外科护理学第三十章-直肠与肛管疾病患者的护理课件.ppt
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1、第三十章第三十章 直肠与肛管疾病患者的护理直肠与肛管疾病患者的护理掌握:直肠肛管疾病患者的临床表现、护理措施。熟悉:直肠肛管疾病的身心状况、治疗原则。了解:直肠肛管疾病的病因、病理。第三十章课程安排第三十章课程安排【案例导入】【案例导入】【案例导入】l患者,女,26岁,有习惯性便秘,今晨排便时肛门剧烈疼痛,持续数分钟,粪便表面带少量鲜血。【案例导入】【案例导入】问题:1.该患者应首先考虑为何种疾病?2.作为护士的你,如何为该患者提供护理措施?(一)解剖生理特点l直肠是大肠的末端,位于盆腔的后下部,上续乙状结肠,下连肛管,全长约1215cm。直肠以腹膜反折为界,分为上段直肠和下段直肠。第一节第一
2、节 直肠肛管解剖生理直肠肛管解剖生理(一)解剖生理特点l上段直肠前面腹膜反折成直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹l下段直肠位于腹膜外l直肠外层为纵肌,其下端与肛提肌及内、外括约肌相连l内层环肌在直肠下端增厚成为肛管内括约肌,属不随意肌,受自主神经支配,有协助排便的功能,无括约肛门的功能l肛管外括约肌是围绕肛管的环形横纹肌,属随意肌,分为皮下部、浅部和深部第一节第一节 直肠肛管解剖生理直肠肛管解剖生理(一)解剖生理特点l由肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和部分肛提肌共同组成肛管直肠环l直肠下端由于与口径较小的肛管相连接,在括约肌收缩状态下,其粘膜出现810个隆起的纵行皱襞,称为肛柱l肛
3、柱基底之间有半月形皱襞相连,称为肛瓣。l每一肛瓣与其相邻两肛柱共同围成的开口向上的小隐窝,称肛窦(肛隐窝),肛腺开口于此。肛窦内易积存粪屑,易于感染而发生肛窦炎。第一节第一节 直肠肛管解剖生理直肠肛管解剖生理l肛管与肛柱连接部位的三角形乳头状隆起称为肛乳头。l肛柱下端与肛瓣边缘共同在直肠与肛管交界处形成一锯齿状环形线,称为齿状线。齿状线是直肠和肛管的交界线,齿状线上下的组织结构有明显不同,具有重要的临床意义第一节第一节 直肠肛管解剖生理直肠肛管解剖生理齿状线解剖及临床特点齿状线解剖及临床特点齿状线以上(直肠)齿状线以上(直肠)齿状线以下(肛管)齿状线以下(肛管)结构结构粘膜粘膜皮肤皮肤 A供应
4、供应直肠上、下直肠上、下A肛肛管管A V回流回流直肠粘膜下直肠粘膜下V丛丛门门V肛管皮下肛管皮下V丛丛下腔下腔V N支配支配自主神经,自主神经,无疼痛感无疼痛感阴部内神经,阴部内神经,疼痛敏疼痛敏感感淋巴淋巴 回流回流 腹主腹主A周围周围或髂内淋巴结或髂内淋巴结腹股沟浅淋巴结腹股沟浅淋巴结或髂外淋巴结或髂外淋巴结l(二)常用的检查体位l左侧卧位 患者向左侧卧位,左下肢略屈曲,右下肢屈曲贴近腹部。此体位是直肠指检、结肠镜检查的常用体位,对年老体弱或重病患者适用。第一节第一节 直肠肛管解剖生理直肠肛管解剖生理l(二)常用的检查体位l膝胸卧位 患者双膝跪卧,两条小腿平放于检查床上,大腿与床面垂直,与
