右上肺癌切除术护理查房课件.ppt
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1、20152015年年0707月护理查房月护理查房怀化市第二人民医院靖州医院重症医学科唐庆主要内容主要内容 肺解剖生理概要 概述 病因与发病机制 临床表现 病例分析 护理要点 小结肺解剖生理概要肺解剖生理概要 左肺 上叶 下叶 右肺 上叶 中叶 下叶概概 述述 肺癌(lung cancer)起源于支气管黏膜上皮细胞,是临床常见的恶性肿瘤。发病年龄大多在40岁以上,男性多见,男女比例为(4-8):1,80的男性患者肺癌发病与吸烟有关。我国肺癌的发病率占全身恶性肿瘤总数的15,近50年来,肺癌的发病率明显增高。在工业发达国家,肺癌死亡率在男性中占全部恶性肿瘤的13,在女性中占15。手术切除是肺癌的重
2、要治疗手段,术后1年、3年、5年生存率分别为83.1、58.3、34.0 本次护理查房结合病人讨论肺癌护理诊断及要点。病因与发病机制病因与发病机制 肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关(1)吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素 (2)职业致癌因子 人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等(3)空气污染 (4)电离辐射(5)饮食与营养 维生素A及其衍生物胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤 (6)其他 肺结核、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素临床表现临床表现(一一)由原发肿瘤引起的症状由原发肿瘤引起的症状1.咳嗽 早期:刺激性干咳
3、 晚期:支气管狭窄,咳嗽加重,带有金属音2.咯血 持续性,不易控制3.喘鸣4.胸闷、气短 气管受压,胸腔积液,心包积液5.体重减轻 晚期恶病质6.发热 (二)肿瘤局部扩展引起的症状(二)肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、压迫喉返神经、上腔静脉阻综 合征、Horner综合征 (三)由癌肿远处转移引起的症状(三)由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系统、骨、淋巴结转移(四)肺外表现(四)肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变,又称伴癌综合征。病例分析病例分析 病史:5床,申忠安,患者,男,53岁,于2015-07-02因“反复咳嗽、咳痰伴痰中带2
4、0余天”,当时无明显胸痛、无胸闷、气促,无恶心、呕吐、无腹泻,间断发热,最高体温达38.9 ,在当地治疗,治疗效果欠佳,咯血加重,为进一步治疗转入我院。患者精神、食欲、睡眠尚可,大小便正常,体力体重无明显变化。既往史:无高血压、糖尿病、心脏病。查体:T 36.5 P 80次分 R 20次分 BP 14070mmHg SPO2 97 辅助检查:CT示:右肺上叶团块肺癌?右侧少量胸腔积液,纵隔淋巴结肿大。心电图示:窦性心动过速,心电轴中度左偏。初步诊断:右肺占位性病变 右肺癌?患者于2015-07-17日在全麻下行右上肺切除术,术后为加强监护与治疗转入我科,患者全麻未醒,气管插管固定稳妥,立即给予
5、上心电监护及呼吸机辅助通气,T36.0 P75次分 R18次分 BP132792mmHg SPO2 85,中心静脉置管通畅,约15cm,无渗血渗液及红肿;CVP为3.5cmH2 2O,右上胸腔闭式引流管无水柱波动,无液体及气体引出;右下胸腔闭式引流管有柱波动,水柱波动3-4cmH2 2O,引流出暗红色血性液体,无气泡溢出,予以间断挤管,密观察引流液情况。导尿管通畅,引流出淡黄色尿液,尿管内见少量黄色沉淀物。遵医嘱予以加急抽血、快速血糖仪测 血糖,补液、镇静镇痛;术后给予抗感染(氟氯西林)、呼吸支持、护胃(奥美拉唑)、止血(止血敏、氨甲环酸)、止咳化痰(氨溴素)、祛痰(雾化、吸痰)、增强免疫力薄
