需要,疗程疗程足够,足够,药价药价对患者对患者及其社区最为低廉及其社区最为低廉”WHO(1985)合理用药合理用药定义定义以当代药物和疾病以当代药物和疾病的系统知识和理论的系统知识和理论为基础,为基础,安全安全、有有效效、经济经济、适当适当地地使用药物。使用药
2、物。-教科书教科书1.1.开具处方的药物应适宜开具处方的药物应适宜2.2.在适宜时间,以公众能在适宜时间,以公众能 支付的价格保证药物供应支付的价格保证药物供应3.3.正确地调剂处方正确地调剂处方4.4.以准确的剂量,正确的以准确的剂量,正确的用法和用药时间服用药物用法和用药时间服用药物5.5.确保药物质量安全有效确保药物质量安全有效 WHO WHO(19871987)合理用药合理用药标准标准1 1)人均用药品种)人均用药品种2 2)注射药物次数)注射药物次数3 3)基本药物使用率)基本药物使用率4 4)通用名使用率)通用名使用率5 5)医生与病人接触的次数)医生与病人接触的次数6 6)药师与
3、病人接触的次数)药师与病人接触的次数合理用药合理用药安安 全全 经经 济济有有 效效适适 当当合理用药的四个基本要素合理用药的四个基本要素合理处方的标准(合理处方的标准(5R5R)适应证适应证信信息息观观察察药药物物患患者者常见的不合理用药问题6.联合用药不适宜联合用药不适宜7.重复给药重复给药8.配伍禁忌配伍禁忌9不良相互作用不良相互作用10.其它其它1.抗菌药物处方不符合规定抗菌药物处方不符合规定2.无、超或不适宜适应证无、超或不适宜适应证3.遴选的药品不适宜遴选的药品不适宜4.剂型或给药途径不适宜剂型或给药途径不适宜5.用法、用量不适宜用法、用量不适宜患者因素药品相关因素药品相关因素不合
4、理用药原因医生因素如何促进合理用药 标准治疗指南的标准治疗指南的制订原则及影响制订原则及影响 医院基本药物目录医院处方集合理使用抗生素的规定单病种治疗指南处方审查制度药品调剂、采购管理制度改善用药状况的改善用药状况的基本策略基本策略完善用药管理的完善用药管理的基本规章制度基本规章制度教育方法教育方法管理方法管理方法规章制度规章制度首选治疗方案药物治疗方案的具体内容对患者的建议合理用药的评价系统就诊时间调配时间药品调配百分率就诊时间调配时间药品调配百分率药品标识完整率药品标识完整率患者了解正确用药方法百分率患者了解正确用药方法百分率每次就诊人均药费每次就诊人均药费抗生素费用占总药费百分率抗生素费
5、用占总药费百分率针剂费用占总药费百分率针剂费用占总药费百分率每百例就诊处方平均用药品种数每百例就诊处方平均用药品种数每百例就诊处方抗生素使用率每百例就诊处方抗生素使用率每百例就诊处方国家基本药物使用率每百例就诊处方国家基本药物使用率处方处方指标指标病人病人关怀关怀指标指标补充补充用药用药指标指标一、合理用药概述一、合理用药概述二、抗菌药物的合理使用二、抗菌药物的合理使用三、激素不合理使用实例分析三、激素不合理使用实例分析目 录概 述抗微生物药抗微生物药抗感染药物抗感染药物抗寄生虫药抗寄生虫药抗菌药抗菌药抗真菌药抗真菌药抗病毒药抗病毒药抗生素抗生素驱肠虫药驱肠虫药抗原虫药抗原虫药半合成抗生素半合
6、成抗生素化学合成抗菌药化学合成抗菌药l中、重度细菌感染尽力明确病原菌l病原不明者,按经验疗法给药l发挥每个品种最突出的药理特点合理应用抗菌药物的三个要素A.对临床微生物学的了解B.对抗菌药物的了解C.对机体生理病理免疫状态的了解1.1.细菌的基本结构及抗菌药物作用机制示意图细菌的基本结构及抗菌药物作用机制示意图磷霉素、万古霉素林可霉素、褐霉素类2.常用抗菌药物特点内酰胺类青霉素青霉素G G耐酶耐酶半合成青霉素半合成青霉素广谱广谱复合青霉素复合青霉素一代一代头孢唑啉头孢唑啉二代二代头孢呋辛头孢呋辛三代三代头孢曲松头孢曲松四代四代头孢吡肟头孢吡肟头霉类头霉类头孢西丁头孢西丁碳青霉烯类碳青霉烯类美罗