5、髋关节成60,双腿分开,胸部靠近检查床面,肘关节贴床,腹部悬空,臀部抬高,患者头偏向一侧。是直肠肛管检查的常用体位,适用于一般患者的短时间检查。第一节第一节 直肠肛管解剖生理直肠肛管解剖生理(二)常用的检查体位l截石位 患者仰卧于带支腿架的检查床上,双下肢分开放在支腿架上,臀部齐床边,双手放在胸部或身体两侧。是直肠肛管手术和双合诊时的常用体位。第一节第一节 直肠肛管解剖生理直肠肛管解剖生理(二)常用的检查体位l弯腰前俯位 患者双手扶于支撑物上,双下肢略分开站立,身体前倾。该体位是肛门视诊最常用的体位。l蹲位 是用于检查内痔和脱肛的情况的体位:为下蹲排便的姿势,并向下用力摒气。因蹲位时可使直肠下
6、降12cm,直肠肛管承受压力最大,故可见到内痔和脱肛最严重的情况,有时也可扪到较高位置的直肠肿物。第一节第一节 直肠肛管解剖生理直肠肛管解剖生理定义:痔是指直肠下段黏膜和(或)肛管皮肤下静脉丛淤血、扩张和迂曲所形成的静脉团。是最常见的肛肠病,可发生于任何年龄,按其发生部位,可分为内痔、外痔和混合痔。第二节第二节 痔痔(一)病因病理病因l解剖因素l腹内压增高l不良习惯l慢性感染 第二节第二节 痔痔病理l根据痔所在部位不同可分为内痔、外痔和混合痔。内痔由直肠上静脉丛形成,位于齿状线的上方,表面覆盖直肠黏膜,好发于截石位的3、7、11点。外痔由直肠下静脉丛形成,位于齿状线的下方,表面为肛管皮肤所覆盖
7、,包括血栓性外痔、结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔和炎性外痔,其中血栓性外痔最常见。混合痔位于齿状线的上下,兼有内痔和外痔的表现,内痔发展到三期以上多形成混合痔。第二节第二节 痔痔 第二节第二节 痔痔l(二)临床表现l内痔 内痔的主要症状是便血和痔块脱出。便血的特点是无痛性间歇性便后出血,可伴有肛门剧痛。常见于直肠下端的左侧、右前或右后方,即截石位的3、7、11点处。根据病变程度可分为4度:I度(I期):无明显自觉症状,以排便时出血或排便后滴血为主,无痔块脱出。度(期):排便时常见血,有时为大便带血,有时为排便时滴血,严重时呈喷射状,痔块在排便时脱出肛门,排便后可自行回纳。度(期):偶有便血,痔
8、排便时脱出、或在劳累后、久站等可使痔块脱出,无法自行回纳,需用手辅助或卧床休息后方可回纳。度(期):偶见便血,痔块脱出后长期不能回纳,或回纳后又即脱出。当脱出的痔块被痉挛的括约肌嵌顿,甚至发生溃疡、坏死或感染时疼痛明显。痔块反复脱出,黏液流出肛门外可刺激肛周皮肤引起瘙痒。第二节第二节 痔痔l外痔 外痔在肛缘呈局限性隆起,常无明显症状,有肛门不适感、常有黏液分泌物流出,有时伴局部瘙痒。当形成血栓时,肛门表面可见红色或暗紫色硬结,表面水肿,质硬,边界清楚,触痛明显,称为血栓性外痔,此时出现肛门剧烈疼痛,排便、咳嗽时加重,数日后减轻。l 混合痔 兼有内痔和外痔的临床表现。第二节第二节 痔痔(三)辅助
9、检查l肛门视诊 除I度内痔外,其余三度内痔和外痔均可视诊看到。护士戴手套,请患者侧卧,用两手拇指轻轻分开患者臀部,观察肛管及肛周皮肤有无裂口、溃疡、瘘口,肛门外有无肿物或脱出物等。l直肠指检 检查肛管直肠壁有无肿块、触痛,直肠指检前应作一般视诊,嘱患者做深呼吸配合。注意检查手套的手指部位有无黏液和血迹。l肛门镜检查 通过肛门镜检查,不仅可以检视到痔块的情况,还可观察到直肠黏膜有无充血、水肿、溃疡等情况。女性月经期和患有肛管狭窄、肛周急性炎症、肛裂的患者不作肛门镜检查。第二节第二节 痔痔(四)治疗原则非手术治疗l一般治疗 1)饮食调理2)养成良好排便习惯3)坐浴4)用药5)对症处理 第二节第二节