6、芝糖肽)、静脉营养支持(三升袋)对症治疗。于19日9:55暂停镇静组液体,神志逐渐转为清醒,于11:10暂停使用呼吸机辅助呼吸,改用鼻导管气管导管内吸氧以2L 分进行,SPO2 96,12:30医生予以拔除气管导管,改用双鼻导吸氧以2-3L 分进行,患者呼吸平稳,未诉呼吸困难等不适,SPO2 95。07-21改为半流质饮食,遵医嘱予以流质饮食,继续予以抗感染、护胃、护肝等对症支持治疗。患者于07-22转至胸外科继续治疗。根据以上内容提出的术后护理诊断:1.1.清理呼吸道低效清理呼吸道低效 相关因素:呼吸道分泌物增加;伤口疼痛,惧怕咳嗽或无力咳嗽。主要表现;有痰液无法咳出。护理目标:病人能叙述有
7、效咳嗽、咳痰的意义;病人12小时内能进行有效的咳嗽、咳痰;病人23天内能保持呼吸道通畅。护理措施:(1)评估病人清理呼吸道的能力,病人惧怕疼痛,不敢用力咳嗽,痰液黏稠不易咳出 (2)向病人及家属说明咳嗽、咯痰的意义,鼓励病人主动咳嗽、咳痰,防止坠积性肺炎发生 (3)指导并协助病人进行有效的咳嗽、咳痰 (4)雾化吸入,每天6次,每次15分钟,以稀释痰液,促进痰液排出 (5)每2小时协助病人翻身、拍背、咳痰1次,必要时行吸痰 (6)给予有效的胸带外固定,以减轻刀口疼痛,必要时应用止痛剂 (7)严密观察病人呼吸音变化及有无痰鸣音、呼吸困难、紫绀等表现-护理评价:病人能将痰液咳出。2.低效性呼吸型态低
8、效性呼吸型态 相关因素:肺切除后,有效肺组织减少手术创伤呼吸道分泌物增加 主要表现:左肺呼吸音粗 护理目标:病人1224小时内能进行有效的呼吸 病人2448小时内不出现缺氧症状 护理措施:(1)评估病人的呼吸型态及呼吸音情况。(2)向病人解释低效性呼吸型态的原因,指导并鼓励病人进行有效的呼吸、深呼吸及腹式呼吸。(3)持续低流量吸氧。护理评价:能掌握有效呼吸的方法,没有出现缺氧的状态。3.3.焦虑、恐惧焦虑、恐惧:相关因素:与不了解术后恢复与预后有关。主要表现:忧郁、紧张,对治愈疾病缺乏信心。自诉有恐惧,惊恐。护理目标:病人能说出焦虑、恐惧的原因。2病人能运用应对焦虑的有效方法。3病人主诉焦虑感
9、和恐惧减轻或消失护理措施:建立良好的护患关系鼓励病人以积极的心态面对疾病介绍成功病例,增强病人信心帮助患者建立良好的社会支持系统安排家庭成员按时探视护理评价:焦虑、恐惧得到改善。4.疼痛疼痛 相关因素:与手术创伤、管道的牵拉有关。主要表现:伤口及管道处的疼痛 护理目标:自诉疼痛减轻。护理措施:1.观察疼痛的部位、性质、时间,了解疼痛的原因。2.术生命体征平稳予半卧位。之后可取1/4术侧卧位,避免健侧卧位 3.遵医嘱使用镇痛剂,观察用药效果。4.向患者说明疼痛出现的必然性,评估疼痛的部位、性质、持续时间,指导放松疗法,分散注意力。5.告知病人改变体位时动作宜慢。6.病人诉说有疼痛时,应表示相信与
10、同情。7.妥善固定引流管,避免由于引流管来回移 动所引起的疼痛。护理评价:自诉疼痛减轻。5.术后康复知识缺乏术后康复知识缺乏相关因素:与疾病术后康复等健康知识缺乏。护理目标:患者对疾病有所了解,知道如何护理。护理措施:1.根据病情向患者及家属适当简明讲解肺癌的相关病因,手术的目的和重要性。2.讲解术后的注意事项,取得患者配合护理评价:患者对疾病、治疗有所了解,愿意配合治疗。6.自理缺陷自理缺陷相关因素:与全肺切除术后活动要求有关。主要表现:不能独立洗漱/沐浴和入厕。护理目标:病人卧床期间生活需要能得到满足,病人能达到病情允许下的最佳自理水平。护理措施:1.备呼叫器,常用物品置病人床旁易取到的地
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