7、培南美罗培南单环类单环类氨曲南氨曲南氧头孢烯类氧头孢烯类青霉素类天然青霉素:抗菌谱窄、不耐酸、不耐酶,用于链球菌、脑膜炎双球菌 螺旋体等的感染(青霉素)半合成青霉素类 半合成耐酶青霉素:产青霉素酶的葡萄球菌感染,(苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林,成人2-4g/d,分次)半合成广谱青霉素:对-内酰胺酶的稳定性差(氨苄西林、阿莫西林(HP)、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林)复合青霉素 广谱+耐酶青霉素 广谱+-内酰胺酶抑制剂(阿莫西林-克拉维酸钾)青霉素类使用注意事项-1S 无论采用何种给药途径,用药前必须详问患者有无青霉素类过敏史、并须先做青霉素皮试。S 过敏性休克一旦发生,必须就地抢救,
8、并立即给病人注射肾上腺素(0.51mg im/ih),并给予吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。S 全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应(青霉素脑病),此反应易出现于老年和肾功能减退患者。青霉素类使用注意事项-2S 青霉素不用于鞘内注射。S 青霉素钾盐不可快速静脉注射。S 青霉素过敏者,青霉素类及加酶抑制剂禁用。S 青霉素即刻过敏或休克者大多数头孢类禁用。S 本类药物在碱性溶液中易失活。头孢菌素类 一代头孢菌素:头孢唑林、头孢氨苄、头孢拉啶、头孢硫脒 二代头孢菌素:头孢呋辛、头孢克洛、头孢替安、头孢孟多酯 三代头孢菌素:头孢噻肟、头孢曲松、头孢
9、他啶、头孢甲肟、头孢 唑肟、头孢地嗪、头孢哌酮、头孢匹胺 四代头孢菌素:头孢匹罗、头孢吡肟(马斯平)头孢菌素类 抗G+球菌 抗G-杆菌 酶稳定性第一代头孢菌素()头孢唑啉()第二代头孢菌素 头孢呋辛(西力欣)第三代头孢菌素 头孢噻肟(凯福隆)头孢哌酮(先锋必)头孢曲松(罗氏芬)头孢他啶(复达欣)第四代头孢菌素 头孢吡肟(马斯平)u一代头孢菌素:半衰期短,不易透过BBS,有一定肾毒性u二代头孢菌素:血半衰期较短,无显著肾毒性u三代头孢菌素:大多数-内酰胺酶高度稳定,胆汁、脑脊液中浓度高,基本无肾毒性u四代头孢菌素:细胞膜的穿透性更强,-内酰胺酶稳定更强头孢菌素药动学特点头孢菌素类使用注意事项-1
10、S禁用于对头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉素过敏性休克史的患者。S本类药物多数主要经肾脏排泄,中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。S中度以上肝功能减退时,头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量。头孢菌素类使用注意事项-2S氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒性,应注意监测肾功能。S头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血,合用维生素K可预防出血;本药亦可引起戒酒硫样反应。用药期间及治疗结束后5日内应避免摄入含酒精物质。S头孢他啶与氨曲南结构类似,一种过敏另一禁忌。常用药物 药效学特点头霉素类 抗需氧菌作用与头孢菌素类似对厌氧菌作用强抗需氧菌作用与头孢菌素类似对厌氧菌作用强