10、 痔痔(四)治疗原则非手术治疗l注射疗法l红外线凝固治疗l激光凝固或冷冻疗法l胶圈套扎治疗 第二节第二节 痔痔l(四)治疗原则l手术治疗:当保守治疗效果不满意、痔脱出严重、套扎治疗失败时,可选择手术切除痔,术式有单纯性痔切除术、痔环形切除术、血栓外痔剥离术等。第二节第二节 痔痔l(四)治疗原则l手术治疗:当保守治疗效果不满意、痔脱出严重、套扎治疗失败时,可选择手术切除痔,术式有单纯性痔切除术、痔环形切除术、血栓外痔剥离术等。l微创痔疮手术(PPH)是将痔上方的直肠黏膜脱垂带作用环切除,消除痔发生的根源。与传统痔手术比较,创伤相对较小,患者疼痛感较低,但医疗费用较高。第二节第二节 痔痔(五)护理
11、措施1非手术治疗的护理(1)症状观察 观察便血的量、性质,观察长期大便带血或滴血者有无头晕、眼花、乏力等贫血症状,若患者有贫血症状,则加强安全护理,在排便或沐浴时放止晕倒跌伤。(2)排便护理 指导患者进食高膳食纤维的蔬菜、水果,鼓励多饮水,养成每日定时排便的习惯。有习惯性便秘者,轻者可每日服用适量蜂蜜及饮食调整,重者可遵医嘱使用缓泻剂,如酚酞片、乳果糖、槐角丸等药物。粪质干硬排便困难者,可使用开塞露、110ml甘油灌肠剂通便,也可行灌肠液灌肠通便。第二节第二节 痔痔(3)坐浴 选择合适的坐浴椅和足够大的坐浴盆,可用温水或1:5000的高锰酸钾溶液坐浴,温度为4045,坐浴盆盛1/2满,温水或溶
12、液的量以肛门及会阴部位能够全部浸泡为宜,每次坐浴持续时间为1520分钟,每日2 次。年老体弱坐浴者,坐浴结束后应辅助起身,协助整理、卧床,避免发生意外;女患者月经期、妊娠末期、盆腔器官急性炎症期不宜坐浴。(4)疼痛护理 对有剧烈疼痛的患者,可遵医嘱于肛管内注入消炎止痛的药膏或栓剂;可行肛门周围冷敷,减轻局部肿胀、充血,以缓解疼痛。第二节第二节 痔痔2.手术护理(1)术前准备(2)术后体位 术后平卧位或侧卧位,臀部可垫气圈,以防伤口受压引起疼痛。(3)饮食护理 术后禁食1日,第2日可进流质饮食,第3日可进食少渣饮食。(4)病情观察 对施行内痔切除术的患者,手术后12 小时内应警惕继发性出血,可查
13、看创口敷料渗血情况,测血压、脉搏、呼吸及观察面色变化。如有出血征象,应及时通知医生,并准备好凡士林纱布,以填塞直肠肛管压迫止血。第二节第二节 痔痔2.手术护理(5)疼痛护理 肛门对痛觉非常敏感,加上有止血纱条的压迫,术后病人常有疼痛感,可遵医嘱给予止痛剂,嘱患者不穿过紧的内裤,以免压迫伤口。(6)排便护理 1)术后23日可遵医嘱给予阿片酊口服,以适当减少肠蠕动,有控制排便,手术后3日内通过饮食管理等尽量不解大便,以保证手术切口良好愈合。直肠肛管手术后,一般在710日内不灌肠。第二节第二节 痔痔 2)尿潴留护理 术后患者因手术和麻醉刺激、切口疼痛,肛管内敷料填塞过紧或不习惯床上排尿可引起尿潴留。
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