心外科临床护理路径管理课件.ppt
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- 关 键 词:
- 外科 临床 护理 路径 管理 课件
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1、心外科临床护理路径管理心外科临床护理路径管理首都医科大学附属北京安贞医院首都医科大学附属北京安贞医院心外科六病房心外科六病房李雪梅李雪梅临床路径的起源临床路径的起源o 起源于起源于1950年国外的工业质量管理体系,实年国外的工业质量管理体系,实施结果证明对协调各部门之间的合作有重大价施结果证明对协调各部门之间的合作有重大价值。值。o 20世纪世纪80年代中期,美国波士顿的新英格兰年代中期,美国波士顿的新英格兰医疗中心第一次成功地将临床路径应用于健康医疗中心第一次成功地将临床路径应用于健康照顾系统。照顾系统。境外现状境外现状o 台湾台湾:1995年年2月,林口长庚纪念医院泌尿外月,林口长庚纪念医
2、院泌尿外科首先发展了经尿道前列腺切除手术的临床路科首先发展了经尿道前列腺切除手术的临床路径,是文献上最早开始发展临床路径的医疗团径,是文献上最早开始发展临床路径的医疗团队。队。1997年年10月开始,台湾中央健康保险局月开始,台湾中央健康保险局实施论病例计酬制度实施论病例计酬制度(Case payment system),规定某些疾病或手术必须检查的项,规定某些疾病或手术必须检查的项目,一方面控制医疗费用,一方面维持医疗质目,一方面控制医疗费用,一方面维持医疗质量,也成为医院采用临床路径之重要诱因。量,也成为医院采用临床路径之重要诱因。境外现状境外现状o 日本:日本:1998年年11月月-20
3、04年年3月月,10所国所国立病院:急性期住院医疗定额支付方式。立病院:急性期住院医疗定额支付方式。o 新加坡:新加坡:1996年年9月医学理事会月医学理事会(Medical Board)同意在新加坡樟宜综合医院应用临床同意在新加坡樟宜综合医院应用临床路径项目,对临床路径项目的实施与发展进行路径项目,对临床路径项目的实施与发展进行管理和控制。由医生、护士、个案管理组管理和控制。由医生、护士、个案管理组(case management)和相关的医务人员组和相关的医务人员组成的工作组对临床路径成的工作组对临床路径/个案管理项目进行计个案管理项目进行计划、发展、实施和评估。划、发展、实施和评估。境外
4、现状境外现状o 比利时:比利时:2000年年3月月,比利时的比利时的8家医院信托家医院信托会启动比利时会启动比利时-荷兰临床路径网络荷兰临床路径网络(BelgianDutch Clinical Pathway Network,简称,简称BDCPW)。该项目的主要目。该项目的主要目的是支持比利时和荷兰的医院在自己的组织机的是支持比利时和荷兰的医院在自己的组织机构内部发展、实行并评估临床路径。它承担着构内部发展、实行并评估临床路径。它承担着三项任务,开展临床路径的教育,支持多学科三项任务,开展临床路径的教育,支持多学科团队的工作,促进研究及国际合作。团队的工作,促进研究及国际合作。境外现状境外现状
5、o 英国:英国:20世纪世纪90年代末,英国国家卫生服务年代末,英国国家卫生服务部部(NHS)提出提出“临床管理临床管理”(Clinical Governance)的理念。临床路径被视为这一的理念。临床路径被视为这一过程的推动力量。英国是最早发展临床路径并过程的推动力量。英国是最早发展临床路径并创建临床路径用户组的国家之一,称之为创建临床路径用户组的国家之一,称之为“整整合保健路径合保健路径”(lntegrated Care Pathway简称简称ICP)。o 德国:德国政府自从德国:德国政府自从2000 年通过了法定的健年通过了法定的健康保险改革法案后康保险改革法案后,采取了循序渐进的方法采
6、取了循序渐进的方法,分分阶段、分步骤地推进此项改革。阶段、分步骤地推进此项改革。国内现状国内现状o 2001年,袁剑云博士引入中国。年,袁剑云博士引入中国。美国美国弗吉尼亚州弗吉尼亚州乔治乔治-梅森大学梅森大学护理与健康科护理与健康科学学院的终身教授。学学院的终身教授。袁剑云博士被国际南丁格尔协会接受为荣誉委袁剑云博士被国际南丁格尔协会接受为荣誉委员,被世界卫生组织(员,被世界卫生组织(WHO)和联合国开发)和联合国开发计划署(计划署(UNDP)任命为护理顾问。)任命为护理顾问。袁剑云博士自袁剑云博士自1990年开始以年开始以WHO和和UNDP护理顾问的身份来中国帮助和指导护理改革,护理顾问的
7、身份来中国帮助和指导护理改革,被卫生部聘为护理教育顾问。被卫生部聘为护理教育顾问。o 华西医院是较早引进临床护理路径概念的医院华西医院是较早引进临床护理路径概念的医院国内现状国内现状o 2009年年7月月国务院办公厅关于印发医药卫生国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革体制五项重点改革2009年工作安排的通知年工作安排的通知(国办函(国办函200975号),在号),在“推进公立医推进公立医院改革试点院改革试点”工作部署中明确要求工作部署中明确要求“推行常见推行常见病临床路径病临床路径”,随后,卫生部医政司组建了临床随后,卫生部医政司组建了临床路径技术审核专家委员会,组织制定了路径技术审核