11、头孢米诺 适用于需氧、厌氧的混合感染适用于需氧、厌氧的混合感染氧头孢烯类 拉氧头孢 抗厌氧菌,对脆弱类杆菌有效抗厌氧菌,对脆弱类杆菌有效单环类 氨曲南(君刻单君刻单)抗铜绿假单胞菌强效,窄谱,耐酶抗铜绿假单胞菌强效,窄谱,耐酶碳青霉素烯类 超广谱抗菌抗菌作用最强(但对超广谱抗菌抗菌作用最强(但对MRSAMRSA、亚胺培南/西司他丁 美罗培南(美平)嗜麦芽窄食单胞菌效差)嗜麦芽窄食单胞菌效差)帕尼培南/倍他米隆(克倍宁)比阿培南(天册)其他-内酰胺类碳青霉烯类抗生素使用注意事项Y禁用于对本类药物及其配伍成分过敏的患者。Y本类药物不宜用于治疗轻症感染,更不可作为预防用药。Y本类药物所致的严重中枢神
12、经系统反应多发生在原有癫痫史等中枢神经系统疾患者及肾功能减退患者未减量用药者,中枢神经系统病史患者避免应用本类药物。中枢神经系统感染的患者有指征应用美罗培南或帕尼培南时,仍需严密观察抽搐等严重不良反应。Y肾功能不全者及老年患者应用本类药物时应根据肾功能减退程度减量用药。内酰胺酶抑制剂克拉维酸(棒酸)舒巴坦(青霉烷砜)他唑巴坦内酰胺类/内酰胺酶抑制剂氨苄西林+舒巴坦 优立新阿莫西林+克拉维酸 君尔清阿莫西林+舒巴坦 舒萨林 美洛西林+舒巴坦 开林 哌拉西林+他唑巴坦 康得力/特治星头孢哌酮+舒巴坦 舒普深 头孢哌酮+他唑巴坦 凯斯内酰胺类/内酰胺酶抑制剂使用注意事项Y过敏史!用本类药物时如发生反
13、应,须立即停药;一旦发生过敏性休克,应就地抢救。Y中度以上肾功能不全患者使用本类药物时应根据肾功能减退程度调整剂量。Y本类药物不推荐用于新生儿和早产儿;哌拉西林/三唑巴也不推荐在儿童患者中应用。常用药物 药效学特点氨基糖苷类 抗需氧和兼性厌氧的G-杆菌及葡萄球菌 链霉素 只用于治疗结核、波浪热及某些心内膜炎庆大霉素 用于治疗严重G-杆菌感染妥布霉素 抗铜绿假单胞菌优于庆大阿米卡星 对耐庆大、妥布霉素的细菌有效依替米星 对耐庆大、头孢唑啉的细菌有效耳毒性低异帕米星 对耐庆大细菌仍有效氨基糖苷类使用注意事项Y碱性条件下抗菌作用强Y耳、肾毒性(监测尿常规、血尿素氮、血肌酐)Y神经肌肉接头阻滞(不能静
14、脉推注)Y新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用本类药物 Y妊娠期患者应避免使用。哺乳期患者应避免使用或用药期间停止哺乳。常用药物 药效学特点 大环内酯类 对支原体,衣原体,军团菌抗菌活性较强 对G-、G+菌抗菌活性不强 红霉素 治疗军团菌肺炎的首选药物 罗红霉素 抗菌活性与红霉素相似,胃肠道反应少 克拉霉素 对金葡菌、链球菌的抗菌活性优于红霉素 地红霉素 抗菌活性与红霉素相似,半衰期30h 阿奇霉素(15)抗菌谱较广,组织中浓度高 (肺、扁桃体、前列腺、中性粒细胞)泰利霉素 消除了诱导耐药性 喹红霉素 抗PRP、金葡菌优于红霉素、阿奇霉素 大环内酯类l 抗菌作用:14、15、16元环l 抗炎
15、作用:14、15元环l 免疫调节:14元环 小剂量:250mg/150mg/d,长期(12w)小儿6w 16元环:麦迪霉素、乙酰麦迪霉素、吉他霉素、乙酰吉他霉素、交沙霉素结构与药理作用大环内酯类使用注意事项-1Y红霉素及克拉霉素禁与特非那丁合用,以免引起心脏不良反应(CYP3A4)Y克拉霉素禁用于心律失常等心脏病患者Y肝病患者和妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物Y肝功能损害患者如有指征应用时,需适当减量并定期复查肝功能。大环内酯类使用注意事项Y妊娠期患者有明确指征用克拉霉素时,应充分权衡利弊,决定是否采用。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。Y乳糖酸红霉素粉针剂使用时必须首先以注射用水完全溶解,加入N.