8、专家委员会,组织制定了22个专个专业业112个病种临床路径,下发了个病种临床路径,下发了临床路径管临床路径管理试点工作方案理试点工作方案并召开了试点工作会议。在并召开了试点工作会议。在卫生部指定和各省(市)推荐的基础上,经筛卫生部指定和各省(市)推荐的基础上,经筛选,最终确定了选,最终确定了23个省(市)个省(市)110家医院作为家医院作为卫生部临床路经管理试点单位。卫生部临床路经管理试点单位。国内现状国内现状o 2009年年12月临床路径管理试点工作在全国范月临床路径管理试点工作在全国范围内展开围内展开o 2010年年3月份起,在卫生部医政司的统一安排月份起,在卫生部医政司的统一安排下,组成
9、下,组成6个督导组,对全国临床路径管理试点个督导组,对全国临床路径管理试点医院进行督导,截止医院进行督导,截止2010年年8月月27日,督导组日,督导组共完成共完成16省省86家试家试点医院的督导检查和基线调点医院的督导检查和基线调查工作查工作。北京试点医院北京试点医院o 中日友好医院中日友好医院o 协和医院协和医院o 北京大学第一医院北京大学第一医院o 北京大学人民医院北京大学人民医院o 北京大学第三医院北京大学第三医院o 北京大学口腔医院北京大学口腔医院o 首都医科大学宣武医院首都医科大学宣武医院o 首都医科大学附属北京朝阳医院首都医科大学附属北京朝阳医院o 北京市仁和医院北京市仁和医院o
10、 北京市通州区潞河医院北京市通州区潞河医院o 首都医科大学附属北京同仁医院首都医科大学附属北京同仁医院试行目的试行目的o 对发病率高、费用高、住院天数和医疗效果明对发病率高、费用高、住院天数和医疗效果明确的疾病和手术建立临床路径表,为医院实施确的疾病和手术建立临床路径表,为医院实施单病种限价提供理论依据,并成为单病种限价单病种限价提供理论依据,并成为单病种限价在医疗、护理实践中的运行模式。在医疗、护理实践中的运行模式。o 医院:准备阶段医院:准备阶段 设计临床路径表设计临床路径表 执行阶段执行阶段临床路径(临床路径(Clinical pathway)o 临床路径(临床路径(Clinical p
11、athway)是指针对某)是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序,一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序,是一个有关临床治疗的综合模式,以是一个有关临床治疗的综合模式,以循证医学循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法,最终起到规范医疗行为,减少变异,的方法,最终起到规范医疗行为,减少变异,降低降低成本成本,提高,提高质量质量的作用。的作用。实施临床路径的意义实施临床路径的意义o 临床路径是相对于传统路径而实施的,传统路临床路径是相对于传统路径而实施的,传统路径即是每位医师的个人路径,不同地区、不同径即是每位医师的个人路径,不同地
12、区、不同医院,不同的治疗组或者不同医师个人针对某医院,不同的治疗组或者不同医师个人针对某一疾病可能采用的不同治疗方案。一疾病可能采用的不同治疗方案。o 采用临床路径后,可以避免传统路径使同一疾采用临床路径后,可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院,不同的治疗组或者病在不同地区、不同医院,不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案,避免了不同医师个人间出现不同的治疗方案,避免了其随意性,提高了费用、预后等等的可评估性。其随意性,提高了费用、预后等等的可评估性。实施临床路径的意义实施临床路径的意义o 临床路径通过设立并制订针对某个可预测治疗临床路径通过设立并制订针对某个可预测治疗结果
13、病人群体或某项临床症状的特殊的文件、结果病人群体或某项临床症状的特殊的文件、教育方案、患者调查、焦点问题探讨、独立观教育方案、患者调查、焦点问题探讨、独立观察、标准化规范等,规范医疗行为,提高医疗察、标准化规范等,规范医疗行为,提高医疗执行效率,降低成本,提高质量。执行效率,降低成本,提高质量。临床路径管理临床路径管理o 依据循证医学发展而来的疾病临床路径管依据循证医学发展而来的疾病临床路径管理,是由组织内成员根据某种疾病或某种手术理,是由组织内成员根据某种疾病或某种手术方法制定的一种治疗模式,让患者由住院到出方法制定的一种治疗模式,让患者由住院到出院都依此模式接受治疗。路径完成后,组织内院都
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