16、S或5%葡萄糖溶液(偏酸性,必须每100ml溶液中加入4%碳酸氢钠1ml),药物浓度不宜超过0.10.5,缓慢静脉滴注。常用药物 药效学特点四环素类 仅用于衣原体、立克次体、支原体等特殊感染氯霉素类 用于细菌性脑膜炎、厌氧菌感染及眼科感染林可霉素类 金葡菌所致急、慢性骨髓炎及抗厌氧菌感染糖肽类抗生素(去甲)万古霉素 抗MRSA、MRSE及耐药肠球菌首选药物 壁霉素(teicoplanin)抗菌活性强于万古霉素磷霉素 抗菌谱广、安全性好硝基咪唑类 甲硝唑、替硝唑抗真菌药 二性霉素、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净其他其他常用品种名称 药效学特点第三代 对G-杆菌具强大抗菌活性,对G+球菌亦有
17、良好作用 培氟沙星 半衰期较长,可透过血脑屏障 氧氟沙星 口服吸收好,抗菌活性强 环丙沙星 抗菌活性强于氧氟沙星 左氧氟沙星 抗菌活性强于氧氟沙星 司帕沙星 对G+球菌、衣原体、支原体及分枝杆菌的作用加强第四代 对G+球菌和厌氧菌的抗菌活性得到增强 格帕沙星 对耐青霉素肺炎链球菌的作用增强 加替沙星 对粪肠球菌、屎肠球菌的抗菌活性强于第三代药物 帕珠沙星 抗菌谱广,抗菌活性强 莫西沙星 广谱高效,对G+G-菌的抗菌活性强于环丙沙星,抗厌氧菌 活性与甲硝唑相当或稍强喹诺酮类拓朴异构酶、是氟喹诺酮类药物的主要作用靶位(G+-G-)氟喹诺酮类药对人体细胞拓朴异构酶(topoisomerase)影响较
18、小。ADR:S 曲伐沙星的肝毒性S 格帕沙星的心脏毒性S 司帕沙星的光毒性S 加替沙星对糖代谢的严重干扰喹诺酮类使用注意事项-1Y对喹诺酮类药物过敏的患者禁用。Y18岁以下患者、妊娠期及哺乳期患者避免使用本类药物。Y制酸药和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物的吸收,应避免同时使用。喹诺酮类使用注意事项-2Y本类药物偶可引起抽搐、癫痫、神志改变、视力损害等严重CNS不良反应,不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者。肾功能减退患者应用本类药物时,需根据肾功能减退程度减量用药Y本类药物可能引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂等,并偶可引起心电图QT间期延长等,用药期间应注意观察。3抗
19、菌药物的药动学特点 吸收 口服、肌内注射 分布 骨组织:林可霉素类、氟喹诺酮类及磷霉素 前列腺:氟喹诺酮类、四环素类及SMZ 血/脑屏障:氯/青/链/两性霉素 代谢 肝酶 排泄 大部分药物经肾脏排泄:-内酰胺类大多数品种、氨基糖苷类和氟喹诺酮类在尿中达高浓度 某些药物经肝胆系统排泄:大环内酯类、林可霉素类、利福平、头孢哌酮、头孢曲松等在胆汁中达高浓度 抗菌药物药代/药效动力学的临床意义Pharmacokinetics(PK):在一定的给药条件下,反映抗菌药物在体内吸收、分布和消除过程的参数,可表示为随时间而变化的组织和体液中的药物浓度。Pharmacodynamics(PD):反映血药浓度与药
20、理、毒理作用之间的关系,包括血药浓度与抗菌作用的关系。PK/Pd的结合:可以反映随时间而变化的抗菌药物的抗 菌作用。参数 中文名 TMIC 血药浓度超过最低抑菌浓度的时间 Cmax:MIC 血药浓度峰值与最低抑菌浓度之比 AUC:MIC 药时曲线下面积与最低抑菌浓度之比 (AUIC)常用PK/PD参数抗菌药物药效学与药代动力学分类抗菌药物药效学与药代动力学分类抗菌药类别抗菌药类别PK/PD参数参数药物药物时间依赖性时间依赖性(短T1/2)TMIC青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、碳青霉烯类、克青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、碳青霉烯类、克林霉素林霉素时间依赖性时间依赖性(长T1/2)AUC24/MI
展开阅读全文